Dlr Thoracique Flashcards
Quels sont les critères dgx de l’angine typique?
- Malaise rétrosternal caractéristique en qualité (constriction, pesanteur) et en durée (3 à 15 minutes)
- Provoqué par l’exercice ou stress émotionnel
- Soulagé par repos ou nitro
(Angine typique = 3/3, angine atypique = 2/3, dlr non coronarienne = 1/3)
Quels sont les critères pour qualifier une angine instable?
- Angine de repos (ou nocturne)
- Angine de novo (x - de 2 mois) (PEU IMPORTE LA CLASSE FONCTIONNELLE)
- Angine crescendo (augmentation fréquence/durée/diminution du seuil sur 2 mois)
Dans quel cas soupçonnerez-vous une cause psychogénique à la dlr thoracique?
Dlr récurrente liée à stresseur ou anxiété
Dlr associée à hyperventilation
Ressemble à crise de panique
ATCD personnels/familiaux de tb de santé mentale (tb anxieux/tb panique, dépression)
attaque anxiété/peur/agitation dans 6 derniers mois
Nommez les dgx les + probable d’une dlr thoracique reproductible à la palpation.
Costo-chondrite
Fibromyalgie
Fx costale
Spasme/étirement musculaire
À l’anamnèse quels sont les ATCD personnels les + pertinents à questionner qui nous enlignerait + vers une cause cardiaque?
Hypercholestérolémie ATCD d’IM, d’angine, d’AVC ou d’ICT HTA DB Maladie cardiaque congénitale/cardiomyopathie Insuffisance cardiaque Valvulopathie
À l’anamnèse d’une dlr thx, nommez des éléments importants à questionner pour le P du PQRSTU.
*Provoquée:
Exercice physique, stress émotionnel, au repos, la nuit (est-ce la dlr qui l’a réveillé vs s’est réveillé et a réalisé qu’il avait mal), post repas, à la toux, à la respiration profonde, au mouvement, couché à plat
*Palliée:
Nitro, repos, antiacide, quand se penche vers l’avant, repas, éructation
Quels sont les FR d’une maladie coronarienne?
Obésité, tabagisme, ATCD familiaux évènements cardiaque précoce (H: - de 55 ans, F - de 65 ans), ATCD perso IM/AVC/ICT/Angine/DB/HTA/cholestérol, H+ que 45 ans, F + que 55 ou ménoposée
Qu’allez-vous demander à l’anamnèse pour évaluer si la dlr thoracique est une condition menaçant la vie du patient?
Qualité Intensité Irradiation Début des sx x cb de temps Que faisait-il avant les sx Dlr constante vs intermittente (durée de la dlr intermitente) Autres sx associés Installation soudaine vs graduelle
Vous soupçonnez une embolie pulmonaire, quels facteurs de risque recherchez-vous à l’anamnèse?
ATCD de TEV néo actif ou un ATCD de néo Chirurgie récente membre immobilisé dans un plâtre récemment Tabagisme Prise de COC Voyage récent Blessure MI Varices veineuses Grossesse/accouchement récent Obésité Paralysie
Une patiente se plaint de dlr thoracique soudaine de type déchirure irradiant entre les omoplates. Que soupçonnez-vous et que recherchez-vous à l’E/P?
- Dissection anévrisme aorte thoracique
- Asymétrie tensionsionelle (TA + basse à gauche)
- Pouls périphériques inégaux
- Pouls paradoxal (mais on sait pas trop comment faire…)
- Peau pâle, froide, moite
- Tachycardie
- Détresse visible
Nommez les deux articulations à palper lorsque l’on suspecte une costochondrite
Articulation sterno-chondrale (ou chondro-sternale)
Articulation costo-chondrale
Nommez l’élément primordial à rechercher à l’E/P chez une Pte de 75 ans se plaignant de dlr a/n latéral du thx côté droit sous forme de brûlure depuis 1 semaine, précédée d’un picotement quelques jours auparavant au même endroit?
Rash vésiculaire sur une base érythémateuse suivant un dermatome
À l’E/P, dans quelle position on entend mieux le frottement péricardique?
Couché sur le dos
Qui suis-je? On m’entend mieux en position assise, penchée vers l’avant avec expiration bloquée?
Souffle aortique
Dans quelle position est-ce qu’on entend mieux un B3B4 et un souffle mitral?
Couché sur le côté gauche
Qui suis-je? Quand tu m’ausculte, tu dois demander au patient de retenir sa respiration?
Artères carotidiennes
Qui suis-je? Bruit cardiaque démontrant une dysfonction systolique pouvant être présent en cas d’insuffisance cardiaque?
B3
À quel foyer cardiaque est-ce qu’on entend le mieux une régurgitation mitrale et où est-il situé a/n anatomique?
Foyer mitral (à l’apex)
Qu’est-ce qu’on entend le mieux au 2e espace intercostal droit et comment s’appelle ce foyer?
