Dlr Abdo Basse Flashcards
Quel est votre anamnèse général pour une dlr abdo basse ?
ATCD perso, HDV (alcool, pratiques sexuelles, alimentation, etc.), MDX (AINS, COC, etc.),
PQRS (No/Vo, T) TU de la douleur
Système digestif : selles (fréquence, aspect, couleur), méléna, rectorragie, sang dans les selles
Système urinaire : pollakiurie, dysurie, hématurie, irradiation inguinale
Système génital : ♂ œdème, rougeur, écoulement urétral. ♀ DDM, cycle menstruel, dysménorrhée, dyspareunie, leucorrhée
Nommez des red flags d’une dlr abdo basse
signes instabilité hémodynamique, signes atteinte péritonéale (dlr à la décompression, rigidité, défense), métrorragies ménopausiques, hyperthermie, dlr violente/aiguë + No/Vo/diaphorèse/agitation
Quel est votre anamnèse plus ciblé envers la constipation ?
Fréquence des selles, consistance (Do, selles dures, alternance), forme, couleur, besoin de pousser, utilisation manœuvres digitales pour expulser, satisfaction après la défécation, utilisation laxatifs, sang dans les selles ?
Sx urinaires associés (masse abdo) ?
Alimentation : déjeune chaque jour (+ transit), produits laitiers ++ (constipe), apport hydrique adéquat, pauvre en fibres, pauvre en sucre ?
RDS : red flags (Δ calibre des selles, perte de poids), symptômes systémiques ?
ATCD : chx abdo ? Troubles métaboliques (Db, hypothyroïdie) et neuro (Trouble SNC (parkinson, SEP, AVC, etc.)) ? Prise MDX (anticholinergiques, fe, ca++, opiacés, BCC) ?
Nommez des red flags de la constipation
Abdomen distendu, tympanisme, Vo, sang dans les selles, perte de poids, constipation sévère d’apparition récente, aggravation chez la PA, symptômes nocturnes, hyperthermie, > 50 ans, début soudain, ATCD fam néo, maladies inflammatoire de l’intestin
Que considère-t-on comme de la constipation chez le nourrisson ?
Nourrisson allaités: ˂ 2 selles/jour
Nourrisson lait vache ou autre : ˂ 3 selles/jour
Que considère-t-on comme de la consitpation chez l’enfant de 4 ans et + ?
≥ 4 ans : ˂ 2 selles/sem
Quels sont les Critères de Rome III – constipation fonctionnelle chez l’enfant (≥4ans) ?
≥ 1 X/sem X ≥ 2 mois + ≥ 2 sx suivants (Ø assez critères pour SII)
- Maximum de 2 défécations dans la toilette par semaine
- ≥ 1 épisode d’incontinence fécale par semaine
- Antécédents de position de rétention ou de rétention fécale volontaire excessive
- Antécédents de mouvements intestinaux douloureux ou de selles dures
- Présence d’une masse fécale volumineuse
- Antécédents de selles de gros volume qui peuvent bloquer la toilette
Quels sont les sx et impacts de la constipation chez l’enfant ?
graves maux de ventre, suppression de l’appétit, fréquence des selles insuffisante, selles de gros volume, incontinence fécale accompagnée d’une ↓ de l’estime de soi, isolement social et perturbation familiale
L’enseignement aux parents fait partie du traitement non pharmacologique/counseling de la constipation chez l’enfant, quels sujets doivent être abordés ?
Explication du mécanisme de constipation fonctionnelle et des signes à reconnaitre, expliquer ce qui arrive quand l’enfant se retient, donner de l’espoir et positivité, enseignement sur la prise de laxatifs émolients
Les changements de comportements font parties du traitement de la constipation chez l’enfant, expliquez aux parents en quoi cela consiste
Routine de toilette (après les repas, s’assoir quelques minutes), petit banc pour les pieds, récompenser, éviter de punir, etc.
