Psoriasis Flashcards
Épidémiologie du psoriasis ?
2% de la population
Histologie psoriasis ?
Rarement utile
=> Hyperkératose avec parakératose et acanthose de l’épiderme
Prolifération de kératinocytes
Microabcès à polynucléaire
Infiltrat de LT CD4 et LT CD8
Développement capillaire avec allongement des papilles dermiques.
Mécanisme des lésions de psoriasis ?
Activation des LT CD4 par cellules dendritiques : TNFa +++
Afflux de cytokine et chimiokines
(Rôle du grattage et des frottements +++)
Génétique dans le psoriasis ?
Multigénétique
Taux de concordance de 60% chez jumeau
=> HLA Cw6
=> IL12 et IL23R
=> IL36RN et CARD14 : dans formes pustuleuse
Facteurs étiologique ?
ENvironnement
Infectieux (VIH notamment)
Médicament : Lithium / BBloquant / IEC / INFa / antipaludéens de synthèse
Psychologique
Facteur de gravité : alcool et tabac
Facteur de résistance au traitement : obésité / alcool / tabac
Formes de psoriasis ?
- forme commune (Dont cuir chevelu, Unguéal, Palmoplantaire)
- Psoriasis inversé
- Du gland
- Du visage : sébopsoriasis (rare)
- Formes graves
- Psoriasis de l’enfant
Clinique de la forme commune de psoriasis ?
Début adolescent et adulte jeune (possible > 50ans)
Lésion :
- érythémato squameux limité (Couche squameuse épaisse)
- arrondie / ovulaire ou polycyclique
- Multiples / symétrique +/- diffus
- Taille : Goutte / Nummulaire / Plaques
Localisations :
- zones exposées au frottement et trauma (Koebner)
- Coudes / genoux / lombossacré / CUIR CHEVELU / ONGLES / Paumes et plantes
Respect du visage ++
Prurit dans 30 à 60%
Régresse sans cicatrices
Psoriasis du cuir chevelu clinique ?
Plaques ou carapace
Rarement cause d’alopécie, mais squames peuvent engainer les follicules
OCCIPITALE fréquente
Psoriasis unguéal ?
Sur l'ongle : => Dépression ponctuées cupuliformes => Couleur cuivre : zone d'onychlyse avec décollement => +/- transparent : => +/- leuconychies
+/- HYPERKERATOSE sous unguéale
Psoriasis inversé ?
Plis ++
- interfessier
- axillaire
- sous mammaire
- ombilical
- inguinal
Psoriasis palmo plantaire ?
Kératodermie ilot ou diffuse
Pustule dans le SAPHO
Psoriasis du visage ?
Rare (ressemble à dermatite séborrhéique)
Érythèmes et squames
- des sourcils
- plis nasogénien
- conque oreille / CAE
Formes graves de psoriasis ?
- Psoriasis erythrodermique
> 90% de la surface avec desquamation abondante
(Peut etre du à effet rebond ++)
+/- infection / thermorégulation / DEC / tb HD - Rhumatisme psoriasique
20 à 25% des malades
=> Oligo ou monoarthrite ++++ (MCP / IPP / Dactylite) > (hanche / genoux)
=> Polyarthrite ++ (IPD, peu destructeur)
=> Axial + : vertèbres et sacro-iliaque
Psoriasis pustuleux (Histologique : spongiforme non folliculaire)
- Emblée ou compliquer un psoriasis en plaque
=> localisé palmo plantaire : pustules jaunâtres par poussées
(Atteinte articulaire sternale ou sternoclaviculaire)
=> Généralisé (von Zumbush)
Début brutal avec AEG / fièvre élevée / placards rouges vifs / pustules non folliculaires
Au cours infection VIH
Psoriasis de l’enfant ?
Localisé sur le siège = Napkin psoriasis
Aigue en goutte
Après infection streptocoque
Pityriasis rosé de Gibert ?
Viral ??
Taches rosées finement squameuses et médaillons de grandes surface
Éruption limitée au torse +++
Evolution spontanée vers guérison en 6 à 8S
Sérologie VIH et syphilis
Eczéma chronique ?
Diffère par
- Aspect CLinique : érythème et oedème / microvésicule / peu de squames
- Atteinte visage et plis ++
Kératodermies palmo plantaires acquise ?
