Acné

Question 1

Physiopathologie de l’acné ?

Answer 1

Dermatose inflammatoire chronique du follicule
Plus souvent primitive / début puberté

=> Séborrhée (dihydrotestostérone, sensibilité ++ : hyperandrogénie périphérique)
=> Kératinisation du follicule : COMÉDON
=> Inflammation : Propionibactérium acnes (BG+)

Question 2

Lésions élémentaires de l’acné ?

Answer 2

Séborrhée

Lésions rétentionelles :
=> Comédons Fermés : 2 à 3mm, microkystes passent inaperçu
=> Comédons Ouvert : Point noirs

Lésions inflammatoires
=> Superficielles : papules / pustules (pus) : inf à 10 mm
=> Profondes : nodules (derme) : > 10 mm, abcedation

Cicatrices

Question 3

Formes communes d’acné ?

Answer 3

• Acné rétentionnelle
  => comédons fermé et ouverts : visage ++
  => Forme débutante ++
• Acné mixte juvénile
  => Rétentionel et inflammatoire superficiel
  => minime ou modéré

Si nodule = SÉVÈRE

Question 4

Formes graves acné ?

Answer 4

Acné nodulaire (conglobata)
=> nodules (+/- abcès / sinus (fistule profondeur))
=> Extension au tronc
=> Cicatrices

Acné fulminante
=> RARE
=> Garçon uniquement, brutale, AEG,
=>Hyperthermie / Arthralgies / Hyperleucocytose
=> Nodules inflammatoires (+/- ulcération nécrotique et hémorragique)

Question 5

Formes secondaire d’acné ?

Answer 5

Néonatale : androgène origine maternelle

Exogène : Huiles minérales

Endocrinopathie : SOPK
=> Si féminine grave R aux ttt / signes hyperandrogénie (hisutisme / alopécie / trouble des règles)

SAPHO

Iatrogène : androgène, CTC, contraceptifs, antiépileptique, antituberculeux, Vit B12, immunosuppresseurs, thérapies ciblées anti cancer

Question 6

Acné de la femme adulte ?

Answer 6

> 25ans

Soit prolongation à l’âge adulte
Soit forme débutante tardivement

Papules / nodules MANDIBULE +++
Rétentionel : partie haute visage

• Signe hyperandrogénie ?
  => testo libre / 17 OH progestérone / sulfate de DHA / D4 androsténédione

Question 7

Diagnostic de SOPK ?

Answer 7

Critère de Rotterdam 2/3 :

• Anovulation
• Signe hyperandrogénie clinico et/ou biologique
  => Hirsutisme (score de Ferriman)
  => Acné
  => Alopécie androgénique

=> Dosage testostérone TOTALE (libre plus sensible mais pas en 1er) : faible sensibilité 20 à 60% (TUMEUR OVARIENNE ?)
=> DHEA-S (TUMEUR SURRÉNALIENNE )
=> 17 OH Progestérone (Bloc en 21 hydroxylase => test synacthène)

• Ovaire polykystique échographie
  => 12 follicule de 2 à 9mm chaque ovaire et/ou volume > 10mL

• SIGNES DE VIRILISATION sont exceptionnels dans le SOPK et doivent faire rechercher une étiologie tumorale. (morphotype masculin, raucité de la voix, hypertrophie musculaire, hypertrophie clitoridienne et des grandes lèvres, micromastie )

Question 8

SAPHO ?

Answer 8

Synovite => douleur / rougeur 
Acné
Pustulose palmo plantaire
Hyperostose => déformation
Ostéite => douleur

=> AINS / pamidronate (biphosphonate)

Question 9

Diag différentiel ?

Answer 9

Folliculaire infectieuses

Folliculites méd = androgène / progestérone / CTC / antiépileptique / antituberculeux / vit B12 / Halogènes / lithium / IS / anti EGFR

Rosacée

Syphilides

Sarcoides (sarcoidose)

Acné excorié : manipulation excessive visage chez la femme

Question 10

Traitement local ?

Answer 10

Acné minime à modéré

1) Rétinoides topique
=> KERATOLYTIQUE

+/-

2) Peroxyde de benzoyle (antibactérien EI phototoxicité)

ou 3) ATB locaux : érythromycine et clindamycine (jamais seul)
=> Anti inflammatoire, 4 semaine maximum

Question 11

EI des topiques ?

Answer 11

Rétinoides : IRRITATION

Peroxyde de Benzoyle : IRRITATION et phototox

ATB : Résistance = PAS PLUS DE 4S / et application soir (détruit par les UV)

Question 12

Traitement général ?

Answer 12

ASSOCIÉ à TTT LOCAL +++

Cycline : Anti inflammatoire & anti séborrhéique
4 mois
EI : phototox = ATTENTION l’été / candidose

Gluconate de Zinc : Anti inflammatoire
=> si CI à doxycycline (été et grossesse)

Isotrétinoine : inhib sécrétion de sébacée / apoptose des sébocytes

Hormonothérapie : sexe féminin : 2nd ligne (2 G)

Question 13

EI de isorétinoide ?

Answer 13

Risque tératogène = contraception efficace

Sécheresse cutanéomuqueuse (chéilite / xerose / conjonctivite)

Exacerbation de l’acné pendant 4ere S

Risque HTIC avec doxycicline

Élévation transminase et hyperlipidémie (dosage trimestriel)

Douleurs ligamentaires et trouble de l’humeur

Question 14

Précaution isorétinoide ?

Answer 14

COntraception efficace 1 mois avant 1 mois après
B HcG avant début ttt, tout les mois et 5 semaines après

Consentement signé

Dosage des transaminases / EAL / (créat ??)
=> Avant / 1mois / tout 3 mois

Attention aux troubles psychiatriques

Question 15

En cas de grossesse seul ttt autorisé ?

Answer 15

Erythromycine et Zinc

Question 16

Attente avant obtenir un effet ?

Answer 16

2 à 3 mois +++

Question 17

Acné conglobata en échec déf ?

Answer 17

1 mois de ttt ATB PO + traitement local

Question 18

Indication à un traitement entretien ?

Answer 18

Par rétinoide topique

Si

• > ATCDf acné
• > début tôt acné (prépubertaire)
• > évolue depuis plusieurs années
• > Hyperséborrhée importante