Biologie Ischemie Et IDM

Question 1

Prise en charge patient, bilan initial complet:

Answer 1

Hémogramme 
Ionogramme sanguin
Glycémie à jeun 
Créatininémie 
BU (protéinurie)
Bilan lipidique 
Bilan hémostase

Question 2

Biologie douleur thoracique

Answer 2

Ez. Cardiaques (troponine)

Si dyspnée (Insuffisance cardiaque): BNP, NT proBNP

Question 3

Transaminases et IDM: ASAT = SGOT = TGO

Answer 3

Dans le cœur, foie, muscles, rein et Un peu dans hématies (❗️hémolyse)
Au sein du cytoplasme et mitochondrie

Coenzyme: PPL (phosphate de pyridoxal)

ASAT > ALAT : origine myocardique (attention hépatite chronique, surtout alcoolique, aussi ASAT >ALAT)

Peu spécifique et tardif: 10e H

Question 4

Transaminases et IDM: ALAT = SGPT = TGP

Answer 4

Dans le cœur, foie, muscles, rein et un peu dans hématies
Au sein du cytoplasme

ALAT > ASAT: origine hépatique (attention inverse dans hépatite chronique)

Question 5

LDH et IDM

Answer 5

LDH1 a une activité hydroxybutyrate DHase (HBDH)

Bon marqueur a posteriori.
Apparition tardive: 12 à 24H

Question 6

IDM et Créatine phosphokinases = CPK

IDM et Créatine phosphokinases-MB = CPK-MB

Answer 6

Rôle dans contraction musculaire: CK rephosphoryle ADP à partir de Phosphocréatine

Myocarde: CK-MB jusqu’à 30% des CK

↗️ CK-MB: 4 a 8H, retour à la normale en 2,5j.

Question 7

IDM et myoglobine

Answer 7

Très mauvais marqueur de l’IDM: pas spécifique: dans muscles striés squelettiques aussi (traumatisme, rhabdomyolyse, effort physique, myopathie)

Intérêt: dans le sang dès la 2è H, maximum à 8-10H

Si absence: élimination du diagnostic d’IDM

Question 8

Troponines et IDM

Answer 8

TnIc et TnTc: spécifiques du myocarde (troponine I et T)

Dès la 4e H dans le sang

Persistent longtemps:

• 7 à 8j TnIc
• 10+ j. pour TnTc

Seuil diagnostique en présence de signes cliniques: au delà du 99e percentile (car ↗️ troponine dans myocardite, péricardite)
Meilleurs marqueurs de l’IDM

Question 9

Copeptine et IDM

Answer 9

Exclusion de l’IDM pour 80% des patients si Copeptine et troponine < seuil décisionnel.

VPN de 99,7% avec ECG non contributif et Copeptine et Troponine neg.

Troponine: nécrose myocardique (mais un peu tardif)

Copeptine: instantanée mais pas spécifique

Question 10

Marqueurs de l’insuffisance cardiaque

Answer 10

BNP (brain natriuretic peptide): $ pré-pro-BNP clivé en pro-BNP clivé en BNP (actif) et Nt-pro BNP (inactif)

Ė valeurs avec incertitude