Rougeur/oedème Membres Inf Flashcards
Quel est votre tx pharmaco pour une cellulite ?
Duricef (céfadroxil) 500 mg PO BID X 10 jours
Keflex (céphalexine) 500 mg PO QID X 10 jours
*risque de réaction croisées si allergie PNC (bêta-lactamines aux structures similaires)
All. PNC : clindamicyne
PED : céphalexine 50mg/kg/j TID X 7 jours
Quels sont les principaux red flags vous faisant pensez à une infection nécrosante des tissus mous ?
Dlr importante! Progression très rapide Emphysème sous-cut Bulles hémorragiques Signes d'instabilité hémodynamique
Quels sont les facteurs de risque associés à une infection nécrosante des tissus mous ?
Blessure pendant activité aquatique, UDI, Db, immunosup, obésité, chx récente, ˃ 50 ans, artériopathie périphérique, ROH, varicelle, etc.
Votre patient se présente avec une rougeur/chaleur et tuméfaction a/n du dos, à la palpation, vous sentez une fluctuation sous la peau. À quoi pensez-vous ?
Abcès
Quel est le traitement de l’abcès ?
Drainage
Pansement sec avec mèche PRN
Retrait de la capsule une fois l’inflammation résolue
ATB seulement si cellulite
Votre patiente Db a une cellulite a/n du pied au pourtour du 1ere métacarpo-phalangienne , avec votre MD partenaire vous avec décidé de débuter du duricef et de la revoir dans 48h. Elle revient vous voir au bureau et aucune amélioration n’est noté et elle se plaint d’une douleur ‘‘comme dans mon pied’’, bien que vous l’envoyez à l’urgence, quel Dx moins fréquent peut-il être la cause de l’absence de l’amélioration du pied de votre patiente ?
Ostéomyélite
Dlr osseuse
Chaleur/rougeur/œdème
Absence de guérison
Comment se présente un érysipèle ?
Surtout au visage et MI Lésions cutanées plus superficielle que la cellulite *Nettement délimitée* Parfois bulleux Récidives fréquentes
Comment se présente une cellulite ?
Érythème continu Œdème/chaleur Sensibilité/douleur Parfois frissons/fièvre *Absence de squames/croûtes/vésicules :pensez autre Dx
Pour une cellulite au pied/MI, quel test lors de l’E/P peut vous aider à éliminer l’insuffisance artérielle comme DDx ?
Test Buerger
Quel est le principal pathogène causant une cellulite et quel est le risque associé à ce pathogène ?
S. aureus
SARM
Quels sont les facteurs de risque de la cellulite ?
Facteurs de risques : Insuffisance veineuse ou artérielle, Lymphœdème, Db non contrôlé, Immunosup, ATCD de cellulite infectieuse, porte d’entrée (Blessure, Problème cutané (eczéma), Fissures et macération interdigitale (tinea pedis), Problème d’hygiène ou de négligence, Problème dentaire non corrigé)
Nommez des conditions particulières de la cellulite qui influencera votre CAT
Morsure animale (autre chat/chien) ou humaine, origine sinusale (périorbitaire), *blessure quand immergé dans l’eau, *neutropénique, *pied Db
Quelle intervention simple pouvez-vous faire pour vous aider dans le suivi d’une cellulite ?
Délimiter la rougeur
Nommez des DDx de la cellulite
Dermite de contact Eczéma aigu Piqûre d'insecte Herpès cutané ou zona Dermite de stase Phlébite superficielle Arthrite septique/goutte/synovite Dacryocystite
Nommez des facteurs prédisposant au SARM communautaire
Moins de 2 ans Minorités ethniques (Autochtones, Afro-Américains) Athlètes (sport contact) UDI HARSAH Militaires Prisonniers Porteur SARM Utilisation récente et répétée d'ATB Faible statut socioéconomique Surpeuplement
Nommez des indications de références pour une cellulite
• Atteinte de l’état général (fièvre persistante)
• Atteinte hémodynamique
• Douleur disproportionnée par rapport aux signes
cliniques !
• Progression rapide
• Présence de gaz dans les tissus
• Vésicules avec contenu hémorragique
• Signes de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale)
• Atteinte de la zone centrofaciale
• Œdème/érythème important du conduit auditif externe
et du pavillon de l’oreille
• Atteinte articulaire suspectée
• Suspicion d’ostéomyélite
• Échec après 72 h de traitement antibiotique
Atteinte orbitaire suspectée (limitations mouv. oculaires, dlr orbitaire, etc.)
Conditions particulières (morsure, blessure dans l’eau, etc.)
