Item 50 Escarre

Question 1

Escarre définition

Answer 1

ulcération d’évolution chronique lié à nécrose ischémique des tissus entre plan support / plan osseux

Question 2

Physiopath escarres

Answer 2

• Compression (frottement, cisaillement, hyperpression)
• Hygiène/macération/humidité
• trouble de la sensibilité
• Facteurs de risques locaux/ régionaux

Question 3

FdR escarres

Answer 3

-terrain
-MOBILITE REDUITE / absence de prévention
- ATCD : généraux (sujet agé, dénutrition, incontinence, état cutané,neuro TROUBLES SENSITIFS, vasculaire, diabète, obésité, CTC)
locaux : (immobilité, hyperpression, cisaillement, frottement, macération)
-> prévention possible dans majorité des cas

Question 4

Echelle pour évaluer FdR escarres

Answer 4

NORTON

Physique, mental, activité, mobilité, incontinence

Question 5

Epidémio escarres

Answer 5

240 000 personnes /an france

Question 6

Etiologie escarre

Answer 6

• Décubitus :immobilisation prolongée

- Escarre complication : affection neuro, iatrogène

Question 7

Clinique des escarres

Answer 7

• Ulcération +/- profonde
• Topographie : TALONS, SACRUM, trochanterienne, ischiatique, malléoles, scapula, coudes, nuques…)
• Bords réguliers,
• Indolore (sinon éliminer infection ou cancérisation)

Question 8

Stade 0 des escarres

Answer 8

peau intact mais FdR

Question 9

Stade 1 des escarres

Answer 9

érythème persistant à la levée de l’appui

Question 10

Stade 2 des escarres

Answer 10

désépidermation : phlyctènes sur fond erythème, ulcération superficielles
Atteinte épiderme derme

Question 11

Stade 3 des escarres

Answer 11

Ulcération marquée (escarre proprement parlé) nécrose du tissus sous cut.
Aspect noir, cartonné, atteitne tout épaisseur de la peau.
Ne dépasse pas les fascias. Non douloureuse +/- écoulement séropurulent

Question 12

Stade 4 des escarres

Answer 12

Ulcération profonde, atteinte des tissus au dela des fascias, muscles os, articulation. après néttoyage : surface osseuse visible

Question 13

Complication court terme

Answer 13

• INFECTION

- extension locale

Question 14

Complication moyen terme

Answer 14

= complication H : perte autonomie; syndrome dépressif, décompensation (diabète ++)

Question 15

Complication long terme

Answer 15

troubles ortho et fonctionnel

Question 16

Diagnostique infection escarre

Answer 16

différent de la colonisation (pas de signes inflammatoire, pas de conséquence sur la cicatrisation)

• au moins 2/3 : ROUGEUR, CHALEUR, DOULEUR
• Microbio : aspi, biopsie, culture
• si contact osseux -> suspicion ostéite (radios, IRM, biopsies chir)
• TETANOS -> SAT -VAT

Question 17

Prévention escarre

Answer 17

• dépister et traiter FdR (hydratation, renutrition)
• Nursing
• > baisse durée alitement + kiné précoce
• > réduction des durées d’appui (décubitus latéral oblique, chgt tout 3h, surélever points d’appui
• > mesure hygiène : propreté, change, (pas de massage surtout si > stade 1, pas de glaçage)
• > diminution des compression par supportsupport : surmatelas si risque important (Norton

Question 18

Tratement curatif escarres grandes lignes

Answer 18

Ambulatoire, H si compliqué ou tares
traitement étiologique
traitement local
Traitement symptomatique : analgésie efficace pendant les soins
traitement complication
Surveillance

Question 19

Traitement local escarres

Answer 19

NETTOYAGE/DETERSION/BOURGEONNEMENT/EPIDERMISATION/CICATRISATION
stade 0 : prévention, surveillance
stade 1 : pansement hydrocolloides
Satde 2 : incision phlyctènes, évacuation, désinfection, cicatrisation dirigée
stade 3 : / 4 : cicatrisation dirigé sous analgésie ; détersion mécanique ou chimique (alginates, hydrogel, hydrofibres) pansement favorisant les phases bourgeonnement et épidermisation

Question 20

traitement facteurs associés

Answer 20

troubles hydroéléctriques, états de dénutrition :2000kcal/j homme, 1600 femme, enrichi protéines

Question 21

Autres complications du décubitus :

Answer 21

-cutanées : escarres, dermites d’irritation
-dig: tb déglutition, RGO, constipation, fécalome, dénutrition
-CV TVP/EP, déconditionnement effort, HypoTA ortho
-Neuro psy : désorientation, dépression
-ostéo art : ostéoporose, rétraction tend, amyotrophie, algodystrophie, hyperCa
-Infections
Décompensation
-RespiratoirePneumopathie inhalatio,atélectasies
-Sd de glissement, grabatisation