Céphalée

Question 1

Nommez le tx pharmaco pour la céphalée de Horton

Answer 1

REDFLAG = Transfert à l’urgence
Imitrex 100mg 1 co PO X 1 STAT
Repérable dans 2h PRN
O2 à 6-8L

Question 2

Nommez le tx pharmaco symptomatique et prophylaxie et non pharmaco pour la céphalée de tension

Answer 2

Pharmaco sympto:
Analgésie acétaminophène ou AINS

Pharmaco prophylaxie:
céphalées persistantes et invalidantes + que 8 jours/mois = Amitriptyline

Non-pharmaco :
Identifier et corriger facteurs déclencheurs

Question 3

Nommez le tx pharmaco symptomatique pour la migraine

Answer 3

*Crise légère :
Acétaminophène 650-1300 mg PO q4h prn x 1 à 2 doses
Ped: 15 mg/kg PO q 4h prn (max 75mg/kg die)
Ibuprophène 400-800 mg PO q 6h x 1-2 doses
Ped : 10 mg/kg PO q 6-8h prn (max 40mg/kg die)

*Crise modérée : Triptan 
Rizatriptan 5 mg 
1 co PO stat si migraine 
Repérable dans 2h prn 
(Max 20mg/24h)
#10 co
REN X3

*Crise sévère : Triptan, DHE, combinaison rx

**Antinauséeux prn: métoclopramide 10 mg PO prn

Question 4

Nommez les grandes causes d’origine métabolique des céphalée

Answer 4

Dysthyroïdie
Apnée du sommeil
Phéochromocytome
Hypoxie (mal d'altitude)
Hypoglycémie
Déshydratation

Question 5

Nommez certains médicaments à rechercher à l’anamnèse pouvant causer des céphalée

Answer 5

Abus d'antalgiques
Nitrates
IMAO (antidépresseurs)
Hormones
IPP
Digoxine
Anticalciques

Question 6

Nommez des causes de céphalées structurales

Answer 6

Tumeur cérébrale
HSA
Anévrisme cérébral
HSD chronique
Névralgie d'Arnold (origine cervicale)

Question 7

Nommez les causes de céphalée secondaire

Answer 7

Fièvre/infection virale
Méningite
Artérite temporale
Névralgie du trijumeau
Abcès cérébral
Thrombose sinus caverneux
Désordres oculaires, Otalgie, Sinusite, Maladie de Lyme

Question 8

Quelles sont les 3 dgx de céphalée primaire?

Answer 8

Migraine
Céphalée de Horton
Céphalée de tension

Question 9

Chez une femme de 25 ans qui se présente pour une céphalée de novo x 2 semaines, nommez une investigation incontournable à faire

Answer 9

BHCG!!

Question 10

Il existe des critères pour débuter une prescription de RX en prophylaxie pour des migraines.

• Nommez les.
• Une patiente n’a pas ces critères, dans quel cas pourriez-vous décider avec elle de lui en prescrire quand même?
• Que pourriez-vous proposer à votre médecin partenaire comme molécule de 1e intention?

Answer 10

• Migraines récurrentes limitant AVQ 2 ou + par mois durant + que 12h vs migraines fréquentes (6 à 14 jours par mois)
• Selon degré d’incapacité/impact fonctionnel et selon ce qu’elle désire!
• Amitriptyline 10 mg PO die HS, augmenter par pallier q 1-2 sem (antidépresseur tricycliques). Autre choix possible en 1e ligne = BB

Question 11

Nommez 2 ATCD familiaux pertinents à questionner à l’anamnèse chez pte se présentant pour céphalée

Answer 11

Migraine

Évènements cardiaque précoce

Question 12

Nommez des ATCD perso important à questionner chez patient se présentant pour céphalée

Answer 12

Migraine
FDR cardiovasc
HTA
Pb santé mentale
Port de lunettes (dernier rdz opthalmo)
Immunodéprimé
FA
TB thyroïdien
Anémie falciforme

Question 13

Vous questionnez une patiente avec céphalée sur sa prise de RX. Nommez quelques rx principaux à questionner

Answer 13

Hormonothérapie
Contraception
Anticoagulant
Antalgiques (+ fréquence d'utilisation)
Nitro
**Questionner sevrage de rx (ex : corticos)

Question 14

Nommez des substances à questionner chez un patient avec céphalée ?

