Rougeur oeil Flashcards
Faites la prescription pour la conjonctivite bactérienne de l’œil gauche de M. Godbout, 60 ans.
Érythromycine 0,5% 1 goutte QID dans l’œil gauche x 7 jours
Quand est-ce qu’il est pertinent de faire un fond de l’œil?
Si changement vision
Diminution acuité visuelle
Trauma oculaire
HTA, DB
Dans le PQRSTU de la rougeur à l’œil pour le S des sx associés, nommez quelques éléments essentiels à questionner pour aider à vos DDX
Photophobie Dlr (préciser localisation, oeil vs structures alentours vs aux mvts oculaires) Diminution acuité visuelle Écoulement (caractéristiques, croûtes le matin) Larmoiement IVRS Éternuements et rhinite Frissons, fièvre Halo Corps flottants Vision floue ou double Sensation de corps étranger Prurit
Quels sont les ATCD personnels pertinents à demander lors d’une rougeur à l’œil?
Atopie (asthme, eczéma, allergies saisonnières ou autres)
ATCD de chx oeil
ATCD patho oculaire (glaucome, cataracte, iritis, uvéite, sclérite, conjonctivite)
Affections auto-immunes
Db, HTA
Dans le PQRST d’une rougeur à l’œil, quels sont les éléments à questionner dans le P (provoquer) pour rechercher l’étiologie ?
Contact avec qqun avec oeil rouge
Port de lentilles cornéennes
Trauma (chimique, physique, coupure, coup, corps étranger, brulure)
Période d’allergie saisonnière ou présence d’animaux
Utilisation récente de RX ophtalmiques
IVRS récente
Nommez 2 DDX pour un patient de 25 ans, porteur de lentilles cornéennes, se présentant pour une dlr unilatérale avec rougeur diffuse, photophobie, sensation de corps étranger, larmoiement. Et quel test à l’examen physique va vous aider pour le dgx?
Kératite (Lampe à fente pour voir cornée nuageuse/floue)
Ulcère cornéen (examen à la lampe de Wood et coloration à la fluorescéine, abrasion apparaîtra en vert)
À l’inspection de l’œil et de la région autour, que recherchez-vous?
- Paupière: oedème, rougeur, ectropion, entropion, orgelet, chalazion, couleur conjonctive palpébrale, corps étranger, blépharite, dermite séborrhéique, lésions, largeur fente palpébrale
- Oeil: écoulement (caractéristiques), larmoiement, localisation de la rougeur (type et étendue de l’hyperémie), couleur sclérotique, pupilles (taille, forme, symétrie, contour), corps étranger
- Cornée: reflet cornéen, lumière tengentielle
- Peau environnante: lésions, vésicules, érythème
Si vous voyez des ulcères dentrites à l’examen lampe de Wood et coloration à la fluorescéine, nommez 2 DDX probable et que faites-vous?
Atteinte oculaire à herpès simplex
Zona ophtalmique
Kératite virale 2e à herpès simplex ou zona ophtalmique (autre libelé)
*Référence médecin partenaire pour consultation en ophtalmo
Dans quel cas est-il pertinent de faire un examen des champs visuels par confrontation?
Suspicion glaucome, cellulite orbitale, sx neuro présents
Lorsque tu fais une instillation anesthésique de l’œil avec tétracaïne à quoi penses-tu s’il y a soulagement de la dlr vs s’il n’y en a pas?
- Dlr soulagée: cause sûrement limitée à la cornée (lésion cornéenne, kératite)
- Dlr non soulagée: cause + profonde (uvéite, glaucome, sclérite)
Pour l’acuité visuelle avec l’échelle de Snellen quel résultat nous indiquerait une différence marquée entre l’acuité des deux yeux?
2 lignes ou + de différence
Décrire comment faire un examen de l’acuité visuelle avec échelle de Snellen et interpréter un résultat à 15/20 Oeil droit et 20/20 oeil gauche.
6 mètres
Couvrir un oeil à la fois
Déterminer la + petite ligne que le patient est capable de lire la moitié des lettres
Dénominateur : distance à laquelle le patient peut voir
Dénominateur: distance à laquelle un oeil normal peut voir
Donc le patient peut voir à 15 mètres, ce qu’un patient avec vision normale peut voir à 20 mètres. Donc diminution de son acuité visuelle oeil droit
Une vision brouillée qui persiste après le clignement des yeux est un redflag pourquoi et nommez 3 DDX qui peuvent emmener ce sx
Car signifie atteinte oculaire + sérieuse
Glaucome angle fermé, uvéite, kératite
Un patient se présente avec dlr oculaire intense et no/vo.
- Que soupçonnez-vous?
- Si vous pouviez faire qu’un seul test, lequel feriez-vous et quel résultat serait anormal?
