Complications en période postopératoire immédiate à l'unité chirurgicale

Question 1

Complications du système respiratoire (8)

Answer 1

• infections respiratoires
• pneumonie
• atélectasie
• obstruction des voies respiratoires
• dépression respiratoire
• hypoxémie
• embolie pulmonaire
• bronchospasme

Question 2

Éléments de surveillance du système respiratoire (9)

Answer 2

• perméabilité des voies aériennes
• symétrie de la cage thoracique
• caractéristiques de la respiration (profondeur, fréquence)
• utilisation des muscles accessoires
• bruits respiratoires
• sv
• caractéristiques des expectorations/mucus
• état de conscience
• douleur

Question 3

interventions préventives ou correctives pour le système respiratoire (5)

Answer 3

• Spirométrie et exercices de respiration profonde : maintiennent poumons actifs
• Toux : favorise le nettoyage des poumons, aide à prévenir l’affaissement alvéolaire
• Oxygénothérapie
• mobilisation précoce
• aspirer les sécrétions prn

Question 4

Complications cardiovasculaires (11)

Answer 4

• Surcharge liquidienne ou déficits liquidiens
• Hypokaliémie
• TVP (stase veineuse et hypoperfusion)
• Embolie pulmonaire
• Thrombophlébite superficielle
• Syncope
• Hémorragie
• Choc hypovolémique
• arythmies
• hypotension ou HTA
• hématome

Question 5

Éléments de surveillance du système cardiovasculaires (9)

Answer 5

• Fonction rénale (hypokaliémie)
• Observation fréquente des sv
• ECG
• Pouls apical et radial
• Peau (couleur, température et humidité)
• I/E
• Poids
• Surveillance et suivi des analyses de labo en fonction de leur évolution
• Attentive aux symptômes qui indiquent un remplacement trop lent/rapide de liquides
• Évaluation continue des complications possibles liées à l’administration IV de potassium telles qu’une arythmie et douleur au site de perfusion

Question 6

Interventions préventives ou correctives du système cardio (4)

Answer 6

• Remplacement de potassium ?
• Mobilisation précoce (augmente tonus musculaire, améliore fonctions GI et urinaire, stimule circulation, augmente capacité vitale
• Administration d’héparine de bas poids moléculaire ou héparine non fractionnée à faible dose, utilisation de jambières à compression intermittente pour prévenir TVP
• Modifier lentement position du client pour prévenir syncope

Question 7

Complications neurologiques et psychologiques (6)

Answer 7

• Déficit cognitif postopératoire
• Délirium postanesthésique
• Anxiété et stress
• Delirium tremens
• agitation
• altération état conscience

Question 8

Éléments de surveillance du système neuropsycho (3)

Answer 8

• État de conscience, orientation, mémoire et capacité à suivre des directives
• Pupilles (taille, réactivité, symétrie)
• Cycle éveil-sommeil et états sensoriel et moteur

Question 9

Interventions préventives ou correctrices du système neuropsycho (5)

Answer 9

• Maintien des fonctions physiologiques normales (équilibre acidobasique et électrolytique, nutrition adéquate, sommeil suffisant, soulagement de la douleur, fonctionnement adéquat des intestins et de la vessie ainsi qu’une mobilisation précoce)
• Orienter le client (horloge, calendrier, photos)
• Offrir un soutien adéquat
• Discuter avec le client de ses attentes
• surveiller les manifestations de sevrage

Question 10

Complications température (3)

Answer 10

• Hypothermie : fonction immunitaire affaiblie, saignements, troubles cardiaques, mauvaise cicatrisation, métabolisme des mdx déficient ainsi que de la douleur et des tremblements postopératoires
• Hyperthermie : fièvre, infection d’une plaie, les voies respiratoires peuvent être infectées suite à une stase des sécrétions dans les régions d’atélectasie, voies urinaires peuvent être infectées suite à l’introduction d’un cathéter, une thrombophlébite superficielle peut se produire au site de perfusion IV ou dans les veines de la jambe
• Septicémie : forte fièvre intermittente accompagnée de grands frissons et d’une diaphorèse

Question 11

Éléments de surveillance température (5)

