Engourdissements Flashcards
Quel est le traitement pharmaco pour la carence en vitamine B?
Cyanocobalamine (Vitamine B12) 1000 à 1200 mcg PO die
Nommez les territoires C6-C7-C8 a/n de la main
C6 : Pouce et index (1e-2e)
C7 : Majeur (3e)
C8 : 4e et 5e doigts
Un engourdissement a/n de la face dorsale du pouce serait dû à quel nerf ?
Radial
Un engourdissement a/n de la du 5e doigt et d’une partie du 4e tant en dorsal qu’en ventral démontre une atteinte de quel nerf ?
Cubital
Un engourdissement du pouce, de l’index et du majeur est 2e à une atteinte de quel nerf ?
Médian
Le territoire du nerf médian a/n de la face dorsale de la main touche quelle région ?
Le 2e et 3e doigt en entier et une partie du 4e
pas d’atteinte du pouce, il s’agit du territoire du nerf radial
Engourdissement qui débute généralement a/n des pieds et progresse en montant et ce de façon bilatéral. Quel est votre Dx le plus probable ?
Carence en vitamine B
Une hypothyroïdie peut donner quels genre d’engourdissement ?
Mains (tunnel carpien) et pieds
Dépôts a/n nerfs
Une sensation de fourmillements/engourdissements en gants et chaussettes suggère quelle cause ?
Neuropathie Db (sensitive)
Un patient se présente pour une paresthésie du 4e et 5e doigts qui est augmenté lorsqu’il s’appuie le bras sur l’appuie de son fauteuil de bureau. Quel est votre Dx le plus probable ?
Atteinte du nerf cubital
Lors de la paralysie du samedi soir, quel nerf est responsable de l’atteinte ?
Radial
Un patient vient vous voir pour des engourdissements aux bras droit depuis 2 jours. Lors de votre anamnèse vous apprenez qu’il utilise des béquilles depuis une semaine. Quel nerf peut être en cause ?
Radial
Comment se présente (sx) un syndrome du tunnel carpien ?
Engourdissements on/off au début, a/n pouce + 2e et 3e doigt, surtout a/n palmaire Engourdissements réveillent la nuit Soulagement en secouant la main ↑ mouvements répétitifs main et poignet Échappe objets, perte dextérité fine Sensation d'oedème sans oedème
Une patiente de 23 ans se présente avec des sx de tunnel carpien. Quels signes spécifiques seront + à l’examen physique ? Quels Dx pouvant être une cause sous-jacente devez-vous éliminer par l’anamnèse ou E/P ou labo ?
Tinel et Phalen
Grossesse (surtout au 3e trimestre), donc s’élimine à l’oeil ;)
Hypothyroïdie
Comment se présente un névrome de Morton ?
Dlr vive a/n 3e et 4e orteils Souvent unilatéral Picotement, engourdissement des orteils Déclenché en position debout et à la marche ↓ retrait chaussures
Une infirmière vient vous chercher en courant puisqu’une patiente se présente avec une hémiplégie du visage. Avec un seul coup d’oeil, que pouvez-vous observer qui vous indiquera que ce n’est pas un AVC ? Que suspectez vous alors ?
Paralysie du sourcil
Paralysie de Bell
Un patient présente une paresthésie des jambes depuis 2 semaines, bilatérale. Depuis ce matin, il a peine à se lever, cela l’inquiète beaucoup. À quoi pensez-vous ?
Guillain-Barré
atteinte motrice, évolution rapide
Une patiente de 24 ans se présente puisqu’elle a eu un engourdissement du bras qui a duré 2 jours. Poser quelques questions en lien avec la possibilité d’une SEP ?
ATCD d’épisode de diplopie, de perte de la vue transitoire ? De vertiges ? De trouble de vessie ?
Recherche d’épisode d’atteinte dans différents territoires.
Un homme de 78 ans vient vous voir parce qu’hier soir, il mangeait avec sa conjointe et tout d’un coup il a échappé sa fourchette. Il se sentait le bras droit engourdis, sa conjointe lui a dit que son visage avait une drôle d’allure. Quand il a voulu aller se voir dans le miroir pendant que sa femme allait chercher le téléphone, tout était revenu à la normal. À quoi pensez-vous ?
ICT
Début soudain, fin soudaine
Unilatéral
Une patiente consulte pour des sx présentant un ‘‘tableau batard qui fite avec rien (Dr Martel)’’ comprenant des douleurs au bras droit sous forme de lourdeur irradiant ad 4e et 5e doigt. Vous suspectez un syndrome de défilé thoracique. Quels tests faites vous à l’examen physique pour vous aider ?
Allen et Adson
Qu’est-ce qu’une radiculalgie ?
Dlr franche 2e à une inflammation du nerf, examen neuro normal
Qu’est-ce qu’une radiculopathie ?
Examen neurologique anormal, atteinte de nerveuse, souvent déficit sensitif, parfois un déficit moteur.
Quelle est la présentation classique d’une hernie discale cervicale ?
