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PIA 701 > Dlr Abdo Haute > Flashcards

Dlr Abdo Haute Flashcards

1
Q

Une patiente de 28 ans se présente car depuis 1 semaine, rapidement après avoir mangé, elle a des dlr à l’estomac avec des nausées et parfois des vomissements. À l’anamnèse elle vous dit consommer 3 bières par soir. Quel est votre dgx le + probable?

A

Gastrite

À penser aussi ++ si prise d’AINS

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Q

Un homme de 35 ans, consulte car a une dlr sous forme de brûlure a/n rétro-sternal au passage d’aliment ou de liquide. Quel est votre dgx le + probable?

A

Œsophagite

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3
Q

Décrivez la symptomatologie du RGO

A 
Sensation de goût amer dans la bouche 
Brûlures épigastriques +/- au niveau de l’œsophage 
Peu de temps après un repas 
Toux peut être présente 
Lien avec HDV

(Si histoire de RGO de + en + important, soupçonner œsophagite 2e)

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4
Q

Un patient se plaint de dlr épigastrique très peu de temps après avoir commencé à manger, de quoi pourrait-il s’agir?

A

Ulcère gastrique

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5
Q

Une patiente a des dlr épigastriques intermittentes qui sont souvent soulagées par la prise de nourriture et qui réapparaissent 2-3h post repas. Quel est votre dgx le + probable?

A

Ulcère duodénal

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6
Q

Quel est le médicament de choix pour le tx de l’ulcère gastrique et quelle est la durée?

A

IPP x 6 à 12 semaines

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7
Q

Quel est le médicament de choix pour le tx de l’ulcère duodénal et quelle est la durée?

A

IPP de 4 à 8 semaines

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8
Q

Vrai ou faux? Si l’on soupçonne un ulcère gastrique/duodénal, on traite de manière empirique en attendant un OGD.

A

Vrai

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9
Q

Dans quel contexte de dlr épigastrique faudrait-il demander une OGD pour préciser notre diagnostic?

A

Si présence de redflags

Si non réponse aux tx standards tentés

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10
Q

Pour pouvoir poser un dgx de dyspepsie fonctionnelle, quelle(s) investigation(s) doi(ven)t avoir été faite(s)?

A

Une OGD et celle-ci doit être normale

Sérologie H.Pylori et doit être négative

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11
Q

Un patient se présente car depuis 7 mois il présente une sensation de plénitude post-prandiale, une sensation de satiété précoce, une dlr épigastrique. Pas de RGO associé, pas d’ATCD perso particulier, H.Pylori négatif. À quoi pensez-vous?

A

Dyspepsie fonctionnelle

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12
Q

Quel est le tx pour une dyspepsie moins de 3 jours/semaine?

A

Anti acides et anti H2 x 2 à 4 semaines puis réévaluer

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13
Q

Quel est le tx pour une dyspepsie survenant 3 jours ou + par semaine?

A

Anti H2 x 4 semaines puis réévaluer

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14
Q

Quel est le tx pour une dyspepsie avec sx de RGO 3 jours ou + par semaine?

A

IPP x 4 semaines et réévaluer

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15
Q

Quels sont les éléments importants à demander à l’anamnèse lorsqu’un patient se plaint de dyspepsie afin de choisir notre tx et sa durée?

A

Est-ce associé à du RGO ? Combien de jours par semaine?
Avec RGO = IPP
Sans RGO = Anti-H2

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16
Q

Quel est le tx pour un RGO?

A 
Tx non pharmaco: Amélioration des HDV
Antiacides 
Puis Anti H2
Puis IPP
Ou
IPP 4 semaines  (si + que 3 jours/sem, si impact qualité de vie ou AVQ/AVD, si intensité modérée à sévère)
17
Q

Nommez 2 dgx possibles avec une dlr abdo haute et des Vo

A

Pancréatite

Cholecystite

18
Q

Vous palpez un ganglion de Virchow (supraclaviculaire G), que suspectez-vous?

A

Néo estomac

19
Q

Quel est le sx classique d’un ulcère perforé?

A

Dlr survenant la nuit irradiant dans le dos

20
Q

Une patiente se présente et vous dit avoir une sensation de blocage quand elle mange, comme si ça descendait pas. À quoi pensez-vous et qu’elle est votre conduite?

A

Dysphagie
Parler au médecin partenaire!
(Redflag pour OGD)

21
Q

L’ulcère gastrique est + dangereux que celui du duodénum, quels sont ses risques?

A

Risque de rupture

Risque de néo estomac

22
Q

Nommez des FR pour un RGO

A

Grossesse, obésité, prise d’alcool, asthme, tabagisme,

23
Q

Une Pte de 65 ans se présente pour dyspepsie avec RGO, quels sont les sx clés à questionner pour r/o des redflags?

A 
Odynophagie
Dysphagie
Perte de poids non intentionnelle
Vo avec sang ou grains de café
Selles avec sang
24
Q

Vous diagnostiquer un RGO à votre patiente, donnez-lui des conseils non pharmaco afin de l’aider à diminuer ses inconforts

A
  • Dormir avec tête de lit surélevée (15 cm)
  • Ne pas se coucher à plat 3h post repas
  • Diminuer consommation aliments causant sx
  • Éviter vêtements serrés
  • Perte de poids
  • Éviter tabac et alcool
  • Diminuer conso café
  • Éviter repas consommé rapido-presto = manger lentement!
  • Éviter AINS/ASA en vente libre
  • Consommer repas portions réduites et de manière régulière
25
Q

Une patiente se présente pour vomissements et dlr constante à l’hypocondre droit avec irradiation omoplate droite depuis environ 8h.

