Trachéotomie et trachéostomie Flashcards
Définir trachéotomie
incision chirurgicale pratiquée dans la trachée dans le but de rétablir le passage de l’air
Définir trachéostomie
stomie (ouverture) qui résulte de la trachéotomie, trachée rattachée à la peau
Quand est indiquée la trachéostomie ? (4)
1) Contourner une obstruction des voies respiratoires supérieures partielle et complète
2) Faciliter l’aspiration des sécrétions
3) Permettre le recours à la ventilation mécanique à long terme de s’alimenter oralement et de parler
4) Permettre au client qui requiert une ventilation mécanique à long terme de s’alimenter oralement et de parler
Procédure trachéostomie
incision chirurgicale pratiquée dans la trachée pour établir une nouvelle voie de passage de l’air
Quel type d’anesthésie est utilisée pour la trachéostomie ?
anesthésie générale
Que faut-il avoir en tout temps pour un patient ayant une trachéo ? (4)
- Canule de même taille et une taille inférieure au chevet (si elle bouche, il faut la changer)
- Tête du lit surélevée à minimum 30 en permanence, position assise à 90 lors des repas
- Succion murale fonctionnelle
- Matériel nécessaire à l’aspiration des sécrétions au chevet (cathéter à aspiration , NaCl 0,9%, gants stériles, etc.)
Complications spécifiques à la trachéostomie (6)
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Dysphagie
- Obstruction de la trachéostomie par des sécrétions (bouchon muqueux)
- Lésion de la thyroïde
- Paralysie du nerf récurrent
Soins et surveillances postop trachéo (9)
- Évaluation système, sv, douleur, I/E
- Plaie, pansement, drain
- O2 humidifié
- Soins de trachéo
- Aspiration des sécrétions
- Communication
- Tube nasogastrique
- Bavoir
- Enseignements
Surveillances respiratoires trachéo (6)
- Respiration : fréquence, rythme, amplitude, utilisation des muscles accessoires, saturation en O2, bruits respiratoires
- Perméabilité : sécrétions bronchiques, bouchon muqueux
- Sécrétions : couleur, odeur, consistance, quantité
- Stoma : aspect
- Confort : douleur, anxiété
- Signe de décanulation accidentelle ou de bouchon : dyspnée, agitation, désaturation en O2, cyanose
Enseignements spécifiques trachéo (5)
- Soins de trachéo : instillation, nettoyage peau péristomiale, entretien de la canule, changement de cordon
- Port du filtre
- Humidité dans la maison
- Bain et douche, sports aquatiques
- Signes de complications : signes de pneumonie, bouchon muqueux, signes infection de la plaie
Quelles sont les différentes parties d’une canule de trachéostomie? (10)
- Système de fixation (cordon)
- Collerette
- Canule externe
- Ballonnet
- Raccord 15 mm
- Mandrin
- Canule interne creuse
- Tube de gonflage
- Ballonnet témoin
- Valve unidirectionnelle
Que doit faire l’infirmière en présence d’un déplacement accidentel de la canule?
Tenter immédiatement de la replacer en saisissant les sutures de rétention (s’il y en a) et en écartant les côtés de l’ouverture et prévenir ensuite rapidement le médecin
Comment favoriser le dégagement des voies respiratoires du patient ? (5)
- Ausculter les voies respiratoires, en prenant note des régions ou la ventilation est réduite ou absente, ainsi que la présence de bruits adventices
- Installer le client de manière à soulager la dyspnée (ex en élevant la tête du lit à un angle de 30 à 40) pour permettre une expansion pulmonaire maximale et une toux plus énergique
- Permettre l’expulsion des sécrétions en favorisant la toux ou en les aspirant pour dégager les voies respiratoires
- Encourager le client à respirer lentement et profondément, à se tourner et à tousser pour favoriser le drainage des sécrétions
- Surveiller l’état respiratoire et l’état d’oxygénation du client pour déterminer l’efficacité des interventions
Comment favoriser le dégagement des voies respiratoires artificielles du patient ? (5)
- Veiller à ce que l’air ou le gaz inspiré ait un taux d’humidité de 100% en étant donné l’absence d’humidification normale par les voies respiratoires supérieures
- Assurer une hydratation suffisante par voie orale ou l’administration de solution IV afin de liquéfier les sécrétions
- Aspirer l’oropharynx et les sécrétions présentes au-dessus du ballonnet de la canule (si possible), et ce, avant même de dégonfler le ballonnet pour prévenir l’aspiration des sécrétions des voies respiratoires supérieures
- Fixer une seconde canule de trachéostomie (de même type et de même grosseur) à la tête du lit, ainsi qu’une pince, au cas ou il faudrait procéder au remplacement de la canule et maintenir le passage de l’air advenant une décanulation accidentelle
- Maintenir le ballonnet endotrachéal ou de la trachéostomie gonflé à une pression < 20 mmHg pendant la ventilation mécanique, ainsi que pendant et après l’ingestion d’aliments pour réduire au minimum la pression exercée sur la trachée
Quels sont les enjeux en lien avec la communication ?
