Mastalgie Flashcards

1
Q

Vous découvrez une masse a/n du sein de votre patiente. QUELLE information vous permet de déterminer votre CAT ? Et quelle sera-t-elle selon cette information ?

A

Âge
˂ 35 ans → écho
˃ 35 ans → mammographie

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Q

Quels sont les facteurs de risque de néo du sein ?

A

˃ 50 ans, ATCD perso cancer sein ou ovarien, ATCD Bx mammaire, gène familial (BRCA1 ou BRCA2), ATCD fam cancer du sein (1er degré), consommation élevée d’alcool

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3
Q

Faites un anamnèse ciblé afin de vous aider à déterminer la cause d’un écoulement mammaire.

A

FR de néo
Spontané ou provoqué (physiologique) ?
DDM ? Contraception ? Possibilité grossesse ?
Hyperprolactinémie (stimulation mamelons ++(jogging), prolactinome, MDX, hypothyroïdie, etc.) ?
Type écoulement ?
MDX (clozapine, Quétiapine, rispéridone, amitriptyline, citalopram, sertraline, dompéridone) ?

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4
Q

Quel examen faites vous pour un écoulement mammaire d’origine indéterminée pour une femme de de moins de 35 ans VS 35 ans et + ?

A

˂35 ans → écho, ≥ 35 ans → écho + mammographie

mammo peut manquer une atteinte canalaire VS écho

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5
Q

Nommez les red flags associés aux seins (tous patho/sx confondus et anamnèse + E/P)

A

écoulement sanguinolent/unilatéral/associé à une masse/provenant d’un seul canal, masse de novo ˃ 50 ans, masse seule/dure/indolore/sans changement selon cycle hormonal/adhérente au plan profond/˃2cm/contours irréguliers, masse chez l’homme, lésion d’aspect eczémateux a/n mamelonnaire (maladie de Paget, cancer infiltrant), hyperthermie avec s/sx d’abcès, sx B, peau d’orange, changement forme du sein, rétraction, voussure, adénopathie, rétraction mamelonnaire de novo, réseau veineux surdéveloppé unilatéral

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6
Q

Une patiente vous consulte pour une mastalgie qui vous semble être d’origine cyclique, faites l’anamnèse

A

Contraception ?
Lien avec cycle (avant/pendant) ? Cycle menstruel (rég/irrég, durée) ?
Caféine ? Consommation élevée de sodium ? Consommation élevée de gras ?
Dysthyroïdie ?
Type dlr ? Sx associés ?

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7
Q

Quelle est la présentation classique d’une mastalgie cyclique ?

A
Douleur diffuse, bilatérale, lourdeur
Irradiation axillaire et bras 
Prémenstruelle
Seins sensible au toucher 
Mamelons sensibles +++
E/P : 
Œdème
Caoutchouteux 
Sensibilité à la palpation, pire QSE
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8
Q

Quel est le traitement pharmaco de mastalgie cyclique ?

A

Diclofénac (AINS topique)

Tx hormonal temporaire (prise de décision partagée) (Pas sur ????)

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9
Q

Une patiente de 40 ans a une masse au sein droit, elle est lisse, mobile, sensible à la palpation, mollasse, à quel type de masse pensez-vous ?

A

Kyste

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10
Q

Faites le counseling en lien avec un kyste au sein

A

Pas nécessaire de le retirer, c’est selon confort.
Écho normale, pas de risque de néo même si le kyste reste en place.
Peut être ponctionné a l’aiguille PRN

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11
Q

Une patiente allaite depuis 2 semaines, depuis ce matin elle a une mastalgie gauche, avec une zone de rougeur et chaleur. À quoi pensez-vous ?

A

Mastite

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12
Q

Compléter l’anamnèse et l’examen physique pour cette patiente

A

Rougeur a/n un seul quadrant ?
Hyperthermie ? Tachycardie ?
Présence d’une porte d’entrée (fissure, gerçure, piercing…) ?
Technique d’allaitement ?

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13
Q

Quelle sera votre CAT pour cette patiente dont les sx ont débuté ce matin ?

A

Continuer allaitement si possible (commencé avec le sein sain)
Bain/douche chaude avant allaitement ou compresses chaudes
hydratation, diriger nez du bébé vers zone douloureuse si possible
Glace post-allaitement

Acétaminophène 650 mg PO q 4h PRN (max 4g/24h)
Ibuprofène 400 mg PO q 6h PRN, après la tétée si possible
Si gerçure ou fissure : traitement avec onguent, enseignement prise au sein adéquate, retrait du sein, etc.
ATB : si pas amélioration en 24h ou patiente toxique
Céphalexine 500 mg PO QID 10-14 jours

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14
Q

Quelle est la complication possible d’une mastite ?

