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PIA 701 > Douleur.Membres.inf > Flashcards

Douleur.Membres.inf Flashcards

1
Q

Quel est le traitement pharmaco pour une crise aïgue de goutte?

A

Colchicine 1,2 mg PO dès les premiers signes de poussée
puis 0,6 mg PO 1h plus tard
puis 0,6 mg PO bid x 2 semaines (ad résolution sx)
(contre-indiquée si atteinte rénale ou hépatique)
*Pas recommandé si se présente + que 36h après début des sx (donner Naproxyn dans ce cas)

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Q

Quel est le tx pharmaco pour l’arthrose?

A
  • 1e étape: Acétaminophène 325 à 1000 mg PO q 4-6h prn (max 4g die) = 1e intention (s’assurer d’optimiser la dose avant de passer à autre étape)
  • 2e étape: AINS topiques: voltaren emulgel application topique sur genou QID prn
  • 3e étape : AINS PO : celebrex 100 mg PO bid
  • 4e étape : antidépresseurs ou injections intra-articulaire de corticos (max 3-4x/an)
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3
Q

Quel est votre tx pharmaco et non pharmaco/counseling pour un syndrome fémoro-patellaire?

A
  • AINS PO
  • Glace moins que 15 minutes q 1h
  • Limiter mouvements qui provoquent dlr
  • Reprise des activités graduelle lorsque sx sont résorbés, progression guidée par réapparition dlr
  • Physiothérapie : programme renforcement musculaires MI pour meilleure biomécanique appareil extenseur
  • Étirement quadriceps dans routine quotidienne
  • Orthèses/gaines/bandage/tapings : peuvent diminuer sx ou emmener sentiment de sécurité, mais pas de bienfaits clairs prouvés
  • Résolution peut prendre qq semaines ad qq mois
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4
Q

Nommez l’effet secondaire le plus courant avec la colchicine

A

Diarrhées

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5
Q

Nommez les causes de gonalgie intrinsèque (inflammatoire) intra-articulaire

A 
Arthrose
arthrite septique
goutte
pseudogoutte
polyarthrite rhumatoïde
synovite transitoire 
syndrome femoro-patellaire
tumeur
maladie de lyme
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6
Q

Nommez les causes de gonalgie intrinsèque (inflammatoire) péri-articulaire

A

Bursite
Tendinite de la patte d’oie
Kyste de Baker
Osgood Schlatter

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7
Q

Nommez les causes de gonalgie extrinsèque (mécanique) et décrivez leur présentation typique.

A
  • Atteinte lombosacrée: dlr sous forme d’élancement irradiant face interne/externe genou, dlr référée du dos, boiterie ped
  • Atteinte de la hanche : dlr sous forme d’élancement irradiant face interne du genou, dlr référée de la hanche, boiterie possible ped
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8
Q

a/n des HDV/travail/loisirs nommez des éléments clés à questionner à l’anamnèse d’une gonalgie

A
  • Sédentarité (obésité)
  • Travail (doit s’agenouiller fréquemment)
  • Alimentation riche en purines (abats, moules, sardine, crevettes, fruits de mer)
  • Alcool (= purine)
  • Loisirs : changement récent, camping, marche en forêt, chasse, jardinage
  • Sport : jogging, vélo
  • Drogue (iv)
  • FDR ITSS
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9
Q

Une patiente présente plusieurs synovites, que soupçonnez-vous et quels sx extra-articulaires allez-vous questionner à l’anamnèse et rechercher à l’E/P?

