Dysurie Flashcards
Quel est le traitement pharmaco si vous soupçonnez une prostatite bactérienne aïgue? Et quel est votre filet de sécurité?
- Tx empirique. Ciprofloxacine 500 mg PO bid x 4 à 6 semaines. Puis réévaluer selon résultat culture d’urine (changer d’ATB prn)
- Re consulter si fièvre et dysurie ne disparaissent pas 72h post début ATB (vs appel téléphonique pour valider amélioration des sx)
Quel est le traitement pharmaco pour une vaginose/vaginite bactérienne?
Metronidazole 500 mg PO bid x 7 jours
**NE PAS BOIRE ALCOOL
Quel est le tx pharmaco pour vaginite à candidase?
Fluconazole 150 mg PO x 1 dose. Reprendre un autre co prn dans 3 jours si pas d’amélioration des sx
+/- Clotrimazole 1% crème, application locale sur parties génitales irritées die/bid prn x 7 jours max
Traitement pharmaco pour la PNA?
Ciprofloxacine 500 mg PO bid x 7 jours (femme) x 10-14 jours (homme)
- réévaluer selon résultat culture d’urine/antibiogramme et changer ATB prn
- TX idem pour les infections urinaires compliquées ou à risque de le devenir
Tx pharmaco cystite non compliquée?
Macrobid 100 mg PO bid x 5 jours
À quel diagnostic faudrait-il penser si une femme mentionne avoir une dlr sus-pubienne a/n vessie et des brûlements mictionnels x 6 semaines?
syndrome vésical douloureux (cystite interstitielle)
Quelles questions est-il important de poser à une femme qui a un ATCD de cystite à répétition ?
- Combien par année
- ATB utilisés
- Quand est-ce qu’elle a fait sa dernière (cystite tx récemment?)
- Est-ce qu’elle prend une antibioprophylaxie continue, une antibioprophylaxie post-coïtale ou a-t-elle des prescriptions pour des auto-traitement
- A-t-elle eu des cultures/regarder dans dossier pour les voir
Nommez un élément essentiel à questionner à l’anamnèse qui nous enlignerait vers un autre dgx que cystite pour expliquer un brûlement mictionnel?
Facteurs de risque d’ITSS
+ dernier dépistage, + tx récent pour une ITSS, partenaire tx récemment pour ITSS
Nommez quelques facteurs de risque de cystites récidivantes
Hygiène inadéquate Diurèse insuffisante Mauvaises habitudes mictionnelles Troubles du transit intestinal ATCD fam de cystites récidivantes Prise récente d'ATB Recours à spermicide Ménopause Liens entres infections et relations sexuelles (ex: ne pas uriner post coïtal)
Chez l’homme, quelles questions à l’anamnèse allez-vous poser pour vous aider dans vos dgx différentiel du brûlement mictionnel et nommez ces dgx?
- FR risque ITSS (herpès, urétrite 2e à chlam/gono)
- Écoulement du méat urinaire (urétrite)
- Phimosis (balanite ou posthite)
- Irritation/rougeur a/n gland ou prépuce (balanite ou posthite)
- Lésions vésiculeuse ou croûtes jaunâtres a/n gland précédé fourmillement (herpès)
- Sx urinaires obstructifs, lourdeur/inconfort rectal, fièvre, (prostatite)
Georges, 25 ans HARSAH avec relations sexuelles non protégées, vous consulte pour une douleur à une testicule.
Quel est le 1e dgx qui vous vient en tête?
Il existe un dgx redflag à ne pas manquer lors d’une dlr testiculaire, quel est-il et nommez des éléments à l’anamnèse qui vous ferait pencher vers ça.
*Épididymite = dgx à penser en premier
*DGX redflag à r/o = torsion testiculaire :
Dlr testiculaire intense et soudaine
Quel signe à l’examen physique permet de distinguer l’épididymite d’une torsion testiculaire ? En quoi consiste-t-il et quel résultat vous attendez-vous à avoir pour chacune de ces pathos?
Signe de Prehn = soulever testicule
Si dlr diminue = test positif = épididymite
Si dlr augmente = test négatif = torsion testiculaire
En quoi la transillumination du testicule pourrait être pertinente?
