Mastalgie Flashcards
Vous découvrez une masse a/n du sein de votre patiente. QUELLE information vous permet de déterminer votre CAT ? Et quelle sera-t-elle selon cette information ?
Âge
˂ 35 ans → écho
˃ 35 ans → mammographie
Quels sont les facteurs de risque de néo du sein ?
˃ 50 ans, ATCD perso cancer sein ou ovarien, ATCD Bx mammaire, gène familial (BRCA1 ou BRCA2), ATCD fam cancer du sein (1er degré), consommation élevée d’alcool
Faites un anamnèse ciblé afin de vous aider à déterminer la cause d’un écoulement mammaire.
FR de néo
Spontané ou provoqué (physiologique) ?
DDM ? Contraception ? Possibilité grossesse ?
Hyperprolactinémie (stimulation mamelons ++(jogging), prolactinome, MDX, hypothyroïdie, etc.) ?
Type écoulement ?
MDX (clozapine, Quétiapine, rispéridone, amitriptyline, citalopram, sertraline, dompéridone) ?
Quel examen faites vous pour un écoulement mammaire d’origine indéterminée pour une femme de de moins de 35 ans VS 35 ans et + ?
˂35 ans → écho, ≥ 35 ans → écho + mammographie
mammo peut manquer une atteinte canalaire VS écho
Nommez les red flags associés aux seins (tous patho/sx confondus et anamnèse + E/P)
écoulement sanguinolent/unilatéral/associé à une masse/provenant d’un seul canal, masse de novo ˃ 50 ans, masse seule/dure/indolore/sans changement selon cycle hormonal/adhérente au plan profond/˃2cm/contours irréguliers, masse chez l’homme, lésion d’aspect eczémateux a/n mamelonnaire (maladie de Paget, cancer infiltrant), hyperthermie avec s/sx d’abcès, sx B, peau d’orange, changement forme du sein, rétraction, voussure, adénopathie, rétraction mamelonnaire de novo, réseau veineux surdéveloppé unilatéral
Une patiente vous consulte pour une mastalgie qui vous semble être d’origine cyclique, faites l’anamnèse
Contraception ?
Lien avec cycle (avant/pendant) ? Cycle menstruel (rég/irrég, durée) ?
Caféine ? Consommation élevée de sodium ? Consommation élevée de gras ?
Dysthyroïdie ?
Type dlr ? Sx associés ?
Quelle est la présentation classique d’une mastalgie cyclique ?
Douleur diffuse, bilatérale, lourdeur Irradiation axillaire et bras Prémenstruelle Seins sensible au toucher Mamelons sensibles +++ E/P : Œdème Caoutchouteux Sensibilité à la palpation, pire QSE
Quel est le traitement pharmaco de mastalgie cyclique ?
Diclofénac (AINS topique)
Tx hormonal temporaire (prise de décision partagée) (Pas sur ????)
Une patiente de 40 ans a une masse au sein droit, elle est lisse, mobile, sensible à la palpation, mollasse, à quel type de masse pensez-vous ?
Kyste
Faites le counseling en lien avec un kyste au sein
Pas nécessaire de le retirer, c’est selon confort.
Écho normale, pas de risque de néo même si le kyste reste en place.
Peut être ponctionné a l’aiguille PRN
Une patiente allaite depuis 2 semaines, depuis ce matin elle a une mastalgie gauche, avec une zone de rougeur et chaleur. À quoi pensez-vous ?
Mastite
Compléter l’anamnèse et l’examen physique pour cette patiente
Rougeur a/n un seul quadrant ?
Hyperthermie ? Tachycardie ?
Présence d’une porte d’entrée (fissure, gerçure, piercing…) ?
Technique d’allaitement ?
Quelle sera votre CAT pour cette patiente dont les sx ont débuté ce matin ?
Continuer allaitement si possible (commencé avec le sein sain)
Bain/douche chaude avant allaitement ou compresses chaudes
hydratation, diriger nez du bébé vers zone douloureuse si possible
Glace post-allaitement
Acétaminophène 650 mg PO q 4h PRN (max 4g/24h)
Ibuprofène 400 mg PO q 6h PRN, après la tétée si possible
Si gerçure ou fissure : traitement avec onguent, enseignement prise au sein adéquate, retrait du sein, etc.
