Item 114 Allergie cutanéo muqueuse : urticaire

Question 1

Quel % d’individus sont concernés au moins une fois dans leur vie par l’urticaire ?

Answer 1

15%

Question 2

Physiopathologie de l’urticaire ?

Answer 2

• oedème dermique (urticaire superficiel) ou hypodermique (anngio oedème)
• médiateur principal : histamine
• mécanisme immunologique : hypersensibilité immédiate anaphylactique (IgE, ou IgG4), hypersensibilité par activation du complément, urticaire par vasculite
• mécanisme non immunologique : apport histamine, défaut inhibition de médiateur), urticaire cholinergique par lib acétylcholine à l’effort)

Question 3

tout les urticaires relèvent ils d’un mécansime allergique ?

Answer 3

Non

Question 4

Mécanisme de la plupart des urticiares chroniques ?

Answer 4

Mécansime non allergique

Question 5

Délai d’apparition pour suspecter l’origine allergique ?

Answer 5

dans les mins / max 2h

Question 6

Urticaires fixes, sans prurit étiologie à évoquer ?

Answer 6

Vasculite

=> Biopsie cutanée

Question 7

Urticaire superficiel clinique ?

Answer 7

Papule érythémateuse à bord net, sont :

• fugaces
• Migratrice
• Prurigineuse

Question 8

Angiooedème clinique ?

Answer 8

Tuméfaction ferme mal limité,

NON érythèmateuse,

NON prurigineuse,

sensation de tension douloureuse

Question 9

Clinique associé aux manifestations cutanées ?

Answer 9

Hyperthermie modérée
douleurs abdo
arthralgies

Question 10

Formes micropapuleuse évocatrices de ?

Answer 10

urticaire cholinergique

Question 11

Principaux méd responsables d’urticaires

Answer 11

B lactamines
Curares
AINS, aspirine
IEC
Pd contraste
Sérum et vaccin

Question 12

Principaux aliments responsables urticiares

Answer 12

Poisson, porc, oeuf, crustacé, lait, tomate, fraises, chocolat, arachide, noisette, alcool, fruits exotiques, colorants

Question 13

Définition urticaire chronique ,

Answer 13

Chronique (poussées quotidiennes) ou Récidivantes (intervalles libre) si évolution > 6 semaines

Question 14

Diagnostique différentiel ?

Answer 14

• eczéma aigue du visage (absence de lésion muq, fixité et suintement)
• pemphigoide au stade placards urticariens
• érythème polymorphe (cocarde centre foncé)
• maladie de Still : éruption fébrile, maculeuse, pseudo urticarienne

Question 15

Causes d’urticaires ?

Answer 15

• Physiques
• de contact
• alimentaires
• médicamenteuses
• infectieuse

Question 16

Quels sont les différents Urticaires physiques

Answer 16

• dermographisme (pointe mousse)
• Retardé à la pression (20min, 6kg)
• cholinergique (petites papules)
• Froid
• Aquagénique
• Solaire
• Autre

Question 17

urticaire de contact mécanisme, principaux facteurs, clinique

Answer 17

Immuno ou non immuno

Immuno : latex++

Question 18

Urticaire alimentaire, différents mécanismes ?

Answer 18

en aigue : Allergie vraie si inférieur à 2h

Question 19

Mécanisme allergique des IEC

Answer 19

Augmente la bradykinine, responsable oedème de Quincke, CI de cette classe, mais ARA2 peut être tenté

Question 20

Urticaires infectieux étiologie ?

Answer 20

Viroses (VHB, EBV, CMV) : urticiares aigue

Parasitoses (giardiase, ascarisae, toxocarose) urticaire chronique

Question 21

Etiologie plus fq des urticiares chroniques ?

Answer 21

Idiopathique 50 à 80%

Question 22

Oedème angioneurotonique clinique

Answer 22

Déficit (quali ou quanti) d’inhib de la C1 estérase
Episodes récidivant d’angio oedème sans urticaire superficielle : paupière, extrémitées, OGE
Atteinte dig fq
Facteurs déclenchant ; trauma, oestrogène (d’où les consultations en gynécologie)
C1 inhib, C2, C4 abaissé
ttt prophylactique : DANAZOL, EXACYL si CI (augmente la synth hépatique)
ttt des crises EXACYL si peu important, si grave hospit, perf C1 inhib, ICATIBAN ou CTC forte doses

Question 23

traitement symptomatique par antihistaminiques, indication, CI…

Answer 23

- Antihistaminique H1
1er G (DEXCLORPHENIRAMINE (POLARAMINE), atarax, primalan [à ne pas associer aux IMAO]) 2ème intention ; anticholinergique et sédatives CI si glaucome, et adénome prostatique
2ème G, en 1ère intention : bilastine, desloratadine, lévocétirizine, CETIRIZINE (VIRLIX, ZYRTEC),

Question 24

Médicaments bloquant la dégranulation des mastocytes

Answer 24

2nd intention
Ketotifène (zatiden) asso aux anti H1 : utile certain urticiare cholinergique
Antagoniste des leucotriène : MONTELUKAST (SINGULAIR): pas d’indication, efficacité modérée
Psychotropes

Question 25

Place des CTC ?

Answer 25

profuses aigue asso à anti H1 courte durée / grave Iv associé à l’adré

Question 26

Urticaire aigue superficiel isolé PEC ?

Answer 26

anti H1 2nd génération 1semaine

Question 27

Urticaire chronique PEC ?

Answer 27

1er : anti H1 2nd génération 4 à 8 semaines

si échec 
- examens : 
=> NFS,VS, CRP, 
=> anti TPO (+/- dosage TSH), 
=> electrophorèse des protéines
-  augmente posologie ou associe des anti H1

Question 28

Oedème de Quincke PEC ?

Answer 28

formes modérées, CTC ensuite anti H1 Polaramine
Si gène laryngée : adrénaline en aérosols
Si dyspnée : adrénaline SC ou IM, oxygène, Hospit

Question 29

Choc anaphylactique PEC ?

Answer 29

Adré IM ou SC 0,25 à0,5mg, renouvelé 10min

Question 30

PEC urticaire chronique quand demander des examens plus poussés ?

Answer 30

• test allergo si argument pour urticaire de contact/ alimentaire
• tests physique si urticiare physique
• foyer ORL si Quicke récidivants
• dysthyroidie TSH si clinique ou anti TPO +
• dosage complément, FAN, protéinurie, bilan immuno
• biospie cut avec immunofluo si suspicion d’urticaire vasculite
• dosage complément, inhib C1 estérase si suspicion
• BH, sérologie hépatite virales
• allergie alimentaire ?
• test d’allergie médicamenteuse (IDR)

Question 31

Syndrome de vasculite urticarienne

Answer 31

• cutané: petite taille, pas prurigineuses, halo de vasoconstriction, fixes, +/- purpura -> pigmentation post lésionnel -> biopsie cut avec IFD
• associé ; hyperthermie, arthalgie, tb dig
  -histo cut : vasculite lymphocytaire (ou leucocytoplasie avec nécroses fibrinoide des petits vaisseaux)
  IFD + avec depots IgG, IgM, C3
• Elevation VS, hypocomplémentémie (sd de mac Duffie 50 %)
  Autres anomalie -> Lupus ?