Dlr Abdo Haute

Question 1

Une patiente de 28 ans se présente car depuis 1 semaine, rapidement après avoir mangé, elle a des dlr à l’estomac avec des nausées et parfois des vomissements. À l’anamnèse elle vous dit consommer 3 bières par soir. Quel est votre dgx le + probable?

Answer 1

Gastrite

À penser aussi ++ si prise d’AINS

Question 2

Un homme de 35 ans, consulte car a une dlr sous forme de brûlure a/n rétro-sternal au passage d’aliment ou de liquide. Quel est votre dgx le + probable?

Answer 2

Œsophagite

Question 3

Décrivez la symptomatologie du RGO

Answer 3

Sensation de goût amer dans la bouche 
Brûlures épigastriques +/- au niveau de l’œsophage 
Peu de temps après un repas 
Toux peut être présente 
Lien avec HDV

(Si histoire de RGO de + en + important, soupçonner œsophagite 2e)

Question 4

Un patient se plaint de dlr épigastrique très peu de temps après avoir commencé à manger, de quoi pourrait-il s’agir?

Answer 4

Ulcère gastrique

Question 5

Une patiente a des dlr épigastriques intermittentes qui sont souvent soulagées par la prise de nourriture et qui réapparaissent 2-3h post repas. Quel est votre dgx le + probable?

Answer 5

Ulcère duodénal

Question 6

Quel est le médicament de choix pour le tx de l’ulcère gastrique et quelle est la durée?

Answer 6

IPP x 6 à 12 semaines

Question 7

Quel est le médicament de choix pour le tx de l’ulcère duodénal et quelle est la durée?

Answer 7

IPP de 4 à 8 semaines

Question 8

Vrai ou faux? Si l’on soupçonne un ulcère gastrique/duodénal, on traite de manière empirique en attendant un OGD.

Answer 8

Vrai

Question 9

Dans quel contexte de dlr épigastrique faudrait-il demander une OGD pour préciser notre diagnostic?

Answer 9

Si présence de redflags

Si non réponse aux tx standards tentés

Question 10

Pour pouvoir poser un dgx de dyspepsie fonctionnelle, quelle(s) investigation(s) doi(ven)t avoir été faite(s)?

Answer 10

Une OGD et celle-ci doit être normale

Sérologie H.Pylori et doit être négative

Question 11

Un patient se présente car depuis 7 mois il présente une sensation de plénitude post-prandiale, une sensation de satiété précoce, une dlr épigastrique. Pas de RGO associé, pas d’ATCD perso particulier, H.Pylori négatif. À quoi pensez-vous?

Answer 11

Dyspepsie fonctionnelle

Question 12

Quel est le tx pour une dyspepsie moins de 3 jours/semaine?

Answer 12

Anti acides et anti H2 x 2 à 4 semaines puis réévaluer

Question 13

Quel est le tx pour une dyspepsie survenant 3 jours ou + par semaine?

Answer 13

Anti H2 x 4 semaines puis réévaluer

Question 14

Quel est le tx pour une dyspepsie avec sx de RGO 3 jours ou + par semaine?

Answer 14

IPP x 4 semaines et réévaluer

Question 15

Quels sont les éléments importants à demander à l’anamnèse lorsqu’un patient se plaint de dyspepsie afin de choisir notre tx et sa durée?

Answer 15

Est-ce associé à du RGO ? Combien de jours par semaine?
Avec RGO = IPP
Sans RGO = Anti-H2

Question 16

Quel est le tx pour un RGO?

Answer 16

Tx non pharmaco: Amélioration des HDV
Antiacides 
Puis Anti H2
Puis IPP
Ou
IPP 4 semaines  (si + que 3 jours/sem, si impact qualité de vie ou AVQ/AVD, si intensité modérée à sévère)

Question 17

Nommez 2 dgx possibles avec une dlr abdo haute et des Vo

Answer 17

Pancréatite

Cholecystite

Question 18

Vous palpez un ganglion de Virchow (supraclaviculaire G), que suspectez-vous?

Answer 18

Néo estomac

Question 19

Quel est le sx classique d’un ulcère perforé?

Answer 19

Dlr survenant la nuit irradiant dans le dos

Question 20

Une patiente se présente et vous dit avoir une sensation de blocage quand elle mange, comme si ça descendait pas. À quoi pensez-vous et qu’elle est votre conduite?

Answer 20

Dysphagie
Parler au médecin partenaire!
(Redflag pour OGD)

Question 21

L’ulcère gastrique est + dangereux que celui du duodénum, quels sont ses risques?

Answer 21

Risque de rupture

Risque de néo estomac

Question 22

Nommez des FR pour un RGO

Answer 22

Grossesse, obésité, prise d’alcool, asthme, tabagisme,

Question 23

Une Pte de 65 ans se présente pour dyspepsie avec RGO, quels sont les sx clés à questionner pour r/o des redflags?

