Toux

Question 1

Lors d’un EMP d’un enfant de 4 ans, le parent vous dit que la semaine dernière, elle a eu le nez coulant (clair) et que dès le premier soir, elle s’est réveillée vers 23h avec une toux aboyante, ils ont voulu aller à l’urgence, mais lorsqu’ils sont sorti dehors, ça s’est calmé et elle a seulement eu des sx de rhumes par la suite. À quoi pensez vous ?

Answer 1

Laryngite striduleuse

Question 2

Une patiente se présente avec faiblesse, perte poids, malaise, sueurs nocturnes et une toux productive. À quoi devez-vous penser et posez quelques questions ciblé pour l’incriminer ou discriminer.

Answer 2

Tuberculose : 
ATCD fam de TB ? 
Voyage international ? 
Faible statu socioéconomique ? 
Incarcération ?

Question 3

Qu’est-ce qu’une toux aiguë, sub-aiguë et chornique ?

Answer 3

Aiguë : ˂ 3 semaines
Subaiguë : 3 – 8 semaines
Chronique : > 8 semaines

Question 4

Nommez des causes possibles de toux aiguë et sub-aiguë

Answer 4

IVRS
Sinusite aiguë
Exacerbation asthme 
EAMPOC
Coqueluche

Question 5

Nommez des causes possibles de toux chronique

Answer 5

MPOC, fibrose kystique, bronchite chronique, asthme, origine cardiaque, sinusite chronique, RGO, corps étranger…

Question 6

Nommez des signes que vous pouvez observer lors de l’examen physique de quelqu’un présentant une IVRS

Answer 6

Hyperthermie légère
Œdème et rougeur muqueuse nasale et pharyngée
Adénopathies cervicales
Rhinorrhée claire ou jaunâtre

Question 7

Décrivez l’évolution au cours de la journée d’une toux associée à une sinusite.

Answer 7

Au coucher, quintes +++ 2e sécrétions qui coulent et stimulent la gorge
Au matin, accumulation sécrétions durant la nuit, toux + grasse

Question 8

Nommez des symptômes que peuvent présentez les gens souffrant d’une sinusite.

Answer 8

congestion nasale rhinorrhée/expecto malodorante (anaérobique) Douleur/pression faciale
Céphalée
Toux ↑ matin et nuit (PND)

Question 9

Une patiente de 34 ans se présente puisqu’elle tousse depuis maintenant 3 semaines. Au départ, c’était une toux sèche. Maintenant, elle a une toux avec des crachats blanchâtres de faible quantité. Elle n’a pas fait de fièvre. Son nez ne coule plus, mais elle a mal aux côtes à force de tousser. Elle n’a pas d’impact fonctionnel. Qu’elle est votre hypothèse Dx la plus probable ?

Answer 9

Bronchite aiguë

Question 10

Quelles sont les interventions de prévention de la bronchite aiguë?

Answer 10

Hygiène régulière des mains et étiquette respiratoire.
„ Vaccination
• Vaccination annuelle contre l’influenza
• Vaccination ou rappel de vaccination (>10 ans) pour la coqueluche

Question 11

Vous diagnostiquez une bronchite aiguë à un patient en bonne santé, qui tousse depuis une semaine. Il vous demande des ATB. Que lui répondez-vous ?

Answer 11

90 % des bronchites sont virales et ne nécessitent pas d’ATB. Il faut être prudent avec la prescription d’ATB en raison des risques associés à la résistance bactérienne. En général, les symptômes se résorbent d’eux-mêmes.
Les ATB pourraient réduire la durée des symptômes d’une demie journée, ce qui est très peu. Et ils sont associés à des effets secondaires.

Question 12

Quels patients souffrants de bronchite allez vous traiter avec des ATB ?

Answer 12

Comorbidités majeures
75 ans et plus
Plus de 3 semaines

Question 13

Votre patient en bonne santé atteint d’une bronchite quitte votre bureau, quand lui dites vous de revenir vous voir ?