Answer 14

Tabac
Alcool
Drogue 
Caféine
***Questionner aussi sevrage à ces substances!

Question 15

Qu’est-ce qu’un aura ?
Combien de temps dure-t-il ?
Nommez les principales grandes catégories avec leurs sx associés

Answer 15

Sx précédant une céphalée ou arrivant simultanément
15 à 30 minutes ad 1h (s’installent progressivement en 5 min)
*Aura visuel (scotomes scintillants avec pattern zigzag, vision floue, diplopie, étoiles, flash)
*Aura sensoriel (engourdissement, picotement)
*Aura d’élocution (aphasie)

Question 16

Chez l’enfant, il faut penser à un trouble somatique. Nommez quelques indices nous le faisant suspecter

Answer 16

Somatisation antérieure
Somatisation d’un parent
Gains secondaires
Inquiétudes parentales exagérées
Intensité sx fluctuant selon facteurs personnels, sociaux, familiaux
Relation temporelle entre sx et stresseur

Question 17

Nommez grossièrement votre E/P pour un patient se présentant pour céphalée

Answer 17

EG
SV (HTA, fièvre)
ORLO 
Examen neuro
Palpation tête (artères temporales, articulations temporomandibulaires), cou (pression C2-C3-C4 et grand nerf occipital/d'Arnold), sinus
Fond de l'oeil
Recherche rigidité nucale (signe brudzinski, signe de kernig)
**Rechercher zone gachette

Question 18

Vous diagnostiquez une céphalée primaire typique et vous avez un examen neuro normal, demandez-vous un examen d’imagerie?

Answer 18

Non indiquée

Question 19

Nommez des situations dans lesquelles un examen d’imagerie est requis

Answer 19

• Céphalée atypique ou modif importante des maux de tête habituels
• Signes neuro focaux
• Facteurs précipitants inhabituels de maux de tête (exercice, toux, valsalva)
• Céphalée augmentée par changements posturaux
• Sx d’aura inhabituels
• Céphalée de novo persistante après 50 ans

Question 20

Un patient se présente avec une faiblesse généralisée, lipothimie, vertiges, sensation tête légère. Est-ce évocateur d’un ICT?

Answer 20

Non car ce sont des sx neuro NON focaux.
Un ICT c’est un déficit neuro focal soudain d’origine vasculaire, résolu complètement en moins de 24h sans lésion ischémique à l’examen d’imagerie

Question 21

Patient connu migraine avec aura se présente et vous dit que cette fois-ci ses sx d’aura ont commencé soudainement et on atteint leur intensité max d’emblée. Quels sont les 2 dgx les + probables ?

Answer 21

ICT ou AVC
Sx aura progressent sur qq minutes
tandis que sx ICT ou AVC ont maximum d’intensité en qq secondes ad moins que 5 minutes

Question 22

Nommez des redflags à l’anamnèse

Answer 22

• Céphalée crescendo
• Aura de + de 60 min
• Céphalée en coup de tonnerre
• Céphalée nocturnes ou tôt le matin augmentée si penche vers l’avant ou couché
• Connu néo qq part dans le corps et céphalée + sx neuro ou tb cmpt de novo
• Âge d’apparition d’une céphalée de novo (- de 5 ans ou + que 50 ans)
• Apparition soudaine lors d’exercice, de toux ou activité sexuelle
• Connu migraine : céphalée différente, changement fréquence des crises, évolution progressive
• Immunosuppression
• Perte de poids, sueurs nocturnes

Question 23

Nommez des redflags à l’E/P

Answer 23

• Papilloedème au fond de l’oeil avec/sans signes neurofocaux
• Céphalée avec fièvre et raideur de nuque (Kernig +, Brudzinski +)
• HTA sévère
• Anomalie examen neuro

Question 24

Un patient vous explique avoir eu un épisode de dysarthrie et de faiblesse unilatérale bras/jambes durant environ 1h. Quel est l’élément essentiel à questionner qui vous aidera à déterminer votre CAT avec ce patient?

