Traitements Antiarythmiques Flashcards
Triangle de Coumel
Pour un trouble du rythme il faut:
SNA: balance sympatho-vagale (β bloquants)
Substrat: anomalie congénitale ou acquise (anti-arythmiques)
Trigger: ESA, ESV etc. (Traitements physiques)
Trouble du rythme le plus fréquent
FA, automaticité anormale, se déclenchent et s’arrêtent d’une manière inconnue
2 types principaux:
FA cathécholergique
FA vagal nocturne
Réentrées bloc anatomique
Zone de ralentissement ou zone de bloc et circuit qui tourne autour.
Ex: cicatrice après chirurgie cardiaque, malformation intracardiaque, fibrose…
Réentrées Bloc fonctionnel
Zone de ralentissent: Macro réentrées
Flutter (2ème trouble le + freq)
Modèle de macro-réentrée: flutter atrial commun
Fibrillation de toute l’oreillette a 300 bpm (horaire et anti-horaire)
A tout âge
Substrat: zone de conduction lente dans AD
Période réfractaire courte de l’AD
Toit d’usine, dent de scie
Isthme cavo-triscupide et flutter isthmique
zone de passage obligé du flutter entre veine cave en arrière et anneau tricuspide en avant
Modèle de micro-réentrées: tachycardie jonctionnelle par réentrée intra-nodale (TRIN)
Tachycardie de Léon Bouvret [Dépolarisation qui tourne sur 2cm2]
QRS fin et régulier, jusqu’à 260bpm
NAV: double voie congénitale:
• voie rapide: conduction rapide et PR longue
• voie lente: conduction lente et PR courte
30% de la pop est touchée
Ė: - slow-fast: voie rapide qui sort de sa PR, et voie lente qui vient redépolariser voie rapide
- fast-slow: inverse mais + rare
Traitement TRIN
Anti-arythmiques: ralentissement de la conduction
Non-pharmaco: Bruler la voie lente
Moyens physiques pour arrêter tachycardie jonctionnelle
Manœuvre vagale: massage sinocarotidien, de 4 à 5 sec, 1 côte à la fois, ❗️à athéromes
Méthode de Valsalva: expiration à glotte fermée: ↗️ de la pression abdominale
Striadyne: médicament ATP blocage de conduction pdt qques sec. Ne protège pas des récidives
Modèle de fonctionnement des AA sur: foyers automatiques: FA paroxystique
Peut y avoir 1 a 4 veines arythmogènes.
AA bloquent canal Na: empêche dépolarisation des foyers
Arythmie s’entretenir toute seul car créée modifications ionique, anatomique, tissulaire, cellulaire etc.
Modèle de fonctionnement des AA sur: macro-rentrées: Flutter
Aggravation des zones de conductions lentes
Classification des AA: Vaugham Williams
Classe I: blocages canaux Na: pour pb oreillettes. ECG de contrôle à 48h
Jamais tout seul sur TSV sans β-bloquants (risque flutter 1 pour 1)
Contre indiqué si: Insuffisance cardiaque et troubles de la conduction.
Classe II: β-bloquants: pour ventricules
Classe III: blocage K: oreillettes et ventricules
Classe IV: blocage Ca: oreillettes et ventricules
Classe Ia
Quinidiniques (Sérécor): bloque Na et K (classe III): pathos rares
Disopyramide (Rythmodan): abandonné
Ajmaline: oublié
Classe Ib
Lidocaïne (Xylocaïne): ❗️pro-arythmogène en systémique
Méxilétine (Mexitil)
Classe Ic
Flécainide (Flécaine): n°1 pour fibrillation et tachycardie: dromo, bathmo, inotrope (indésirable) négatif. ❗️bradycardie excessive car effet sur tout le cœur
Propafénone (Rythmol)
Cibenzoline (Cipralan)
