Traitements Antiarythmiques Flashcards
Triangle de Coumel
Pour un trouble du rythme il faut:
SNA: balance sympatho-vagale (β bloquants)
Substrat: anomalie congénitale ou acquise (anti-arythmiques)
Trigger: ESA, ESV etc. (Traitements physiques)
Trouble du rythme le plus fréquent
FA, automaticité anormale, se déclenchent et s’arrêtent d’une manière inconnue
2 types principaux:
FA cathécholergique
FA vagal nocturne
Réentrées bloc anatomique
Zone de ralentissement ou zone de bloc et circuit qui tourne autour.
Ex: cicatrice après chirurgie cardiaque, malformation intracardiaque, fibrose…
Réentrées Bloc fonctionnel
Zone de ralentissent: Macro réentrées
Flutter (2ème trouble le + freq)
Modèle de macro-réentrée: flutter atrial commun
Fibrillation de toute l’oreillette a 300 bpm (horaire et anti-horaire)
A tout âge
Substrat: zone de conduction lente dans AD
Période réfractaire courte de l’AD
Toit d’usine, dent de scie
Isthme cavo-triscupide et flutter isthmique
zone de passage obligé du flutter entre veine cave en arrière et anneau tricuspide en avant
Modèle de micro-réentrées: tachycardie jonctionnelle par réentrée intra-nodale (TRIN)
Tachycardie de Léon Bouvret [Dépolarisation qui tourne sur 2cm2]
QRS fin et régulier, jusqu’à 260bpm
NAV: double voie congénitale:
• voie rapide: conduction rapide et PR longue
• voie lente: conduction lente et PR courte
30% de la pop est touchée
Ė: - slow-fast: voie rapide qui sort de sa PR, et voie lente qui vient redépolariser voie rapide
- fast-slow: inverse mais + rare
Traitement TRIN
Anti-arythmiques: ralentissement de la conduction
Non-pharmaco: Bruler la voie lente
Moyens physiques pour arrêter tachycardie jonctionnelle
Manœuvre vagale: massage sinocarotidien, de 4 à 5 sec, 1 côte à la fois, ❗️à athéromes
Méthode de Valsalva: expiration à glotte fermée: ↗️ de la pression abdominale
Striadyne: médicament ATP blocage de conduction pdt qques sec. Ne protège pas des récidives
Modèle de fonctionnement des AA sur: foyers automatiques: FA paroxystique
Peut y avoir 1 a 4 veines arythmogènes.
AA bloquent canal Na: empêche dépolarisation des foyers
Arythmie s’entretenir toute seul car créée modifications ionique, anatomique, tissulaire, cellulaire etc.
Modèle de fonctionnement des AA sur: macro-rentrées: Flutter
Aggravation des zones de conductions lentes
Classification des AA: Vaugham Williams
Classe I: blocages canaux Na: pour pb oreillettes. ECG de contrôle à 48h
Jamais tout seul sur TSV sans β-bloquants (risque flutter 1 pour 1)
Contre indiqué si: Insuffisance cardiaque et troubles de la conduction.
Classe II: β-bloquants: pour ventricules
Classe III: blocage K: oreillettes et ventricules
Classe IV: blocage Ca: oreillettes et ventricules
Classe Ia
Quinidiniques (Sérécor): bloque Na et K (classe III): pathos rares
Disopyramide (Rythmodan): abandonné
Ajmaline: oublié
Classe Ib
Lidocaïne (Xylocaïne): ❗️pro-arythmogène en systémique
Méxilétine (Mexitil)
Classe Ic
Flécainide (Flécaine): n°1 pour fibrillation et tachycardie: dromo, bathmo, inotrope (indésirable) négatif. ❗️bradycardie excessive car effet sur tout le cœur
Propafénone (Rythmol)
Cibenzoline (Cipralan)
Principales caractéristiques et effets indésirables: β-bloquants
Chrono, Dromo, Bathmo Négatif.
Effets indésirables: - bradycardie sinusale, blocs atrio-ventriculaires
- Hypotension artérielle
- Asthme (bronchospastique)
Certains indiqués dans insuffisance cardiaque.
Bradycardie sinusale
<50 bpm, il manque des ondes P (car rythme NAV> ): rythme jonctionnelle d’échappement se fait
BAV 1er dégré
Intervalle P et QRS trop long
BAV 2ème degré
1 fois sur 2, onde P ne conduit pas.
2 ondes P pour 1 QRS
BAV 3ème degré
Pas de lien logique entre onde P et QRS
Classe III
Amiodarone (Cordarone) [appartient aux 4 classes]: 1 des AA les plus prescrit en EUROPE. Crée une harmonie dans l’arythmie: effet de lissage
Pratique en urgence quand on ne sait pas origine, mais pas au long terme surtout sur les jeunes. En cas d’altération de la foncØ cardiaque, le SEUL qu’on peut prescrire.
• Effets indésirables 10 à 15%.
Sotalol (Sotalex): appartient à la classe II et III
• Effets indésirables: allongement du QT
Classe IV
Vérapamil (Isoptine): marche bien en injectable sur tachycardie rare
Diltiazem (Tildiem): ne soigne pas bien
Pas très utile
Antiarythmiques non classés
Digitaliques (Digoxine): modulateur du NAV; bcp d’effets indésirables; contrôler fréquence des ventricules: Dromotrope -
Classes d’AA qui agissent sur NAV
Classe II
IV
Digoxine
