Dlr Abdo Basse Flashcards

1
Q

Quel est votre anamnèse général pour une dlr abdo basse ?

A

ATCD perso, HDV (alcool, pratiques sexuelles, alimentation, etc.), MDX (AINS, COC, etc.),
PQRS (No/Vo, T) TU de la douleur

Système digestif : selles (fréquence, aspect, couleur), méléna, rectorragie, sang dans les selles

Système urinaire : pollakiurie, dysurie, hématurie, irradiation inguinale

Système génital : ♂ œdème, rougeur, écoulement urétral. ♀ DDM, cycle menstruel, dysménorrhée, dyspareunie, leucorrhée

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2
Q

Nommez des red flags d’une dlr abdo basse

A

signes instabilité hémodynamique, signes atteinte péritonéale (dlr à la décompression, rigidité, défense), métrorragies ménopausiques, hyperthermie, dlr violente/aiguë + No/Vo/diaphorèse/agitation

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3
Q

Quel est votre anamnèse plus ciblé envers la constipation ?

A

Fréquence des selles, consistance (Do, selles dures, alternance), forme, couleur, besoin de pousser, utilisation manœuvres digitales pour expulser, satisfaction après la défécation, utilisation laxatifs, sang dans les selles ?

Sx urinaires associés (masse abdo) ?

Alimentation : déjeune chaque jour (+ transit), produits laitiers ++ (constipe), apport hydrique adéquat, pauvre en fibres, pauvre en sucre ?

RDS : red flags (Δ calibre des selles, perte de poids), symptômes systémiques ?

ATCD : chx abdo ? Troubles métaboliques (Db, hypothyroïdie) et neuro (Trouble SNC (parkinson, SEP, AVC, etc.)) ?  
Prise MDX (anticholinergiques, fe, ca++, opiacés, BCC)  ?
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4
Q

Nommez des red flags de la constipation

A

Abdomen distendu, tympanisme, Vo, sang dans les selles, perte de poids, constipation sévère d’apparition récente, aggravation chez la PA, symptômes nocturnes, hyperthermie, > 50 ans, début soudain, ATCD fam néo, maladies inflammatoire de l’intestin

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5
Q

Que considère-t-on comme de la constipation chez le nourrisson ?

A

Nourrisson allaités: ˂ 2 selles/jour

Nourrisson lait vache ou autre : ˂ 3 selles/jour

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6
Q

Que considère-t-on comme de la consitpation chez l’enfant de 4 ans et + ?

A

≥ 4 ans : ˂ 2 selles/sem

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7
Q

Quels sont les Critères de Rome III – constipation fonctionnelle chez l’enfant (≥4ans) ?

A

≥ 1 X/sem X ≥ 2 mois + ≥ 2 sx suivants (Ø assez critères pour SII)

  1. Maximum de 2 défécations dans la toilette par semaine
  2. ≥ 1 épisode d’incontinence fécale par semaine
  3. Antécédents de position de rétention ou de rétention fécale volontaire excessive
  4. Antécédents de mouvements intestinaux douloureux ou de selles dures
  5. Présence d’une masse fécale volumineuse
  6. Antécédents de selles de gros volume qui peuvent bloquer la toilette
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8
Q

Quels sont les sx et impacts de la constipation chez l’enfant ?

A

graves maux de ventre, suppression de l’appétit, fréquence des selles insuffisante, selles de gros volume, incontinence fécale accompagnée d’une ↓ de l’estime de soi, isolement social et perturbation familiale

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9
Q

L’enseignement aux parents fait partie du traitement non pharmacologique/counseling de la constipation chez l’enfant, quels sujets doivent être abordés ?

A

Explication du mécanisme de constipation fonctionnelle et des signes à reconnaitre, expliquer ce qui arrive quand l’enfant se retient, donner de l’espoir et positivité, enseignement sur la prise de laxatifs émolients

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10
Q

Les changements de comportements font parties du traitement de la constipation chez l’enfant, expliquez aux parents en quoi cela consiste

A

Routine de toilette (après les repas, s’assoir quelques minutes), petit banc pour les pieds, récompenser, éviter de punir, etc.