Answer 11

• Évaluation fréquente de la température du client
• Couleur et température de la peau
• Signes précoces d’inflammation et d’infection qui peuvent précéder une fièvre
• Fièvre postop : mesurer température toutes les 4h pendant les premières 24h après l’intervention, puis toutes les 8h si aucun trouble n’apparait)
• Sites de la plaie et perfusion IV doivent être maintenus dans des conditions rigoureuses d’asepsie

Question 12

Interventions préventives ou correctives température (7)

Answer 12

• Réchauffement passif (température ambiante plus chaude, couverture, appareil de chauffage par rayonnement, limiter l’exposition de la peau)
• Réchauffement actif (administration IV de solutés chauffés)
• Opioïdes pour réduire les tremblements
• Favoriser dégagement des voies respiratoires par la toux et la respiration profonde ainsi que l’utilisation d’un spiromètre
• Si fièvre apparait, radiographie pulmonaire peut être faite
• Cultures de plaie, des expectorations, de l’urine ou du sang
• Traitement antobio si la fièvre est due à une infection

Question 13

Complications GI (4)

Answer 13

• Nausées et vomissements
• Distension abdominale
• Iléus paralytique
• Hoquet : Obstruction intestinale, saignement intra-abdominal, abcès sous-phrénique

Question 14

Éléments de surveillance système GI (4)

Answer 14

• Sensations de nausées
• Quantité, caractéristiques et couleur du contenu gastrique s’il vomit
• Examiner et ausculter l’abdomen
• Vérifier le rétablissement du péristaltisme intestinal (indiqué par le retour des bruits intestinaux et flatulences

Question 15

Interventions préventives et correctives du système GI (11)

Answer 15

• Médicaments antihémétiques
• Hydratation par voie IV ?
• Prendre des mesures pour éviter l’aspiration si le client vomit (placer en PLS, avoir appareil d’aspiration à côté du lit)
• Imagerie mentale dirigée, aromathérapie, divertissements, rétroaction biologique et acupuncture)
• Sonde nasogastrique pour décomprimer l’estomac pour éviter les nausées, vomissements et distension abdominale
• Soins réguliers de la bouche
• Mâcher de la gomme
• Mobilisation précoce et fréquente qui stimule la motilité intestinale
• Encourager le client à expulser ses gaz
• Mobilisation et changement fréquent de position
• Suppositoires ou comprimés pour stimuler péristaltisme du côlon et expulsion des gaz et selles

Question 16

Complications urinaire (5)

Answer 16

• Rétention urinaire aigue
• Oligurie
• insuffisance rénale
• surcharge/défiicit liquidien
• déséquilibres électrolytiques et acido-basiques

Question 17

Éléments de surveillance système urinaire (2)

Answer 17

• Examiner la quantité et les caractéristiques de l’urine (couleur, consistance et odeur)
• Perméabilité de la sonde à ballonnet

Question 18

Interventions préventives et correctives système urinaire (6)

Answer 18

• Retirer le cathéter vésical le plus rapidement possible dans les 24h
• Placer client dans une position normal pour uriner
• Rassurer le client sur sa capacité à uriner et utiliser des techniques telles que l’intimité, faire couler de l’eau, boire de l’eau, verser de l’eau chaude sur le périnée, marche vers toilette/chaise d’aisance
• Cathétérisme vésical toutes les 6-8h si le client n’a pas uriné (prescrit par chirurgien)
• Échographie vésicale
• Cathétérisme intermittent si cathéter s’avère nécessaire pour réduire le risque d’infection

Question 19

Complications cutanées (4)

Answer 19

infection d’une plaie
- réaction allergique
- déhiscence de plaie
- plaie de pression

Question 20

Éléments de surveillance du système tégu (4)

Answer 20

• Évaluation infirmière de la plaie et du pansement
• Consigner le type. Quantité, couleur, consistance et odeur de l’écoulement
• Évaluer l’effet des changements de position sur l’écoulement
• Examiner le site de l’incision

Question 21

Interventions préventives et correctives du système tégu (4)

Answer 21

• Chirurgien peut placer un drain dans l’incision ou faire une nouvelle incision à côté pour permettre le drainage
• État nutritionnel adéquat
• Faire attention de ne pas déplacer les drains
• si écoulement important: renforcer le pansement

Question 22

manifestations de l’hémorragie si chirurgie vasculaire des MI (5)

Answer 22

• dlr
• perte des pouls pédieux/tibial postérieur
• S/S du syndrome du compartiment
• diminution PA
• pouls filant

Question 23

manifestations d’hémorragie si chirurgie abdominale (2)

Answer 23

• dlr
• distension abdominale -> ventre de bois

Question 24

Comment reconnaitre une hémorragie externe ? (2)

Answer 24

• pansement chirurgical: saturé à 100% de sang malgré des renforcements
• drains: quantité importante de sang en peu de temps

Question 25

Comment reconnaitre l’évolution vers l’état de choc ?

