Physiopathologie De L'insuffisance Cardiaque Flashcards
Relation pression diastolique et insuffisance cardiaque
Pression diastolique dans VG: augmente (10/25mmHg -> 30-40mmHg)
Débit moyen repos (cœur)
3,5 à 5,5L/min
Def. Insuffisance cardiaque
Un syndrome clinique, symptômes et singes cliniques du à des anomalies structurelles et fonctionnelles du cœur, responsable d’une baisse du débit et/ou une augmentation des pressions intracardiaque au repos et à l’effort.
Courbe de Starling: se décale vers la droite et en bas
Signes physiopathologique insuffisance cardiaque
Dilatation pathologique du VG (qui compense la baisse de débit) mais stase en amont:
- Œdème pulmonaire
Stase au dessus du VD:
- Turgescence jugulaire
- Œdèmes des MI
- Asthénie (car mauvaise perf. Muscles et cerveau)
- Insuffisance rénale -> oligoanurie voire anurie
- Foie cardiaque
Formes de dysfonctions cardiaques
Dysfonction systolique: baisse du VES
Dysfonction diastolique: remplissage et compliance
Dans les deux cas: ↗️ de Pression télédiastolique
Mécanismes d’adaptation insuffisance cardiaque
(Néfastes à long terme)
• Système nerveux sympathique (en premier): β+ ➡️ tachycardie ➡️ augmention des besoins en O2, de l’excitabilité, de la contractilité, de l’effet α+ ➡️ vasoconstriction.
- SRAA: stimule le sympathique, ↗️ rétention hydro-sodée et la vasoconstriction.
- Système Arginine-Vasopressine
❗️Le cœur a du mal, il y a BNP (dilatateur) qui ne contrebalance pas effets constricteurs
Causes d’insuffisance cardiaque: Surcharges en pression
Cause:
- HTA
- Obstacles à l’éjection
Conséquences:
- Hypertrophie ventriculaire (Loi de Laplace) -> fibrose
- Dysfonction diastolique précoce
- Dysfonction systolique tardive
- ↗️ des pressions de remplissage
Causes d’insuffisance cardiaque: Surcharges en volume
Causes:
- Insuffisance valvulaire: Aortique/mitrale et Pulmonaire/tricuspide
Conséquences:
- Dilatation ventriculaire
- Dysfonction systolique tardive
- ↗️ des pressions de remplissage
Causes d’insuffisance cardiaque: Atteinte de la contractilité
Causes:
- Segmentaire: cardiopathie ischémique (IDM)
- Globale: cardiopathies dilatées (gros cœur avec parois fines), myocardique, myopéricardique, idiopathiques, génétique (pouvant conduire à greffe)
Conséquences:
- Dysfonction systolique et ↘️du VES
- Dilatation ventriculaire (loi de Starling)
- ↗️ des pressions de remplissage
Causes d’insuffisance cardiaque: Troubles du remplissage
Causes:
- Obstacles (rétrécissement mitral/tricuspide, obstruction de l’oreillette (congénitale, tumeur))
- Altération de la fonction diastolique, tout ce qui fait perdre élasticité au cœur
- Maladies du péricarde (tamponnade, péricardite constrictive) empêche de le cœur de se distendre
Conséquence:
- Absence de dilatation ventriculaire, dilatation auriculaire
- ↗️ des pressions de remplissage
Causes d’insuffisance cardiaque: État d’hyper-débit
Causes:
- Hyperthyroïdie (T3, T4: bathmotrope+)
- Anémie (↗️ débit, FC -> épuisement)
- Fistules Arterio-veineuse
- Cirrhose hépatique
- Carence en B1
Conséquences:
- Dilatation de toutes les cavités
- Hypercontractilité
- ↗️ des pressions de remplissage
Liste des causes d’insuffisance cardiaque
Surcharge en pression
Surcharge en volume
Atteintes de la contractilité
Troubles du remplissage
États d’hyper-débit
Signes fonctionnels: Insuffisance cardiaque gauche
Dyspnée: maître symptôme ! (Classifiée selon NYHA, 4 classes, I: pas de gène; IV: permanente de repos)
Orthopnée: spécifique de l’insuffisance cardiaque, survient en décubitus + ↗️ du retour veineux
Dyspnée d’effort
Crise de dyspnée paroxystique nocturne: ALERTE. Améliorée par position assise ou debout. Signe avant coureur de l’infarctus
OAP : sur le long terme, épuisement diaphragmatique, urgence vitale. Anxiété, sensation de mort imminente, oppression thoracique en «chapelet de plomb», grésillement laryngé, expectorations mousseuses parfois rosée.
Signes de bas-débit d’aval, ICG
Patient somnolant, très fatigué (musculaire)
Niveau rénal: oligurie
Respiration de Cheyne-Stockes = ↗️ amplitude de ventilation accompagnée de grandes apnées
Peut donner choc cardiogénique (urgence vitale)
Signes cardiaques ICG
Tachycardie TA normale (diminution -> choc cardiogenique)
Palpation: choc de pointe + claquement au niveau de l’aisselle (hypertrophie VG)
Auscultation: bruit de galop:
- Proto-diastolique (freq.) B3, remplissage rapide;
- Télé-diastolique: B4, contraction auriculaire;
- Méso-diastolique: (de sommation quand tachycardie)
Signes pulmonaires ICG
Auscultation: râles crépitants bilatéraux !
Râles sibilants (confusion avec bronchite chronique)
Épanchements pleuraux: ↘️ du murmure vésiculaire, ↘️ vibrations vocales, ↘️ matité a la percussion
Choc cardiogenique
Urgence vitale ! Mortalité 50-90%
OAP + Hypotension (baisse du débit) : coma: intubation
Chute de PAsyst. <90 mmHg
Chute du débit urinaire <30 mL/heure
Baisse saturation
Malade gris, extrémités cyanosées, sueurs froides profuses, confusion mentale, douleurs abdominales progressivement
Signes fonctionnels : ICD
Moins spécifiques que ICD
Stases du sang veineux: foie cardiaque = hépatalgie + hépatomegalie.
+ signes de bas débit
Signes physiques ICD
Hyperpression veineuse systémique
Turgescence jugulaire (spontanée)
OMI: signe du godet
Foie lisse et régulier, douloureux et reflux hépatojugulaire
Ascite: gros ventre, circulation collatérale visible
Signes cardiaques ICD
Tachycardie
Bruits de galop
Souffle insuffisance tricuspide
Syndrome de Rivero Carvalho (↗️ de l’inspiration)
Signe de Harzer (on sent le VD sous la xiphoïde)
Anasarque
Œdème généralisé du tissu sous cutané avec épanchement dans la cavité séreuse
Dosage BNP/Nt-proBNP
Négative (VPN très forte pour IC):
BNP < 100 pg/mL
Nt-pro BNP < 300 pg/mL
Positive (VPP plutôt faible):
BNP > 400
Nt-pro BNP > 450 si -50ans
Stades patients qui décompensent sur le plan thoracique
Stade 1: redistribution vasculaire vers les sommets avec dilatation des veines lobaires sup.
Stade 2: œdème interstitiels avec scissure anormalement visibles, élargissement des huiles, comblement des cul de sac costo diaphragmatique + stries de Kerley B
Stade 3: œdème alvéolaire avec opacités floconneuses hétérogènes des bases périhilaires
Insuffisance cardiaque globale
Mixte
