Rash Chez L'enfant Flashcards
Quel est le tx pharmaco pour la scarlatine?
Pénicilline V 50mg/kg/jour PO % bid x 10 jours
**Éviction scolaire pour 24h-48h post début prise ATB
Quels sont les traitements pharmaco pour la dermatite de contact
Dermatite de contact :
- Corticos topiques
- Antihistaminique PO
Nommez grossièrement les tx pharmaco pour l’acné comédonienne, papules-pustules et nodules-kystes.
- Comédonienne : rétinoïde topique HS
- Papules-pustules : peroxyde de benzoyle 5% HS avec clindamycine topique am, proposer COC (Diane 35)
- Nodules-kystes : ATB po x 3-6 mois, si échec : isotrétinoïde PO (Acutane)
Quel est le tx pharmaco pour l’impétigo? Quelle est la bactérie la + souvent en cause?
*Staphylococus aureus
*ATB topique = 1e intention si lésions localisées et peu nombreuses :
Mupirocine 2% en crème application sur lésions TID x 7-10 jours
*ATB PO (si pas d’amélioration post 48h topique, atteinte systémique, nombreuses lésions):
Céphalexine 50 mg/kg/jour PO % QID x 10 jours
Céphalexine 500 mg PO QID x 7-10 jours
Nommez les pathologies avec un risque pour la femme enceinte
Rubéole
Varicelle
5e maladie
Rougeole
Une mère se présente avec son enfant pour fièvre élevée x 2 jours, l’enfant est BEG, à l’E/P et à l’histoire vous ne trouver rien de particulier. Que dites-vous à la mère de surveiller après la baisse de la fièvre qui pourrait confirmer un certain diagnostic que vous avez en tête?
Apparition d’un rash rosé a/n tronc et front 24-48h après le retour à la normale de la température = Roséole
Le molluscum est une infection virale contagieuse ++, elle va durer quelques mois et il faut attendre que ça passe. Quels sont les signes cliniques spécifiques à cette infection?
Papules ombiliquées, souvent couleur chaire/blanche/rose, 2 à 5 mm, prurit possible, tronc, plis de flexion
Un enfant présente une lésion rouge fraise un peu surélevée a/n du visage. Quel est votre dgx et dans quel cas faudrait-il aviser votre médecin partenaire?
- Hémangiome = tumeur vasculaire bénigne (grossit de + en + les premiers mois puis va se stabiliser)
- Si + de 5 aviser car devons chercher atteinte organes
Une mère s’inquiète car son enfant de 4 mois a une tache bleu/grise a/n du sacrum. Quel est votre dgx
Tache mongoloïde
Un patient se présente avec des lésions d’allure vésiculo-bulleux. Quels sont vos 4 DDX?
Dermatite herpétiforme
Dermatite à herbe à puce
Herpès simplex
Varicelle
Un enfant a des lésions pustuleuses, quels sont vos 3 DDX ?
Impétigo
Folliculite
Acné
Un enfant a un rash d’allure maculo-papuleux, quels sont vos 7 DDX ?
Rougeole Rubéole Roséole 5e maladie Pieds-mains-bouche Scarlatine Mononucléose
Un patient présente du prurit et des lésions. Vous pensez à une infestation, nommez 3 causes/étiologie/patho
Pédiculose
Gale
Morsure/piqure puces/insectes (animaux, voyage, sable, tique)
Nommez la présentation classique de la pédiculose du cuir chevelu
Prurit, difficulté à dormir, lente jaune/blanche solidement attachée à cheveu proche du cuir chevelu, irritation cutanée, excoriation, région autour des oreilles/nuque
Nommez à l’anamnèse et à l’E/P les caractéristiques classiques de la gale
Anamnèse :
- Plusieurs membres de la famille touchés
- Prurit nocturne
- Pauvreté/surpeuplement/voyage/éclosions garderie
E/P:
éruption papulaire, érythème, excoriation, sillons entre les doigts(interdigital)/plis des poignets/coudes/aisselles/seins/organes génitaux
Nommez des classes de médicaments causant souvent des éruptions cutanées
ATB Antihistaminique Anticonvulsivants Antirétroviraux BB BCC Sulfonylurés Antipsychotiques
Nommez des médicaments pouvant causer du prurit
IECA Chloroquine HCTZ Opioïdes Pénicilline TMP-SMX
Un patient connu pour maladie coeliaque se présente pour une éruption cutanée papulo-vesiculaire distribuées de façon symétrique sur les faces d’extension des membres, prurigineuse. Que soupçonnez-vous
Dermatite herpétiforme
Un enfant de 4 ans se présente avec une éruption vésiculo-bulleuse pancorporelle avec prurit ++. À l’E/P vous trouver 3 types de lésions : des croûtes, des vésicules et des macules. À quelques endroits il y a du suintement et des croûtes couleur miel. Que soupçonnez-vous?
