Céphalée Flashcards
Nommez le tx pharmaco pour la céphalée de Horton
REDFLAG = Transfert à l’urgence
Imitrex 100mg 1 co PO X 1 STAT
Repérable dans 2h PRN
O2 à 6-8L
Nommez le tx pharmaco symptomatique et prophylaxie et non pharmaco pour la céphalée de tension
Pharmaco sympto:
Analgésie acétaminophène ou AINS
Pharmaco prophylaxie:
céphalées persistantes et invalidantes + que 8 jours/mois = Amitriptyline
Non-pharmaco :
Identifier et corriger facteurs déclencheurs
Nommez le tx pharmaco symptomatique pour la migraine
*Crise légère :
Acétaminophène 650-1300 mg PO q4h prn x 1 à 2 doses
Ped: 15 mg/kg PO q 4h prn (max 75mg/kg die)
Ibuprophène 400-800 mg PO q 6h x 1-2 doses
Ped : 10 mg/kg PO q 6-8h prn (max 40mg/kg die)
*Crise modérée : Triptan Rizatriptan 5 mg 1 co PO stat si migraine Repérable dans 2h prn (Max 20mg/24h) #10 co REN X3
*Crise sévère : Triptan, DHE, combinaison rx
**Antinauséeux prn: métoclopramide 10 mg PO prn
Nommez les grandes causes d’origine métabolique des céphalée
Dysthyroïdie Apnée du sommeil Phéochromocytome Hypoxie (mal d'altitude) Hypoglycémie Déshydratation
Nommez certains médicaments à rechercher à l’anamnèse pouvant causer des céphalée
Abus d'antalgiques Nitrates IMAO (antidépresseurs) Hormones IPP Digoxine Anticalciques
Nommez des causes de céphalées structurales
Tumeur cérébrale HSA Anévrisme cérébral HSD chronique Névralgie d'Arnold (origine cervicale)
Nommez les causes de céphalée secondaire
Fièvre/infection virale Méningite Artérite temporale Névralgie du trijumeau Abcès cérébral Thrombose sinus caverneux Désordres oculaires, Otalgie, Sinusite, Maladie de Lyme
Quelles sont les 3 dgx de céphalée primaire?
Migraine
Céphalée de Horton
Céphalée de tension
Chez une femme de 25 ans qui se présente pour une céphalée de novo x 2 semaines, nommez une investigation incontournable à faire
BHCG!!
Il existe des critères pour débuter une prescription de RX en prophylaxie pour des migraines.
- Nommez les.
- Une patiente n’a pas ces critères, dans quel cas pourriez-vous décider avec elle de lui en prescrire quand même?
- Que pourriez-vous proposer à votre médecin partenaire comme molécule de 1e intention?
- Migraines récurrentes limitant AVQ 2 ou + par mois durant + que 12h vs migraines fréquentes (6 à 14 jours par mois)
- Selon degré d’incapacité/impact fonctionnel et selon ce qu’elle désire!
- Amitriptyline 10 mg PO die HS, augmenter par pallier q 1-2 sem (antidépresseur tricycliques). Autre choix possible en 1e ligne = BB
Nommez 2 ATCD familiaux pertinents à questionner à l’anamnèse chez pte se présentant pour céphalée
Migraine
Évènements cardiaque précoce
Nommez des ATCD perso important à questionner chez patient se présentant pour céphalée
Migraine FDR cardiovasc HTA Pb santé mentale Port de lunettes (dernier rdz opthalmo) Immunodéprimé FA TB thyroïdien Anémie falciforme
Vous questionnez une patiente avec céphalée sur sa prise de RX. Nommez quelques rx principaux à questionner
Hormonothérapie Contraception Anticoagulant Antalgiques (+ fréquence d'utilisation) Nitro **Questionner sevrage de rx (ex : corticos)
Nommez des substances à questionner chez un patient avec céphalée ?
Tabac Alcool Drogue Caféine ***Questionner aussi sevrage à ces substances!
Qu’est-ce qu’un aura ?
Combien de temps dure-t-il ?
Nommez les principales grandes catégories avec leurs sx associés
Sx précédant une céphalée ou arrivant simultanément
15 à 30 minutes ad 1h (s’installent progressivement en 5 min)
*Aura visuel (scotomes scintillants avec pattern zigzag, vision floue, diplopie, étoiles, flash)
*Aura sensoriel (engourdissement, picotement)
*Aura d’élocution (aphasie)
Chez l’enfant, il faut penser à un trouble somatique. Nommez quelques indices nous le faisant suspecter
Somatisation antérieure
Somatisation d’un parent
Gains secondaires
Inquiétudes parentales exagérées
Intensité sx fluctuant selon facteurs personnels, sociaux, familiaux
Relation temporelle entre sx et stresseur
Nommez grossièrement votre E/P pour un patient se présentant pour céphalée
EG SV (HTA, fièvre) ORLO Examen neuro Palpation tête (artères temporales, articulations temporomandibulaires), cou (pression C2-C3-C4 et grand nerf occipital/d'Arnold), sinus Fond de l'oeil Recherche rigidité nucale (signe brudzinski, signe de kernig) **Rechercher zone gachette
Vous diagnostiquez une céphalée primaire typique et vous avez un examen neuro normal, demandez-vous un examen d’imagerie?