Answer 25

• détecter les S/S de la compensation homéostatique ) réaction compensatoire à la suite de la réduction du volume circulatoire):
  -> augmentation du pouls avec PA normale au début, puis diminution de la PA
  -> augmentation de la respiration pour maintenir le niveau d’O2 des tissus
  -> agitation, nervosité

Question 26

Quoi faire en cas de choc hypovolémique ? (2)

Answer 26

• aviser le md pour communiquer les données pertinentes (paramètres hémodynamiques -> PA, FC et sa tendance)
• vérifier régulièrement le pansement/drains, renforcer le pansement

Question 27

Quoi faire dans le cas de nausées/vomissements ? (9)

Answer 27

• évaluer la fréquence/durée/intensité et les facteurs déclencheurs
• encourager le client à prendre des liquides lentement, en petite quantité et progressivement
• préconiser l’hygiène buccodentaire et éliminer les odeurs
• encourager la mobilisation et les exercices
• informer le client d’aviser l’infirmière dès l’apparition d’une sensation de nausée
• ausculter et palper régulièrement l’abdomen afin de vérifier la présence de bruits péristaltiques et la souplesse de l’abdomen
• si le client a droit à des aliments: débuter avec des petites quantités de liquide clair et des aliments secs
• surveiller les I/E
• vérifier la perméabilité du TNG

Question 28

Quoi faire dans le cas d’iléus paralytique/distension abdominale ? (4)

Answer 28

• à chaque début de service, durant 24-48h postop, vérifier si présence de bruits péristaltiques, gaz intestinaux
  défécation
• surveiller l’apparition de S/S péristaltiques, dlr, ballonnements, vomissement, hoquet
• aviser le client de ne pas boire en l’absence de bruits péristaltiques
• encourager la mobilisation, l’ambulation précoce, les exercices et mâcher de la gomme

Question 29

Quoi faire en cas d’infection de la plaie ? (6)

Answer 29

• reconnaitre les S/S: chaleur, inflammation, rougeur, dlr, écoulement jaunâtre/purulent, fébrilité, tachycardie, augmentation des leucocytes
• utiliser des mesures rigoureuses d’asepsie
• faire une culture de plaie
• aviser le md
• administrer des antibio selon la prescription
• assurer la surveillance des résultats, car leucocytes augmentent lors d’une infection

Question 30

Que faire en cas de déhiscence de la plaie/éviscération ? (8)

Answer 30

• reconnaitre les S/S:
  déhiscence: séparation des lèvres de la plaie, saignement
  éviscération: protubérance des organes à l’extérieur, sensation du client d’un soudain écoulement de liquide sérosanguignolent hors de sa plaie
• reconnaitre les clients à risque: obèses, souffrant de malnutrition
• examiner régulièrement le site opératoire
• en cas de plaie thoracique ou abdominale, enseigner au client à placer un oreiller sur la plaie lors de toux, d’exercices respiratoires ou de vomissements
• si déhiscence/éviscération: couvrir les organes, la plaie ouverte avec un pansement stérile humidifié avec une solution physiologique salée
• aviser md
• rassurer le client et avoir une présence auprès de lui
• surveiller les signes de choc

Question 31

Que faire en cas d’oligurie ? (6)

Answer 31

• reconnaitre les S/S: diurèse < 30 mL/h, urine concentrée, palpation sus-pubienne: pas de globe vésical, signes de déshydratation : muqueuses asséchées, sensation de soif, augmentation urée et créatinine, augmentation Ht
• reconnaitre la cause de l’oligurie: hypovolémie postop ? client connu pour insuffisance rénale ? client déshydraté : apport hydrique insuffisant dû aux nausées/vomissements
• aviser md
• assurer un apport hydrique (PO + IV) adéquat de 2500 mL/24 h (selon la prescription
• en phase postopératoire immédiate: vérifier la diurèse les 4 premières heures = plus grande ou égale à 120 mL/4 h et q. 8h par la suite si diurèse adéquate plus grande ou égale à 240 mL/8 h
• vérifier la perméabilité de la sonde vésicale

