Chirurgie bariatrique

Question 1

Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique ?

Answer 1

Procédure chirurgicale pratiquée pour traiter l’obésité

Question 2

Quels sont les types de chirurgie bariatrique ? (2)

Answer 2

• Restrictive (diminuer taille de l’estomac, entrainant une réduction de la quantité de nourriture consommée
• Mixte : combine la procédure restrictive à une procédure malabsorptive (consiste à diminuer la longueur de l’intestin grêle, provoquant la réduction de la quantité de nutriments absorbés)

Question 3

Quelles sont les surveillances de la chx bariatrique ? (11)

Answer 3

• Priorité : évaluation minutieuse et une intervention immédiate en cas de complications pulmonaires, de formation de thrombus, de fuites anastomotiques ou de déséquilibre électrolytique
• Peau : examiner la peau du client pour vérifier si la cicatrisation ne prend pas de retard et s’il y a présence de séromes, d’hématomes, de déhiscence, d’éviscération ou d’infection de la plaie, faire en sorte que les plis cutanés restent propres et secs pour prévenir toute dermatite et toute infection bactérienne ou fongique secondaire
• Infection de la plaie : préparation préop de la peau, demander au client de prendre plusieurs douches par jour avant son admission à l’hôpital et insister sur la nécessité de bien laver la région abdominale avec du savon et de l’eau chaude, et ce, de la poitrine au bas-ventre,
• Hypoxémie, hypertension pulmonaire, polyglobulie : enseigner bonnes techniques de toux et respiration profonde et des méthodes lui permettant de se tourner et de se positionner de façon à prévenir les complications pulmonaires consécutives à la chirurgie, apprendre à se servir d’un spiromètre
• Thrombophlébite : jambières de compression séquentielle ou bas de contention élastiques, pratiquer quotidiennement des exercices d’amplitude actifs et passifs, HBPM
• Vives douleurs abdominales : évaluer la douleur à l’aide d’une échelle reconnue et fiable, et lui administrer des analgésiques aussi souvent que nécessaire pendant la phase postop immédiate, garder à l’esprit que la douleur pourrait être due à une fuite anastomotique plutôt qu’à la chirurgie
• Plaie abdominale : régulièrement observer la plaie abdominale pour vérifier la quantité et le type de drainage, l’état des sutures et les signes d’infection, protéger l’incision abdominale si le client est mobilisé ou qu’il tousse, la déhiscence et le retard de cicatrisation de la plaie sont des problèmes pouvant toucher toutes les personnes obèses
• Sonde nasogastrique : surveiller perméabilité de la sonde et s’assurer du maintien de sa position, si le client vomit, il faut le repositionner et aviser le chirurgien
• Complications tardives : anémie, carence en vitamines, diarrhée et problèmes psychiatriques
  Un réservoir gastrique trop grand peut entrainer une incapacité à perdre du poids, et un orifice de sortie trop petit peut causer une perte de poids trop importante
  Pendant les phases de rétablissement et de réadaptation, le client peut souffrir d’un ulcère gastroduodénal, du syndrome de chasse ou d’une obstruction de l’intestin grêle
• Insister sur l’importance du suivi à long terme, en partie à cause des complications pouvant apparaitre pendant la période de guérison, encourager à respecter le régime prescrit et à aviser le médecin de tout changement relatif à son état physique ou émotionnel
• Prévoir et savoir reconnaitre divers problèmes psychologiques pouvant survenir après la chirurgie

Question 4

Complications anneau gastrique ajustable (4)

Answer 4

• Quelques nausées et vomissements au début
• Problèmes d’ajustement du dispositif
• Possibilité de glissement de l’anneau ou d’érosion de celui-ci dans la paroi stomacale
• Perforation gastrique

Question 5

Complications gastrectomie verticale (2)

Answer 5

• Perte de poids potentiellement limitée
• Fuites liées aux agrafes

Question 6

Complications dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale (1)

Answer 6

• Carences vitaminiques si le client ne prend pas des suppléments quotidiens, ce qui pourrait causer des problèmes tels que l’anémie, l’augmentation de risque de fracture et la formation de calculs rénaux

Question 7

Complications dérivation gastrique de roux-en-Y (3)

Answer 7

• Fuite à l’endroit de l’anastomose
• Anémie (carence en fer, cobalamine et acide folique), carence en calcium
• Syndrome de chasse

Question 8

Quelles sont les particularités en lien avec la diète et l’absorption/digestion après une chirurgie bariatrique? (9)

Answer 8

• Postop immédiate : de l’eau et des liquides clairs non sucrés sont donnés au client
• Avant de quitter l’hôpital, l’infirmière doit le renseigner sur le régime liquide à teneur élevée en protéines
• Apprendre à manger lentement, arrêter si sensation de satiété et ne pas consommer de liquides en même temps que des aliments solides
• Les changements anatomiques contraignent le client à réduire son absorption alimentaire, il s’en tiendra à un apport réduit, il ressentira une distension abdominale et des douleurs causées par des crampes abdominales et souffrira peut-être de diarrhée
• Dans les 6 à 12 premiers mois suivant l’opération, la perte de poids est considérable, pendant cette période, le client doit apprendre à modifier son apport alimentaire de façon à maintenir un poids stable
• Le régime prescrit doit être riche en protéines et faible en glucides, gras et en fibres, et se répartir en 6 petits repas quotidiens
• Pas de liquide pendant le repas, et dans certains cas, restreindre l’apport liquidien à 1000 mL par jour
• Le liquide et les aliments riches en glucides ont tendance à provoquer la diarrhée et les symptômes du syndrome de chasse
• Éviter les aliments hypercaloriques et donc les produits riches en matières grasses et consommer des aliments qui ont une plus grande valeur nutritive

Question 9

Quelles sont les particularités en lien avec l’évaluation et le soutien psychologique après une chirurgie bariatrique? (2)

Answer 9

• Certains clients se sentent coupables envers leur entourage, car ils n’ont su perdre du poids qu’en ayant recours à la chirurgie plutôt qu’en faisant preuve de volonté pour manger moins
• Il est courant que des clients souffrant d’obésité morbide ayant attribué leur sentiment d’infériorité sociale ou de mésadaptation à leur apparence connaissent des épisodes dépressifs après la dérivation gastrique. De 6-8 mois après l’opération, le client a perdu énormément de poids et peut constater à quel point son apparence a changé. Une perte de poids considérable se traduit par des grandes quantités de peau flasque et entraine des problèmes liés à ce changement de l’image corporelle

Question 10

Complications précoces (5)

Answer 10

Fuite anastomotique
Infection de la plaie
Hémorragie
Thrombo embolie
Rétrécissement de l’anastomose

Question 11

Complications tardives (3)

Answer 11

Malabsorption de certains nutriments
Anémie
Ostéoporose