Nommez des indications de dépistage de thrombophilie
TEV récurrentes, ATCD familiaux positifs (de thrombophilie ;) ), thromboses à des endroits inhabituels ou patient ˂ 50 ans ayant subi une TEV idiopathique
Nommez des causes de douleur au mollet (r/o)
insuffisance veineuse, syndrome postphlébite, cellulite avec érythème noueux mollet, rupture kyste Baker (œdème mollet, dlr, ecchymose malléole interne), déchirure muscles/tendons du mollet
Quels sont les critères de Wells modifiés ?
- Cancer actif depuis 6 mois ou moins
- Paralysie, parésie, immobilisation plâtrée au MI
- Alitement de plus de 3 jours ou chx importante depuis moins de 4 semaine
- Dlr à la palpation du trajet veineux
- Oedème de tout le MI
- Circonférence du mollet augmentée de plus de 3 cm comparé au côté sain
- Oedème à godet unilatéral
- Veines collatérales superficielles visibles
- ATCD connus de TVP
- Autre Dx probable ou plus probable (-2)
Nommez des critères indiquant un grand risque de récidive de TVP
Sexe masculin Femme avec 2 ou plus FR : syndrome post-phlébite (hyperpigmentation, oedème, rougeur) D-dim élevés (250 ou +) IMC 30 ou + 65 ans ou +
Nommez des FR transitoires importants de TVP
Chx sous anesthésie générale de plus de 30 min
Hospit + alitement de 3 jours ou plus pour maladie aiguë
Nommez des FR transitoires légers de TVP
Chx sous anesthésie générale de moins de 30 min
Hospit + alitement de moins de 3 jours pour maladie aiguë
Thérapie oestrogénique
Alitement de plus de 3 jours pour maladie aiguë avec mobilité réduite
Nommez des facteurs de risque persitant
Cancer actif
Maladie non néoplasique associée à un risque de TVP (MII active)
Qu’est-ce qu’une TVP idiopathique ?
Aucun facteur de risque transitoire ou persistant
Nommez d’autres FR de TVP
grossesse, blessure MI, avion ˃ 8h
ATCD TEV, IC chronique, obésité, âge avancé, varices, parésie, thrombophilie, IR, MII, PAR
Que devez-vous évaluer systématiquement lors que vous suspecter une TVP ?
r/o E/P
Comment quels sont les s/sx d’une TVP ?
Sensibilité diffuse/inconfort peu précis
Induration le long du trajet des veines, érythème
Œdème à godet unilatéral
Veines collatérales superficielles
Singe Homans + (Ø sensible Ø spécifique)
Induration
Œdème de l’ensemble de la jambe > 3 cm circonférence du mollet de différence
Une hyperthermie sans foyer peut être signe de ?
TVP
Dans quelles circonstances les D-dimères ne sont pas fiables ?
Néo
Grossesse
Post-op
Quelle est le seuil d’anormalité des D-dimères pour une femme de 70 ans ?
≥ 700 (˃ 50 ans, âge X10= seuil)
Jusqu’à quelle âge le seuil d’anormalité des D-dimères est le même pour tous et quel est-il ?
50 ans
≥ 500
Dans quel cas faites vous un doppler des MI d’emblé sans faire de D-dimères ?
Score Wells ≥ 2
Grossesse
Quels labo demandez-vous pour un patient dont vous suspectez une TVP (mise à part doppler et D-dimères)?
FSC et créat/É+, ALT, PTT-PT, RNI, ß-HCG
Quel est le traitement de choix pour une TVP chez une femme enceinte ou un patient avec un néo ?
Héparine faible poids moléculaire sous-cut selon poids
Quand décidez-vous de débuter un antico en attendant le doppler ?
Score de Wells ≥ 1
Si votre patient n’a pas de FR persistant, combien de temps devra-t-il prendre un anticoagulant ?
3 mois (à 6 mois)
Que devez-vous surveiller avant de prescrire un antico (qui pourra également vous aider à choisir celui-ci) ?
Clcr (fonction rénale) Grossesse/néo Poids Allaitement Valve mécanique Gastrectomie Etc.
Quel est le traitement non pharmaco/counseling pour une TVP ?
↑ MI au repos
Bas support (prévient syndrome post-thrombotique)
Circuler lors des voyages de longue durée
Cessation tabagique
Nommez des contre-indications de traitement de TVP en externe
T ≥38, FC ≥120/min, FR ≥28/min, dyspnée, SpO2 ≤ 90%, dlr thoracique, MI froid et pâle, tuméfaction sx importante
Dans quels cas donneriez vous du coumadin plutôt qu’un AOD ?
allaitement, Clcr ≤15-30, poids ˃ 120 kg, gastrectomie, valve mécanique
Quel suivi de labo faites vous pour un patient anticoagulé et à quelle fréquence ?