Donnez des conseils alimentaires aux parents pour prévenir la constipation chez l’enfant
Fruits et légumes, fibres, jus de pruneaux
Chez les enfants souffrant de constipation fonctionnelle, un traitement pharmacologique d’entretien est suggéré, quel est-il ?
tx d’entretien quotidien aux laxatifs émollients (Lax-a-day 0,4 g/kg/jour à 1 g/kg/jour – huile minérale de 1 mL/kg/jour à 3 mL/kg/jour)
Quel sera le traitement pour le fractionnement d’un fécalome chez l’enfant ?
dose charge de lax-a-day de 1 g/kg/jour à 1,5 g/kg/jour X 3 jours ou huile minérale (à partir d’un an) 15 mL/année de vie à 30 mL/année de vie (ad 240 mL par jour)
Chez un enfant, quels symptômes vous font d’avantage pencher vers un trouble abdominal organique plutôt que psychogénique ?
anorexie, perte de poids, Vo/Do, dlr nocturne, localisation loin de l’ombilic et précise
Nommez des red flags associés au système abdominal chez l’enfant
retard croissance (MII, maladies congénitale, FK…), ˂ 2 mois, distension abdominale, selles explosives +++ au TR, ATCD méconium retardé, altération ÉG + ballonnement + Vo bileux (obstruction), crises dlr paroxystiques + position chien fusil + selle en gelée de groseilles (intussusception)
Vous voyez sur votre liste de rendez-vous d’aujourd’hui qu’un enfant consulte pour des douleurs abdominales. À quoi pensez-vous ?
Constipation = cause la plus fréquente chez l’enfant
Toujours r/o appendicite!
Quels sont les sx associés à de la constipation chez l’adulte ?
Évacuation difficile ou rare (˂ 3/sem) Selles dures Évacuation incomplète Digestifs : dlr abdo, ballonnement, flatulence, No Extra : céphalée, fatigue
Quelle est la première intension de traitement de la constipation chez l’adulte ?
↑ consommation fibres
Activité physique
Hydratation
QU’est-ce qui différencie une sub-occlusion d’une occlusion ?
Sub-occlusion = partielle (passage possible de gaz, d'un peu de selles liquides) Occlusion = aucun passage de matière, pas gaz, pas selle, rien! Présence de refoulement possible (reflux, No, Vo)
Que pouvez-vous trouver à l’examen physique d’un patient étant en sub-occlusion 2e à un fécalome ?
Distension abdominale Tympanisme et matité Masse palpable Selles dans l’ampoule rectale Bruits intestinaux ↑ High pitch
Quels sont les critères Dx d’un SII ?
Dx – Critères de Rome IV:
Dlr abdo récurrente ≥ 1 X / semaine en moyenne X 3 derniers mois, et qu’elle est associée à ≥ 2 de ces critères :
Dlr liée à la défécation.
Dlr associée à Δ de fréquence des défécations
Dlr associée à Δ de la consistance des selles
Nommez des DDx de la constipation fonctionnelle
Hypothyroïdie Fécalome / sub-occlusion Fissure, hémorroïde 2e MDX (fer, calcium, etc.) Néo
Quels sx ou ATCD à l’anamnèse vous feraient pencher vers un SII ?
Autres sx de dlr somatique (migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle)
Éléments psychogénétiques (anxiété, dépression, troubles du sommeil)
Fatigue chronique
Une patiente de 23 ans se présente pour une douleur abdominale ayant débuté à l’ombilic, étant maintenant à la FID. Elle est augmentée à la mobilisation. Elle présente également des nausées et une perte d’appétit. Quelle est l’hypothèse Dx la plus probable ?
Appendicite
Quels sont les signes typiques d’appendicite à l’examen physique ?
McBurney douloureux à la palpation
Signe Rosving +
Test psoas et obturateur +
Signe du Ressaut +
Un homme de 66 ans se présente pour une douleur abdominale au QIG depuis hier soir, avec éveils fréquents 2e à la douleur cette nuit, perte d’appétit et No. Se dit très inconfortable. Quelle est votre hypothèse Dx la plus probable ?
Diverticulite
Nommez des facteurs de risque de la diverticulite
˃ 60 ans, constipation, consommation élevée viande rouge, CMV
Quelles molécules sont à éviter dans le traitement de la diverticulite ?