Question 32

Quoi faire en cas de rétention urinaire ? (8)

Answer 32

• reconnaitre les S/S en phase postop : miction fréquente et en petite quantité, présence d’un globe vésical, inconfort/nervosité
• effectuer une échographie vésicale
• effectuer une échographie vésicale postmiction
• faire un cathétérisme prn selon la prescription
• encourager une ambulation précoce et à se rendre aux toilettes: réchauffer le bassin hygiénique, faire couler l’eau du robinet, verser de l’eau chaude sur le périnée ou placer une débarbouillette humide et chaude sur la région pubienne
• soulager la dlr
• surveiller les I/E
• si client porteur d’une sonde vésicale: vérifier la perméabilité de la sonde

Question 33

Quelles sont les clientèles les plus à risque de délirium ? (3)

Answer 33

• âgée
• grosse chirurgie
• comorbidités multiples

Question 34

surveillances délirium (2)

Answer 34

• état de conscience
• état cognitif

Question 35

Interventions pour délirium (6)

Answer 35

Mobilisation, hydratation, nutrition, élimination, environnement calme, sommeil
Orientation
Gestion de la dlr et de la sédation
Éviter les contentionspour prévenir le délirium: toute
Entraves à la mobilisation peut devenir une contention: tubes, médication, barrière de lit, attaches
Attention médicaments chez personnes âgées

Question 36

Surveillance de la douleur (3)

Answer 36

Considéré comme le 5ième signe vital
Évaluation fréquente et continue
Surveiller, documenter et traiter les effets secondaires des narcotiques

Question 37

Interventions douleur (2)

Answer 37

• Interventions pharmaco et non pharmaco
• co-analgésie

Question 38

Que faire en cas de dépression respiratoire ? (7)

Answer 38

• reconnaitre les signes de surdosage : niveau de sédation plus grand ou égal à 3, somnolence, endormissement pendant la conversation ou FR plus petite ou égale à 8 R/min, ronflements, désaturation en O2 (inférieure à 90%)
• cesser l’admin d’opioïdes (si ACP: retirer la manette stat)
• positionner le client en semi-Fowler/Fowler, administrer O2, stimuler le client à prendre de grandes et profondes inspirations
• aviser md
• administrer de la naloxone
• assurer une surveillance étroite
• évaluer l’intensité de la dlr

Question 39

surveillance des complications respiratoires (7)

Answer 39

• perméabilité des voies
• symétrie cage thoracique
• profondeur, FR et caractéristiques de la respiration
• auscultation
• utilisation muscles accessoires
• SpO2
• caractéristiques des expecto

Question 40

Interventions générales pour complications respiratoires(5)

Answer 40

• mobilisation précoce
• inspirométrie
• administration oxygène
• BPAP - CPAP
• soulagement dlr

Question 41

Complications chirurgie orthopédique (6)

Answer 41

• TVP
• hématome
• liées à une prothèse: infection, descellement, ostéolyse et instabilité
• nécrose secondaire à mauvaise vascularisation (nécrose avasculaire)
• embolie graisseuse
• syndrome de compartiment

Question 42

Complications chirurgies abdominales (6)

Answer 42

• déhiscence de plaie
• éventration: détente des sutures
• éviscération: sortie des viscères
• infection de la paroi: abcès
• hématome (accumulation de sang dans les tissus) vs ecchymose (rupture de petits vaisseaux sanguins sous-cutanés)
• fuite anastomotique

Question 43

Enseignements à faire postop (7)

Answer 43

• soins de plaie et retrait du pansement
• gestion de la douleur et les effets secondaires de la médication
• activités permises et défendues et le moment de leur reprise
• restriction ou modifications alimentaires
• signes et symptômes à surveiller
• explications détaillées pour suivi médical : date et lieu, consultation en cas d’urgence
• répondre aux questions et préoccupations