Etourdissements Flashcards
Tx pharmaco neuronite vestibulaire
Gravol ou timbre de scopo PRN pour gestion des No/Vo
Tx pharmaco VPPB
Gravol PRN pour gestion des No/Vo
Nommez le tx pharmaco pour le mal des transports
Gravol 50–100 mg Q4–6H PRN PO (dose maximale : 400 mg par jour)
Enfant 6–12 ans : 25– 50 mg Q6–8H PRN PO
Enfant 2–5 ans : 15–25 mg Q6–8H PRN PO
Timbre scopolamine q 72h PRN, appliqué ≥ 4 h avant
Sur quoi repose le dgx d’un vertige d’origine centrale (à l’anamnèse et à l’E/P?
Associé à symptôme spécifique du SNC (dysarthrie, diplopie, ataxie, parésie, dysphagie)
Et/ou
Anomalie à l’examen neurologique
Ou
Nystagmus vertical ou horizontal changeant de direction avec le regard
Un patient se présente avec un étourdissements de type vertiges (sensation de mvmt dans l’espace). À l’anamnèse il n’a pas de sx ou de signe d’atteinte du SNC, quelle est l’étiologie la plus probable?
Origine vestibulaire périphérique
Quels sont les 4 types (étio) d’étourdissements ?
Vertiges (SNC ou vestibulaire)
Lipothymie/pré-syncope
Déséquilibre à la marche (SNC, nerfs périphériques, muscles)
Anxiété/hyperventilation (sensation de flotter, tête légère)
Chez un patient se présentant avec des vertiges et pertes d’équilibre depuis ce matin, que devez-vous examiner à l’examen physique afin d’éliminer une cause centrale ?
HTO (TA C/D) Nystagmus (Δ direction avec le regard, vertical...) Anomalie nerfs crâniens Épreuves cérébelleuses Langage Forces et sensibilité segmentaires ROT
Nommez des sx neuro-focaux
Diplopie, dysarthrie, dysphagie, dysmétrie, paresthésie, parésie, ataxie soudaine
Dans quel cas serait-il pertinent de faire un HINTS à notre patient ?
Présence de vertiges persistants (continus) avec nystagmus spontané, pour déterminer si atteinte centrale ou périphérique.
Un patient qui regarde à gauche et que le nystagmus est à droite, il s’agit d’une origine …. ?
Centrale ad preuve du contraire
Qu’est-ce que les exercices de Brandt-Daroff et à quoi servent-ils ?
Exercices de rééducation vestibulaire dans le but de réapprendre au cerveau à avoir des repères visuels et proprioceptifs différents pour l’équilibre et la marche.
S’assoir au bord du lit, tourner la tête à gauche à 45 degré, se laisser tomber rapidement sur le lit du côté droit en conservant la position de la tête, rester 30 sec, idem de l’autre côté.
Faire 5 fois de suite TID
Donnez quelques conseils à un patient pour la gestion de ses vertiges lorsqu’ils sont actifs
- S’asseoir ou se détendre.
- Fixer le regard sur un objet.
- Bouger la tête le moins possible, car même les petits mouvements accentuent les symptômes.
- Éviter la lumière vive.
- Ne rien ingérer tant que les nausées persistent.
- Privilégier le silence. Les sons de la télévision et de la radio deviennent irritants.
- Ne pas lire tant que les symptômes persistent.
- Rester calme et se reposer aussi longtemps que les symptômes sont présent.
Nommez la présentation clé du VPPB
Début soudain au Δ position, durée 30-60 sec, c’est transitoire.
Qu’elle est la triade de Ménière ?
Acouphène, diminution acuité auditive, vertiges
Qu’elle est la présentation classique de la maladie de Ménière ? (évitez de faire comme L. et nommez seulement les éléments clés)
UNILATÉRAL
Épisodique/récidivant
Triade de Ménière
Début spontané, durée 10 min à 20h
Quel élément clé vous permet de différencier une labyrinthite d’une neuronite ?
Atteinte de l’acuité auditive
Comment se présente une neuronite ?
Vertiges intenses persistants
Sans perte d’audition ni acouphène
Durée 2 j à 2 sem
En général, les patients souffrant de labyrinthite ne se présentent pas en GMF vu la gravité de leur état. Expliquez la présentation classique de cette pathologique et la prise en charge associée.
Baisse audition
UNILATÉRALE
Extrêmement malade, Vo intense
Reste couché au lit
*Urgence médicale, consultation du MD partenaire
Un patient se présente pour une baisse d’audition bilatérale accompagné de vertiges, nommez une cause possible à questionner pouvant occasionner ce genre d’atteinte
Prise de MDX ototoxique
ATB classe aminoglycosides (gentamicyne, streptomycine), lasix…
Qu’est-ce qu’un neuroniome acoustique ?