Varicelle avec impétiginisation secondaire
Un patient se présente pour un prurit féroce a/n membres inférieurs bilat avec éruption vésico-papuleuse, d’allure linéaire, érythème, vésicule et bulle à contenu clair, suintement. Nommez une question primordiale à l’anamnèse pour confirmer votre dgx que vous avez en tête
- Dermatite à RHUS
* Histoire de contact avec herbe à puce/marche en forêt/dans un champs/chute dans des herbes hautes, etc…
Quand soupçonnerez-vous une folliculite et quel est votre traitement pharmaco?
*Infection superficielle (Staph aureus ++), pustules folliculaires avec zone érythémateuse au pourtour, peut être partout mais surtout a/n endroit poilu ou pli de flexion.
*ATB topiques si infection localisée : mupirocine 2% application TID x 10 jours
*ATB PO si atteinte diffuse :
céphalexine 500 mg PO QID, ped 50 mg/kg/jour PO % par QID
x 7-10 jours
Quel est le tx non-pharmaco et counseling pour l’impétigo
- Enlever croûtes avec compresses d’eau tièdes, QID x 15 minutes
- Attention ++ contagieux, éviter de propager infection : donc hygiène des mains ++, ne pas toucher/gratter, couper ongles, éviter partage objets, laver jouets, pansement/couvrir lésions suintantes.
- Éviction scolaire 2 premiers jours de tx ATB
- Suivi dans 2-3 jours post début tx pour voir évolution
Décrivez la lésion dans le tinea corporis et celle du tinea capitis
Corporels :
Plaque annulaire érythémato-squameuse
Centre + clair avec bordures squameuses surrelevées
Peut y avoir du prurit
Capitis : (enfant ++)
Alopécie
Taches rondes, squames, pustules, croûtes
Nommez les signes classiques de la scarlatine à l’E/P
Éruption érythémateuse, face antérieure du tronc, régions axillaires et aines
Signe de Pastia (éruption plus foncée a/n plis de flexion)
Zone péri buccale épargnée (pâleur pourtour de bouche si érythème au visage)
Amygdales rouge et exsudatives
Pétéchies a/n du palais
Peau rêche/rouge (style papier sablé)
Langue saburrale (enduit blanchâtre) puis framboisée
Quels sont les signes distincts classiques de la rougeole?
- Tache de koplik (dépôts blanchâtres à la face interne des joues)
- Conjonctivite
- Érythème des muqueuses bucco-pharyngée
- Fièvre élevée
- Malaise général
- Éruption maculo-papuleuse débutant tête et envahissant tronc et membres
Un enfant présente des joues rouges et une éruption réticulée (dentelle-broderie) symétrique a/n avant-bras et les cuisses. Il est BEG. Quel est votre dgx?
Cinquième maladie
Nommez 3 pathologies chez l’enfant qui peuvent donner des yeux rouges
Syndrome Steven-Johnson
Rougeole
Maladie de kawasaki
Nommez les deux pathos infectieuses qui sont des MADO
Rubéole
Rougeole
Un enfant de 2 ans fréquentant la garderie refuse de manger depuis deux jours. Présente une légère fièvre et a un bon état général. Que soupçonnez-vous et qu’allez-vous rechercher à l’E/P?
Pieds-mains-bouches
Recherche lésions vésiculeuses (contenu clair ou citrin) entourées d’une rougeur, localisées a/n pieds, mains (fesses aussi)
Lésions aphteuses a/n muqueuses buccales
Un enfant se présente avec une éruption maculo-papuleuse généralisées à prédominance tronculaire, non prurigineuse, pas de fièvre, BEG, conjonctives normales, muqueuses normales. Que soupçonnez-vous et quelle est LA question à poser?
Rash à l’amoxicilline
Prise d’un ATB de la classe des PNC récemment?
Décrivez la présentation de l’urticaire et dites son tx pharmaco et non pharmaco
- Papules et placards érythémateux avec parfois zones plus claires, prurit ++, fugaces. Plaques blanchissent sous la pression. Évanescence des plaques (dure - de 24h). Contours irréguliers, relief
- Non-pharmaco :
- journal pour identifier déclencheurs et ensuite les éviter (allergie, chaleur, froid, pression physique, stress, aliment)
- Calamine
- Bain tiède avec avoines colloïdale
*Pharmaco : Antihistaminiques PO, corticos topiques
Vous découvrez des lésions hémorragiques pourpres sur le corps d’un enfant. Qu’est-ce que c’est et que faites vous?
