Item 137 Ulcère de jambe Flashcards
Ulcère de jambe définition
plaie de jambe ne cicatrisant pas depuis > 1 mois
La prévalence pour les patients > 80ans
2 à 5 %
Physiopathologie ulcère veineux
Hypertension veineuse ambulatoire -> souffrance microcirculatoire
Les causes d’Hypertension veineuse ?
reflux veines superficielles
Reflux veines profondes / obstruction veines profondes
Ulcère artériel physiopathologie ,
Rapport à l’ischémie
Aspect clinique à rensigner pour un ulcère ?
Taille, siège, uni/bilat, fond, bords
Signe d’artériopathie ?
Peau luisante dépilée
baisse température cutanée
Cyanose de déclivité
allongement TRC
Signe d’insuffisance veineuse
- ECZEMA VARIQUEUX plaques érythémato squameuses, prurigineuses (eczéma variqueux)
- DERMITE OCRE (capillarite)
- ATROPHIE BLANCHE (capillarite)
- capillarite hypertrophique
- Lésions hypodermite (hypodermite aigue, grosses jambe rouge douloureuse progressive non fébrile ; lipodermatosclérose peau scléreuse pigmentée)
- TELANGIECTASIE
Terrain ulcère veineux ?
Femme > 50ans
Clinique de l’ulcère veineux ?
Unique, grande taille, moyennement douloureux, périmalléolaire, 1/3 inf mollet
Syndrome post phlébitique signe ?
Syndrome post phlébitique = syndrome de reflux profond +++
oedème plus marqué
Examen complémentaire en cas d’ulcère veineux ?
Echo doppler : veine (reflux/obstruction)
=> reflux superficiel : quelles perforantes ?
=> REflux profond = syndrome post phlébitique
=> Syndrome obstructif profond = Processus thrombotique ancien (mal reperméabilisé)
IPS : AOMI associée
Terrain ulcère artériel ?
Homme > 50ans
Clinique de l’ulcère artériel ?
unique ou svt multiple à l’emporte pièce, creusant, pouvant mettre à nu, suspendu ou distal
Peau lisse, froide dépilée
Douleur intense +++
Examen complémentaire en cas d’ulcère artériel ?
Echo doppler artériel : artériopathie
Recherche anévrisme Ao abdominal
Angiographie (siège oblitération/plaque-> indispensable à la décision opératoire)
esure de la PO2 transcutanée (amputation ?)
Angiodermite nécrotique terrain ? clinique ? paraclinique ?
Infarctus cutané secondaire à une occlusion artériolaire
Femme > 60ans HTA, diabète
plaque purpurique extensive -> nécrose -> ulcération en carte de géo
suspendue en antéro externe de jambe
Douleur insomniante
Examen complémentaire : normalité des grands axes, immunologie normal
Ulcère de vasculite étiologie ?
Poussées de vasculite de la PR, périartérite noueuse, Wegener, lupus
Embols de cholestérol, cryoglobulinémie
Nommer des ulcères non vasculaire ?
pyoderma gangrenosum infection carcinome Hémato : SMP ulcération superficielle) Iatrogène (traitement par hydroxyurée cicatrise lentement)
Diagnostique différentiel des ulcères ?
Mal Perforant plantaire (neurologique, causes : diabète, neuropathie sensitives, anomalie médullaire)
Ulcération tumorales (carcinomes épidermoides, basocellulaire, lymphomes ou mélanomes ulcérés
Evolution de l’ulcère variqueux ?
Favorable, cicatrice en 3 à 6 mois, risque de récidive avec passage à la chronicité.
Evolution de l’ulcère post thrombotique ?
plus péjoratif :
- troubles périulcéreux associés importants
- perturbation HD
- difficulté d’un ttt étiologique
Indication amputation ?
- Importance de la douleur
- risque septique (gangrène gazeuse)
- risque de décompensation viscérales
Complications de l’ulcère ?
- Dermatite de contact : fq, grand nombre de produit topique (baume du pérou) -> érythème vésiculeux prurigineux
- surinfection microbienne (y penser si augmentation de la douleur locale, inflammation des bords, lymphangite, fièvre
- Lésion ostéoarticulaire : périostite/ostéoperiostite -> ankylose (position antalgique)
- Hémorragie (ulcère veineux ++, mais controler par compression)
- Carcinome épidermoide (y penser devant chronicité ulcère, apparition de douleurs, hémorragie locale, bourgeonnement excessif -> biopsie)
Traitement de l’ulcère ? (grandes lignes)
traitement étiologique
Traitement général
Traitement local
traitement étiologique des ulcères veineux
- compression (lutte contre oedème) haut niveau si IPS 0,8 et 1,3
- chirurgie : éveinage si absence d’anomalie du système profond / greffe si resiste au ttt > 6mois, ulcère de grande taille > 10cm2
Physiothérapie : réeducation de la marche, mobilisation
Veinotoniques
Crénothérapie
Insuffisance veineuse profonde
Traitment étiologique des ulcère mixte prédominance veineuse
AOMI à PEC
Adapter la compression, autorisé si IPS>0,7
Traitement étiologique de l’Ulcère artériel
médical : vasodilatateurs, analogue de la prostacycline, (prostacycline si chir CI et ischémie grave)
chir : désobstruction, pontage
Ttt étiologique de l’angiodermite nécrotique ?
traiter la douleur, greffe antalgique
Traitement général dans les ulcères ?
SAT VAT
douleur
Hygiène de vie
FdR
Phases du Traitement local des ulcères
Phase de Détersion : nettoyage
Phase de bourgeonnement
Phase de réépithélisation (topique ou greffe)
compression sur la dermite ocre ?
Evite l’aggravation
antiseptique systématique dans la détersion ?
Non
Topique dans la détersion ?
alginate et hydrogel laissé 48 à 72h
Topique dans le bourgeonnement ?
pansement gras,
hydrocolloide/hydrocellulaire/hydrofibres peuvent être laissé jusqu’a 7j
alginate de Ca
Prévention des ulcères ?
prévention de la récidive : contention
prévention ulcère : ttt des thromboses/ttt des varices
