Dlr Abdo Haute Flashcards
Une patiente de 28 ans se présente car depuis 1 semaine, rapidement après avoir mangé, elle a des dlr à l’estomac avec des nausées et parfois des vomissements. À l’anamnèse elle vous dit consommer 3 bières par soir. Quel est votre dgx le + probable?
Gastrite
À penser aussi ++ si prise d’AINS
Un homme de 35 ans, consulte car a une dlr sous forme de brûlure a/n rétro-sternal au passage d’aliment ou de liquide. Quel est votre dgx le + probable?
Œsophagite
Décrivez la symptomatologie du RGO
Sensation de goût amer dans la bouche Brûlures épigastriques +/- au niveau de l’œsophage Peu de temps après un repas Toux peut être présente Lien avec HDV
(Si histoire de RGO de + en + important, soupçonner œsophagite 2e)
Un patient se plaint de dlr épigastrique très peu de temps après avoir commencé à manger, de quoi pourrait-il s’agir?
Ulcère gastrique
Une patiente a des dlr épigastriques intermittentes qui sont souvent soulagées par la prise de nourriture et qui réapparaissent 2-3h post repas. Quel est votre dgx le + probable?
Ulcère duodénal
Quel est le médicament de choix pour le tx de l’ulcère gastrique et quelle est la durée?
IPP x 6 à 12 semaines
Quel est le médicament de choix pour le tx de l’ulcère duodénal et quelle est la durée?
IPP de 4 à 8 semaines
Vrai ou faux? Si l’on soupçonne un ulcère gastrique/duodénal, on traite de manière empirique en attendant un OGD.
Vrai
Dans quel contexte de dlr épigastrique faudrait-il demander une OGD pour préciser notre diagnostic?
Si présence de redflags
Si non réponse aux tx standards tentés
Pour pouvoir poser un dgx de dyspepsie fonctionnelle, quelle(s) investigation(s) doi(ven)t avoir été faite(s)?
Une OGD et celle-ci doit être normale
Sérologie H.Pylori et doit être négative
Un patient se présente car depuis 7 mois il présente une sensation de plénitude post-prandiale, une sensation de satiété précoce, une dlr épigastrique. Pas de RGO associé, pas d’ATCD perso particulier, H.Pylori négatif. À quoi pensez-vous?
Dyspepsie fonctionnelle
Quel est le tx pour une dyspepsie moins de 3 jours/semaine?
Anti acides et anti H2 x 2 à 4 semaines puis réévaluer
Quel est le tx pour une dyspepsie survenant 3 jours ou + par semaine?
Anti H2 x 4 semaines puis réévaluer
Quel est le tx pour une dyspepsie avec sx de RGO 3 jours ou + par semaine?
IPP x 4 semaines et réévaluer
Quels sont les éléments importants à demander à l’anamnèse lorsqu’un patient se plaint de dyspepsie afin de choisir notre tx et sa durée?
Est-ce associé à du RGO ? Combien de jours par semaine?
Avec RGO = IPP
Sans RGO = Anti-H2
Quel est le tx pour un RGO?
Tx non pharmaco: Amélioration des HDV Antiacides Puis Anti H2 Puis IPP Ou IPP 4 semaines (si + que 3 jours/sem, si impact qualité de vie ou AVQ/AVD, si intensité modérée à sévère)
Nommez 2 dgx possibles avec une dlr abdo haute et des Vo
Pancréatite
Cholecystite
Vous palpez un ganglion de Virchow (supraclaviculaire G), que suspectez-vous?
Néo estomac
Quel est le sx classique d’un ulcère perforé?
Dlr survenant la nuit irradiant dans le dos
Une patiente se présente et vous dit avoir une sensation de blocage quand elle mange, comme si ça descendait pas. À quoi pensez-vous et qu’elle est votre conduite?
Dysphagie
Parler au médecin partenaire!
(Redflag pour OGD)
L’ulcère gastrique est + dangereux que celui du duodénum, quels sont ses risques?
Risque de rupture
Risque de néo estomac
Nommez des FR pour un RGO
Grossesse, obésité, prise d’alcool, asthme, tabagisme,
Une Pte de 65 ans se présente pour dyspepsie avec RGO, quels sont les sx clés à questionner pour r/o des redflags?
Odynophagie Dysphagie Perte de poids non intentionnelle Vo avec sang ou grains de café Selles avec sang
Vous diagnostiquer un RGO à votre patiente, donnez-lui des conseils non pharmaco afin de l’aider à diminuer ses inconforts
- Dormir avec tête de lit surélevée (15 cm)
- Ne pas se coucher à plat 3h post repas
- Diminuer consommation aliments causant sx
- Éviter vêtements serrés
- Perte de poids
- Éviter tabac et alcool
- Diminuer conso café
- Éviter repas consommé rapido-presto = manger lentement!