Si masse ou oedème du testicule ou scrotum pour différencier masse solide vs hydrocèle
Des leucocytes à la bandelette urinaire sont non spécifique. Nommez quelques causes.
cystite itss prostatite vulvovaginite AIP
Vrai ou faux, une infection urinaire aura toujours des nitrites positifs à la bandelette urinaire ou à l’analyse d’urine?
FAUX. Seulement certaines bactéries possèdent la nitrate réductase (transforme nitrates en nitrites), dont le E. Coli
Qu’est-ce qu’on pourrait retrouver sur une bandelette urinaire en cas d’infection urinaire? Et qu’est-ce qui a une bonne valeur prédictive positive et négative ?
- On peut retrouver : leucocytes, nitrites, protéines, hémoglobine
- Bonne valeur prédictive positive : estérases leucocytaires, nitrites + sx urinaires de novo.
- Bonne valeur prédictive négative : absence estérases leucocytaires et/ou nitrite chez patient sympto.
Dans quels cas est-il recommandé de faire une culture d’urine?
- Infections urinaires compliquées ou à risque de le devenir
- PNA non compliquée
- Présence de sx persistants ou échec du traitement ATB
- Combinaison de sx et de signes cliniques mais résultats négatifs à la bandelette urinaire
- Voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes et présence de sx urinaires
Vrai ou faux, la culture d’urine est facultative dans les cas de cystite non compliquée ou de cystite récidivante déjà documentée ?
VRAI. (sauf si cystite récidivante déjà documentée avec récidive il y a moins d’un mois)
Pour la culture d’urine à mi-jet, quelle est la valeur seuil pour dire qu’une bactériurie est significative?
Croissance de + de 100 x 8 colonies bactériennes/L
Quand devons-nous faire une culture d’urine chez l’enfant?
S/s infection des voies urinaires supérieures
Infection urinaire compliquée
Incertitude du dgx basé sur clinique ou analyse d’urine
Dans quels cas chez l’enfant ferions-nous une échographie rénale lors d’une infection urinaire basse sans fièvre? (donc dans quel cas devrions-nous en parler au md partenaire)
Garçon à tout âge
Fille en bas de 2 ans
Fille = ou + que 2 ans avec infections urinaires basses à répétition
Avant de prescrire votre ATB pour une cystite non compliquée chez Martha, comme bonne IPSPL vous questionnez ses allergies. Elle est allergique à la pénicilline. Quel est votre choix d’ATB
Triméthoprime 100 mg PO BID x 3 jours
Faux, l’allergie à la PNC ne change pas notre CAT puisque les tx de 1re ligne de la cystite ne sont pas à risque d’allergie croisée
Quand soupçonnerez-vous un sepsis ou un abcès de la prostate dans un cas de prostatite?
- Détérioration clinique après réponse d’abord favorable au tx ATB
- Masse fluctuante sur prostate
- Sx prostatite importants
Un homme de 23 ans, avec plusieurs partenaires sexuels se présente avec brulures mictionnelles, inconfort urétral, prurit urétral, écoulement urétral purulent et vous voyez un érythème du méat. Quel est votre dgx et votre CAT?
- Urétrite
- Tx par approche syndromique : ceftriaxone et doxycycline
- TAAN chlam/gono urinaire avec culture urétrale pour gono
Nommez les sx à l’anamnèse et les signes à l’E/P de l’épididymite
Anamnèse :
- Dlr testiculaire progressive habituellement unilatérale
- Écoulement urétral
- Fièvre légère
E/P:
- Sensibilité épididyme à la palpation
- Tuméfaction palpable de l’épididyme
- Écoulement urétral
- Fièvre légère
- Signe de Prehn positif
Vous diagnostiquez une AIP à votre patiente, dans quel cas vous voudriez l’envoyer à l’hôpital pour avoir son traitement en IV au lieu d’en ambulatoire (après en avoir jaser avec votre md partenaire bien surrrr)
- Atteinte grave de l’état général, no/vo ou forte fièvre
- Grossesse
- Immunosuppression modérée ou grave
- Problème anticipé d’adhésion à l’ATB ambulatoire
- Intolérance à l’ATB ambulatoire
- Absence de réponse clinique après 3 jours
Quels sont les sx à l’anamnèse et les signes à l’E/P pour une AIP ?