Answer 24

Cela fait combien de temps que l’épisode est survenu (délai depuis les sx) ?

• Moins de 48h = urgence (risque très élevé de faire AVC)
• Entre 48h et 2 semaines = évaluation dans les 24h (clinique spécialisée d’ICT ou urgence)
• • de 2 semaines = évaluation dans le mois suivant

Question 25

Quand discuterez-vous avec votre md partenaire pour demander une consultation en neurologie pour votre patiente?

Answer 25

``` Aura prolongé x + que 60 min Migrain avec échec de 2 prophylactiques Auras hémiplégiques Céphalée invalidante sans dgx Migraine avec attaque sévère de + de 72h Migraine avec comorbidité médicale ou psy mal contrôlée ```

Question 26

Nommez des choses qui vont vous aider dans le choix de la molécule pour un tx prophylaxique des migraines?

Answer 26

``` Maladies concomitantes Situations cliniques Profil d'effets indésirables Préférences patients Interactions médicamenteuses ```

Question 27

Faites le counseling pour un patient avec des céphalées primaires

Answer 27

* Légitimisation et reconnaissance : céphalée primaire = réelle et correspond à une maladie neuro * Bonne communication = primordiale * Établir objectifs vs attentes patient (viser diminution de 50% intensité/durée/usage de rx/incapacité) * Reconnaître et éviter déclencheurs : manque de sommeil, menstruation, stress, fatigue, repas irréguliers, exercice, stimulations sensorielles excessives (odeurs, lumière, bruits, aliments) * Prendre analgésie dès le début des sx * Enseignement journal/calendrier des céphalées * Proposer exercices relaxation, psychothérapie, TCC, accupuncture, pleine conscience, etc. * HDV saines : exercice physique régulier, etc.

Question 28

Quel sera votre filet de sécurité pour un patient atteint de migraine?

Answer 28

Urgence si : - céphalée inhabituelle, soudaine, sévère - status migraineux (migraine sévère + que 72h) Reconsulter si : - chgmt fréquence, sévérité, qualité, durée des migraines - aura + que 60 minutes

Question 29

Critères dgx de migraine ?

Answer 29

*5 crises ou + sans aura *2 crises ou + avec aura *Dure 4 à 72h *Au moins 2 des critères de dlr suivants : unilatérale, pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravée par effort *Au moins 1 des sx suivants : nausées, vomissements, sonophobie ET photophobie, réponse aux triptans ou ergotamine, absence de condition d'autre origine ***Md partenaire doit confirmer dgx vu que maladie chronique!!

Question 30

VRAI OU FAUX : la migraine peut évoluer sur une période de plusieurs mois/année et passer de épisodique/peu fréquente à très fréquente (6-14 jours par mois) à migraine chronique (15 jours et + par mois x 3 mois) dans un sens comme dans l'autre?

Answer 30

VRAI

Question 31

Qu'est-ce qu'une céphalée primaire mixte?

Answer 31

certaines céphalées de type migraineuse et d'autres de type tensionnelle

Question 32

Un homme de 46 ans se présente car depuis 1 semaine il a des épisodes récurrents de céphalée subite, la nuit, intense, durant moins de 3h. Quel est votre dgx le + probable et quels seraient les éléments incriminants à l'anamnèse

Answer 32

* Céphalée de Horton (cluster) * Dlr unilatérale, orbitaire/supraorbitaire/temporale * Épisodes toujours du même côté * Agitation, incapacité de tenir en place * Sx du même côté que dlr : - injection conjonctivale/larmoiement - congestion nasale/rhinorrhée - oedème de a paupière - sudation faciale

Question 33

Qu'est-ce qui caractérise la céphalée de tension de la migraine ?