- Glaucome angle fermé
- Mesure tension oculaire avec tonomètre e Schiotz ou tonopen
- anormal = tension oculaire de + de 21 mmHg (toujours comparer avec autre oeil)
La pupille de l’œil droit est en myosis, irrégulière et peu réactive à la lumière. dgx?
Uvéite
Nommez quelques cas (non urgent) nécessitant références au médecin partenaire pour consultation en ophtalmo
- Orgelet/chalazion persistant si pas d’amélioration x 3 mois de méthodes non pharmacos
- dacryosténose persistante après l’âge de 12 mois
- Conjonctivite réfractaire au tx x + que 2 semaines
- Larmoiement chronique chez l’adulte
Nommez la symptomatologie classique du glaucome aïgu à angle fermé
Rougeur et dlr oculaire, vision brouillée, halos de couleurs autour de la lumière, céphalée, Vo
À l’échelle de Snellen, que voudrait dire une vision à 15/20 corrigée à 20/20 avec un trou stéponéique?
Le patient a une acuité visuelle réduite, mais qui est résolue avec le trou sténopéïque. Ça indique donc qu’il devrait avoir des lunettes ou qu’il est dû pour changer de lunettes. Ça exclue aussi que c’est une affection occulaire qui cause sa baisse d’acuité visuelle, car le cas échéant, sa vision resterait à 15/20 malgré le trou stéponéïque
*En mettant un petit trou devant son œil ça va changer le focus/accommodation et patient va mieux voir, comme s’il avait des lunettes
S’il y a atteinte de l’acuité visuelle au test de Snellen, mais d’un seul oeil, que faire et pourquoi?
Revérifier la vision de cet oeil avec un trou sténopéique (garder autre oeil ouvert)pour voir si amélioration de la vision. L’absence d’amélioration nous orienterait vers une affection oculaire.
Dans quel cas on ferait une culture microbienne des sécrétions oculaires?
Conjonctivite sévère, chronique ou récurente
Suspicion conjonctivite à chlamydia ou gonorrhée
Non réponse au tx initial
Immunodépression
Oeil vulnérable (post op)
Vrai ou faux? Les antibiotiques ophtalmiques sont absolument nécessaire pour une conjonctivite bactérienne?
FAUX. Ils entraînent une diminution modeste du temps de guérison mais pas tjrs nécessaire. Tous ont une efficacité similaire
Un patient désire prendre de la visine (tétrahydrozoline) en vente libre pour soulager la rougeur et l’irritation oculaire lié à sa conjonctivite allergique. Quel counseling lui faites-vous, justifiez.
Puisque ces gouttes ophtalmiques contiennent des agents vasoconstricteurs, elles doivent être utilisées qu’à l’occasion (max 3-4x/mois) et pendant une courte période (max 3 jours consécutifs). L’utilisation abusive peut entraîner une hyperémie réactionnnelle/rebond.
L’agent décongestionnant de ce produit peut entraîner un glaucome à angle fermé chez patient prédisposé.
Légère sensation de picotement à l’instillation = normale
Pour les gouttes ophtalmiques, il faut les prescrire en goutte ou en onguent. Que vas-tu prescrire pour Marjorie, 3 ans qui a une conjonctivite bactérienne?Justifie
En onguent car c’est plus facile à appliquer et ça reste + longtemps dans l’œil chez une enfant qui bouge ++ à l’administration et qui risque de se frotter les yeux après.
Onguent érythromycine 1 application, grosseur d’un pois 2 à 6 fois /jour
x 7 jours
Quel ATB allez-vous choisir si le patient a une conjonctivite bactérienne et est porteur de verres de contacts?
Ofloxacine 2 gtt q 4h à l’état d’éveil x 2 jours puis 2 gouttes QID x 5 jours
**+ large spectre(souvent verres de contact = pseudomonas)
Qu’est-il important de valider auprès du patient lorsque l’on dilate sa pupille pour un examen visuel, lorsqu’il a une baisse de l’acuité visuelle ou lorsqu’il a une vision floue?
Est-il venu en voiture? Ne peut pas conduire pour retourner chez lui.
(Dilatation = 8h sans conduire)
Quel est le tx + counseling d’une conjonctivite virale?
Compresses froides
Lubrifiant oculaire prn
analgésie PO prn
Hygiène Pas partage des serviettes Jeter maquillage Pas porter verres de contact ad la fin des sx Porter lunettes fumées Éviter frotter les yeux
Expliquer l’approche non pharmaco pour le tx blépharite
- Compresses tièdes/chaudes sur paupières fermées x 10 minutes
- Nettoyer délicatement les paupières avec lingette ophtalmique (pharmacie vente libre) ou savon doux dilué + rincer avec eau tiède.
