Dlr Abdo Basse

Question 1

Quel est votre anamnèse général pour une dlr abdo basse ?

Answer 1

ATCD perso, HDV (alcool, pratiques sexuelles, alimentation, etc.), MDX (AINS, COC, etc.),
PQRS (No/Vo, T) TU de la douleur

Système digestif : selles (fréquence, aspect, couleur), méléna, rectorragie, sang dans les selles

Système urinaire : pollakiurie, dysurie, hématurie, irradiation inguinale

Système génital : ♂ œdème, rougeur, écoulement urétral. ♀ DDM, cycle menstruel, dysménorrhée, dyspareunie, leucorrhée

Question 2

Nommez des red flags d’une dlr abdo basse

Answer 2

signes instabilité hémodynamique, signes atteinte péritonéale (dlr à la décompression, rigidité, défense), métrorragies ménopausiques, hyperthermie, dlr violente/aiguë + No/Vo/diaphorèse/agitation

Question 3

Quel est votre anamnèse plus ciblé envers la constipation ?

Answer 3

Fréquence des selles, consistance (Do, selles dures, alternance), forme, couleur, besoin de pousser, utilisation manœuvres digitales pour expulser, satisfaction après la défécation, utilisation laxatifs, sang dans les selles ?

Sx urinaires associés (masse abdo) ?

Alimentation : déjeune chaque jour (+ transit), produits laitiers ++ (constipe), apport hydrique adéquat, pauvre en fibres, pauvre en sucre ?

RDS : red flags (Δ calibre des selles, perte de poids), symptômes systémiques ?

ATCD : chx abdo ? Troubles métaboliques (Db, hypothyroïdie) et neuro (Trouble SNC (parkinson, SEP, AVC, etc.)) ?  
Prise MDX (anticholinergiques, fe, ca++, opiacés, BCC)  ?

Question 4

Nommez des red flags de la constipation

Answer 4

Abdomen distendu, tympanisme, Vo, sang dans les selles, perte de poids, constipation sévère d’apparition récente, aggravation chez la PA, symptômes nocturnes, hyperthermie, > 50 ans, début soudain, ATCD fam néo, maladies inflammatoire de l’intestin

Question 5

Que considère-t-on comme de la constipation chez le nourrisson ?

Answer 5

Nourrisson allaités: ˂ 2 selles/jour

Nourrisson lait vache ou autre : ˂ 3 selles/jour

Question 6

Que considère-t-on comme de la consitpation chez l’enfant de 4 ans et + ?

Answer 6

≥ 4 ans : ˂ 2 selles/sem

Question 7

Quels sont les Critères de Rome III – constipation fonctionnelle chez l’enfant (≥4ans) ?

Answer 7

≥ 1 X/sem X ≥ 2 mois + ≥ 2 sx suivants (Ø assez critères pour SII)

1. Maximum de 2 défécations dans la toilette par semaine
2. ≥ 1 épisode d’incontinence fécale par semaine
3. Antécédents de position de rétention ou de rétention fécale volontaire excessive
4. Antécédents de mouvements intestinaux douloureux ou de selles dures
5. Présence d’une masse fécale volumineuse
6. Antécédents de selles de gros volume qui peuvent bloquer la toilette

Question 8

Quels sont les sx et impacts de la constipation chez l’enfant ?

Answer 8

graves maux de ventre, suppression de l’appétit, fréquence des selles insuffisante, selles de gros volume, incontinence fécale accompagnée d’une ↓ de l’estime de soi, isolement social et perturbation familiale

Question 9

L’enseignement aux parents fait partie du traitement non pharmacologique/counseling de la constipation chez l’enfant, quels sujets doivent être abordés ?

Answer 9

Explication du mécanisme de constipation fonctionnelle et des signes à reconnaitre, expliquer ce qui arrive quand l’enfant se retient, donner de l’espoir et positivité, enseignement sur la prise de laxatifs émolients

Question 10

Les changements de comportements font parties du traitement de la constipation chez l’enfant, expliquez aux parents en quoi cela consiste

Answer 10

Routine de toilette (après les repas, s’assoir quelques minutes), petit banc pour les pieds, récompenser, éviter de punir, etc.

Question 11

Donnez des conseils alimentaires aux parents pour prévenir la constipation chez l’enfant

Answer 11

Fruits et légumes, fibres, jus de pruneaux

Question 12

Chez les enfants souffrant de constipation fonctionnelle, un traitement pharmacologique d’entretien est suggéré, quel est-il ?