AINS et coritco
Quel est votre traitement non-pharmacologique de la diverticulite ?
Repos
Diète liquide pour les premiers jours
Hydratation adéquate
Diète légère (gastro) progressive selon tolérance
Votre patient vous demande comment prévenir les crises de diverticulite, faites un counseling
Alimentation riche en fibres (introduction progressive selon tolérance), fruits et légumes à tous les jours, éviter aliments raffinés, hydratation, probiotiques (à essayer PRN, controversés), arrêt tabagique, contrôle du poids, activité physique, alcool modérée
Votre patient consulte pour une douleur anale, il vous la décrit comme suit : Coup de rasoir (lors défécation), ensuite indolore X qq minutes, ensuite dlr X qq heures avec sang dans les selles ou à l’essuyage. Quelle est votre hypothèse Dx la plus probable ?
Fissure anale
À quoi peut être du une dlr anale d’apparition rapide, continue et la sensation d’une boule sensible ?
Hémorroïde
En quoi consiste le traitement des fissures anales et des hémorroïdes ?
AINS, acétaminophène
Onguent analgésique
Tx constipation
Bain de sièges BID à QID
Vous voyez sur votre feuille de rendez-vous qu’une femme de 24 ans consulte pour une douleur à la FID, quels sont vos DDx ?
Appendicite Dlr ovulatoire Mittelschmertz Grossesse ectopique PID Rupture de kyste ovarien Torsion annexielle
Un patient de 30 ans se présente avec une Dlr constante au flanc G et FIG, dérangeante, Ø autres sx abdo/urinaire. Votre examen abdominal est normale. À quoi pensez-vous ?
Syndrome de la charnière dorso-lombaire
Un patient de 82 ans se présente avec une douleur péri-ombilicale qui irradie a/n dorsale. À quoi pensez-vous ?
Rupture AAA
Que présenterait votre patient avec une colique néphrétique ?
Dlr au flanc de type spasmodique, d’intensité élevée, avec des No et de l’agitation lors des pics d’intensité.
Il ressent une irradiation à l’aine ou au testicule
Quels DDx de dlr abdo basse chez la femme sont associés à des saignements vaginaux anormaux ?
Endométrite (PID) Tumeur gynéco Endométriose Fibrome utérin Rupture de kyste ovarien
Quels sont les plus gros incriminents d’une PID ?
Dyspareunie profonde
Dlr à la mobilisation du col
Que devez-vous absolument faire en cas de Dlr abdo basse chez la femme ?
Éliminer grossesse si en âge de procréer.
Les s/s entre MII, SII et néo colorectal peuvent se ressembler. Qu’est-ce qui nous ferait particulièrement pencher pour un MII?
- Symptômes extra-digestifs (dlr/atteinte articulaire axiale, uvéite ou sclérite/épisclérite)
- Ulcères buccaux
Une pte se présente pour dlr abdo avec signes et sx d’anémie, une rectorragie et une perte de poids non intentionnelle. Nommez vos deux DDX les + probable
MII
Néo colorectal
La perte de poids non intentionnelle est un redflag pour la dlr abdo. On parle d’une perte de poids de combien et en combien de temps?
Plus que 5% du poids corporel en 6-12 mois
Dans quels cas de diverticulite serait-il préférable de transférer le patient à l’urgence au lieu de faire un tx ambulatoire?
Incapable de prendre ATB PO (Vo ou autre raison)
Diverticulite compliquée
Absence d’amélioration post 48-72h de tx ambulatoire
Comorbidités associées
Milieu social défavorable
Qu’est-ce que la diète FODMAP? Et pour quelle pathologie serait-elle pertinente?
*C’est l’éviction alimentaire de plusieurs groupes de glucides qui une fois dans l’intestin font un appel d’eau par osmose (= diarrhée) et produisent de l’hydrogène une fois qu’ils sont fermentés par les bactéries du colon
(= ballonnements, gaz, dlr abdo)
*Peut être utile pour le syndrome du colon irritable