A

Abcès

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15
Q

Comment se présent un abcès au sein ?

A
Mastalgie
Masse, fluctuation à la palpation ou ferme, rougeur/chaleur/œdème
Hyperthermie 
Écoulement purulent (rare)
Adénopathies axillaires 
Souvent 2e à mastite (allaitement)
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16
Q

Quelle conduite donnez-vous à la maman concernant sont allaitement par rapport à son abcès ?

A

Continuer si possible malgré douleur
Si abcès près auréole et/ou écoulement purulent, utiliser tire-lait pour continuer production laiteuse, mais éviter contact infectieux avec le bébé

17
Q

Une patiente de 26 ans se présente avec une mastalgie bilatérale, elle dit souvent avoir mal aux seins avant ses menstruations, mais elle sent plein de petites bosses et elle est très inquiète. Quel est votre Dx le plus probable ?

A

Changement fibrokystique des seins

18
Q

Quelle tranche d’âge est touchée par le changement fibrokystique des seins ?

A

20 à 50 ans

19
Q

Qu’est-il le plus probable de trouver à l’examen physique en lien avec un changement fibrokystique des seins ?

A

Nodularité/petits kystes multiples
Sur a/n QSE
Dlr à la palpation

20
Q

Vrai ou Faux ?
À la suite de votre évaluation, vous concluez à un changement fibrokystique des seins, devez-vous prescrire un écho d’emblée ?

A

Pas si absence de masse prédominante

21
Q

Qu’elle est votre CAT pour cette patiente ?

A

Réassurance
Bon filet de sécurité (découverte d’une masse prédominante, sx néo, etc.)
AINS topic ???
Acétaminophène PRN (aide peu…)

22
Q

Quelle est la présentation classique d’un fibroadénome ?

A

♀˂ 30 (39?)
Nodule ferme, solitaire, à progression lente et indolore
fibroadénome géant (ad 20 cm)

23
Q

Quelle est votre CAT côté investigation pour un fibroadénome ?

A

Écho

Suivi q 6 mois X 2 ans (selon directive du radiologiste(

24
Q

Quel Dx peut ressembler vaguement à une mastite ?

A

Néoplasie inflammatoire du sein

25
Comment se présente une Néoplasie inflammatoire du sein ?
Progression rapide Pas nécessairement sx B Semblable à mastite, mais touche ≥1/3 du sein Hyperthermie rare Adénopathie axillaire et parfois claviculaire Lymphoedème
26
Une femme de 53 ans se présente avec une mastalgie persistante et bien localisée dans son sein, à quoi pensez-vous ?
Néo du sein
27
Quels sont les red flags associés à un possible cancer du sein ?
Mastalgie localisée et persistante (18% des cas) 40-70 ans (peu spécifique) masse seule, dure, indolore, fixe, contours Ø clairement définit Rétraction Taille progressive Peau d’orange Inversion mamelonaire de novo Adénopathies axillaires Écoulement séro-sanguinolent ou sanguinolent, provenant d’un seul canal, unilatéral Œdème, chaleur, rougeur
28
Comment se présente une ectasie canalaire ?
35-55 ans (40-50 ans) ? Post- ménopause selon Dains ? Bilatérale Douleur/sensibilité péri-mamelonaire Inflammation intermittente Écoulement spontané Écoulement verdâtre/noirâtre/grisâtre, provenance multiples canaux
29
Quels MDX peuvent causer une mastalgie ?
Contraceptifs oraux, hormonothérapie substitutive, antidépresseurs, antipsychotiques, spironolactone, digoxine, kétoconazole, métronidazole, cimétidine, dompéridone, méthadone
30
Nommez des causes non pathologiques de mastalgie ?
Fumeuses Grossesse Diète
31
Nommez des causes/étio extra-mammaires de mastalgie
Zona MKS (costochondrite, Fx côte, déplacement intervertébral mineur, arthrose, courbature du grands pectoral, etc.) Cardiaque (angine, IM) Abdo (cholécystite, hernie hiatale)
32
Une mastalgie d'origine MSK est pratique toujours .......
Unilatérale
33
Quels genres d'anomalies pourriez-vous trouver à l'examen MSK d'une patiente ayant une mastalgie ?
Dlr palpation articulation costochondrale Contracture à la palpation musculature paravertébrale Pincé roulé + etc.