ATB : si pas amélioration en 24h ou patiente toxique
Céphalexine 500 mg PO QID 10-14 jours
Quelle est la complication possible d’une mastite ?
Abcès
Comment se présent un abcès au sein ?
Mastalgie Masse, fluctuation à la palpation ou ferme, rougeur/chaleur/œdème Hyperthermie Écoulement purulent (rare) Adénopathies axillaires Souvent 2e à mastite (allaitement)
Quelle conduite donnez-vous à la maman concernant sont allaitement par rapport à son abcès ?
Continuer si possible malgré douleur
Si abcès près auréole et/ou écoulement purulent, utiliser tire-lait pour continuer production laiteuse, mais éviter contact infectieux avec le bébé
Une patiente de 26 ans se présente avec une mastalgie bilatérale, elle dit souvent avoir mal aux seins avant ses menstruations, mais elle sent plein de petites bosses et elle est très inquiète. Quel est votre Dx le plus probable ?
Changement fibrokystique des seins
Quelle tranche d’âge est touchée par le changement fibrokystique des seins ?
20 à 50 ans
Qu’est-il le plus probable de trouver à l’examen physique en lien avec un changement fibrokystique des seins ?
Nodularité/petits kystes multiples
Sur a/n QSE
Dlr à la palpation
Vrai ou Faux ?
À la suite de votre évaluation, vous concluez à un changement fibrokystique des seins, devez-vous prescrire un écho d’emblée ?
Pas si absence de masse prédominante
Qu’elle est votre CAT pour cette patiente ?
Réassurance
Bon filet de sécurité (découverte d’une masse prédominante, sx néo, etc.)
AINS topic ???
Acétaminophène PRN (aide peu…)
Quelle est la présentation classique d’un fibroadénome ?
♀˂ 30 (39?)
Nodule ferme, solitaire, à progression lente et indolore
fibroadénome géant (ad 20 cm)
Quelle est votre CAT côté investigation pour un fibroadénome ?
Écho
Suivi q 6 mois X 2 ans (selon directive du radiologiste(
Quel Dx peut ressembler vaguement à une mastite ?
Néoplasie inflammatoire du sein
Comment se présente une Néoplasie inflammatoire du sein ?
Progression rapide
Pas nécessairement sx B
Semblable à mastite, mais touche ≥1/3 du sein
Hyperthermie rare
Adénopathie axillaire et parfois claviculaire
Lymphoedème
Une femme de 53 ans se présente avec une mastalgie persistante et bien localisée dans son sein, à quoi pensez-vous ?
Néo du sein
Quels sont les red flags associés à un possible cancer du sein ?
Mastalgie localisée et persistante (18% des cas)
40-70 ans (peu spécifique)
masse seule, dure, indolore, fixe, contours Ø clairement définit
Rétraction
Taille progressive
Peau d’orange
Inversion mamelonaire de novo
Adénopathies axillaires
Écoulement séro-sanguinolent ou sanguinolent, provenant d’un seul canal, unilatéral
Œdème, chaleur, rougeur
Comment se présente une ectasie canalaire ?
35-55 ans (40-50 ans) ? Post- ménopause selon Dains ?
Bilatérale
Douleur/sensibilité péri-mamelonaire
Inflammation intermittente
Écoulement spontané
Écoulement verdâtre/noirâtre/grisâtre, provenance multiples canaux
Quels MDX peuvent causer une mastalgie ?
Contraceptifs oraux, hormonothérapie substitutive, antidépresseurs, antipsychotiques, spironolactone, digoxine, kétoconazole, métronidazole, cimétidine, dompéridone, méthadone
Nommez des causes non pathologiques de mastalgie ?
Fumeuses
Grossesse
Diète
Nommez des causes/étio extra-mammaires de mastalgie
Zona
MKS (costochondrite, Fx côte, déplacement intervertébral mineur, arthrose, courbature du grands pectoral, etc.)
Cardiaque (angine, IM)
Abdo (cholécystite, hernie hiatale)
Une mastalgie d’origine MSK est pratique toujours …….
Unilatérale
Quels genres d’anomalies pourriez-vous trouver à l’examen MSK d’une patiente ayant une mastalgie ?
Dlr palpation articulation costochondrale
Contracture à la palpation musculature paravertébrale
Pincé roulé +
etc.