Souvent avant 50 ans Sx unilatéraux Dlr augmentée à la toux et éternuement Apparition subite Examen neuro anormal puisque hernie cause radiculopathie donc déficit sensitif et/ou moteur
Quels tests à l’examen physique pourriez vous faire a/n des MI pour évaluer plus précisément une atteinte neurologique ?
Monofilament (sensitif)
Proprioception du gros orteil
Diapason (128 Hz ??) (sens vibratoire)
Pique - touche ?
Nommez des interventions pour prévenir les syndromes de compression ?
Débuter les activités de façon graduelle ↑ progressivement Éviter de changer brusquement d’activité et d’en entreprendre une autre trop intensément Échauffement adéquat Prise de pauses Étirements post activité Posture saine Musculature forte et souple Bonne forme physique générale
Qu’est-ce que le signe de Tinel et que peut-il nous indiquer ?
Percussion du nerf
Déclenche paresthésie = +
Peut se faire a/n du nerf médian (Tunnel carpien)
ou a/n cubital pour atteinte du nerf cubital
Quel traitement non pharmaco pouvez-vous suggérer à votre patient ayant une atteinte cubitale ?
↓ des activités
Éviter appuie du coude
Orthèse nocturne si persistance des sx (???)
Nommez des facteurs favorisants du Tunnel carpien ainsi que des FR
Facteurs favorisants : Db, hypothyroïdie, IR, PAR, grossesse, ♀
FR : mouvements répétitifs au travail, sports (cyclistes, sports raquettes, escalades)
Quel est le traitement pharmaco du Tunnel carpien ?
AINS X 10-14 j
Infiltration avec dépo-médrol si persistant ou récidivant
Nommez un red flags du syndrome du Tunnel carpien pour lequel vous devez-vous référer à votre MD partenaire ?
Atteinte motrice
consultation urgente → chx
Quel est le traitement pharmaco et non pharmaco du névrome de Morton ?
AINS
Infiltration cortisone
Chaussures adéquates Éviter talons hauts Orthèse PRN Acupuncture Réflexologie Glace ↓ activités à forts impacts
Votre patient se présente avec une douleur rétro-auriculaire (processus mastoïde) et une lourdeur + picotement du côté G du visage. À quoi pensez-vous?
Paralysie de Bell
Un patient vient vous voir parce qu’il a mal au coude et ça descend dans l’AVB. À l’anamnèse il vous dit avoir assemblé un meuble ikea pour sa femme et utilisé le tournevis +++. À quoi pensez-vous ?
Épicondylite
Vous avez une patiente qui présente des engourdissements dont vous suspecter une origine infectieuses, quels sont vos DDx ?
Lyme
SIDA
Herpès zoster
Quel signe à l’examen physique vous indique la présence d’une atteinte médullaire et nommez des DDx
Signe de Lhermitte (+ : flexion de la colonne cervicale déclenche sensation de décharge électrique a/n dus dos et MI)
Tumeur
SEP
Nommez des facteurs causals du syndrome du défilé thoracique
Posture inadéquate, maintien prolongé d’une posture, usage intensif et répétitif des épaules, ATCD trauma, artériosclérose, thrombose, etc.
Quel est le traitement non-pharmaco du syndrome du défilé thoracique ?
Rééducation posturale du tronc et cou Perte de poids Physio Massage, étirements Chaleur
Nommez des red flags associés aux engourdissements
Babinski, atteinte hémicorps, atteinte bilatérale, hyperréflexie, atteinte dans différents territoires, début soudain, épisodes neuro multiples, DÉG (sx B), sx neuro-focaux (dysarthrie, dysphagie, diplopie, ataxie, vertiges, paresthésie, parésie), test Allen + et Addison +
Nommez des facteurs de risque de carence en vitamine B12
MII (toutes atteintes de l’absorption)
ROH
Végétalien strict
Nommez des sources naturelles de vitamine B12 ?
Viandes Volailles Poissons, fruits de mer Œufs Produits laitiers
Vous pensez que votre patient a une atteinte (engourdissements) a/n du nerf cubital, mais vous hésiter avec une radiculopathie. De quel territoire serait l’atteinte ?
C8
Vous pensez que votre patient a une atteinte (engourdissements) a/n du nerf radial, mais vous hésiter avec une radiculopathie. De quel territoire serait l’atteinte ?
C7
Vous pensez que votre patient a une atteinte (engourdissements) a/n du nerf médian, mais vous hésiter avec une radiculopathie. De quel territoire serait l’atteinte ?
C6
Quel est le traitement non pharmaco du Tunnel carpien ?
Attelle la nuit
Repos et arrêt des activités
Glace/chaleur
Hydrothérapie de contraste DIE
Votre patiente de 88 ans se présente pour une cervicalgie augmentée comparée à son habitude et elle note également une diminution de sa dextérité fine de la main droite. Quel est votre DDx le plus probable ?
Radiculopathie Cx 2e à dégénérescence d’arthrose