- Altération de la communication verbale liée à une trachéostomie dotée d’un ballonnet, se manifestant par une incapacité de parler et par des signes de frustration
Comment contrer les enjeux en lien avec la communication ? (7)
Amélioration de la communication : déficit de la parole
- Écouter attentivement le client
- Fournir un tableau de pictogrammes
- Encourager la communication gestuelle
- Entretenir des conservations sous forme de monologues afin de prévenir l’isolement du client
Enseignement post-trachéostomie
- Fournir de l’infirmation au client relativement à son état
- Réconforter le client quant à son état afin d’apaiser sa peur et sa frustration
- Proposer le recours à des mesures qui aident à gérer ou à réduire certains symptômes (ex une petite canule sans ballonnet, une canule fenêtrée, une valve de phonation, une canule de phonation) afin de rendre la parole possible
Quels sont les rôles de l’infirmière lors de l’aspiration et des soins de trachéo? (12)
- Évaluer le besoin d’aspiration des sécrétions bronchiques
- Aspirer les sécrétions du tube endotrachéal ou de la canule de trachéostomie
- Évaluer la présence d’effets indésirables causés par l’aspiration, comme la dysrythmie et la désaturation
- Évaluer si l’état du client s’améliore après avoir procédé à l’aspiration
- Évaluer et maintenir la pression de gonflement du ballonnet entre 20 et 25 cm H2O ou utiliser la technique de fuite minimale pour maintenir la pression du ballonnet
- Évaluer l’état de la trachéostomie et de l’ensemble des sutures de rétention pour déceler tout signe de complication, comme l’infection
- Réinsérer la canule de trachéostomie en cas de déplacement accidentel
- Ventiler le client au moyen d’un masque et d’un ballon de réanimation, au besoin, après un déplacement accidentel de la canule de trachéostomie
- Participer à l’évaluation de la capacité d’avaler du client trachéotomisé avec l’ergothérapeute, l’orthophoniste ou la nutritionniste
- Évaluer les risques d’aspiration de sécrétions du client trachéotomisé
- Prévoir un plan pour éviter l’aspiration de sécrétions chez le client trachéotomisé
- Donner de l’enseignement au client en matière de soins de stomie à domicile
Quand doit-on aspirer les sécrétions? (5)
L’aspiration des sécrétions est justifiée pour le client présentant :
- Une respiration embarrassée avec incapacité d’expectorer
- Des sécrétions qui obstruent les voies respiratoires ou qui provoquent des signes de détresse respiratoire
- Une dyspnée accompagnée de ronchus ou de cyanose
- Une baisse de la saturation pulsatile en oxygène (SpO2)
- L’aspiration doit être exécutée au besoin, et non selon un horaire fixe, de façon à en diminuer la fréquence en fonction de l’amélioration de l’état respiratoire du client
Quelle est la taille du cathéter pour aspirer les sécrétions trachéales chez un adulte?
14 à 16 fr
Quand peut-on instiller ?
En présence de sécrétions épaisses et collantes, on peut instiller de 3 à 5 mL de NaCl 0,9% dans la canule trachéale afin de les liquéfier avant de procéder à l’aspiration
Pourquoi est-ce important d’expliquer la procédure au patient?
Informer le client favorise sa collaboration et le prévient des sensations désagréables qu’il pourrait ressentir
Quelle est la meilleure position pour procéder à l’aspiration des sécrétions ?
Fowler ou semi-Fowler, la tête légèrement en extension
À quel niveau de pression doit être réglée la succion pour un adulte ?
100-150 mmHg
Pourquoi on ne doit pas aspirer les sécrétions lors de l’insertion du cathéter dans la canule ?
Il ne faut jamais procéder à l’aspiration pendant l’insertion du cathéter, car cela augmente le risque de lésions aux muqueuses et peut provoquer une hypoxémie consécutive à l’aspiration de l’O2 présent dans les voies respiratoires
Que faut-il inscrire au notes une fois l’aspiration faite ? (7)
- Date et heure d’exécution de la méthode
- Évaluation de l’état respiratoire justifiant l’aspiration des sécrétions
- Le type d’aspiration
- La description des caractéristiques des sécrétions aspirées (aspect, couleur, quantité, consistance et odeur)
- La réévaluation de l’état respiratoire après l’aspiration
- La réaction du client et sa collaboration
- Toute complication survenue à la suite de l’aspiration (ex : SpO2 < 90 sans amélioration, dyspnée importante), transmettre cette donnée au médecin traitant ou à l’infirmière responsable du client