- Faire ça die, HS (si blépharite chronique)
- Faire ça bid-QID x 3-4 jours ad disparition sx
- Larmes artificielles si sensation d’inconfort
Que faites-vous avec un patient qui présente un zona ophtalmique sans atteinte oculaire?
Antiviraux + suivi dans 7-10 jours pour s’assurer qu’il n’a pas développé une atteinte occulaire
Nommez des signaux d’alarmes nécessitant une consultation en ophtalmo prioritaire (à voir dans un délai de 3 jours)
Selon requête ophtalmo:
- Diplopie avec atteinte pupillaire
- cellulite orbitaire
- Corps étranger de la cornée
- Oeil rouge douloureux aïgu (ulcère aïgu, uvéite, glaucome aïgu)
- Trauma oculaire/orbitaire ou perforation oculaire ou hyphéma (présence de sang dans chambre antérieure, sang dans l’iris)
Selon lectures:
- Injection limbique ou ciliaire
- Dlr non soulagée par administration d’anesthésique topique en gtt
- Anomalie pupille (constriction pupillaire douloureuse, pupille irrégulière, myosis ou mydriase aréactive, contours irréguliers)
- S/s glaucome aïgu à angle fermé
Dans quelles situations il est préférable de référer le patient vers un optométriste?
Selon requête ophtalmo:
- yeux secs ou larmoiement
- Dépistage: glaucome, rétinopathie diabétique, dégénérescence maculaire, cataracte.
- Évaluation des tb de l’acuité visuelle
- Dépistage visuel chez l’enfant
Une patiente se présente pour rougeur aux deux yeux. Que voudriez-vous demander à l’anamnèse afin de différencier les différentes étiologies possibles de conjonctivite? Nommez la cause pour chaque élément
- Prurit (allergique)
- Récurent à chaque saison (allergique)
- Écoulement (aqueux/clair = viral; purulent/muco-purulant = bactérienne)
- Larmoiement (allergique)
- IVRS récente (virale)
- Contact avec qqun avec oeil rouge (virale)
- Paupières collées au réveil (bactérienne)
- ATCD perso d’allergies
Quels sont les pathogènes responsables (les + fréquents) des conjonctivites bactériennes et virales?
Bactérienne: S. Aureus, S. Pneumoniae, SGA, H.Influenzae
Virale: adenovirus, rhinovirus, picornavirus
Lorsque vous suspectez une conjonctivite virale, nommez un élément qui irait dans le même sens à l’E/P.
ADNP pré-auriculaires
Un patient a une rougeur à une oeil, une photophobie, une diminution de son acuité visuelle au test de Snellen, une pupille aréactive. Nommez les deux DDX auxquels vous pensez et dites trois aspects pouvant les différencier à l’E/P
Glaucome aïgu à angle fermé
Uvéite
- La grosseur de la pupille: uvéite = myosis. Glaucome = mi-dilaté/mydriase
- Altération du champ visuel dans le cas du glaucome
- Augmentation pression intra-oculaire dans le cas du glaucome
Votre pte présente des lésions a/n de la paupière supérieure, qu’est-ce qui différencie le zona ophtalmique de l’herpès simplex à l’inspection?
Zona: éruption unilatérale sur le dermatome de la branche ophtalmique du nerf trijumeau, ne dépassent pas la ligne médiane, papules érythémateuses puis vésicules puis pustules puis croûtes.
Herpès: vésicules/papules/pustules de qq mm regroupées sur base érythémateuse, ne suivent pas de dermatome, traverse ligne médiane
Une patiente se présente avec une petite boule à la base des cils. Comment faire la différence à l’anamnèse et à l’E/P entre un chalazion et un orgelet
Anamnèse:
- X combien de temps (orgelet résolution spontanée 1-2 sem, chalazion peut être chronique)
- Dlr localisée (orgelet)
E/P:
- signes d’inflammation dont érythème au pourtour (orgelet)
- induration avec centre purulent (orgelet)
- Nodule au milieu de la paupière (chalazion)
Une pte se présente pour rougeur localisée entre la paupière inférieure et le nez, dlr associée.
- Que soupçonnez-vous?
- Que pouvez-vous faire à l’E/P pour confirmer votre hypothèse?
- Prescrivez-vous un ATB?
- Dacryocystite
- Faire une pression sur le sac lacrymal et voir que du matériel mucoïde sort des méats lacrymaux
- Pas besoin d’ATB, seulement drainage avec compresses chaudes. ATB seulement si doute de cellulite
Une pte connue PAR, se présente pour dlr intense et rougeur à l’œil. À l’E/P elle présente une photophobie, une dlr au globe à la palpation et un larmoiement. Quels sont vos dgx les + probables et quelle sera la caractéristique de la rougeur à l’œil à l’inspection?
Sclérite :
Rougeur limitée dans une zone de la conjonctive
Uvéite : Flush ciliaire