A
  • PAR
  • Sècheresse oculaire
  • Rougeur/dlr de l’oeil, photophobie, larmoiement (sclérite/épisclérite)
  • Xérostomie
  • Asthénie
  • Déformations articulaire a/n des mains (déviation cubitale, col de cygne, boutonnière)
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10
Q

Différencier à l’anamnèse une dlr articulaire de type mécanique vs inflammatoire

A 
*Inflammatoire:
Dlr la nuit et matin
raideur matinale + qu'1h
Oedème, rougeur, chaleur articulaire
Diminue avec activité
Repos accentue raideur
Asthénie, fatigue
*Mécanique: 
Dlr augmentée en soirée, après-midi
Raideur matinale brève, moins de 30 min
activité accentue dlr
Raideur diminue au repos
Pas chaleur, rougeur
oedème possible
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11
Q

Un patient se présente pour gonalgie. Nommez deux éléments les plus importants pour établir les diagnostics différentiels

A

Âge du patient

Localisation de la dlr

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12
Q

Une dlr est localisée à l’arrière du genou, quels sont les 3 ddx auxquels vous pensez

A

Kyste de Baker
Dlr lombaire irradiée
TPP

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13
Q

Une dlr est localisée à la face interne du genou, quels sont vos 3 ddx auxquels vous pensez? Quel signe a/n du genou à l’examen physique vous permettrait d’en incriminer un particulièrement?

A
  • Syndrome/tendinite de la patte d’oie = dlr à la palpation a/n site d’insertion de la patte d’oie (sous interligne articulaire interne)
  • Dlr lombaire irradiée
  • Dlr hanche irradiée
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14
Q

Nommez grossièrement les éléments de votre E/P en lien avec une gonalgie, autre que l’examen du genou

A

EG
Sv (fièvre)
Poids-taille-IMC-courbe de croissance (recherche surcharge pondérale)
Yeux (atteinte extra-articulaire)
Neuro (force/sensibilité/ROT membres inférieurs bilat)
MSK (démarche, mobilisation/palpation: dos, hanche, cheville)

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15
Q

Nommez de manière plus détaillée votre examen du genou (outre les manoeuvres spéciales)

A
  • Inspection (déformation, rougeur, oedème, varus, valgus, asymétrie)
  • Mobilisation (amplitude mvmt actif/passif, présence de crépitements)
  • Palpation (creux poplitée, interlignes articulaires, rotule, tendons, chaleur, masse, pouls)
  • Mesure grosseur chaque cuisse (déceler atrophie quadricep)
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16
Q

Si le patient n’a pas de dlr ni de limitation de la mobilité à la mobilisation passive, pensez-vous à un problème intra ou extra articulaire?

A

Extra-articulaire

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17
Q

Si vous n’arrivez pas à reproduire la gonalgie ni à la palpation ni à la mobilisation, à quoi devez-vous penser?

A

Dlr projetée (hanche ou lombaire)

18
Q

S’il y a une rougeur au genou, quels sont 3 ddx possibles?

A

Arthrite septique
Goutte
Pseudogoutte

19
Q

Énumérez les manoeuvres spéciales du genou (pertinentes en lien avec ce tuto) et dites pour chacune d’elle quel est le ou les dgx associés si elles sont positives

A
  • Signe du rabot : syndrome fémoro-patellaire
  • Signe du flot et du glaçon = liquide/épanchement articulaire : PAR, arthrose, goutte, pseudo-goutte, arthrite septique, maladie de Lyme
20
Q

Nommez des indications de faire un rayon X du genou et dites ce qu’il faut préciser sur la requête

A
  • Présence effusion significative, surtout si arthrite monoarticulaire
  • Perte de mobilité articulaire sans tb préexistant dgx
  • Avant orientation vers orthopédiste
  • gonalgie persistante enfant/ado (r/o tumeur osseuse)
  • Dlr ne pouvant s’expliquer par étirement ligamentaire ou bursite chez patient n’ayant jamais eu de rx
  • Préciser ‘‘avec mise en charge’’ et 2 vues
21
Q

Vrai ou faux, un taux normal d’acide urique exclue le dgx de goutte?

A

FAUX (peut devenir élevée 2-3 semaines post crise)

22
Q

Pourquoi feriez-vous une ponction articulaire?