Answer 12

tx d’entretien quotidien aux laxatifs émollients (Lax-a-day 0,4 g/kg/jour à 1 g/kg/jour – huile minérale de 1 mL/kg/jour à 3 mL/kg/jour)

Question 13

Quel sera le traitement pour le fractionnement d’un fécalome chez l’enfant ?

Answer 13

dose charge de lax-a-day de 1 g/kg/jour à 1,5 g/kg/jour X 3 jours ou huile minérale (à partir d’un an) 15 mL/année de vie à 30 mL/année de vie (ad 240 mL par jour)

Question 14

Chez un enfant, quels symptômes vous font d’avantage pencher vers un trouble abdominal organique plutôt que psychogénique ?

Answer 14

anorexie, perte de poids, Vo/Do, dlr nocturne, localisation loin de l’ombilic et précise

Question 15

Nommez des red flags associés au système abdominal chez l’enfant

Answer 15

retard croissance (MII, maladies congénitale, FK…), ˂ 2 mois, distension abdominale, selles explosives +++ au TR, ATCD méconium retardé, altération ÉG + ballonnement + Vo bileux (obstruction), crises dlr paroxystiques + position chien fusil + selle en gelée de groseilles (intussusception)

Question 16

Vous voyez sur votre liste de rendez-vous d’aujourd’hui qu’un enfant consulte pour des douleurs abdominales. À quoi pensez-vous ?

Answer 16

Constipation = cause la plus fréquente chez l’enfant

Toujours r/o appendicite!

Question 17

Quels sont les sx associés à de la constipation chez l’adulte ?

Answer 17

Évacuation difficile ou rare (˂ 3/sem)
Selles dures
Évacuation incomplète 
Digestifs : dlr abdo, ballonnement, flatulence, No
Extra : céphalée, fatigue

Question 18

Quelle est la première intension de traitement de la constipation chez l’adulte ?

Answer 18

↑ consommation fibres
Activité physique
Hydratation

Question 19

QU’est-ce qui différencie une sub-occlusion d’une occlusion ?

Answer 19

Sub-occlusion = partielle (passage possible de gaz, d'un peu de selles liquides) 
Occlusion = aucun passage de matière, pas gaz, pas selle, rien! Présence de refoulement possible (reflux, No, Vo)

Question 20

Que pouvez-vous trouver à l’examen physique d’un patient étant en sub-occlusion 2e à un fécalome ?

Answer 20

Distension abdominale
Tympanisme et matité 
Masse palpable
Selles dans l’ampoule rectale 
Bruits intestinaux ↑
High pitch

Question 21

Quels sont les critères Dx d’un SII ?

Answer 21

Dx – Critères de Rome IV:
Dlr abdo récurrente ≥ 1 X / semaine en moyenne X 3 derniers mois, et qu’elle est associée à ≥ 2 de ces critères :
Dlr liée à la défécation.
Dlr associée à Δ de fréquence des défécations
Dlr associée à Δ de la consistance des selles

Question 22

Nommez des DDx de la constipation fonctionnelle

Answer 22

Hypothyroïdie
Fécalome / sub-occlusion 
Fissure, hémorroïde
2e MDX (fer, calcium, etc.) 
Néo

Question 23

Quels sx ou ATCD à l’anamnèse vous feraient pencher vers un SII ?

Answer 23

Autres sx de dlr somatique (migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle)
Éléments psychogénétiques (anxiété, dépression, troubles du sommeil)
Fatigue chronique

Question 24

Une patiente de 23 ans se présente pour une douleur abdominale ayant débuté à l’ombilic, étant maintenant à la FID. Elle est augmentée à la mobilisation. Elle présente également des nausées et une perte d’appétit. Quelle est l’hypothèse Dx la plus probable ?

Answer 24

Appendicite

Question 25

Quels sont les signes typiques d’appendicite à l’examen physique ?

Answer 25

McBurney douloureux à la palpation
Signe Rosving +
Test psoas et obturateur +
Signe du Ressaut +

Question 26

Un homme de 66 ans se présente pour une douleur abdominale au QIG depuis hier soir, avec éveils fréquents 2e à la douleur cette nuit, perte d’appétit et No. Se dit très inconfortable. Quelle est votre hypothèse Dx la plus probable ?

Answer 26

Diverticulite

Question 27

Nommez des facteurs de risque de la diverticulite

Answer 27

˃ 60 ans, constipation, consommation élevée viande rouge, CMV

Question 28

Quelles molécules sont à éviter dans le traitement de la diverticulite ?