Psoriasis palmo plantaire
Eczéma
Lichen
Dermatophytie
Complications et Evolution du psoriasis ?
Poussées par facteurs (psychologiques / médicaments / Infections)
Surinfection : CANDIDA ALBICANS ++ / bactérienne (rare)
Eczématisation (survenue d’un suintement) Mauvaise tolérance à topique
Psoriasis sévère associé à risque de mortalité précoce
Évaluer la gravité du psoriasis ?
Surface corporelle atteinte Score PASI (érythème / infiltration / desquamation / surface) => de 0 à 72
Psoriasis sévère
=> Surface > 10%
=> PASI > 10
=>DLQI >10
Traitements locaux ?
- Dermocorticoides
- Analogue de vitamine D3
Association des 2
(Autre : bains et émollient / préparation acide salicylique = keratolytique)
Traitements possibles dans le psoriasis ?
Traitements locaux
Photothérapie
Traitements généraux classique
Biothérapie / biomédicaments
Dermocorticoides utilisation ?
Pommades (lésions séches)
Crème : plis
=> Activité forte : sauf visage
=> 1/j
=> Traitement de 4S
=> Entretien : traitement intermittent 2/S
Analogue de la vitamine D
(Calcipotriol / tacacitol / calcitriol)
2/j
Asso possible avec dermo CTC
Pas dépasser 100g de topique /semaines
Remarque : pas d’effet atrophiant du derme / irritation cutanée ++
Préparation acide salicylique ?
Effet kératinolytique
CI chez enfant ++ (risque d’intoxication salicylée)
Pas dépasser 10% de concentration
Différentes photothérapies ?
- PUVAthérapie : photosensibilisant (psoralène) + UVA : 2 à 3 par semaines
- UVB spectre étroit (pas de prise de psoralène) : 2 à 3 par semaines
- rePUVA : PUVA + rétinoide
- Photothérapie localisée
- BalnéoPUVAthérapie : psoralène voie cutanée
CI de la photothérapie ?
ATCD de cancer cutané Dermatose photosensible Médicaments photosensibilisant = doxycycline Intoxication alcoolique (PUVA) Lupus ?
EI de la photothérapie ?
Court terme :
- Eryhtème
- troubles digetifs
Long terme :
- vieillissement de la peau
- cancers cutanés (carcinome ++)
Résultats de la photothérapie ?
Rémission dans 70% des cas 20 à 30séances
Traitements généraux classiques ?
Rétinoides : acitrétine
MTX
Ciclosporine
Apremilast si échec ou CI
CI des rétinoides ?
Grossesse
Allaitement
Anomalie du bilan hépatique / lipidique
MTX CI ?
Grossesse Allaitement Anomalie hémogramme Anomalie du bilan hépatique Insuffisance rénale Infection
Cliclopsorine CI ?
HTA in controle
IR
ATCD néoplasie
Infection chronique
Indication dès biothérapie ?
Psoriasis modéré à sévère
(Prescription initiale hospitalière)
AVEC RETENTISSEMENT IMPORTANT ET CI OU ECHEC DE 2 AGENTS (dont le MTX, la ciclosporine, la photothérapie)
=> Anti TNFa : Enbrel / infliximab / anticorps anti TNFa
=> Agent ciblant IL12 / IL23 et IL17
Bilan prebiothérapie ?
Vaccin pneumocoque
Sérologie VIH VHB VHC
Soins buccodentaire
NFS / Plq / Bilan renal / BHC / Quantiferon / EPP / Dosage des Ig / Bilan lipidique
Radio thorax
Contraception efficace
Traitements des formes légères à modérées ?
Traitement local suffit ++ si atteinte inférieur à 10%
Forme modérée à sévère retentiti sur qualité de vie, traitement ?
Photothérapie +/- rétinoides
Ou Rétinoides seuls
Ou MTX
Ou Ciclopsorine
=> si echec biomédicaments
Traitement de psoriasis pustuleux ?
Acitrétine / MTX / ciclosporine
Traitement du rhumatisme psoriasique invalidant ?
MTX ou anti TNFa et biothérapie ( anti IL 12 / 23 / 17A)
