Examens Complementaires Ecg Flashcards
Examens complémentaires: Coronaropathies
• ECG
- SCA ST+
- SCA ST-
- Miroir
• Épreuve d’effort (modalités, limites, incidents)
- ECG
- echo d’effort
- echo cardiaque sous stress pharmaco
- Scintigraphie
- IRM de stress
• Examens morphologiques des coronaires
- scanner coronaire
- coronarographie
- biologie-Sd des coronaires aiguës
- Scintigraphie myocardique
- IRM cardiaque
Examens complémentaires: Valvulopathies
- ETT
* ETO
Examens complémentaires: Insuffisance cardiaque
- Marqueurs biologique
- Radiographie thoracique pulmonaire
- ECG
- Exploration électrophysiologique
- invasif, 2 à 3 cathéter dans veine fémoral
- stimulation pôle proximal et enregistrement pôle distal
- visualiser faisceau de HIS
- indications: syncope (BAV paroxystique), blocs
SCA ST+ conditions
Sus décalage 2mm dans les précordiales et 1mm dans les frontales
Sur au moins 2 dérivations adjacentes
Onde sus décalage ST
Onde de Pardee
Si ST+ sans miroir
Péricardite aigüe
ST+ plutôt diffus avec sous décalage PQ
Avec aussi douleur
Évolution électrique de l’infarctus
• Première heures:
- Onde T pointue et symétrique (❗️jeunes (30-40ans): T symétrique physiologique, si douleur: garder le patient quand même)
• 2-6h:
- segment de repolarisation altéré, ST+
- onde Q se creuse = nécrose
• 24h:
- ST+ plus prononcé
- Q se creuse encore
• Semaine:
- ST+ quasi normalisé, T negative + Q nécrose
• 1 an:
- T négative
- Q nécrose
Test d’effort positif
Si Sténose a 70%, angor d’effort: douleur thoracique (suffit pas pour positif)
+ ❗️❗️Sous décalage V5, V6 ! Mais ça veut pas dire où est la stenose…
➡️Pas de valeur localisatrice
Contre indications absolues: epreuve d’effort
- IDM récent (2 a 5j)
- Angor instable
- Sténose serrée du tronc commun
- Troubles du rythme grave non contrôlée
- Rétrécissement aortique serré symptomatique
- IC décompensée
- EP, phlébite évolutive
- Myocardite, péricardite, endocardite évolutive
- Incapacité physique ou refus du patient
- Thrombus intra ventriculaire gauche
- Inaptitude à l’exercice
Critères d’arrêt absolus: Epreuve d’effort
- Angor sévère
- ST+ >1mm
- Chute de PA >10mmHg
- Troubles du rythme sévères, ou conduction
- Signes de bas débit cardiaque, baisse de temp. Cutanée, cyanose ou pâleur
- Troubles neurologiques, lipothymie, céphalée, confusion, malaise
- Volonté du patient
Coronarographie et contre-indications
Opacification des coronaires: diagnostic et thérapeutique (stent)
Aussi faire: - Ventriculographie (VTD, VTS, FE)
- Cathétérisme hémodynamique
Contre indications (sauf si IDM, car vie en jeu):
- Insuffisance rénale évolutive
- Saignement gastro-intestinal évolutif
- Trouble de l’Hémostase, stt iatrogène, anémie
- HTA sévère
Biologie-Sd coronaires aigus
•Angor
- On vérifie que marqueurs de souffrance myocardiques normaux
• IDM
- Troponine I
- CPK-MB (pas spécifique)
- D-dimères (pour éliminer embolie pulmonaire)
3 stades de la décompensation cardiaque
1: redistribution vasculaire vers les sommets avec dilatation des veines lombaires supérieurs
2: œdème interstitiel avec scissures anormalement visibles, élargissement des hiles, comblement des cul-de-sac costo-diaphragmatique et présence de stries de Kerley B
3: œdème alvéolaire avec opacité floconneuse hétérogène des bases préhilaires