Answer 13

Persistance de la toux plus de 3 semaines

Aggravation des sx

Question 14

Quelles sont les indications de référence à un spécialiste concernant les bronchites ?

Answer 14

•Persistance de la toux au-delà de 6 semaines et pour laquelle au moins une thérapie appropriée aux
symptômes du patient a été tentée.
• Plus de 3 bronchites aiguës dans l’année.
• Suspicion d’une autre cause expliquant la présence d’une toux chronique, mais distincte de la rhinorrhée
postérieure (p. ex. asthme, allergie, fibrose pulmonaire)

Question 15

Votre patient en bonne santé atteint d’une bronchite comprend qu’il ne peut pas recevoir d’ATB maintenant puisqu’il tousse depuis une semaine. Par contre, sa toux l’incommode beaucoup, surtout la nuit. Que pouvez-vous lui proposer ?

Answer 15

Des analgésiques pour son inconfort costal (tylenol, advils)

Co codéine 15 mg PO q 4h PRN pour une semaine

Question 16

Que prescrivez-vous à votre patient atteint de bronchite pour qui est indiqué un traitement ATB ?

Answer 16

Clarithromycine 500 mg PO BID 5 jours

Question 17

Des parents viennent consulter pour leur bébé, vous lui diagnostiquez une bronchiolite virale. Quels sont les conseils que vous donnez au parents pour la prise en charge du bébé, ceux-ci sont inquiets.

Answer 17

Réassurance +++
Sécrétions incommodantes +++, mais pas de bronchospasme.
Donc toilette nasale importante, avec instillation de Nacl pour liquéfier les sécrétions.
La tête de la couchette peut être relevée, les boires peuvent être fractionnés pour ne pas épuiser le bébé, et favoriser son hydratation.

Question 18

Vous laissez repartir les parents avec leur bébé souffrant d’une bronchiolite, ils sont rassurés par vos conseils. Quel est votre filet de sécurité pour ce bébé?

Answer 18

Signes déshydratation : diminution des mictions, absence de larmes pendant les pleurs, muqueuses sèches
Signes détresse respiratoire : cillements respiratoires, tirage, difficulté respiratoire
DEG

Question 19

Vous suspectez que la bronchite de votre jeune patient est secondaire à Bordetella pertussis, vous décidez de lui prescrire un ATB, que lui prescrivez-vous ?

Answer 19

Coqueluche

Clarithromycine 500mg PO BID X 7 jours (idem que bronchite, mais 7 jours plutôt que 5)

Question 20

Quels symptômes vous indiquent qu’il s’agit d’une infection à Bordetella pertussis ?

Answer 20

Coqueluche :
Toux avec aggravation graduelle 
Toux sévère en quinte, son whoop à la toux
Toux ad vomissement
Rhinopharyngite 
La toux peut persister ad 3 mois

Question 21

Quels indices peuvent mener aux ‘‘Dx’’ de l’asthme chez les enfants d’âges préscolaires étant trop jeunes pour faire un test de fonction respiratoire ?

Answer 21

Dyspnée, respi sifflante, toux sèche, tachypnée, ↑ temps expi
Sx présentant une récurrence/chronicité, réversibilité

Question 22

Quels sont les critères Dx pour une EAMPOC bactérienne dites simple ?

Answer 22

Simple :

Expecto purulentes ET ↑ dyspnée et/ou ↑ quantité expecto

Question 23

Quelle question importante devez-vous poser à votre patient vous mentionnant un changement de couleur dans ses expecto ?

Answer 23

Est-ce qu’elles sont colorées toutes la journée ou surtout le matin ?
(Stagnation des sécrétions = changement de couleur, pas nécessairement purulent)

Question 24

Quels sont les facteurs de risque catégorisant une EAMPOC comme complexe ?