A

Si épanchement articulaire et voulons savoir la cause entre non-inflammatoire (arthrose), inflammatoire (goutte, pseudo-goutte, maladie de lyme, PAR) ou infectieux (arthrite septique)

23
Q

Les atteintes articulaires font parties des 4 principales atteintes de la maladie de Lyme, nommez les 3 autres et pour chaque dites les principaux s/s

A
  • Atteintes cutanées : érythème migrant isolé ou multiple
  • Atteintes neurologiques : paresthésies, hypoesthésie, abolition ROT, céphalée, atteinte NC
  • Atteintes cardiaques : syncope, étourdissements, palpitations, DRS
  • Atteintes articulaires : gonflement articulaire 1 ou plusieurs articulations (genou ++), gonflement articulaire souvent + important que la dlr et les autres sx associés, poussées d’arthrite entrecoupées de rémissions.
24
Q

Un patient a une monoarthrite du genou, quels sont les 2 dgx auxquels vous pensez spontanément

A 
Arthrite infectieuse ad preuve du contraire
Arthrite microcristalline (goutte, pseudo-goutte)
25
Q

Un enfant se présente pour boiterie et dlr osseuse. À quel dgx devez-vous penser?

A

Tumeur osseuse
(aussi : dlr nocturne persistante chez ado, dlr en dehors d’une articulation, liquide synovial sanguinolent)
= REDFLAG

26
Q

Un enfant présente un monoarthrite aïgue du genou, que devez-vous questionner à l’anamnèse?

A
  • ATCD de morsure de tique
  • Vaccination récente
  • Épisode infectieux récent ORL
  • Fièvre
  • Immunodéprimé
  • ATCD Fam PAR ou maladies auto-immunes
27
Q

Quelles sont les causes articulaires les plus fréquente de la boiterie chez l’enfant ?

A

Synovite transitoire
Arthrite septique
Arthrite virale ou réactive
Polyarthrite rhumatoïde juvénile

28
Q

Quels sont les redflags de la gonalgie?

A

Sx systémiques
Atteinte polyarticulaire
inflammation locale sévère (chaleur, rougeur, oedème)
Varus asymétrique ou chez l’enfant de + de 3 ans
Valgum avec + de 10 cm entre les maléoles chez enfant de 10 ans et +

29
Q

À quel moment dans un cas d’arthrose allez-vous demander une référence à l’orthopédiste?

A

Échec mesures pharmaco/non pharmaco usuelles

30
Q

Dans quel cas allez-vous demander une consultation en orthopédie pour un syndrome fémoropatellaire?

A

Réfractaire au tx + signes d’arthrose concomitant
Patient très sympto malgré tx conservateur optimal x 12 à 15 mois
Malalignement mécanisme extenseur (luxation latérale de la patella)

31
Q

Quelles sont les indications de débuter une prophylaxie pour la goutte?

A

2 crises ou + par an, dgx arthrite goutteuse avec tophus/tophi, néphropathie chronique au moins stade 2, urolithiases antérieures

32
Q

Quel est le tx en prophylaxie pour la goutte, quelles sont vos surveillances et avec quel autre médicament le prescrivez-vous et pourquoi?

A
  • Allopurinol 100 mg PO die (hypouricémiant : diminution taux d’urate sérique en inhibant sa prod)
  • Augmenter q 2-5 semaines ad dose max adéquate pour obtenir valeur sérique cible (ad 800 mg die MAX)
  • Doser acide urique q2-5 semaines pendant ajustement ad = ou moins que 360 Umol/L, puis doser q 6 mois
  • Doser fonction rénale avant d’entreprendre tx!
  • Colchicine 0,6 mg PO die x 3 mois en tx préventif, car allopurinol peut précipiter une crise de goutte durant la phase initiale du tx!
33
Q

Quel est votre counseling a/n HDV pour prévenir les récidives de goutte?