Answer 33

``` Pas de caractère unilatéral ou pulsatile intensité légère à modérée non augmentée à l'effort durée variable entre 30 min à 7 jours Il n'y a pas à la fois sonophobie et photophobie Capable de continuer routine habituelle ```

Question 34

Nommez des éléments à l'E/P qui vous ferait pencher vers une méningite

Answer 34

Apparence toxique Raideur nuque (brudzinski +, kernig +, menton thx impossible) Rash pétéchies Fièvre

Question 35

Marie, 65 ans se présente pour atteinte EG, céphalée, dlr musculaire/articulaire. - Quel est votre dgx le + probable - Nommez des éléments à rechercher à l'anamnèse et à l'E/P - Quelle est votre CAT?

Answer 35

* Artérite temporale * Anamnèse : - Polymyalgia rhumatica (dlr hanche/cuisse, ceinture scapulaire, bilatérale, pire le matin, faiblesse antalgique associée) - Dlr localisé a/n artères temporales (unilat ou bilat) - Anorexie, perte de poids * E/P: - Sensibilité à la palpation artères temporales * Médecin partenaire car urgence vu risque cécité non réversible!

Question 36

Décrivez la symptomatologie classique de la névralgie du trijumeau?

Answer 36

Épisode de dlr intense Choc électrique/coup de poignard Dlr a/n NC 5 (joues ++, mâchoire, lèvres, gencives) Cycle répétitif à des intervalles de qq secondes ou qq minutes Pas de dlr entre les épisodes

Question 37

Nommez 6 pathos qui pourraient causer des céphalées matinales

Answer 37

``` Apnée du sommeil Bruxisme Tumeur cérébrale Abcès cérébral Abus rx hypoglycémie ```

Question 38

Un patient de 55 ans vous dit avoir depuis 1 mois des céphalées constantes pire la nuit. Elles sont de pire en pire et depuis 1 semaine il vomit le matin sans avoir de nausées. Que soupçonnez-vous

Answer 38

Tumeur cérébrale

Question 39

Quelle est la présentation classique de la HSA?

Answer 39

Céphalée coup de tonnerre, pire de sa vie, toute la tête fait mal, post coïtal/valsalva/activité physique, vomissements, raideur/dlr nuque, photophobie. * Si 2e à rupture d'anévrisme, peut être précédée de céphalée sentinelle dans les semaines avant * Peut ne pas avoir d'anomalie à l'examen neuro ou d'irritation méningé au départ!

Question 40

Quelles sont les deux causes les + fréquentes de céphalée chez l'enfant?

Answer 40

Céphalée de tension (8-12 ans) | Migraines (ado, mais peut commencer avant, souvent avec mal des transport et histoire familiale de migraine)

Question 41

Un patient se plaint de dlr cervicale irradiant ad son front et sa tempe du côté gauche. Dlr non pulsatile, à 5/10, augmentée au mouvement du cou avec no/vo. Quel est votre dgx le + probable et que recherchez-vous à l'E/P

Answer 41

Névralgie d'Arnold | Dlr dans zones précises à la palpation a/n grand nerf occipital

Question 42

Quel gaz peut causer des céphalées pulsatiles, généralisées, comme un serrement et d'autres sx non spécifiques (étourdissements, dyspnée, fatigue)?

Answer 42

Monoxyde de carbone (chaufferette, chauffe-eau, sécheur au gaz, mauvaise ventilation)

Question 43

Quand pouvons-nous parler d'une céphalée 2e à abus d'antalgiques ?

Answer 43

Céphalées durant 15 jours et +/mois et surconsommation régulière durant 3 mois et + de 1 et + rx pour le tx de la migraine : * Analgésiques simples x 15 jours ou +/mois, de façon régulière, x 3 mois ou + * Triptans x 10 jours ou +/mois, de façon régulière x 3 mois ou +

Question 44

Vous prescrivez un triptan pour la 1e fois à une patiente, faites-lui un counseling

Answer 44

* Prendre le + tôt possible post début sx * Reprendre dans 2h si non soulagée par dose initiale * Effets secondaires possibles : étourdissements, malaise thx, fatigue, somnolence ++, nausées, paresthésies * Utiliser max 9 jours par mois afin d'éviter céphalées par surconsommation de rx * Reconsulter si triptan ne soulage pas migraines x 3 crises séparées