Answer 23

Odynophagie
Dysphagie
Perte de poids non intentionnelle
Vo avec sang ou grains de café
Selles avec sang

Question 24

Vous diagnostiquer un RGO à votre patiente, donnez-lui des conseils non pharmaco afin de l’aider à diminuer ses inconforts

Answer 24

• Dormir avec tête de lit surélevée (15 cm)
• Ne pas se coucher à plat 3h post repas
• Diminuer consommation aliments causant sx
• Éviter vêtements serrés
• Perte de poids
• Éviter tabac et alcool
• Diminuer conso café
• Éviter repas consommé rapido-presto = manger lentement!
• Éviter AINS/ASA en vente libre
• Consommer repas portions réduites et de manière régulière

Question 25

Une patiente se présente pour vomissements et dlr constante à l’hypocondre droit avec irradiation omoplate droite depuis environ 8h. - À quoi pensez-vous et quels signes recherchez-vous à l’E/P pour corroborer votre dgx? - Nommez LA prise de sang qui sera élevée et qui est la + spécifique

Answer 25

``` *Cholécystite Signe de Murphy + Fièvre Sensibilité palpation hypocondre droit *ALP augmentée ```

Question 26

Que recherchez-vous à l’E/P lors d’une suspicion d’hépatite aïgue

Answer 26

``` Ictère des téguments Ictère des conjonctives palpébrales Hépatomégalie Hépatalgie (ou dlr à la palpation de l’hypocondre droit) Température possible ```

Question 27

Une patiente de 28 ans, sans ATCD, se plaint de dlr au QSD depuis 2 jours, de nausées, d’anorexie, d’urine foncée, malaise, épisodes de fièvre/frissons en fin de journée. Elle présente de l’ictère et hépatomégalie. - Que soupçonnez-vous - Que demandez-vous comme investigations?

Answer 27

Hépatite aïgue ALT, ALP, bilirubine, +/- AST+/- GGT(??) Dépistage hépatite (selon facteurs de risques et si vaccinée ou non): A: Anticorps anti-VHA IgM B: sérologie Ag HBS +/- anti-HBC de type IgM(??) C: sérologie Anti-VHC

Question 28

Nommez la symptomatologie classique de la pancréatite et dites les bilans sanguins qui risquent d’être élevés.

Answer 28

* Dlr aïgue/graduelle/constante au QSG et épigastrique, inchangée avec position, irradie a/n dos et épaule gauche, augmente post alcool ou repas copieux/gras, no/vo * LIPASE (+ spécifique car produite seulement par pancréas, reste augmentée + longtemps qu’amylase), amylase (peu spécifique car produite par foie, pancréas, glandes salivaires, trompés falope,3x la normale, reste augmentée x 3 jours), bilirubine, ALP

Question 29

Quelles sont les indications de rechercher H.pylori et quel test demanderez-vous?

Answer 29

Ulcère gastro-duodénal Traitement prolongé avec AINS Dyspepsie fonctionnelle sans signaux d’alarmes ATCD familiaux néo estomac *Ne pas faire si asympto ou si RGO isolé *Breath test H.Pylori

Question 30

Quand faudrait-il demander une OGD? (Redflags)

Answer 30

``` Odynophagie Dysphagie Perte de poids non intentionnelle Vomissements persistants Hématémèse Rectorragie Anémie inexpliquée Âge + que 50 ans avec apparition de sx de novo ```

Question 31

Pour un RGO, si un 1e essai d’IPP s’avère infructueux, quelle est la prochaine étape?

Answer 31

Discussion avec médecin partenaire

Question 32

Quels sont les effets secondaires du Zantac (ranitidine), un antagoniste des récepteurs H2?

Answer 32

Constipation ou diarrhée, céphalée, fatigue, confusion (réduire doses chez PA)

Question 33

Quels sont les effets secondaires à court et long terme des IPP?

Answer 33

* Court terme: Diarrhée, no/vo, céphalée, dlr abdo | * Long terme: Fx hanches/vertèbres chez PA, tb métabolique (carence B12, hypoMagnésémie), tb neurocognitif

Question 34

Faut-il réévaluer les IPP prescrits chez nos patients? À quelle fréquence et pourquoi?

Answer 34

*Si absence d’indication reconnue pour un tx à long terme: 1 fois par année réévaluer si en a réellement besoin, tenter de les interrompre vs diminuer dose pour voir effet *Effets secondaires à long terme non négligeables. Donc si on l’utilise quand en a plus réellement besoin = risques dépassent bienfaits

Question 35

Nommez les principales indications qui justifient l’utilisation prolongée d’un IPP

Answer 35

``` Œsophagite importante ou compliquée Œsophage de Barrett RGO réfractaire Ulcère gastro-intestinal compliqué Usage chronique d’AINS ou d’ASA ```

Question 36

Le H.pylori commence a avoir une résistance aux ATB croissance, nommez le tx (pas à savoir selon grille de rx à savoir)

Answer 36

``` IPP Amoxicilline Métronidazole Clarithromycine X 14 jours ```

Question 37

Dans quels cas serait-il indiqué de donner un IPP en prévention de l’ulcère lors de la prise d’un AINS (durant toute la durée du tx)?

Answer 37

*Patient ayant 3 FR parmis: Âgé entre 65 et 75 ans, ATCD ulcère non compliqué des voies digestives hautes, comorbidités, prise de + d’un AINS, prise de cortico/ISRS/clopidogrel. *Patient ayant 1 FR parmis: 75 ans et + Prend de la warfarine ATCD ulcère compliqué (perforation ou hémorragie) **Prioriser celecoxib (inhibiteur de la COX-2), dose la + faible possible, le moins longtemps possible**