- Éviter AINS/ASA en vente libre
- Consommer repas portions réduites et de manière régulière
Une patiente se présente pour vomissements et dlr constante à l’hypocondre droit avec irradiation omoplate droite depuis environ 8h.
- À quoi pensez-vous et quels signes recherchez-vous à l’E/P pour corroborer votre dgx?
- Nommez LA prise de sang qui sera élevée et qui est la + spécifique
*Cholécystite Signe de Murphy + Fièvre Sensibilité palpation hypocondre droit *ALP augmentée
Que recherchez-vous à l’E/P lors d’une suspicion d’hépatite aïgue
Ictère des téguments Ictère des conjonctives palpébrales Hépatomégalie Hépatalgie (ou dlr à la palpation de l’hypocondre droit) Température possible
Une patiente de 28 ans, sans ATCD, se plaint de dlr au QSD depuis 2 jours, de nausées, d’anorexie, d’urine foncée, malaise, épisodes de fièvre/frissons en fin de journée. Elle présente de l’ictère et hépatomégalie.
- Que soupçonnez-vous
- Que demandez-vous comme investigations?
Hépatite aïgue
ALT, ALP, bilirubine, +/- AST+/- GGT(??)
Dépistage hépatite (selon facteurs de risques et si vaccinée ou non):
A: Anticorps anti-VHA IgM
B: sérologie Ag HBS +/- anti-HBC de type IgM(??)
C: sérologie Anti-VHC
Nommez la symptomatologie classique de la pancréatite et dites les bilans sanguins qui risquent d’être élevés.
- Dlr aïgue/graduelle/constante au QSG et épigastrique, inchangée avec position, irradie a/n dos et épaule gauche, augmente post alcool ou repas copieux/gras, no/vo
- LIPASE (+ spécifique car produite seulement par pancréas, reste augmentée + longtemps qu’amylase), amylase (peu spécifique car produite par foie, pancréas, glandes salivaires, trompés falope,3x la normale, reste augmentée x 3 jours), bilirubine, ALP
Quelles sont les indications de rechercher H.pylori et quel test demanderez-vous?
Ulcère gastro-duodénal
Traitement prolongé avec AINS
Dyspepsie fonctionnelle sans signaux d’alarmes
ATCD familiaux néo estomac
*Ne pas faire si asympto ou si RGO isolé
*Breath test H.Pylori
Quand faudrait-il demander une OGD? (Redflags)
Odynophagie Dysphagie Perte de poids non intentionnelle Vomissements persistants Hématémèse Rectorragie Anémie inexpliquée Âge + que 50 ans avec apparition de sx de novo
Pour un RGO, si un 1e essai d’IPP s’avère infructueux, quelle est la prochaine étape?
Discussion avec médecin partenaire
Quels sont les effets secondaires du Zantac (ranitidine), un antagoniste des récepteurs H2?
Constipation ou diarrhée, céphalée, fatigue, confusion (réduire doses chez PA)
Quels sont les effets secondaires à court et long terme des IPP?
- Court terme: Diarrhée, no/vo, céphalée, dlr abdo
* Long terme: Fx hanches/vertèbres chez PA, tb métabolique (carence B12, hypoMagnésémie), tb neurocognitif
Faut-il réévaluer les IPP prescrits chez nos patients? À quelle fréquence et pourquoi?
*Si absence d’indication reconnue pour un tx à long terme:
1 fois par année réévaluer si en a réellement besoin, tenter de les interrompre vs diminuer dose pour voir effet
*Effets secondaires à long terme non négligeables. Donc si on l’utilise quand en a plus réellement besoin = risques dépassent bienfaits
Nommez les principales indications qui justifient l’utilisation prolongée d’un IPP
Œsophagite importante ou compliquée Œsophage de Barrett RGO réfractaire Ulcère gastro-intestinal compliqué Usage chronique d’AINS ou d’ASA
Le H.pylori commence a avoir une résistance aux ATB croissance, nommez le tx (pas à savoir selon grille de rx à savoir)
IPP Amoxicilline Métronidazole Clarithromycine X 14 jours
Dans quels cas serait-il indiqué de donner un IPP en prévention de l’ulcère lors de la prise d’un AINS (durant toute la durée du tx)?
*Patient ayant 3 FR parmis:
Âgé entre 65 et 75 ans, ATCD ulcère non compliqué des voies digestives hautes, comorbidités, prise de + d’un AINS, prise de cortico/ISRS/clopidogrel.
*Patient ayant 1 FR parmis:
75 ans et +
Prend de la warfarine
ATCD ulcère compliqué (perforation ou hémorragie)
Prioriser celecoxib (inhibiteur de la COX-2), dose la + faible possible, le moins longtemps possible