Anamnèse :
- Dyspareunie profonde
- Fièvre
- Dlr/sensibilité abdominale basse
- Autres : saignements utérins anormaux, no/vo, dysurie, écoulement mucopurulent, leucorrhée anormale (si cervicite ou VB)
E/P:
- Dlr à la mobilisation du col ou aux annexes
- Sensibilité/dlr à la palpation abdominale basse
- Défense abdo
- Fièvre
- écoulement cervical (si cervicite)
Quelle est votre CAT pour une AIP en ambulatoire?
- BHCG pour r/o grossesse ectopique (= dgx différentiel) et grossesse (vu que conduite changerait a/n ATB et IV vs ambu)
- Ceftriaxone, docyxycline, métronidazole
- Culture vaginale pour r/o VB
- Recherche ITSS: TAAN chlam/gono sur écouvillon endocervical + culture endocervical pour gono.
- Suivi dans 48-72h pour voir réponse au tx
Quels sont vos 2 dgx différentiel pour un homme avec difficulté à initier le jet urinaire, diminution du jet en urinant, pollakiurie, nycturie, sensation de vidange incomplète ?
*Hyperplasie bénigne de la prostate
(a rarement de brûlement mictionnel)
*Prostatite aïgue ou chronique
Votre patiente a 55 ans, vous lui diagnostiquez une cystite. Il y a présence d’hématurie microscopique dans l’analyse d’urine que vous avez envoyé. Qu’est-il important de faire comme suivi?
Contrôle d’analyse d’urine 6 semaines post fin du tx pour s’assurer de résolution de l’hématurie microscopique (vu qu’elle est âgée, elle est + à risque de néo, normalement devrait être fait automatiquement, mais +/- fait en pratique chez les jeunes pas à risque)
Nommez les signes et sx qui pencheraient plus vers un dgx de vaginite à candida plutôt qu’une vaginite bactérienne.
- Écoulement fromage cottage (épais, blanc en motte)
- Prurit vaginal et/ou vulvaire
- Érythème des grandes/petites lèvres
- Brûlement mictionnel
- Dyspareunie superficielle
- PH moins que 4.5
- Pas d’odeur de poisson
Nommez vos dgx différentiel pour une femme se présentant avec brulement mictionnel
- Cystite
- Urétrite
- Vaginite (bactérienne, trichomonase, candida, inflammatoire/irritative)
- Herpès
- AIP
Un homme se présente pour des sx urinaires restrictifs, frissons, dlr rectale/lombaire x 2 jours. Vous soupçonnez une prostatite bactérienne aïgue. Que faut-il ne pas faire à l’E/P et pourquoi?
- Ne pas faire massage prostatique car risque dissémination bactérienne
- Nous pouvons faire le TR pour examen de la prostate mais doucement (peut être chaude, extrêmement sensible, ferme, gonflée)
Nommez les s/s de la PNA
Anamnèse :
- dlr aïgue lombaire, flanc
- Frissons/fièvre
- No/vo
- Sx cystite
E/P
- Fièvre
- Punch rénal +
- apparence toxique
- semble souffrant
- Rein sensible à la palpation, peut être perceptible si augmenté de volume
Robert, 50 ans se présente pour une dlr aïgue et soudaine a/n flanc gauche avec irradiation au testicule. Il est incapable de rester en place dans votre bureau.
Quel est votre dgx le + probable ?
Quelle autre information pourriez-vous retrouver à l’anamnèse?
- Lithiase rénale
- Hématurie macroscopique
- Dlr intermittente sous forme de colique
- Pollakiurie
- no/vo
Quels sont les sx et signes qui vous orienterait vers un autre dgx qu’une cystite (chez l’homme et la femme) ?