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11
Q

Donnez des conseils alimentaires aux parents pour prévenir la constipation chez l’enfant

A

Fruits et légumes, fibres, jus de pruneaux

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12
Q

Chez les enfants souffrant de constipation fonctionnelle, un traitement pharmacologique d’entretien est suggéré, quel est-il ?

A

tx d’entretien quotidien aux laxatifs émollients (Lax-a-day 0,4 g/kg/jour à 1 g/kg/jour – huile minérale de 1 mL/kg/jour à 3 mL/kg/jour)

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13
Q

Quel sera le traitement pour le fractionnement d’un fécalome chez l’enfant ?

A

dose charge de lax-a-day de 1 g/kg/jour à 1,5 g/kg/jour X 3 jours ou huile minérale (à partir d’un an) 15 mL/année de vie à 30 mL/année de vie (ad 240 mL par jour)

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14
Q

Chez un enfant, quels symptômes vous font d’avantage pencher vers un trouble abdominal organique plutôt que psychogénique ?

A

anorexie, perte de poids, Vo/Do, dlr nocturne, localisation loin de l’ombilic et précise

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15
Q

Nommez des red flags associés au système abdominal chez l’enfant

A

retard croissance (MII, maladies congénitale, FK…), ˂ 2 mois, distension abdominale, selles explosives +++ au TR, ATCD méconium retardé, altération ÉG + ballonnement + Vo bileux (obstruction), crises dlr paroxystiques + position chien fusil + selle en gelée de groseilles (intussusception)

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16
Q

Vous voyez sur votre liste de rendez-vous d’aujourd’hui qu’un enfant consulte pour des douleurs abdominales. À quoi pensez-vous ?

A

Constipation = cause la plus fréquente chez l’enfant

Toujours r/o appendicite!

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17
Q

Quels sont les sx associés à de la constipation chez l’adulte ?

A
Évacuation difficile ou rare (˂ 3/sem)
Selles dures
Évacuation incomplète 
Digestifs : dlr abdo, ballonnement, flatulence, No
Extra : céphalée, fatigue
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18
Q

Quelle est la première intension de traitement de la constipation chez l’adulte ?

A

↑ consommation fibres
Activité physique
Hydratation

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19
Q

QU’est-ce qui différencie une sub-occlusion d’une occlusion ?

A
Sub-occlusion = partielle (passage possible de gaz, d'un peu de selles liquides) 
Occlusion = aucun passage de matière, pas gaz, pas selle, rien! Présence de refoulement possible (reflux, No, Vo)
20
Q

Que pouvez-vous trouver à l’examen physique d’un patient étant en sub-occlusion 2e à un fécalome ?

A
Distension abdominale
Tympanisme et matité 
Masse palpable
Selles dans l’ampoule rectale 
Bruits intestinaux ↑
High pitch
21
Q

Quels sont les critères Dx d’un SII ?

A

Dx – Critères de Rome IV:
Dlr abdo récurrente ≥ 1 X / semaine en moyenne X 3 derniers mois, et qu’elle est associée à ≥ 2 de ces critères :
Dlr liée à la défécation.
Dlr associée à Δ de fréquence des défécations
Dlr associée à Δ de la consistance des selles

22
Q

Nommez des DDx de la constipation fonctionnelle

A
Hypothyroïdie
Fécalome / sub-occlusion 
Fissure, hémorroïde
2e MDX (fer, calcium, etc.) 
Néo
23
Q

Quels sx ou ATCD à l’anamnèse vous feraient pencher vers un SII ?

A

Autres sx de dlr somatique (migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle)
Éléments psychogénétiques (anxiété, dépression, troubles du sommeil)
Fatigue chronique

24
Q

Une patiente de 23 ans se présente pour une douleur abdominale ayant débuté à l’ombilic, étant maintenant à la FID. Elle est augmentée à la mobilisation. Elle présente également des nausées et une perte d’appétit. Quelle est l’hypothèse Dx la plus probable ?

