Psoriasis

Question 1

Épidémiologie du psoriasis ?

Answer 1

2% de la population

Question 2

Histologie psoriasis ?

Answer 2

Rarement utile

=> Hyperkératose avec parakératose et acanthose de l’épiderme
Prolifération de kératinocytes
Microabcès à polynucléaire
Infiltrat de LT CD4 et LT CD8
Développement capillaire avec allongement des papilles dermiques.

Question 3

Mécanisme des lésions de psoriasis ?

Answer 3

Activation des LT CD4 par cellules dendritiques : TNFa +++
Afflux de cytokine et chimiokines

(Rôle du grattage et des frottements +++)

Question 4

Génétique dans le psoriasis ?

Answer 4

Multigénétique

Taux de concordance de 60% chez jumeau

=> HLA Cw6

=> IL12 et IL23R

=> IL36RN et CARD14 : dans formes pustuleuse

Question 5

Facteurs étiologique ?

Answer 5

ENvironnement
Infectieux (VIH notamment)
Médicament : Lithium / BBloquant / IEC / INFa / antipaludéens de synthèse
Psychologique

Facteur de gravité : alcool et tabac
Facteur de résistance au traitement : obésité / alcool / tabac

Question 6

Formes de psoriasis ?

Answer 6

• forme commune (Dont cuir chevelu, Unguéal, Palmoplantaire)
• Psoriasis inversé
• Du gland
• Du visage : sébopsoriasis (rare)
• Formes graves
• Psoriasis de l’enfant

Question 7

Clinique de la forme commune de psoriasis ?

Answer 7

Début adolescent et adulte jeune (possible > 50ans)

Lésion :

• érythémato squameux limité (Couche squameuse épaisse)
• arrondie / ovulaire ou polycyclique
• Multiples / symétrique +/- diffus
• Taille : Goutte / Nummulaire / Plaques

Localisations :

• zones exposées au frottement et trauma (Koebner)
• Coudes / genoux / lombossacré / CUIR CHEVELU / ONGLES / Paumes et plantes

Respect du visage ++

Prurit dans 30 à 60%
Régresse sans cicatrices

Question 8

Psoriasis du cuir chevelu clinique ?

Answer 8

Plaques ou carapace
Rarement cause d’alopécie, mais squames peuvent engainer les follicules
OCCIPITALE fréquente

Question 9

Psoriasis unguéal ?

Answer 9

Sur l'ongle :
=> Dépression ponctuées cupuliformes
=> Couleur cuivre : zone d'onychlyse avec décollement
=> +/- transparent : 
=> +/- leuconychies

+/- HYPERKERATOSE sous unguéale

Question 10

Psoriasis inversé ?

Answer 10

Plis ++

• interfessier
• axillaire
• sous mammaire
• ombilical
• inguinal

Question 11

Psoriasis palmo plantaire ?

Answer 11

Kératodermie ilot ou diffuse

Pustule dans le SAPHO

Question 12

Psoriasis du visage ?

Answer 12

Rare (ressemble à dermatite séborrhéique)

Érythèmes et squames

• des sourcils
• plis nasogénien
• conque oreille / CAE

Question 13

Formes graves de psoriasis ?

Answer 13

• Psoriasis erythrodermique
  > 90% de la surface avec desquamation abondante
  (Peut etre du à effet rebond ++)
  +/- infection / thermorégulation / DEC / tb HD
• Rhumatisme psoriasique
  20 à 25% des malades
  => Oligo ou monoarthrite ++++ (MCP / IPP / Dactylite) > (hanche / genoux)
  => Polyarthrite ++ (IPD, peu destructeur)
  => Axial + : vertèbres et sacro-iliaque

Psoriasis pustuleux (Histologique : spongiforme non folliculaire)
- Emblée ou compliquer un psoriasis en plaque
=> localisé palmo plantaire : pustules jaunâtres par poussées
(Atteinte articulaire sternale ou sternoclaviculaire)
=> Généralisé (von Zumbush)
Début brutal avec AEG / fièvre élevée / placards rouges vifs / pustules non folliculaires

Au cours infection VIH

Question 14

Psoriasis de l’enfant ?

Answer 14

Localisé sur le siège = Napkin psoriasis

Aigue en goutte
Après infection streptocoque

Question 15

Pityriasis rosé de Gibert ?

Answer 15

Viral ??
Taches rosées finement squameuses et médaillons de grandes surface
Éruption limitée au torse +++
Evolution spontanée vers guérison en 6 à 8S
Sérologie VIH et syphilis

Question 16

Eczéma chronique ?

Answer 16

Diffère par

• Aspect CLinique : érythème et oedème / microvésicule / peu de squames
• Atteinte visage et plis ++

Question 17

Kératodermies palmo plantaires acquise ?