Purpura thrombocytopénique
Un adolescent présente des lésions rosées a/n du torse en forme d’arbre de Noël. Quel est votre dgx?
Pityriasis rosé
Comment se présente le tinea versicolor ? Et nommez la classe de médicament avec laquelle vous allez le traiter et la voie d’administration
Taches hypo ou hyperpigmentées a/n tronc et épaules surtout
Antifongiques topiques
(Shampoing antifongique ou crème kétoconazole 2%)
Éruption généralisée polymorphe avec rougeur/oedème a/n mains et pieds suivi de desquamation, langue framboisée, lèvres rouges et fissurées, yeux rouges. Que soupçonnez-vous?
Maladie de Kawasaki = REDFLAG
Nommez 6 pathologies dont le traitement est un traitement symptomatique
Rougeole Rubéole Piqûre d’insecte Pieds-mains-bouche Érythème infectieux Roséole
Nommez 6 pathologies qui nécessitent un tx ATB
Scarlatine Impétigo Cellulite Erypisèle Folliculite Acné
Nommez 5 pathos infectieuse où l’enfant devra absolument s’absenter de garderie ou de l’école ? Et dites pour combien de temps.
Rougeole (4 jours post début éruption ou selon santé publique)
Rubéole (1 semaine post début éruption ou selon santé publique)
Scarlatine (24-48h post début tx ATB)
Impétigo (pendant les 2 premiers jours du traitement)
Gale (24h post 1e tx)
Varicelle??, pieds-mains-bouche??
Nommez 10 pathos pouvant occasionner du prurit
Urticaire Dermatite (RHUS, contact, atopique) Varicelle Zona Érythème infectieux Tinéa Molluscum contagiosium Piqûres d’insectes Gale Pédiculose
Quand soupçonnerez-vous une dermatite de contact et que devez-vous rechercher à l’anamnèse?
- Ressemble à eczéma ++ mais patient en a jamais fait (se présente dans un ciel clair ;) )
- Papulovésiculaire avec érythème au pourtour
- Prurit
- Rechercher causes (chercher allergènes : latex, savons, produits. température, humidité, transpiration, travail)
Nommez grossièrement le tx pharmaco et non-pharmaco de la gale
- Crème à base de perméthrine 5% sur tout le corps, laisser 8-14h puis rincer
- Traiter toute la famille en même temps (+ gens ayant eu contact étroit)
- Refaire dans 1 semaine
- Surveiller apparition nouvelles lésions (prurit peut persister x qq sem)
- Laver literie/vêtements eau chaud + séchage à chaud, aspirateur
- Articles ne pouvant pas être lavés dans sac de poubelle hermétique x 1 sem
Nommez grossièrement votre tx pharmaco et non pharmaco pour le tinea corporis
Terbinafine 1% en crème topique
PO si trop étendue
*Compliance ++, être patient, prolonger 1-2 semaine post résolution lésions
*Attention de ne pas propager: hygiène des mains, ne pas partager vêtements, garder peau propre et sèche
Nommez la présentation et le tx pharmaco pour la dermatite séborrhéique
Atteinte a/n glandes sébacées (cuir chevelu, visage, barbe, derrière oreilles, sourcils)
Prurit possible
Desquamation sèche ou grasse, peuvent être jaunâtres, pellicules, fond érythémateux, papules possibles
*Shampoing ketoconazole 2% 3x/sem
+
Hydrocortisone 2,5% en lotion die
Une enfant de 5 ans, connue asthmatique se présente pour plaques érythémato-squameuses excoriées avec petites papules-vésicules aux plis de flexion et sur les mains. Que soupçonnez-vous et quel sera votre tx pharmaco et quelques éléments non-pharmaco?
*Dermatite atopique
*Pharmaco :
Cortico topique faible : Hydrocortisone 1% (onguent ou crème) application sur lésions bid x 2 semaines, 30 G, REN x 3
Benadryl PO hs prn si insomnie r/a prurit
*Non pharmaco : crème hydratante non parfumée die tout de suite avec douche/bain, trouver déclencheurs et tenter de les éviter, ongles courts, compresses eau froide pour démangeaisons, bain/douche eau tiède 5 à 10 minutes, savon doux non irritant, avoine colloïdale dans bain si prurit ++
Comment calculez-vous le nombre de gramme à prescrire pour les corticos topiques?