A

Appendicite

25
Quels sont les signes typiques d'appendicite à l'examen physique ?
McBurney douloureux à la palpation Signe Rosving + Test psoas et obturateur + Signe du Ressaut +
26
Un homme de 66 ans se présente pour une douleur abdominale au QIG depuis hier soir, avec éveils fréquents 2e à la douleur cette nuit, perte d'appétit et No. Se dit très inconfortable. Quelle est votre hypothèse Dx la plus probable ?
Diverticulite
27
Nommez des facteurs de risque de la diverticulite
˃ 60 ans, constipation, consommation élevée viande rouge, CMV
28
Quelles molécules sont à éviter dans le traitement de la diverticulite ?
AINS et coritco
29
Quel est votre traitement non-pharmacologique de la diverticulite ?
Repos Diète liquide pour les premiers jours Hydratation adéquate Diète légère (gastro) progressive selon tolérance
30
Votre patient vous demande comment prévenir les crises de diverticulite, faites un counseling
Alimentation riche en fibres (introduction progressive selon tolérance), fruits et légumes à tous les jours, éviter aliments raffinés, hydratation, probiotiques (à essayer PRN, controversés), arrêt tabagique, contrôle du poids, activité physique, alcool modérée
31
Votre patient consulte pour une douleur anale, il vous la décrit comme suit : Coup de rasoir (lors défécation), ensuite indolore X qq minutes, ensuite dlr X qq heures avec sang dans les selles ou à l’essuyage. Quelle est votre hypothèse Dx la plus probable ?
Fissure anale
32
À quoi peut être du une dlr anale d'apparition rapide, continue et la sensation d’une boule sensible ?
Hémorroïde
33
En quoi consiste le traitement des fissures anales et des hémorroïdes ?
AINS, acétaminophène Onguent analgésique Tx constipation Bain de sièges BID à QID
34
Vous voyez sur votre feuille de rendez-vous qu'une femme de 24 ans consulte pour une douleur à la FID, quels sont vos DDx ?
``` Appendicite Dlr ovulatoire Mittelschmertz Grossesse ectopique PID Rupture de kyste ovarien Torsion annexielle ```
35
Un patient de 30 ans se présente avec une Dlr constante au flanc G et FIG, dérangeante, Ø autres sx abdo/urinaire. Votre examen abdominal est normale. À quoi pensez-vous ?
Syndrome de la charnière dorso-lombaire
36
Un patient de 82 ans se présente avec une douleur péri-ombilicale qui irradie a/n dorsale. À quoi pensez-vous ?
Rupture AAA
37
Que présenterait votre patient avec une colique néphrétique ?
Dlr au flanc de type spasmodique, d'intensité élevée, avec des No et de l'agitation lors des pics d'intensité. Il ressent une irradiation à l'aine ou au testicule
38
Quels DDx de dlr abdo basse chez la femme sont associés à des saignements vaginaux anormaux ?
``` Endométrite (PID) Tumeur gynéco Endométriose Fibrome utérin Rupture de kyste ovarien ```
39
Quels sont les plus gros incriminents d'une PID ?
Dyspareunie profonde | Dlr à la mobilisation du col
40
Que devez-vous absolument faire en cas de Dlr abdo basse chez la femme ?
Éliminer grossesse si en âge de procréer.
41
Les s/s entre MII, SII et néo colorectal peuvent se ressembler. Qu’est-ce qui nous ferait particulièrement pencher pour un MII?
* Symptômes extra-digestifs (dlr/atteinte articulaire axiale, uvéite ou sclérite/épisclérite) * Ulcères buccaux
42
Une pte se présente pour dlr abdo avec signes et sx d’anémie, une rectorragie et une perte de poids non intentionnelle. Nommez vos deux DDX les + probable
MII | Néo colorectal
43
La perte de poids non intentionnelle est un redflag pour la dlr abdo. On parle d’une perte de poids de combien et en combien de temps?
Plus que 5% du poids corporel en 6-12 mois
44
Dans quels cas de diverticulite serait-il préférable de transférer le patient à l’urgence au lieu de faire un tx ambulatoire?
Incapable de prendre ATB PO (Vo ou autre raison) Diverticulite compliquée Absence d’amélioration post 48-72h de tx ambulatoire Comorbidités associées Milieu social défavorable
45
Qu’est-ce que la diète FODMAP? Et pour quelle pathologie serait-elle pertinente?
*C’est l’éviction alimentaire de plusieurs groupes de glucides qui une fois dans l’intestin font un appel d’eau par osmose (= diarrhée) et produisent de l’hydrogène une fois qu’ils sont fermentés par les bactéries du colon (= ballonnements, gaz, dlr abdo) *Peut être utile pour le syndrome du colon irritable