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Dermatologie AL > Toxidermies Médicamenteuses > Flashcards

Toxidermies Médicamenteuses Flashcards

1
Q

Fréquence ?

A

10%

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2
Q

% d’effet graves ?

A

25 à 30% ont des effets graves

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3
Q

Types effets ?

A

Réactions idiosyncrasique = Imprévisibles doses habituelles

Pharmacologique / toxique

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4
Q

% de toxidermie bénignes ?

A

90%

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5
Q

Critères de gravité d’une toxidermie ?

A
  • ÉROSIONS MUQUEUSES
  • Signe de Nikolsky
  • purpura ou nécrose
  • Douleurs cutanée
  • Fièvre élevée
  • Poly ADP
  • Diffusion de l’érythème
  • Infiltration des lésions (OEDEME VISAGE)
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6
Q

Toxidermie les plus fréquentes ?

A
  • Exanthèmes maculopapuleux

- Urticaires

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7
Q

Toxidermie bénignes ?

A
  • Exanthèmes maculopapuleux
  • Urticaire
  • Photosensibilité
  • Érythème pigmenté fixe
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8
Q

Toxidermie graves ?

A
  • Angio Oedème et choc anaphylactique
  • Toxidermie pustuleuse : PEAG
  • DRESS
  • SJ et Lyell
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9
Q

Exanthème maculopapuleux ?

A

(Ou toxidermie érythémateuse)

Début : 4 à 14j après DÉBUT du ttt
Loc : tronc ou racine des membres, extension possible

  • Morbiliforme / scarlatiniforme /
  • +/- Plaques oedémateuse
  • Purpura pétéchial jambes
  • PRURIT
  • +/- fièvre modérée
    ABSENCE ENANTHEME

Durée inf à 1s

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10
Q

Urticaire clinique ?

A

Immédiat : papules mobiles et fugaces : qq min à qq h
=> IgE dépendant

Réactions inconstantes

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11
Q

Photosensibilité 2 types ?

A
  • Photoallergie :
    => Après exposition : lésion eczéma sur zones exposées pouvant s’étendre au delà
    => +/- expo solaire minimes
  • Phototoxicité : (dépends des doses méd ET doses UVA)
    => Érythème actinique intense
    => Bulles tendues mains ou jambes
    => Décollement distal douloureux de la tablette inguérissable
    -
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12
Q

Érythème pigmenté fixe ?

A
  • Prise de paracétamol ou AINS
  • Dans les 48h
1 ou PLUSIEURS PLAQUES 
=> douloureuses et infiltrées
=> +/- bulles
=> disparait en qq j (si réintroduction : app au meme endroit)
=> OGE et lèvres +++
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13
Q

PEAG CLinique ?

A

Début 1 à 4j après introduction

=> Fièvre
=> Nappe scarlatiniforme PLIS
=> app PUSTULES amicrobienne (inf à 2mm)
=> +/- atteinte muqueuse

AEG

Régression RAPIDE (desquamation ++)

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14
Q

Examen paraclinique de PEAG ?

A

Bio : Hyperleucocytose à PNN +++
Biopsie cutanée :
=> accumulation de PNN dans la partie superficielle épiderme = pustules sous cornées

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15
Q

Différence entre PEAG et psoriasis pustuleux ?

A

Début moins brutal
Evolution plus prolongée
Aspect différent biopsie
ATCD de psoriasis

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16
Q

DRESS ?

A

Plus tardif : 2 à 8S (en fait sorte d’allergie ENKYSTÉE +++)

Erythrodermie
OEDEME DU VISAGE +++
Prurit

Fièvre élevée
ADP
+/- atteinte viscérales : HÉPATITE / PNEUMOPATHIE interstitielle / NÉPHROPATHIE interstitielle / MYOCARDITE

(+/- réactivation virales)

Régression LENTE : plusieurs semaines

17
Q

Biologie du DRESS ?

A

Hyperéosinophilie (> 1500) +/- retardé

+/- syndrome mononulcéosique

18
Q

Syndrome de Stevens Johnson et Lyell ?

A

Début 7-21j

Manif cutanéomuqueuse
=> Fièvre
=> BRÛLURE OCULAIRE
=> Éruption erythèmateuse douloureuse non prurigineuse

Evolution vers phase état :
=> Érosions muq et BULLES
=> Nikolsky
=>

Fièvre + AEG +++
Atteinte : NÉCROSE DE L’ÉPITHÉLIUM BRONCHIQUE = polypnée et hypoxémie

SJ inf à 10%
Lyell > 10% (Vastes lambeaux ++)

Mortalité élevé
Réepidermisation en 10 à 30j : séquelles fréquentes : troubles de la pigmentation et CICATRICES MUQUEUSES : oculaires +++

19
Q

Examens complémentaire NET ?

A

Leucopénie
+/- troubles hydroélectrolytique

Biopsie cutanée : épiderme nécrosé discret infiltrat lymphocytaire
IF direct négatif

20
Q

Diag diff de NET ?

A
  • Érythème polymorphe majeur
  • Epidermolyse staphylococcique (pas de lésions muq / lésions sous cornées)
  • Dermatose bulleuse auto immune (pas de nécroses)
  • Brûlures (absence de lésions muq)
21
Q

Erythème polymorphe ?

A

Enfant et adulte jeune

  • Lésions en cocardes ou cibles
  • Distribution acrale
  • LÉSIONS ÉROSIVES MUQUEUSE +++
  • Récidives fréquentes

Etiologie = Herpès / Mycoplasme pneumoniae

22
Q

Imputabilité ?

A 
Imputabilité CHRONOLOGIQUE
=> Délais
=> Evolution
=> réintroduction (évité en pratique)
=> Sémiologique caractéristique ?
=> Facteurs favorisant (ATOPIE PAS UN FDR TOXIDERMIE) Infection VIH ++++
=>Tests

Imputabilité EXTRINSÈQUE : notoriété

23
Q

Médicaments inducteurs de DRESS ?

A 
Anticomitiaux 
Sulfamides
IEC
Minocycline
ALLOPURINOL
24
Q

Médicaments inducteurs de NET ?

A 
Anticomitiaux
Sulfamide
AINS
ALLOPURINOL
Névirapine

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