  • À quoi pensez-vous et quels signes recherchez-vous à l’E/P pour corroborer votre dgx?
  • Nommez LA prise de sang qui sera élevée et qui est la + spécifique
A 
*Cholécystite
Signe de Murphy + 
Fièvre
Sensibilité palpation hypocondre droit
*ALP augmentée
26
Q

Que recherchez-vous à l’E/P lors d’une suspicion d’hépatite aïgue

A 
Ictère des téguments
Ictère des conjonctives palpébrales
Hépatomégalie
Hépatalgie (ou dlr à la palpation de l’hypocondre droit)
Température possible
27
Q

Une patiente de 28 ans, sans ATCD, se plaint de dlr au QSD depuis 2 jours, de nausées, d’anorexie, d’urine foncée, malaise, épisodes de fièvre/frissons en fin de journée. Elle présente de l’ictère et hépatomégalie.

  • Que soupçonnez-vous
  • Que demandez-vous comme investigations?
A

Hépatite aïgue
ALT, ALP, bilirubine, +/- AST+/- GGT(??)
Dépistage hépatite (selon facteurs de risques et si vaccinée ou non):
A: Anticorps anti-VHA IgM
B: sérologie Ag HBS +/- anti-HBC de type IgM(??)
C: sérologie Anti-VHC

28
Q

Nommez la symptomatologie classique de la pancréatite et dites les bilans sanguins qui risquent d’être élevés.

A
  • Dlr aïgue/graduelle/constante au QSG et épigastrique, inchangée avec position, irradie a/n dos et épaule gauche, augmente post alcool ou repas copieux/gras, no/vo
  • LIPASE (+ spécifique car produite seulement par pancréas, reste augmentée + longtemps qu’amylase), amylase (peu spécifique car produite par foie, pancréas, glandes salivaires, trompés falope,3x la normale, reste augmentée x 3 jours), bilirubine, ALP
29
Q

Quelles sont les indications de rechercher H.pylori et quel test demanderez-vous?

A

Ulcère gastro-duodénal
Traitement prolongé avec AINS
Dyspepsie fonctionnelle sans signaux d’alarmes
ATCD familiaux néo estomac
*Ne pas faire si asympto ou si RGO isolé
*Breath test H.Pylori

30
Q

Quand faudrait-il demander une OGD? (Redflags)

A 
Odynophagie
Dysphagie
Perte de poids non intentionnelle 
Vomissements persistants
Hématémèse
Rectorragie
Anémie inexpliquée 
Âge + que 50 ans avec apparition de sx de novo
31
Q

Pour un RGO, si un 1e essai d’IPP s’avère infructueux, quelle est la prochaine étape?

A

Discussion avec médecin partenaire

32
Q

Quels sont les effets secondaires du Zantac (ranitidine), un antagoniste des récepteurs H2?

A

Constipation ou diarrhée, céphalée, fatigue, confusion (réduire doses chez PA)

33
Q

Quels sont les effets secondaires à court et long terme des IPP?

A
  • Court terme: Diarrhée, no/vo, céphalée, dlr abdo

* Long terme: Fx hanches/vertèbres chez PA, tb métabolique (carence B12, hypoMagnésémie), tb neurocognitif

34
Q

Faut-il réévaluer les IPP prescrits chez nos patients? À quelle fréquence et pourquoi?

A

*Si absence d’indication reconnue pour un tx à long terme:
1 fois par année réévaluer si en a réellement besoin, tenter de les interrompre vs diminuer dose pour voir effet

*Effets secondaires à long terme non négligeables. Donc si on l’utilise quand en a plus réellement besoin = risques dépassent bienfaits

35
Q

Nommez les principales indications qui justifient l’utilisation prolongée d’un IPP

A 
Œsophagite importante ou compliquée
Œsophage de Barrett 
RGO réfractaire
Ulcère gastro-intestinal compliqué
Usage chronique d’AINS ou d’ASA
36
Q

Le H.pylori commence a avoir une résistance aux ATB croissance, nommez le tx (pas à savoir selon grille de rx à savoir)

A 
IPP
Amoxicilline
Métronidazole
Clarithromycine
X 14 jours
37
Q

Dans quels cas serait-il indiqué de donner un IPP en prévention de l’ulcère lors de la prise d’un AINS (durant toute la durée du tx)?

A

*Patient ayant 3 FR parmis:
Âgé entre 65 et 75 ans, ATCD ulcère non compliqué des voies digestives hautes, comorbidités, prise de + d’un AINS, prise de cortico/ISRS/clopidogrel.

*Patient ayant 1 FR parmis:
75 ans et +
Prend de la warfarine
ATCD ulcère compliqué (perforation ou hémorragie)

Prioriser celecoxib (inhibiteur de la COX-2), dose la + faible possible, le moins longtemps possible

PIA 701 (18 decks)

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