Mastalgie Flashcards
Vous découvrez une masse a/n du sein de votre patiente. QUELLE information vous permet de déterminer votre CAT ? Et quelle sera-t-elle selon cette information ?
Âge
˂ 35 ans → écho
˃ 35 ans → mammographie
Quels sont les facteurs de risque de néo du sein ?
˃ 50 ans, ATCD perso cancer sein ou ovarien, ATCD Bx mammaire, gène familial (BRCA1 ou BRCA2), ATCD fam cancer du sein (1er degré), consommation élevée d’alcool
Faites un anamnèse ciblé afin de vous aider à déterminer la cause d’un écoulement mammaire.
FR de néo
Spontané ou provoqué (physiologique) ?
DDM ? Contraception ? Possibilité grossesse ?
Hyperprolactinémie (stimulation mamelons ++(jogging), prolactinome, MDX, hypothyroïdie, etc.) ?
Type écoulement ?
MDX (clozapine, Quétiapine, rispéridone, amitriptyline, citalopram, sertraline, dompéridone) ?
Quel examen faites vous pour un écoulement mammaire d’origine indéterminée pour une femme de de moins de 35 ans VS 35 ans et + ?
˂35 ans → écho, ≥ 35 ans → écho + mammographie
mammo peut manquer une atteinte canalaire VS écho
Nommez les red flags associés aux seins (tous patho/sx confondus et anamnèse + E/P)
écoulement sanguinolent/unilatéral/associé à une masse/provenant d’un seul canal, masse de novo ˃ 50 ans, masse seule/dure/indolore/sans changement selon cycle hormonal/adhérente au plan profond/˃2cm/contours irréguliers, masse chez l’homme, lésion d’aspect eczémateux a/n mamelonnaire (maladie de Paget, cancer infiltrant), hyperthermie avec s/sx d’abcès, sx B, peau d’orange, changement forme du sein, rétraction, voussure, adénopathie, rétraction mamelonnaire de novo, réseau veineux surdéveloppé unilatéral
Une patiente vous consulte pour une mastalgie qui vous semble être d’origine cyclique, faites l’anamnèse
Contraception ?
Lien avec cycle (avant/pendant) ? Cycle menstruel (rég/irrég, durée) ?
Caféine ? Consommation élevée de sodium ? Consommation élevée de gras ?
Dysthyroïdie ?
Type dlr ? Sx associés ?
Quelle est la présentation classique d’une mastalgie cyclique ?
Douleur diffuse, bilatérale, lourdeur Irradiation axillaire et bras Prémenstruelle Seins sensible au toucher Mamelons sensibles +++ E/P : Œdème Caoutchouteux Sensibilité à la palpation, pire QSE
Quel est le traitement pharmaco de mastalgie cyclique ?
Diclofénac (AINS topique)
Tx hormonal temporaire (prise de décision partagée) (Pas sur ????)
Une patiente de 40 ans a une masse au sein droit, elle est lisse, mobile, sensible à la palpation, mollasse, à quel type de masse pensez-vous ?
Kyste
Faites le counseling en lien avec un kyste au sein
Pas nécessaire de le retirer, c’est selon confort.
Écho normale, pas de risque de néo même si le kyste reste en place.
Peut être ponctionné a l’aiguille PRN
Une patiente allaite depuis 2 semaines, depuis ce matin elle a une mastalgie gauche, avec une zone de rougeur et chaleur. À quoi pensez-vous ?
Mastite
Compléter l’anamnèse et l’examen physique pour cette patiente
Rougeur a/n un seul quadrant ?
Hyperthermie ? Tachycardie ?
Présence d’une porte d’entrée (fissure, gerçure, piercing…) ?
Technique d’allaitement ?
Quelle sera votre CAT pour cette patiente dont les sx ont débuté ce matin ?
Continuer allaitement si possible (commencé avec le sein sain)
Bain/douche chaude avant allaitement ou compresses chaudes
hydratation, diriger nez du bébé vers zone douloureuse si possible
Glace post-allaitement
Acétaminophène 650 mg PO q 4h PRN (max 4g/24h)
Ibuprofène 400 mg PO q 6h PRN, après la tétée si possible
Si gerçure ou fissure : traitement avec onguent, enseignement prise au sein adéquate, retrait du sein, etc.
ATB : si pas amélioration en 24h ou patiente toxique
Céphalexine 500 mg PO QID 10-14 jours
Quelle est la complication possible d’une mastite ?
Abcès
Comment se présent un abcès au sein ?
Mastalgie Masse, fluctuation à la palpation ou ferme, rougeur/chaleur/œdème Hyperthermie Écoulement purulent (rare) Adénopathies axillaires Souvent 2e à mastite (allaitement)