Answer 24

> 3 épisodes/an
Comorbidité majeure (maladies cardiaques, néo poumons)
ATB dans dernier mois
Cortico PO chronique 
O2
VEMS à moins de 50%

Question 25

Comment se définit une EAMPOC ?

Answer 25

Aggravation des sx respiratoires (Dyspnée, expecto) au-delà des variations quotidiennes usuelles
ET
Soutenue X au moins 48h

Question 26

Vous hésitez entre EAMPOC de type bronchique VS pneumonie, quels sont les éléments différenciateurs de ces 2 pathologies ?

Answer 26

EAMPOC n’entraine pas d’hyperthermie en général + préservation de l’ÉG
Pneumonie : plus moche, DÉG probable, hyperthermie

Question 27

Vous concluez à une EAMPOC bactérienne, vous retournez votre patient à domicile avec une prescription d’amoxicilline pour 7 jours. Quel est votre filet de sécurité pour ce patient ?

Answer 27

Hyperthermie
Aggravation des sx
Pas d’amélioration en 3 à 4 jours de traitement

Question 28

Vous étudier le dossier d’un de vos patient qui se présente pour une 2e EAMPOC cet hiver, vous voulez faire des interventions pour les prévenir, que faites vous ?

Answer 28

Optimisation du traitement d’entretien
EM pour cessation tabagique
Vaccination pour l’influenza et le pneumocoque
Mettre sur pied un plan d’auto-gestion si le patient est apte
Référer vers une clinique MPOC si disponible dans sa région

Question 29

Une maman vient vous consulter parce que son garçon de 3 ans tousse beaucoup depuis une semaine. Elle dit qu’il y a 2 semaines, il a eu une quinte de toux et un vomissement et qu’ensuite il était bien, mais depuis une semaine, la toux ne cesse pas. À quoi pensez-vous ?

Answer 29

Corps étranger
Toux intense, réflex nauséeux, étouffement
Quelques temps plus tard, retour de la toux, persistante

Question 30

Votre patient connu MPOC se présente parce qu’il ne se sent pas trop bien depuis quelques temps. Il a l’impression que sa maladie progresse. Il tousse plus, il a le souffle plus court, il dit avoir perdu un peu de poids. À l’examen physique, vous avec une matité à la percussion au LIG avec une diminution des MV et des adénopathies supra-claviculaires. Il ne fait pas de fièvre. À quoi pensez-vous ?

Answer 30

Néo pulmonaire

Question 31

Quelles sont les 3 principales causes de toux chronique chez l’adulte ?

Answer 31

RGO, Rhinite, asthme

Question 32

Vous êtes au sans rendez-vous aujourd’hui, vous voyez que 4 patients consultent pour de la toux. Quels sont vos DDx possibles pour de la toux ?

Answer 32

IVRS
Influenza
Rhinosinusite 
Rhinite allergique
Pharyngite
Coqueluche 
Tuberculose
Pneumonie
Asthme 
MPOC 
Bronchite
Bronchiolite
RGO
Toux médicamenteuse
IC avec surcharge 
Corps étranger 
Épanchement pleural 
Néo pulmonaire

Question 33

Comment se définit une bronchite dite chronique ?

Answer 33

Expecto quotidiennes X > 3 mois consécutifs X > 2 ans
(autres sx : Quintes toux rauque, ronchis ↓ toux, dyspnée légère, thorax tonneau. Signes : Souvent afébrile
Poumons clairs ou ronchis mobilisables à la toux
Temps expiratoire ↑)

Question 34

Quelles sont les causes possibles d’hémoptysie selon les groupes d’âges et les patients en bonne santé VS comorbidité ?

Answer 34

Jeune enfant : corps étranger
Adultes en bonne santé : toutes surinfections pulmonaires (irritation bronchique)
Plus âgés, facteurs de risque, comorbidité : néo

Question 35

Après combien d’EAMPOC en 1 an devez-vous référer pour une consultation en pneumo ?