Non indiquée
Nommez des situations dans lesquelles un examen d’imagerie est requis
- Céphalée atypique ou modif importante des maux de tête habituels
- Signes neuro focaux
- Facteurs précipitants inhabituels de maux de tête (exercice, toux, valsalva)
- Céphalée augmentée par changements posturaux
- Sx d’aura inhabituels
- Céphalée de novo persistante après 50 ans
Un patient se présente avec une faiblesse généralisée, lipothimie, vertiges, sensation tête légère. Est-ce évocateur d’un ICT?
Non car ce sont des sx neuro NON focaux.
Un ICT c’est un déficit neuro focal soudain d’origine vasculaire, résolu complètement en moins de 24h sans lésion ischémique à l’examen d’imagerie
Patient connu migraine avec aura se présente et vous dit que cette fois-ci ses sx d’aura ont commencé soudainement et on atteint leur intensité max d’emblée. Quels sont les 2 dgx les + probables ?
ICT ou AVC
Sx aura progressent sur qq minutes
tandis que sx ICT ou AVC ont maximum d’intensité en qq secondes ad moins que 5 minutes
Nommez des redflags à l’anamnèse
- Céphalée crescendo
- Aura de + de 60 min
- Céphalée en coup de tonnerre
- Céphalée nocturnes ou tôt le matin augmentée si penche vers l’avant ou couché
- Connu néo qq part dans le corps et céphalée + sx neuro ou tb cmpt de novo
- Âge d’apparition d’une céphalée de novo (- de 5 ans ou + que 50 ans)
- Apparition soudaine lors d’exercice, de toux ou activité sexuelle
- Connu migraine : céphalée différente, changement fréquence des crises, évolution progressive
- Immunosuppression
- Perte de poids, sueurs nocturnes
Nommez des redflags à l’E/P
- Papilloedème au fond de l’oeil avec/sans signes neurofocaux
- Céphalée avec fièvre et raideur de nuque (Kernig +, Brudzinski +)
- HTA sévère
- Anomalie examen neuro
Un patient vous explique avoir eu un épisode de dysarthrie et de faiblesse unilatérale bras/jambes durant environ 1h. Quel est l’élément essentiel à questionner qui vous aidera à déterminer votre CAT avec ce patient?
Cela fait combien de temps que l’épisode est survenu (délai depuis les sx) ?
- Moins de 48h = urgence (risque très élevé de faire AVC)
- Entre 48h et 2 semaines = évaluation dans les 24h (clinique spécialisée d’ICT ou urgence)
- de 2 semaines = évaluation dans le mois suivant
Quand discuterez-vous avec votre md partenaire pour demander une consultation en neurologie pour votre patiente?
Aura prolongé x + que 60 min Migrain avec échec de 2 prophylactiques Auras hémiplégiques Céphalée invalidante sans dgx Migraine avec attaque sévère de + de 72h Migraine avec comorbidité médicale ou psy mal contrôlée
Nommez des choses qui vont vous aider dans le choix de la molécule pour un tx prophylaxique des migraines?
Maladies concomitantes Situations cliniques Profil d'effets indésirables Préférences patients Interactions médicamenteuses
Faites le counseling pour un patient avec des céphalées primaires
- Légitimisation et reconnaissance : céphalée primaire = réelle et correspond à une maladie neuro
- Bonne communication = primordiale
- Établir objectifs vs attentes patient (viser diminution de 50% intensité/durée/usage de rx/incapacité)
- Reconnaître et éviter déclencheurs : manque de sommeil, menstruation, stress, fatigue, repas irréguliers, exercice, stimulations sensorielles excessives (odeurs, lumière, bruits, aliments)
- Prendre analgésie dès le début des sx
- Enseignement journal/calendrier des céphalées
- Proposer exercices relaxation, psychothérapie, TCC, accupuncture, pleine conscience, etc.
- HDV saines : exercice physique régulier, etc.
Quel sera votre filet de sécurité pour un patient atteint de migraine?
Urgence si :
- céphalée inhabituelle, soudaine, sévère
- status migraineux (migraine sévère + que 72h)
Reconsulter si :
- chgmt fréquence, sévérité, qualité, durée des migraines
- aura + que 60 minutes
Critères dgx de migraine ?
*5 crises ou + sans aura
*2 crises ou + avec aura
*Dure 4 à 72h
*Au moins 2 des critères de dlr suivants :
unilatérale, pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravée par effort
Au moins 1 des sx suivants :
nausées, vomissements, sonophobie ET photophobie, réponse aux triptans ou ergotamine, absence de condition d’autre origine
**Md partenaire doit confirmer dgx vu que maladie chronique!!
VRAI OU FAUX : la migraine peut évoluer sur une période de plusieurs mois/année et passer de épisodique/peu fréquente à très fréquente (6-14 jours par mois) à migraine chronique (15 jours et + par mois x 3 mois) dans un sens comme dans l’autre?