A
  • Lien entre obésité et goutte = perte de poids
  • Exercice physique régulier
  • Guide alimentaire canadien, alimentation faible en matière grasse, limiter conso sucre/sel, etc.
  • Éviter aliments purines (alcool, abats, fruits de mer)
  • Cessation tabagique
34
Q

Nommez le tx non-pharmaco/counseling pour l’arthrose

A
  • Activité/sport à faible impact (nage, vélo, marche)
  • Aide à la marche prn si boiterie
  • Glace ou chaleur selon ce qui soulage
  • Perte de poids (alimentation, exercice)
  • Physiothérapie : programme d’exercice adapté, renforcement musculaire, étirements, thérapie TENS (stimulateur électrique musculaire)
  • Orthèses prn si genoux instables, déformés, pieds plats/creux
  • Essai glucosamine prn si le désire ad 8 semaines
35
Q

La goutte et la pseudo-goutte sont difficile à départager en clinique. Expliquer leur présentation clinique et nommez 3 éléments qui pourraient aider à les départager.

A

Tableau aïgu: chaleur, rougeur, oedème du genou, peau luisante, couleur rouge/violacée, fièvre possible
1Dlr plus intense dans la goutte
2Pseudo-goutte touche plus les personnes âgées
3*Pseudo-goutte touche souvent genoux, poignets ou chevilles

36
Q

Un jeune homme de 28 ans se présente pour malaise général, dlr aïgue et intense au genou droit x hier en progression. À l’E/P vous notez un oedème, chaleur, rougeur locale a/n articulaire avec un épanchement. Il fait aussi de la fièvre. Quel est votre dgx le + probable et nommez deux bactéries fréquemment responsables (une chez l’enfant et une chez l’adulte) ?

A
  • Arthrite septique = REDFLAG = MD PARTENAIRE
  • Adulte : Neisseria gonorrhea
  • Enfant : streptocoque
37
Q

Nommez la présentation classique de l’arthrose du genou

A
  • Personne âgée
  • Obésité
  • Dlr articulaire diffuse, graduelle, augmentée à la mob, raideur matinale - de 30 minutes, raideur/dlr augmente pendant journée
  • E/P: limitation mvmts passifs/actifs, crépitation a/n articulaire à la flexion/extension, petit épanchement intra-articulaire possible, sensibilité interligne articulaire, remodelage osseux (genoux déformé),
38
Q

Comment pouvez-vous différencier une atteinte de plusieurs articulations 2e à la maladie de Lyme vs une PAR

A

La dlr articulaire r/a Lyme est intermitente x qq semaines tandis que la PAR, la dlr sera continuelle et persistante dans le temps

39
Q

Un enfant présente une dlr soudaine unilatérale a/n de la hanche droite irradiant au genou, post épisode d’IVRS. La synovite transitoire de la hanche peut ressembler drôlement à une arthrite septique. Dites ce qui est caractéristique de la synovite transitoire et quel sera votre suivi

A

PAS DE FIÈVRE
Dlr soulagée par AINS
Courte durée, soulagée en moins d’1 semaine
BEG
*Revoir dans 72h pour être certaine que stable et que ne développe pas de fièvre (faire bon filet de sécurité!)

40
Q

Un jeune de 16 ans se présente pour gonalgie diffuse bilat intermittente, présente surtout dans ses cours d’éducation physique ou après un long cours de Math.. Quel est votre dgx le + probable et quels signes à l’E/P pourriez-vous retrouver?

A
  • Syndrome fémoro-patellaire
  • Dlr position de la chaise le long du mur
  • Signe de Rabot +
  • Dlr mobilisation externe/interne de la rotule
41
Q

Nommez des éléments caractéristiques de la bursite à l’anamnèse et à l’E/P

A

Anamnèse : surutilisation, trauma, dlr a/n bourse, augmente à la mobilisation.

E/P: si bursite superficielle = gonflement évident, bien localisé à la région de la bourse, pas de perte de repères osseux, pas de limitation mouvement, sensibilité locale à la palpation, épanchement possible mais non articulaire

42
Q

Quand penserez-vous à un Osgood Schlatter, à part en voyant Érika ;) ?

A
  • Jeune entre 9 et 14 ans, actif et sportif
  • Dlr localisée à l’insertion du tendon rotuléen sur l’épine tibiale antérieure
  • Dlr augmente à l’activité physique, à la flexion/extension et à la palpation de cet endroit
  • Boiterie
  • Disparaît en 12-18 mois et aura une protubérance à cet endroit par la suite

PIA 701 (18 decks)

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