Tumeur bénigne a/n du nerf crânien VIII
Des parents consultent avec leur enfant puisque celui-ci semble souffrir du mal des transports. Ils ont de la famille en région éloignée, ils font beaucoup de route et aimerait que leur enfant soit confortable. Que leurs suggérez vous ?
Avant transport éviter : repas copieux, alcool, produits laitiers, aliments riches en protéines Éviter odeurs désagréables, lecture Fixer l’horizon Air frais Réduire mouvements de la tête
Pharmaco :
Enfant 6–12 ans : 25– 50 mg Q6–8H PRN PO
Enfant 2–5 ans : 15–25 mg Q6–8H PRN PO
Votre patient vous demande en quittant votre bureau si vous ne pourriez pas lui prescrire des timbres de scopolamine pour sa fille qui souffre du mal des transports. Son ami utilise cette méthode et lui a dit que cela fonctionnait à merveille. Que lui répondez-vous ?
Contre-indiqué chez les enfants.
Peut prendre un rendez-vous avec sa fille pour voir les options qui s’offrent à eux.
En présence d’une atteinte centrale, les ROT seraient …?
Hyperréflexifs
Quel est le tx non-pharmaco/counseling associé à la neuronite ?
Repos au lit ad soulagement des sx intenses
Hydratation
Rééducation vestibulaire
Reprise graduelle activité
Éviter activités à risque (conduite, machinerie lourde, échelles…)
↓ éclairage, laisser faible éclairage la nuit
Éviter fumer et alcool
Qui suis-je ?
Perte lente et progressive de l’acuité auditive unilatérale accompagné de déséquilibres.
Neurinome acoustique
Nommez des DDx d’atteinte centrale pouvant causer des étourdissements/vertiges
SEP AVC/ICT Tumeur cérébrale Insuffisance vertébro- basilaire Épilepsie Migraine basilaire
Quels sont les 3 étiologies des syncopes ?
CV : début soudaine, fin soudaine (90% des syncopes)
Neurologique (épilepsie) : Début soudain, fin lente (post-ictale)
Métabolique (hypoglycémie) : Début lent, fin lente
Nommez des causes d’étourdissements d’origine métabolique
Hypoglycémie
Hypocalcémie
Hypoxie
Hypo/hypercapnie
Décrivez des étourdissements provoqués par une cause psychologique
Ø liée à la mobilisation ou à la position mais peut survenir avec le stress ou l’exaspération
Qu’est-ce qu’une migraine basilaire et quels en sont les sx spécifiques ?
Migraine avec aura du tronc cérébral
Au moins 2 sx SNC :
1. dysarthrie, 2. vertige, 3. acouphène, 4. hypoacousie, 5. diplopie, 6. ataxie, 7. baisse du niveau de vigilance
≥ 1 sx unilatéral
Aura suivi d’une céphalée dans les 60 min
Crises récurrentes
Votre patient présentant des vertiges vous dit avoir eu un rhume la semaine dernière. Quels DDx gadez-vous en tête pour poursuivre votre évaluation ?
Neuronite vestibulaire
Labyrinthite
Otite
Quelle présentation vous oriente d’avantage vers la tumeur cérébrale ?
Sx progressifs
Exacerbation nocturne
Sx b
Qu’elle présentation peut vous laissez croire que les vertiges sont 2e à un AVC cérébelleux ?
*ATAXIE (Rumberg +)
Trouble de la coordination (démarche, mouvements alternatifs rapides)
Nystagmus (central)
Parfois céphalée
Quels sont les effets 2e du gravol ?
Sédation, xérostomie, constipation, excitation paradoxale chez enfant
Quels sont les effets 2e de la scopo ?
sédation, constipation, xérostomie, éruption cutanée
En quoi consiste le traitement non pharmaco de la maladie de Ménière ?
Surtout réassurance
Groupe soutien, psychologue
Traitement sx
Rééducation vestibulaire précoce
En quoi consiste le counseling de la maladie de Ménière ?
Réduction du stress, gestion allergie, éviter tabac, éviter ASA et AINS
Alimentation et hydratation régulière.
*Controversé : éviter glutamate monosodique, caféine, sucre.
Quelles sont les indications pour référer un patient atteint de la maladie de Ménière en ORL ?
(pas certaine de l’exactitude de cette question)
crises récurrentes ; surdité de perception progressive unilatérale ; perte d’audition ou trouble d’équilibre permanents
La manœuvre d’Epley sert à traiter quelle pathologie ?
VPPB
Nommez des red flags associés aux étourdissements ?
absence de nystagmus (origine centrale), ‘un nerf crânien, céphalée dans un contexte d’étourdissement, déficit neuro, perte de conscience, Vo persistants avec hyperthermie ˃ 39, convulsions, lipothymie, sx neuro-focaux, ROT anormaux