Créat/É+ avant et 1X/an
RNI q 4 semaines si coumadin
Quelles sont les contre-indications absolues à la compression des mI ?
Absolues
O Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de
stades III et IV (douleur en décubitus, indice de
pression systolique cheville/bras à l’échographie
Doppler < 0,8)
O Neuropathie périphérique
O Processus infectieux
Quelles sont les contre-indications relatives à la compression des MI?
Relatives
O Dermatose aiguë
O Insuffisance cardiaque décompensée (mobilisation
du pool veineux des membres inférieurs)
O Atteinte articulaire grave (saillies osseuses avec
zones d’hyperpression locale, difficulté à la pose)
O Manque de collaboration ou de compréhension
Quelle est la force de compression indiquée post TVP (après l’épisode aigu) ?
30 à 40 mmHg
Quelle est la force de compression indiquée pour l’Amélioration des symptômes de la maladie veineuse chronique ?
15 à 20 mmHg
Quels sont les principaux FR de TV superficielle ?
Cathéters
Varices
UDI
Comment se présente une TV superficielle ?
Cordon superficiel, sensible/douloureux
Peau chaude et érythémateuse
Quel est le traitement de la TV superficielle ?
AINS
Compresses chaudes
Nommez des signes d’insuffisance veineuse chronique des MI
OMI uni ou bilat Lipodermatosclérose Plaque d’hémosidérine Ulcère veineux Veines variqueuses Dermatite de stase
Nommez des FR d’insuffisance veineuse des MI
ATCD TVP Trauma Âge Obésité Assis ou debout longue durée Grossesse
Qu’est-ce que le syndrome post-thrombotique ?
Type d’insuffisance veineuse chronique
1-2 ans post TVP
Qu’est-ce qu’une dermite de stase ?
Une inflammation de la peau des MI fréquente en cas d’insuffisance veineuse, souvent réaction au traitement locaux (crème néomycine, etc.)
Érythème, desquamation, eczéma et croûtes
Quel est le traitement de la dermite de stase ?
Cortico topiques TID
Compression
Soins de plaie si ulcère veineux
Pansement absorbant si suinte ++
Nommez des facteurs de risque de lymphoedème
Iatrogène (post curage ganglionnaire, post radiothérapie, etc.)
Trauma
Obstruction lymphatique (tumeur)
Qu’est-ce qui caractérise un oedème 2e lymphoedème ?
Localisation selon cause Œdème ferme Unilatéral ↑ temps chaud, prémenstruel, position déclive du membre Éventuellement : fibrose, éléphantisme
Une patiente de 35 ans se présente avec des plaques (ou nodules sous-cut) érythémateuses/violètes très douloureuse a/n du tibia. Que devez-vous éliminer ?
Érythème noueux 2e MII
Un résulta d’ITB à combien indique une insuffisance artérielle ?
˂ 0.9
Quel est le principal symptôme de l’insuffisance artérielle ?
Claudication intermittente : dlr MI déclenchée à l’effort, soulagée ˂ 10 min de repos, uni ou bilat, fesse, cuisse, mollet, pied
Nommez des FR de MAP
Db, tabagisme, IR, âge, ATCD fam, DLSP, HTA, obésité, sédentarité
Dites ce que vous inspectez a/n des MI et ce que vous retrouverez si insuffisance artérielle
Pls périphériques (↓ ou Ø)
Souffles vasculaires (fémoraux)
T° des membres (froideur)
Téguments (troubles trophiques peau, perte pilosité, Ø œdème, ulcères artériels)
Monofilament (possible neuropathie sensitive)
Test de Buerger (blancheur à l’élévation et rougeur descente du MI)
Que vous indique un ITB de 1.4 ?
˃ 1.3 anormal, artères calcifiées, Ø concluant
Quel est le traitement non pharmaco pour une MAP ?
Cessation tabagique Programme de marche Perte de poids Diète saine Prévention des plaies aux pieds Lever la tête du lit pour ↓ dlr nocturnes
Quelles sont les grandes lignes du traitement pharmaco pour une MAP ?
Statines (Tous MVP) Antiplaquettaires IECA (MVP + HTA) Tx Db optimal Tx HTA optimal
Nommez des causes non-infectieuses multi systémiques d’œdème aux MI
IC IRC Moyxoedème (2e hypothyroïdie) Syndrome néphrotique Cirrhose hépatique