Answer 35

3

Question 36

Quels sont les symptômes typiques d’une pneumonie ?

Answer 36

Toux productive 
Expecto colorés 
Frissons 
Diminution ÉG 
Dyspnée
Douleur thoracique/pleurétique

Question 37

Quels sont les signes typiques d’une pneumonie ?

Answer 37

Hyperthermie >38.3
Tachypnée 
Tachycardie 
Désaturation 
Crépitants localisés
Souffle tubaire
Diminution des MV 
Matité à la percussion

Question 38

Quels sont les pathogènes les plus fréquemment en cause dans les pneumonies ?

Answer 38

Streptoccocus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Question 39

Quels sont les pathogènes causant le plus souvent les pneumonies atypiques ?

Answer 39

Mycoplasma pneumoniae
Legionella spp
Chlamydiophila pneumoniae

Question 40

Qu’est-ce que le score CRB65 et à quoi sert-il ?

Answer 40

Critères de sévérité
C : confusion (déso espace, temps ou personne)
R : Rythme respiratoire (plus que 30/min)
B : Basse pression (TAS moins de 90, TAD moins ou = 60)
65 : 65 ans et +
Chaque critère vaut 1 point
À partir de 1 (sauf si 1 = seulement âge), diriger vers hôpital pour traitement

Question 41

Quel est votre traitement de 1ère intension pour la pneumonie chez une femme de 27 ans en bonne santé ?

Answer 41

Clarithromycine 500 mg PO BID X 7 jours

Question 42

Quel est votre traitement de 1ère intension pour la pneumonie chez quelqu’un ayant des comorbidités importantes (Db, immunosup) ou ayant pris un ATB dans les 3 derniers mois ?

Answer 42

Clarithromycine 500 mg PO BID X 7 jours
+
Amoxicilline 1000 mg PO TID X 7 jours

Question 43

Quand rappelez-vous votre patient pour son suivi de pneumonie ?

Answer 43

72h post début du traitement

Si aggravation ou pas amélioration, changer ATB ou hospit

Question 44

Qu’est-il important de dire à votre patient en lien avec la guérison de la pneumonie afin d’éviter des consultations inutiles ?

Answer 44

Processus long !
Fièvre devrait cesser dans 3 jours, mais toux et essoufflement peuvent persister ad 1 mois
En 6 mois on devrait atteindre un retour complet à la normal

Question 45

Dans quels cas demandez-vous une Rx de contrôle pour une pneumonie chez l’adulte et quand la faites vous ?

Answer 45

8 semaines post

Chez patients à risque de néo (fumeurs)

Question 46

Quels sont les facteurs de risque de pneumonie chez l’enfant ?

Answer 46

Garderie, < 2 ans, Hospit récente, Tx ATB récent (< 30 jours)

Question 47

Quels sont les facteurs de risque de résistance bactérienne d’une pneumonie ?

Answer 47

Hospit X ˂ 90 j
ATB X ˂ 90 j
Immunosuppression
CHSLD ou résidence
Soins à domicile fréquents

Question 48

Dans quels cas demandez-vous une Rx de contrôle pour une pneumonie chez l’enfant ?

Answer 48

sx chroniques, pneumonie compliquée, récurrentes, lobaire

Question 49

Sur quels s/sx se basent le Dx d’une pneumonie chez l’enfant ?

Answer 49

• Fièvre; • Toux;
• Tachypnée; • Désaturation;
• Tirage; • Geignement expiratoire (grunting);
• Présence de râles crépitants; • Diminution du murmure vésiculaire
douleur abdominale peut aussi représenter un signe classique de pneumonie

Question 50

Quels sont les fréquences respiratoires normales chez les enfants selon les groupes d’âge ?