Femme : leucorrhée anormale, prurit vulvaire, sx de grossesse
Homme : dlr à l’examen prostatique ou testiculaire
Chez la personne âgée, la présentation clinique est différente. Nommez deux symtômes atypiques qu’elle pourrait présenter
- Incontinence
* Confusion
Qu’est-il important de faire pour une cystite spécifiquement chez l’homme dans notre CAT (autre que variation dans tx ATB) ?
Référence médecin partenaire, il y a anomalie sous-jacente à rechercher ! (écho, cytoscopie)
Nommez des effets secondaires du macrobid
Céphalée, anorexie, flatulences, nausées
Chez qui on considère que l’infection urinaire est compliquée ou à risque de le devenir ?
- Femme enceinte
- Homme
- Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
- Porteuse d’une sonde urinaire
- Ayant subi manipulation urologique
- Atteinte immunosuppression
- DB mal contrôlé
Que dites-vous à une femme qui vous demande si elle devrait prendre du jus de canneberge pour traiter sa cystite?
L’état des connaissance actuelle ne permet pas de recommander ce tx, ni en prévention ni comme tx. Il n’y a pas d’études qui prouvent son efficacité. Ce n’est toutefois pas contre-indiqué en prévention, donc peut en prendre si ça lui tente, mais privilégier comprimé de canneberge comme ça moins de calories/sucre que le jus.
Dans quel cas (pour la cystite ou PNA) allez-vous demander une consultation avec un urologue ?
- anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
- Récidive causée par un agent pathogène non usuel
- Récidive d’une PNA non compliquée ou de toute autre infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir
Qu’est-il important de faire lorsqu’il y a récidive de l’infection urinaire ou échec du tx?
Faire une culture d’urine avant de prescrire un nouveau tx!
Quand peut-on dire qu’une infection urinaire est récidivante?
Infection urinaire qui survient + de 2 fois par 6 mois ou plus de 3 fois par année.
Lorsqu’il y a échec des mesures non-pharmaco dans le cas de cystites récidivantes, nommez 3 choses que vous pouvez discuter avec la patiente a/n pharmaco pour lui simplifier la vie et nommez les particularités de chaque.
1-Antibioprophylaxie post-coïtale x 6 mois (lorsque les cystites suivent les relations sexuelles)
2-Auto-traitement (si motivée et fiable, prescription ouverte d’ATB de 1e intention pour qu’elle puisse prendre ATB lorsque s/s cystite. Doit nous contacter si sx non résolu 48h post prise pour faire culture.)
3-Antibioprophylaxie continue x 3 à 6 mois
*Suivi dans 6 mois pour réévaluer tout ça
Dans quels cas un tx à l’hôpital serait préféré qu’un tx ambu pour une PNA ? Et quel serait votre suivi si traité en ambu?
Atteinte état général
Incapacité prendre ATB po
Instabilité hémodynamique
*Tx ambu : suivi pour voir amélioration sx dans 48-72h
Nommez quelques méthodes non-pharmacos préventives pour les infections urinaires à répétition à dire à votre patiente de 21 ans qui est découragée…
Boire 1,5L d’eau par jour
Uriner q 3h et vider sa vessie complètement à q fois
Réduire pb de constipation avec alimentation riche en fibres
S’essuyer de l’avant vers l’arrière
Miction postcoïtale
Nommez 3 choses qui augmentent le risque de résistance bactérienne dans le cas d’infection urinaire
- Usage récent ATB
- Voyage dans zone géographique à risque élevé d’antibiorésistance (moyen-orient, afrique sub-saharienne)
- Hospitalisation récente
Vous voulez prescrire une antibioprophylaxie à Arianne 23 ans qui fait des cystites récidivantes. Que faites-vous avant qu’elle ne l’a débute ?
Faire une culture d’urine et s’assurer que celle-ci soit négative
Quelles investigations demandez-vous si vous soupçonnez une prostatite bactérienne aïgue?
Analyse et culture d’urine
Quelles investigations pour une colique néphrétique et quel est le tx? Et quand référez-vous à l’urologue?
*FSC, creat, a+ c urine, CRP, TDM
*Tx : flomax, hydratation, morphine, filtrer urines, modérer protéines
Référer : calcul + que 4 mm , insuf rénal, sepsis, colique bilat