Paume de la main = 1g (faire x bid x 2 semaines + ajouter petit surplus)
Faites un exemple de prescription pour un cortico topique de puissance moyenne
Aristocort R (crème ou onguent) appliquer sur lésions BID x 2 semaines, 30 G, REN x 3, reprendre si récidive de la crise
Nommez des effets secondaires des corticos topiques
Atrophie Vergetures Acné Retard de guérison Dermatite de contact allergique Exacerbation infections fongiques cutanées
Pour quelles parties du corps devrions-nous prévilégier cortico puissance moyenne-élevée ou au contraire puissance faible?
Moyenne-élevée : corps, peau très épaisse (paumes des mains, plantes des pieds)
Faible: peau mince (visage, paupière, organes génitaux, aisselles, aines, cou)
Les personnes avec peaux minces sont + à risque de subir effets secondaires de corticos topiques. Qui sont ces personnes?
Personnes âgées
Enfants
Patient prenant cortico PO
Lorsqu’on prescrit un cortico topique, il faut choisir le type de véhicule (excipient). Lequel a un effet occlusif et sera donc supérieur en terme de force?
Onguent
Nommez grossièrement le tx pharmaco et non pharmaco d’une pédiculose de tête
- Après-shampoing à la perméthrine 1%, laisser agir 10 minutes, rincer à l’eau tiède
- Tx prophylaxie pour la personne qui partage son lit
- Regarder fond de tête de toute la famille, traiter ceux qui ont des signes d’infection active
- Refaire tx dans 1 semaine
- Retirer lentes au peigne fin q 3-4 jours pendant 2 semaines
- Laver literie, vêtements eau chaude, séchage à chaud, autres effets personnels sac de poubelle hermétique x 1 sem, aspirateur
Après combien de temps de pris d’un nouveau rx peut apparaître le syndrome de Steven-Johnson et décrivez celui-ci?
4 à 28 jours
Macules rouges foncées coalescentes devenant grisâtre et nécrotique, décollement cutané, dlr cutanée, atteinte des muqueuses
Grossièrement, quel est votre E/P dans un cas d’éruption cutanée?
Sv (voir si atteinte hémodynamique et fièvre)
Peau (inspection lésions et reste de la peau, tout le corps!! palpation lésions)
ORL (bouche/muqueuses, pharynx, yeux, ADNP)
Cheveux/tête (lésions, alopécie, pédiculose, dermatite)
Quels sont les redflags en lien avec un cas de rash?
Contact avec grossesse dans entourage Absence réponse au tx Forte fièvre, atteinte EG, immunosupprimé Détachement épiderme Ecchymoses/purpura/petechies Signes surinfection
Quand allez-vous référez en dermato pour une dermatite atopique?
Eczéma sevré, atypique ne répondant pas au tx
Suspicion dermatite de contact sous-jacente
Associé à infections virales/bactériennes à répétition
Quand demanderez-vous une référence en allergologue avec un cas d’urticaire?
Sx difficiles à maîtriser
Soupçon d’étiologie allergique indéterminée
Urticaire associé à anaphylaxie
Quel sera votre suivi pour l’impétigo et la dermatite atopique ?
Impétigo : 2-3 jours pour évaluer réponse au traitement
Dermatite atopique : réévaluer dans 1-2 semaine pour réponse au tx
Dites quelques questions à poser lorsqu’un parent vous dit que son enfant est «allergique à la PNC»
- Quel a été le type de réaction: immédiate (moins d’1h ad 6h) ou retardée (+ d’1h ad qq jours)
- quelle a été la gravité de la réaction (anaphylaxie vs Steven-Johnson ou DRESS vs atteinte cutanée isolée comme urticaire ou angioedme ou éruption maculo-papuleuse)
- a quel âge (x cb de temps)
- est-ce que ça a été confirmé par allergologue
- quel médicament exactement
- histoire floue?
Faites une prescription d’antihistaminique pour du prurit
Benadryl HS selon poids de l’enfant
Cetirizine :
Adulte/enfant 6 ans et + : 5 mg PO die
- die 6 ans : 2,5 mg PO die
Un patient de 40 ans a de l’eczéma sous la plante des pieds, faites une prescription de cortico d’intensité élevée
Aristocort C crème application sur lésions BID x 2 semaines, REN X 3, 30 g
Nommez dans quel cas vous allez prescrire un cortico topique... En onguent En lotion En crème En gel
- Onguent : lésions sèches ++ ou lichenifiées moins esthétique car épais et graisseux
- Lotion: cuir chevelu, région poilu
- Crème: lésions humides, suintantes, vésiculeuses, + acceptable point de vue cosmétique
- Gel: zones poilues ou peau grasse
