Infections des plaies chirurgicales Flashcards
La présence de fièvre dans les … premières heures post chirurgie est rarement reliée à une infection du site chirurgical
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Quelles sont les catégories d’infection des plaies
Catégorie 1 : infection superficielle
Catégorie 2: infection profonde
Catégorie 3: infection d’un organe ou d’une cavité
Caractéristiques catégorie 1 (3)
o Atteinte de la peau et les tissus sous-cutanés
ET
o Apparition dans les 30 premiers jours postopératoires, le jour 1 = jour de la procédure
ET
o Présente au moins un des critères ci-dessous :
1- Écoulement purulent en provenance de l’incision
2- Au moins un microorganisme pathogène présent à la culture de plaie
3- Incision superficielle ouverte intentionnellement par le chirurgien ET le patient présente au moins un des signes ou symptômes suivants : douleur ou sensibilité localisée ; œdème ou induration localisé ; érythème ou chaleur
4- Diagnostic d’une infection chirurgicale superficielle par le chirurgien
Quelles plaies ne sont pas des infections chirurgicales superficielles ? (3)
- Le diagnostic/traitement de la cellulite (rougeur/chaleur/œdème) ne répond pas au critère d’une infection chirurgicale superficielle
- L’abcès d’un point de suture (seul) (inflammation minimale et exsudat limité au site d’insertion de la suture)
- Une infection localisée au site d’une plaie à l’arme blanche ou punctiforme. Note : un site de laparoscopie est une plaie chirurgicale
Caractéristiques catégorie 2 (3)
o Atteinte des tissus profonds, incluant les muscles et leur fascia
ET
o Apparition dans les 30 à 90 jours suivant la chirurgie, jusqu’à 1 année en présence d’un implant
ET
o Présente au moins une des caractéristiques ci-dessous :
1- Exsudat purulent d’une incision profonde
2- Déhiscence profonde spontanée ou provoquée par le chirurgien ET microorganisme identifié par une culture profonde ET le patient présente un des signes et symptômes suivants : fièvre > 38 ou douleur localisée
3- Présence visible ou par imagerie d’infection des tissus profonds (ex : abcès)
Caractéristiques catégorie 3 (3)
o Atteinte de n’importe quelle partie du corps, plus profonde que les couches fasciales/musculaires impliquées (ouvertes ou manipulées) pendant la procédure opératoire
o Apparition dans les 30 à 90 premiers jours suivant la chirurgie, jusqu’à 1 an en présence d’un implant
o Présente au moins une des caractéristiques suivantes :
1- Exsudat purulent en provenance d’un drain situé dans l’organe ou l’espace touché
2- Un microorganisme pathogène présent à la culture
3- Présence d’une infection impliquant un organe ou un espace démontré à l’aide d’un examen, d’une reprise chirurgicale, par histopathologie ou par radiologie
Quels sont les premiers signes d’une infection des tissus profonds ? (3)
la douleur et l’augmentation de l’exsudat et la fièvre est plus souvent absente dans ces situations
Quels sont les signes et symptômes d’infection d’une plaie ? (5)
- la plaie ne semble pas guérir
- déhiscence qui n’évolue pas favorablement
- formation de fistules ou de nouveaux sinus, persistance d’un exsudat abondant ou d’une odeur nauséabonde
- présence de tissus dévitalisés
- perte de fonction du membre ou de la partie du corps touchée
Après combien de temps une infection de plaie opératoire est-elle considérée comme chronique ?
30 jours après la chirurgie
Quelles sont les causes possibles d’une déhiscence de plaie ? (5)
- technique
- mécanique
- iatrogénique
- infectieux
- attribuable aux comorbidités non traitées
Quelle méthode de retrait d’agrafe/suture est préconisé pour réduire le risque de déhiscence ?
la pratique usuelle veut qu’une agrafe ou un point de suture sur 2 soit retiré dans un premier temps pour s’assurer de l’intégrité du pont épithélial et de sa résistance
Quels sont les éléments d’évaluation d’une plaie ? (11)
- Taille
- Profondeur
- Bords
- Sous-minage
- Type de tissus nécrotique
- Quantité de tissus nécrotiques
- Type d’exsudat
- Quantité d’exsudat
- Coloration de la peau autour de la plaie œdème des tissus périphériques et induration
- Tissu de granulation
- Épithélialisation
À quelle fréquence suggère-t-on l’usage du BWAT ?
Lors de la prise en charge initiale et une fois par semaine par la suite
Quelle est la méthode de mesure des plaies qui donne les résultats les plus faciles à reproduire d’un évaluateur à l’autre?
la mesure, indépendante des axes
À quoi correspond le score de profondeur de 0 dans le BWAT ?
plaie guérie
À quoi correspond le score de profondeur de 1 dans le BWAT ?
peau intacte avec érythème qui ne blanchit pas sous la pression (dommage tissulaire, mais sans ouverture à la surface de la peau)
À quoi correspond le score de profondeur de 2 dans le BWAT ?
perte cutanée superficielle impliquant l’épiderme et/ou le derme (superficiel, abrasion, phlyctène ou cratère peu profond, à la même hauteur et/ou surélévation de la peau)
À quoi correspond le score de profondeur de 3 dans le BWAT ?
perte cutanée profonde impliquant l’atteinte OU la nécrose des tissus sous-cutanés ; peut s’étendre jusqu’au fascia sans le traverser ; ET/OU une combinaison de zones de perte superficielle et profonde ET/OU de tissus de granulation (cratère profond avec ou sans sous-minage des tissus adjacents)
À quoi correspond le score de profondeur de 4 dans le BWAT
masquée par la nécrose (visualisation impossible des couches de tissus en raison d’une nécrose)
À quoi correspond le score de profondeur de 5 dans le BWAT ?
perte cutanée profonde avec destruction extensive, nécrose tissulaire OU dommages aux muscles, aux os OU aux structures profondes (les structures profondes telles que les tendons et les capsules articulaires sont visibles)
À partir de quelle dimension serait-il indiqué de combler une cavité ?
plus de 5 cm
Quels sont les signes subtiles d’infection ? (4)
- hypergranulation
- granulation friable et saignements spontanés
- augmentation de la quantité d’exsudat
- retard dans la cicatrisation
Quels sont les signes classiques d’infection ? (8)
- peau rouge (érythème)
- peau chaude (chaleur locale)
- oedème
- exsudat purulent
- détérioration/agrandissement de la plaie
- retard dans la cicatrisation
- douleur nouvelle ou augmentée
- odeur nauséabonde
Quels sont les signes de progression de l’infection ? (4)
- induration périphérique
- progression érythème
- crépitements
- détérioration/déhiscence de la plaie
Quels sont les signes d’infection systémique ? (4)
- détérioration générale de la personne
- perte d’appétit
- fièvre
- signes de choc (sepsis, choc septique)
