Item 114 Allergie cutanéo muqueuse : urticaire Flashcards
Quel % d’individus sont concernés au moins une fois dans leur vie par l’urticaire ?
15%
Physiopathologie de l’urticaire ?
- oedème dermique (urticaire superficiel) ou hypodermique (anngio oedème)
- médiateur principal : histamine
- mécanisme immunologique : hypersensibilité immédiate anaphylactique (IgE, ou IgG4), hypersensibilité par activation du complément, urticaire par vasculite
- mécanisme non immunologique : apport histamine, défaut inhibition de médiateur), urticaire cholinergique par lib acétylcholine à l’effort)
tout les urticaires relèvent ils d’un mécansime allergique ?
Non
Mécanisme de la plupart des urticiares chroniques ?
Mécansime non allergique
Délai d’apparition pour suspecter l’origine allergique ?
dans les mins / max 2h
Urticaires fixes, sans prurit étiologie à évoquer ?
Vasculite
=> Biopsie cutanée
Urticaire superficiel clinique ?
Papule érythémateuse à bord net, sont :
- fugaces
- Migratrice
- Prurigineuse
Angiooedème clinique ?
Tuméfaction ferme mal limité,
NON érythèmateuse,
NON prurigineuse,
sensation de tension douloureuse
Clinique associé aux manifestations cutanées ?
Hyperthermie modérée
douleurs abdo
arthralgies
Formes micropapuleuse évocatrices de ?
urticaire cholinergique
Principaux méd responsables d’urticaires
B lactamines Curares AINS, aspirine IEC Pd contraste Sérum et vaccin
Principaux aliments responsables urticiares
Poisson, porc, oeuf, crustacé, lait, tomate, fraises, chocolat, arachide, noisette, alcool, fruits exotiques, colorants
Définition urticaire chronique ,
Chronique (poussées quotidiennes) ou Récidivantes (intervalles libre) si évolution > 6 semaines
Diagnostique différentiel ?
- eczéma aigue du visage (absence de lésion muq, fixité et suintement)
- pemphigoide au stade placards urticariens
- érythème polymorphe (cocarde centre foncé)
- maladie de Still : éruption fébrile, maculeuse, pseudo urticarienne
Causes d’urticaires ?
- Physiques
- de contact
- alimentaires
- médicamenteuses
- infectieuse
Quels sont les différents Urticaires physiques
- dermographisme (pointe mousse)
- Retardé à la pression (20min, 6kg)
- cholinergique (petites papules)
- Froid
- Aquagénique
- Solaire
- Autre
urticaire de contact mécanisme, principaux facteurs, clinique
Immuno ou non immuno
Immuno : latex++
Urticaire alimentaire, différents mécanismes ?
en aigue : Allergie vraie si inférieur à 2h
Mécanisme allergique des IEC
Augmente la bradykinine, responsable oedème de Quincke, CI de cette classe, mais ARA2 peut être tenté
Urticaires infectieux étiologie ?
Viroses (VHB, EBV, CMV) : urticiares aigue
Parasitoses (giardiase, ascarisae, toxocarose) urticaire chronique
Etiologie plus fq des urticiares chroniques ?
Idiopathique 50 à 80%
Oedème angioneurotonique clinique
Déficit (quali ou quanti) d’inhib de la C1 estérase
Episodes récidivant d’angio oedème sans urticaire superficielle : paupière, extrémitées, OGE
Atteinte dig fq
Facteurs déclenchant ; trauma, oestrogène (d’où les consultations en gynécologie)
C1 inhib, C2, C4 abaissé
ttt prophylactique : DANAZOL, EXACYL si CI (augmente la synth hépatique)
ttt des crises EXACYL si peu important, si grave hospit, perf C1 inhib, ICATIBAN ou CTC forte doses
traitement symptomatique par antihistaminiques, indication, CI…
- Antihistaminique H1 1er G (DEXCLORPHENIRAMINE (POLARAMINE), atarax, primalan [à ne pas associer aux IMAO]) 2ème intention ; anticholinergique et sédatives CI si glaucome, et adénome prostatique 2ème G, en 1ère intention : bilastine, desloratadine, lévocétirizine, CETIRIZINE (VIRLIX, ZYRTEC),
Médicaments bloquant la dégranulation des mastocytes
2nd intention
Ketotifène (zatiden) asso aux anti H1 : utile certain urticiare cholinergique
Antagoniste des leucotriène : MONTELUKAST (SINGULAIR): pas d’indication, efficacité modérée
Psychotropes
Place des CTC ?
profuses aigue asso à anti H1 courte durée / grave Iv associé à l’adré
Urticaire aigue superficiel isolé PEC ?
anti H1 2nd génération 1semaine
Urticaire chronique PEC ?
1er : anti H1 2nd génération 4 à 8 semaines
si échec - examens : => NFS,VS, CRP, => anti TPO (+/- dosage TSH), => electrophorèse des protéines - augmente posologie ou associe des anti H1
Oedème de Quincke PEC ?
formes modérées, CTC ensuite anti H1 Polaramine
Si gène laryngée : adrénaline en aérosols
Si dyspnée : adrénaline SC ou IM, oxygène, Hospit
Choc anaphylactique PEC ?
Adré IM ou SC 0,25 à0,5mg, renouvelé 10min
PEC urticaire chronique quand demander des examens plus poussés ?
- test allergo si argument pour urticaire de contact/ alimentaire
- tests physique si urticiare physique
- foyer ORL si Quicke récidivants
- dysthyroidie TSH si clinique ou anti TPO +
- dosage complément, FAN, protéinurie, bilan immuno
- biospie cut avec immunofluo si suspicion d’urticaire vasculite
- dosage complément, inhib C1 estérase si suspicion
- BH, sérologie hépatite virales
- allergie alimentaire ?
- test d’allergie médicamenteuse (IDR)
Syndrome de vasculite urticarienne
- cutané: petite taille, pas prurigineuses, halo de vasoconstriction, fixes, +/- purpura -> pigmentation post lésionnel -> biopsie cut avec IFD
- associé ; hyperthermie, arthalgie, tb dig
-histo cut : vasculite lymphocytaire (ou leucocytoplasie avec nécroses fibrinoide des petits vaisseaux)
IFD + avec depots IgG, IgM, C3 - Elevation VS, hypocomplémentémie (sd de mac Duffie 50 %)
Autres anomalie -> Lupus ?