Answer 28

AINS et coritco

Question 29

Quel est votre traitement non-pharmacologique de la diverticulite ?

Answer 29

Repos
Diète liquide pour les premiers jours
Hydratation adéquate
Diète légère (gastro) progressive selon tolérance

Question 30

Votre patient vous demande comment prévenir les crises de diverticulite, faites un counseling

Answer 30

Alimentation riche en fibres (introduction progressive selon tolérance), fruits et légumes à tous les jours, éviter aliments raffinés, hydratation, probiotiques (à essayer PRN, controversés), arrêt tabagique, contrôle du poids, activité physique, alcool modérée

Question 31

Votre patient consulte pour une douleur anale, il vous la décrit comme suit : Coup de rasoir (lors défécation), ensuite indolore X qq minutes, ensuite dlr X qq heures avec sang dans les selles ou à l’essuyage. Quelle est votre hypothèse Dx la plus probable ?

Answer 31

Fissure anale

Question 32

À quoi peut être du une dlr anale d’apparition rapide, continue et la sensation d’une boule sensible ?

Answer 32

Hémorroïde

Question 33

En quoi consiste le traitement des fissures anales et des hémorroïdes ?

Answer 33

AINS, acétaminophène
Onguent analgésique
Tx constipation
Bain de sièges BID à QID

Question 34

Vous voyez sur votre feuille de rendez-vous qu’une femme de 24 ans consulte pour une douleur à la FID, quels sont vos DDx ?

Answer 34

Appendicite 
Dlr ovulatoire Mittelschmertz 
Grossesse ectopique 
PID
Rupture de kyste ovarien
Torsion annexielle

Question 35

Un patient de 30 ans se présente avec une Dlr constante au flanc G et FIG, dérangeante, Ø autres sx abdo/urinaire. Votre examen abdominal est normale. À quoi pensez-vous ?

Answer 35

Syndrome de la charnière dorso-lombaire

Question 36

Un patient de 82 ans se présente avec une douleur péri-ombilicale qui irradie a/n dorsale. À quoi pensez-vous ?

Answer 36

Rupture AAA

Question 37

Que présenterait votre patient avec une colique néphrétique ?

Answer 37

Dlr au flanc de type spasmodique, d’intensité élevée, avec des No et de l’agitation lors des pics d’intensité.
Il ressent une irradiation à l’aine ou au testicule

Question 38

Quels DDx de dlr abdo basse chez la femme sont associés à des saignements vaginaux anormaux ?

Answer 38

Endométrite (PID)
Tumeur gynéco 
Endométriose 
Fibrome utérin 
Rupture de kyste ovarien

Question 39

Quels sont les plus gros incriminents d’une PID ?

Answer 39

Dyspareunie profonde

Dlr à la mobilisation du col

Question 40

Que devez-vous absolument faire en cas de Dlr abdo basse chez la femme ?

Answer 40

Éliminer grossesse si en âge de procréer.

Question 41

Les s/s entre MII, SII et néo colorectal peuvent se ressembler. Qu’est-ce qui nous ferait particulièrement pencher pour un MII?

Answer 41

• Symptômes extra-digestifs (dlr/atteinte articulaire axiale, uvéite ou sclérite/épisclérite)
• Ulcères buccaux

Question 42

Une pte se présente pour dlr abdo avec signes et sx d’anémie, une rectorragie et une perte de poids non intentionnelle. Nommez vos deux DDX les + probable

Answer 42

MII

Néo colorectal

Question 43

La perte de poids non intentionnelle est un redflag pour la dlr abdo. On parle d’une perte de poids de combien et en combien de temps?

Answer 43

Plus que 5% du poids corporel en 6-12 mois

Question 44

Dans quels cas de diverticulite serait-il préférable de transférer le patient à l’urgence au lieu de faire un tx ambulatoire?

Answer 44

Incapable de prendre ATB PO (Vo ou autre raison)
Diverticulite compliquée
Absence d’amélioration post 48-72h de tx ambulatoire
Comorbidités associées
Milieu social défavorable

Question 45

Qu’est-ce que la diète FODMAP? Et pour quelle pathologie serait-elle pertinente?

Answer 45

*C’est l’éviction alimentaire de plusieurs groupes de glucides qui une fois dans l’intestin font un appel d’eau par osmose (= diarrhée) et produisent de l’hydrogène une fois qu’ils sont fermentés par les bactéries du colon
(= ballonnements, gaz, dlr abdo)

*Peut être utile pour le syndrome du colon irritable