Item 137 Ulcère de jambe

Question 1

Ulcère de jambe définition

Answer 1

plaie de jambe ne cicatrisant pas depuis > 1 mois

Question 2

La prévalence pour les patients > 80ans

Answer 2

2 à 5 %

Question 3

Physiopathologie ulcère veineux

Answer 3

Hypertension veineuse ambulatoire -> souffrance microcirculatoire

Question 4

Les causes d’Hypertension veineuse ?

Answer 4

reflux veines superficielles

Reflux veines profondes / obstruction veines profondes

Question 5

Ulcère artériel physiopathologie ,

Answer 5

Rapport à l’ischémie

Question 6

Aspect clinique à rensigner pour un ulcère ?

Answer 6

Taille, siège, uni/bilat, fond, bords

Question 7

Signe d’artériopathie ?

Answer 7

Peau luisante dépilée
baisse température cutanée
Cyanose de déclivité
allongement TRC

Question 8

Signe d’insuffisance veineuse

Answer 8

• ECZEMA VARIQUEUX plaques érythémato squameuses, prurigineuses (eczéma variqueux)
• DERMITE OCRE (capillarite)
• ATROPHIE BLANCHE (capillarite)
• capillarite hypertrophique
• Lésions hypodermite (hypodermite aigue, grosses jambe rouge douloureuse progressive non fébrile ; lipodermatosclérose peau scléreuse pigmentée)
• TELANGIECTASIE

Question 9

Terrain ulcère veineux ?

Answer 9

Femme > 50ans

Question 10

Clinique de l’ulcère veineux ?

Answer 10

Unique, grande taille, moyennement douloureux, périmalléolaire, 1/3 inf mollet

Question 11

Syndrome post phlébitique signe ?

Answer 11

Syndrome post phlébitique = syndrome de reflux profond +++

oedème plus marqué

Question 12

Examen complémentaire en cas d’ulcère veineux ?

Answer 12

Echo doppler : veine (reflux/obstruction)
=> reflux superficiel : quelles perforantes ?
=> REflux profond = syndrome post phlébitique
=> Syndrome obstructif profond = Processus thrombotique ancien (mal reperméabilisé)

IPS : AOMI associée

Question 13

Terrain ulcère artériel ?

Answer 13

Homme > 50ans

Question 14

Clinique de l’ulcère artériel ?

Answer 14

unique ou svt multiple à l’emporte pièce, creusant, pouvant mettre à nu, suspendu ou distal
Peau lisse, froide dépilée
Douleur intense +++

Question 15

Examen complémentaire en cas d’ulcère artériel ?

Answer 15

Echo doppler artériel : artériopathie
Recherche anévrisme Ao abdominal
Angiographie (siège oblitération/plaque-> indispensable à la décision opératoire)
esure de la PO2 transcutanée (amputation ?)

Question 16

Angiodermite nécrotique terrain ? clinique ? paraclinique ?

Answer 16

Infarctus cutané secondaire à une occlusion artériolaire
Femme > 60ans HTA, diabète
plaque purpurique extensive -> nécrose -> ulcération en carte de géo
suspendue en antéro externe de jambe
Douleur insomniante
Examen complémentaire : normalité des grands axes, immunologie normal

Question 17

Ulcère de vasculite étiologie ?

Answer 17

Poussées de vasculite de la PR, périartérite noueuse, Wegener, lupus
Embols de cholestérol, cryoglobulinémie

Question 18

Nommer des ulcères non vasculaire ?

Answer 18

pyoderma gangrenosum
infection
carcinome
Hémato : SMP ulcération superficielle)
Iatrogène (traitement par hydroxyurée cicatrise lentement)

Question 19

Diagnostique différentiel des ulcères ?

Answer 19

Mal Perforant plantaire (neurologique, causes : diabète, neuropathie sensitives, anomalie médullaire)
Ulcération tumorales (carcinomes épidermoides, basocellulaire, lymphomes ou mélanomes ulcérés

Question 20

Evolution de l’ulcère variqueux ?

Answer 20

Favorable, cicatrice en 3 à 6 mois, risque de récidive avec passage à la chronicité.

Question 21

Evolution de l’ulcère post thrombotique ?

Answer 21

plus péjoratif :

• troubles périulcéreux associés importants
• perturbation HD
• difficulté d’un ttt étiologique

Question 22

Indication amputation ?

Answer 22

• Importance de la douleur
• risque septique (gangrène gazeuse)
• risque de décompensation viscérales

Question 23

Complications de l’ulcère ?

Answer 23

• Dermatite de contact : fq, grand nombre de produit topique (baume du pérou) -> érythème vésiculeux prurigineux
• surinfection microbienne (y penser si augmentation de la douleur locale, inflammation des bords, lymphangite, fièvre
• Lésion ostéoarticulaire : périostite/ostéoperiostite -> ankylose (position antalgique)
• Hémorragie (ulcère veineux ++, mais controler par compression)
• Carcinome épidermoide (y penser devant chronicité ulcère, apparition de douleurs, hémorragie locale, bourgeonnement excessif -> biopsie)

Question 24

Traitement de l’ulcère ? (grandes lignes)

Answer 24

traitement étiologique
Traitement général
Traitement local

Question 25

traitement étiologique des ulcères veineux

Answer 25

• compression (lutte contre oedème) haut niveau si IPS 0,8 et 1,3
• chirurgie : éveinage si absence d’anomalie du système profond / greffe si resiste au ttt > 6mois, ulcère de grande taille > 10cm2
  Physiothérapie : réeducation de la marche, mobilisation
  Veinotoniques
  Crénothérapie
  Insuffisance veineuse profonde

Question 26

Traitment étiologique des ulcère mixte prédominance veineuse

Answer 26

AOMI à PEC

Adapter la compression, autorisé si IPS>0,7

Question 27

Traitement étiologique de l’Ulcère artériel

Answer 27

médical : vasodilatateurs, analogue de la prostacycline, (prostacycline si chir CI et ischémie grave)
chir : désobstruction, pontage

Question 28

Ttt étiologique de l’angiodermite nécrotique ?

Answer 28

traiter la douleur, greffe antalgique

Question 29

Traitement général dans les ulcères ?

Answer 29

SAT VAT
douleur
Hygiène de vie
FdR

Question 30

Phases du Traitement local des ulcères

Answer 30

Phase de Détersion : nettoyage
Phase de bourgeonnement
Phase de réépithélisation (topique ou greffe)

Question 31

compression sur la dermite ocre ?

Answer 31

Evite l’aggravation

Question 32

antiseptique systématique dans la détersion ?

Answer 32

Non

Question 33

Topique dans la détersion ?

Answer 33

alginate et hydrogel laissé 48 à 72h

Question 34

Topique dans le bourgeonnement ?

Answer 34

pansement gras,
hydrocolloide/hydrocellulaire/hydrofibres peuvent être laissé jusqu’a 7j
alginate de Ca

Question 35

Prévention des ulcères ?

Answer 35

prévention de la récidive : contention

prévention ulcère : ttt des thromboses/ttt des varices