Answer 50

Moins de 2 mois : 34 à 50
Entre 2 mois et 12 mois : 25 à 40
Entre un an et 5 ans : 20 à 30
Plus de 5 ans : 15 à 25

Tachypnée selon âge: 
- de 2 mois: 60
2-12 mois : 50
1-5 ans: 40
\+ de 5 ans: 30

Question 51

La pneumonie peut être difficile à Dx chez les nourrissons et les jeunes enfants et sont souvent virales. Quels sx peut laisser supposer une cause bactérienne ?

Answer 51

Frissons solennels

Question 52

Comment se manifeste une pneumonie causée par Mycoplasma pneumoniae ?

Answer 52

Malaises et de céphalées qui durent de 7 à 10 jours avant des manifestations de fièvre et de toux
(qui prédominent par la suite)

Question 53

Nommez quelques indications d’hospitalisation pour u enfant ayant une pneumonie

Answer 53

•Âge < 3 à 6 mois;
• Enfant toxique ou léthargique;
• Détresse respiratoire importante;
• Besoin en oxygène;
• Maladie cardiaque ou pulmonaire sousjacente;
• Immunodéficience;
• Pneumonie compliquée (épanchement, empyème,
abcès, etc.);
• Contexte épidémiologique d’un pathogène virulent/
multirésistant;
• Déshydratation, incapacité de s’alimenter;
• Vomissements;
• Non-réponse à une antibiothérapie orale;
• Faible participation parentale permettant d’assurer
l’adhésion au traitement.

Question 54

Outres les ATB, quelle est votre conduite pharmacologique pour le traitement d’une pneumonie?

Answer 54

Gestion hyperthermie et douleur avec tylenol et advils (pas avant 6 mois) 
Antitussifs PRN (pas avant 6 ans)

Question 55

Chez un enfant dont vous Dx une pneumonie présumée bactérienne, quel ATB prescrivez-vous ?

Answer 55

Amoxicilline 90 mg/kg/jour PO ÷ TID
MAX 1 000 mg PO TID
7 à 10 jours

Question 56

Quels sont les 2 critères faisant en sorte que vous prescrirez de l’amoxi-clav pour le traitement d’une pneumonie chez l’enfant ? Et quel sera votre dosage ?

Answer 56

Si utilisation ATB dans les 30 derniers jours
ou
Si l’enfant n’est pas vacciné contre l’Haemophilus
influenzae de type b
90 mg/kg/jour PO ÷ TID
Max 1000 mg PO TID
7 à 10 jours

Question 57

Quelle sera votre conduite si aucune amélioration est noté chez l’enfant atteint de pneumonie 72h après le début du traitement ?

Answer 57

Répéter la Rx, référer au Md partenaire

Question 58

Nommez des s/sx de l’influenza

Answer 58

Apparition soudaine de fièvre (≥38,5 °C)
Toux sèche
Malaise généralisé
Fatigue
Myalgie 
...

Question 59

Nommez des MDX pouvant causer une toux comme effet 2e

Answer 59

IECA

b-bloqueurs

Question 60

Certaines patho causant de la toux sont exacerbées la nuit, quelles sont les pathologies en cause et que ce passe-t-il la nuit ?

Answer 60

Asthme : exacerbation vers 2h 2e chute du cortisol
RGO : exacerbation au coucher (position allongé déclenche sx) et en fin de nuit (relâchement du sphincter)
IC : DPN, orthopnée

Question 61

Nommez quelques questions pertinentes à se poser avant de prescrire un ATB en lien avec le risque de résistance bactérienne

Answer 61

§ Quelle est la probabilité d’une étiologie bactérienne?
§ Quelles sont les bactéries les plus susceptibles de causer ce type d’infection?
§ Est-il recommandé de confirmer l’étiologie bactérienne préalablement au traitement ?
§ A-t-il pris des antibiotiques dans les trois derniers mois et, si oui, lesquels ?
§ Fréquente-t-il un endroit où le risque de résistance bactérienne est augmenté comme les garderies ?
§ Quel est l’antibiotique de choix pour ce type d’infection?
…