VRAI
Qu’est-ce qu’une céphalée primaire mixte?
certaines céphalées de type migraineuse et d’autres de type tensionnelle
Un homme de 46 ans se présente car depuis 1 semaine il a des épisodes récurrents de céphalée subite, la nuit, intense, durant moins de 3h. Quel est votre dgx le + probable et quels seraient les éléments incriminants à l’anamnèse
- Céphalée de Horton (cluster)
- Dlr unilatérale, orbitaire/supraorbitaire/temporale
- Épisodes toujours du même côté
- Agitation, incapacité de tenir en place
- Sx du même côté que dlr :
- injection conjonctivale/larmoiement
- congestion nasale/rhinorrhée
- oedème de a paupière
- sudation faciale
Qu’est-ce qui caractérise la céphalée de tension de la migraine ?
Pas de caractère unilatéral ou pulsatile intensité légère à modérée non augmentée à l'effort durée variable entre 30 min à 7 jours Il n'y a pas à la fois sonophobie et photophobie Capable de continuer routine habituelle
Nommez des éléments à l’E/P qui vous ferait pencher vers une méningite
Apparence toxique
Raideur nuque (brudzinski +, kernig +, menton thx impossible)
Rash pétéchies
Fièvre
Marie, 65 ans se présente pour atteinte EG, céphalée, dlr musculaire/articulaire.
- Quel est votre dgx le + probable
- Nommez des éléments à rechercher à l’anamnèse et à l’E/P
- Quelle est votre CAT?
- Artérite temporale
- Anamnèse :
- Polymyalgia rhumatica (dlr hanche/cuisse, ceinture scapulaire, bilatérale, pire le matin, faiblesse antalgique associée)
- Dlr localisé a/n artères temporales (unilat ou bilat)
- Anorexie, perte de poids
- E/P:
- Sensibilité à la palpation artères temporales
- Médecin partenaire car urgence vu risque cécité non réversible!
Décrivez la symptomatologie classique de la névralgie du trijumeau?
Épisode de dlr intense
Choc électrique/coup de poignard
Dlr a/n NC 5 (joues ++, mâchoire, lèvres, gencives)
Cycle répétitif à des intervalles de qq secondes ou qq minutes
Pas de dlr entre les épisodes
Nommez 6 pathos qui pourraient causer des céphalées matinales
Apnée du sommeil Bruxisme Tumeur cérébrale Abcès cérébral Abus rx hypoglycémie
Un patient de 55 ans vous dit avoir depuis 1 mois des céphalées constantes pire la nuit. Elles sont de pire en pire et depuis 1 semaine il vomit le matin sans avoir de nausées. Que soupçonnez-vous
Tumeur cérébrale
Quelle est la présentation classique de la HSA?
Céphalée coup de tonnerre, pire de sa vie, toute la tête fait mal, post coïtal/valsalva/activité physique, vomissements, raideur/dlr nuque, photophobie.
- Si 2e à rupture d’anévrisme, peut être précédée de céphalée sentinelle dans les semaines avant
- Peut ne pas avoir d’anomalie à l’examen neuro ou d’irritation méningé au départ!
Quelles sont les deux causes les + fréquentes de céphalée chez l’enfant?
Céphalée de tension (8-12 ans)
Migraines (ado, mais peut commencer avant, souvent avec mal des transport et histoire familiale de migraine)
Un patient se plaint de dlr cervicale irradiant ad son front et sa tempe du côté gauche. Dlr non pulsatile, à 5/10, augmentée au mouvement du cou avec no/vo. Quel est votre dgx le + probable et que recherchez-vous à l’E/P
Névralgie d’Arnold
Dlr dans zones précises à la palpation a/n grand nerf occipital
Quel gaz peut causer des céphalées pulsatiles, généralisées, comme un serrement et d’autres sx non spécifiques (étourdissements, dyspnée, fatigue)?
Monoxyde de carbone (chaufferette, chauffe-eau, sécheur au gaz, mauvaise ventilation)
Quand pouvons-nous parler d’une céphalée 2e à abus d’antalgiques ?
Céphalées durant 15 jours et +/mois et surconsommation régulière durant 3 mois et + de 1 et + rx pour le tx de la migraine :
- Analgésiques simples x 15 jours ou +/mois, de façon régulière, x 3 mois ou +
- Triptans x 10 jours ou +/mois, de façon régulière x 3 mois ou +
Vous prescrivez un triptan pour la 1e fois à une patiente, faites-lui un counseling
- Prendre le + tôt possible post début sx
- Reprendre dans 2h si non soulagée par dose initiale
- Effets secondaires possibles : étourdissements, malaise thx, fatigue, somnolence ++, nausées, paresthésies
- Utiliser max 9 jours par mois afin d’éviter céphalées par surconsommation de rx
- Reconsulter si triptan ne soulage pas migraines x 3 crises séparées
