Grosse Jambe Aigue Et Chronique Flashcards
Éléments à l’Interrogatoire
ATCD personnels ATCD familiaux Évolution clinique Signes associés Traitements en cours
Score pour thrombose
Score de Wells
Bilan biologique thrombose veineuse
D-dimères: produits de la dégradation de la fibrine. Si <500 μg/L : 97% de chance: pas de thrombose
Def. Grosse jambe aigüe
Augmentation rapide de volume d’un ou des deux membres en moins de 24H
❗️ œdème= inflation hydrique du secteur interstitiel
↗️ volume pas toujours œdème
Œdème pas toujours vasculaire
Cause pas toujours unique ❗️
Triade de Virchow
3 Éléments qui favorisent création de thrombus
- stase veineuse: tout type d’immobilisation
- hypercoagubilité: anomalie du sang lui même
- altération de la paroi veineuse (trauma, ponction veineuse, chirurgie)
Signes fonctionnels TVP (thrombose veineuse profonde)
Interrogatoire: facteurs de risques permanents, transitoires majeurs/mineurs à MTEV ? Contexte: diagnostique différentiel ?
Unilatéral/ bilatéral ? Mode de survenue ?
Signes physiques TVP
↗️ de volume
Douleur augmentée par Pression
Collateralité veineuse superficielle (dilatation) (surtout Phase chronique)
↗️ chaleur locale + troubles de la coloration cutanée (grise et cyan)
Phlébite cyanique: saphène aussi touchées
Causes unilatérales de grosse jambe aigüe
Cause vasculaire: œdème après chirurgie artérielle (surtout au niveau de l’aine)
Cause infectieuse:
- lymphangite (fièvre et adénopathie) (trajet du canal collecteur)
- érysipèle: streptocoque infecte la zone dermo-hypodermique (bas de la jambe)
- cellulite nécrosante (AEG, fièvre, douleurs, œdème avec bulles; diabète ou AINS)
TVP
Causes uni ou bilatérales de grosse jambe aigüe
Dermo-hypodermite: jambes rouges, douloureuses, sur terrain d’insuffisance veineuse chronique sévère
Hématome: qui descend et ecchymose au pied; peut même choc hémorragique
Rupture de kyste poplité: kyste au niveau de l’articulation
Lésions ligamentaires: entorse de genou ou de cheville, état inflammatoire
Causes bilatérales grosse jambe aigüe
Insuffisance cardiaque
Syndrome néphrotique: trop de sang dans urines, P oncotique ↘️, retour veineux ↘️ -> œdèmes
Cirrhose hépatique
Thrombose de la VCI
Hyperperméabilité capillaire paroxystique
Def. Grosse jambe chronique
↗️ de volume d’un ou des 2 membres, persistante dans le temps et de survenue le plus souvent progressive
Œdèmes récents et anciens; grosses jambes
Récents: élastiques et mou
Anciens: indurés
Œdème généralisé
Hypoalbuninémie
Ventre qui gonfle
Causes veineuses grosse jambe chronique
Insuffisance veineuse superficielle chronique, donne des varices
Syndrome post thrombotique
Compression veineuse extrinsèque (recherche de cancer)
Causes lymphatiques grosse jambe chronique
Suite à chirurgie (ganglions retirés)
Anomalies lymphatiques de naissance
PAS de prise de poids associé ! (Répartition différente du liquide)
Def. Lymphœdème
Manifestations cutanées et sous cutanées consécutives à l’accumulation de lymphe dans le tissu interstitiel
Types d’insuffisance lymphatique
Mécanique: charge de drainage normale mais capacité réduite (anomalie organique ou acquise)
Dynamique: système lymphatique normal, mais charge excessive et capacités dépassées.
Stades du lymphœdème
Stade I: œdème modéré et fluctuant, régressif avec surélévation du membre au repos. Ė godet.
Stade II: œdème permanent avec signe de Stemmer (pincer la peau entre 1ère phalange et 2ème orteil, on arrive pas à pincer complètement). Signe du godet disparaît; fibrose ↗️
Stade III: éléphantiasis avec œdèmes déformants et modifications cutanées majeurs: accentuation des plis cutanés, hyperkératose et papillomatose cutanée.
Œdème touchant les extrémités, ne régressant pas totalement la nuit
Lymphœdème
Signe de Stemmer
Lymphœdème des MI
Sources des lymphœdèmes des MI
Congénitaux, révélation tardive
Lymphœdème et Enfants
Associés à malformations