Answer 17

Psoriasis palmo plantaire
Eczéma
Lichen
Dermatophytie

Question 18

Complications et Evolution du psoriasis ?

Answer 18

Poussées par facteurs (psychologiques / médicaments / Infections)
Surinfection : CANDIDA ALBICANS ++ / bactérienne (rare)
Eczématisation (survenue d’un suintement) Mauvaise tolérance à topique

Psoriasis sévère associé à risque de mortalité précoce

Question 19

Évaluer la gravité du psoriasis ?

Answer 19

Surface corporelle atteinte
Score PASI (érythème / infiltration / desquamation / surface) 
=> de 0 à 72

Psoriasis sévère
=> Surface > 10%
=> PASI > 10
=>DLQI >10

Question 20

Traitements locaux ?

Answer 20

• Dermocorticoides
• Analogue de vitamine D3
  Association des 2

(Autre : bains et émollient / préparation acide salicylique = keratolytique)

Question 21

Traitements possibles dans le psoriasis ?

Answer 21

Traitements locaux
Photothérapie
Traitements généraux classique
Biothérapie / biomédicaments

Question 22

Dermocorticoides utilisation ?

Answer 22

Pommades (lésions séches)
Crème : plis

=> Activité forte : sauf visage
=> 1/j
=> Traitement de 4S
=> Entretien : traitement intermittent 2/S

Question 23

Analogue de la vitamine D

Answer 23

(Calcipotriol / tacacitol / calcitriol)

2/j
Asso possible avec dermo CTC
Pas dépasser 100g de topique /semaines

Remarque : pas d’effet atrophiant du derme / irritation cutanée ++

Question 24

Préparation acide salicylique ?

Answer 24

Effet kératinolytique

CI chez enfant ++ (risque d’intoxication salicylée)

Pas dépasser 10% de concentration

Question 25

Différentes photothérapies ?

Answer 25

• PUVAthérapie : photosensibilisant (psoralène) + UVA : 2 à 3 par semaines
• UVB spectre étroit (pas de prise de psoralène) : 2 à 3 par semaines
• rePUVA : PUVA + rétinoide
• Photothérapie localisée
• BalnéoPUVAthérapie : psoralène voie cutanée

Question 26

CI de la photothérapie ?

Answer 26

ATCD de cancer cutané
Dermatose photosensible 
Médicaments photosensibilisant = doxycycline 
Intoxication alcoolique (PUVA)
Lupus ?

Question 27

EI de la photothérapie ?

Answer 27

Court terme :

• Eryhtème
• troubles digetifs

Long terme :

• vieillissement de la peau
• cancers cutanés (carcinome ++)

Question 28

Résultats de la photothérapie ?

Answer 28

Rémission dans 70% des cas 20 à 30séances

Question 29

Traitements généraux classiques ?

Answer 29

Rétinoides : acitrétine
MTX
Ciclosporine

Apremilast si échec ou CI

Question 30

CI des rétinoides ?

Answer 30

Grossesse
Allaitement
Anomalie du bilan hépatique / lipidique

Question 31

MTX CI ?

Answer 31

Grossesse 
Allaitement
Anomalie hémogramme
Anomalie du bilan hépatique
Insuffisance rénale
Infection

Question 32

Cliclopsorine CI ?

Answer 32

HTA in controle
IR
ATCD néoplasie
Infection chronique

Question 33

Indication dès biothérapie ?

Answer 33

Psoriasis modéré à sévère
(Prescription initiale hospitalière)
AVEC RETENTISSEMENT IMPORTANT ET CI OU ECHEC DE 2 AGENTS (dont le MTX, la ciclosporine, la photothérapie)

=> Anti TNFa : Enbrel / infliximab / anticorps anti TNFa
=> Agent ciblant IL12 / IL23 et IL17

Question 34

Bilan prebiothérapie ?

Answer 34

Vaccin pneumocoque

Sérologie VIH VHB VHC
Soins buccodentaire

NFS / Plq / Bilan renal / BHC / Quantiferon / EPP / Dosage des Ig / Bilan lipidique

Radio thorax

Contraception efficace

Question 35

Traitements des formes légères à modérées ?

Answer 35

Traitement local suffit ++ si atteinte inférieur à 10%

Question 36

Forme modérée à sévère retentiti sur qualité de vie, traitement ?

Answer 36

Photothérapie +/- rétinoides
Ou Rétinoides seuls
Ou MTX
Ou Ciclopsorine

=> si echec biomédicaments

Question 37

Traitement de psoriasis pustuleux ?

Answer 37

Acitrétine / MTX / ciclosporine

Question 38

Traitement du rhumatisme psoriasique invalidant ?

Answer 38

MTX ou anti TNFa et biothérapie ( anti IL 12 / 23 / 17A)