Sténose aortique
Régurgitation aortique
Foyer aortique
Lorsque l’on identifie un souffle cardiaque, qu’est-il important de noter?
- Le situer dans cycle cardiaque (systolique = concomitant avec pouls carotidien: survient entre b1 et b2; diastolique: entre b2 et b1)
- Son intensité (sur 6, 4/6= thrill palpable)
- Préciser siège du maximum d’intensité
- Forme du souffle (crescendo, decrescendo, holosystolique…..LOL)
Dans quelles pathologies les tropo pourraient être augmentées?
STEMI
NSTEMI
Myocardite
Insuff cardiaque
Nommez 2 investigations que vous faites chez un patient se présentant pour dlr thoracique au repos durant la nuit passée durant moins de 10 minutes? Justifiez
Tropo: on peut pas se fier au patient pour la durée exacte de la dlr, on veut voir s’il y a eu souffrance du myocarde, utile aussi si on pense vouloir faire une épreuve d’effort
ECG: on veut voir si nouvelles anomalies (inversion onde T, BBG de novo, segment ST élevé ou abaissé, arythmies) ou si IM ancien (onde Q pathologique)
Vous suspectez une péricardite, qu’est-ce que votre ECG pourrait vous révéler?
Segment ST élevé dans toutes les dérivations avec intervalle PR court
Nommez des suspicions de pathologies r/a à une dlr thoracique qui vous ferait demander un RX poumons
Pneumonie Pneumothorax Insuffisance cardiaque aïgue SCA (on veut voir si traces de souffrance cardiaque : épanchement pleural, cardiomégalie) Néo
Nommez 5 pathologies menaçant la vie auxquelles il ne faut pas passer à côté lorsqu’un patient se présente pour dlr thoracique aïgue et soudaine?
SCA Pneumothorax sous tension Dissection anévrisme aorte thoracique Embolie pulmonaire Rupture œsophagienne
À l’anamnèse d’une dlr thoracique, nommez les redflags en terme de sx associés
dlr thx + diaphorèse, lipothymie ou syncope, dyspnée, palpitations ou no/vo
Nommez des signes à l’E/P d’une dlr thx dont vous devez consulter votre médecin partenaire
Souffles cardiaques de novo
B3B4
Asymétrie pouls ou TA
Signes hypoperfusion: confusion, pâleur, teint grisâtre, diaphorèse
Instabilité hémodynamique: tachycardie, bradycardie, hypo TA
Sx détresse respi ou dyspnée objectivée
Faites une prescription de nitroglycérine sublinguale
Pas dans les rx à savoir
Nitroglycérine sublinguale 0,4 mg, 1 puff prn si dlr thoracique, répéter q 5 minutes si soulagement incomplet, 3 doses maximum
Vous concluez à une costochondrite chez un adulte, quel tx pharmaco privilégiez-vous et prescrivez-le?
(Pas dans les rx à savoir)
AINS (si pas de contre-indication)
Ibuprophène 200 mg, q 6h prn (ou 400 mg q 8h prn), dose maximale 1,2g/jour
+ IPP pour protection gastrique si FR
Pourquoi privilégier la morphine à la codéine pour une dlr aïgue?
Codéine doit être transformée en morphine par cytochrome/foie pour avoir action. Certaines personnes la métabolise + vite (risque surdosage et d’effets secondaires augmentés) ou + lentement (effet insuffisant). On ne sait pas comment qqun va réagir. Donc on privilégie morphine car effet et profil d’effets indésirables + prévisible.
Faites l’enseignement pour la nitro S/L
- Toujours avoir sur vous votre nitro
- À utiliser dès le début des sx
- Ne pas prendre viager à, levitra ou filalis
- Si en co, contenant scellé à l’abris de lumière
- attention possible hypotension, s’asseoir avant de se l’administrer
Faites un filet de sécurité pour un patient connu angineux
- Reconsulter si sx augmente en fréquence, en intensité, en durée ou seuil diminue
- 911 si dlr non soulagée par 3 puff nitro
Faites un filet de sécurité pour dlr MSK
Reconsulter si dlr non soulagée par méthodes non pharmaco ou tylenol/ibuprophène
La costochondrite est la cause la + commune de dlr thoracique, nommez la symptomatologie typique et les FR.
*Sx: Dlr sous forme tirement, brulement, pression
Souvent unilatérale
Augmentée à la respiration, au mouvement (surtout rotation du tronc), à l’activité
*FR: IVRS, toux prolongée, ATCD costochondrite, toute activité ayant sollicité les bras, trauma, des fois pas de cause!
Nommez des méthodes non pharmaco pour la costochondrite
REPOS, éviter activité physique, glace/chaleur selon soulagement, étirements LÉGÉS
Quels sont les FR pour faire une dissection aortique?
HTA Syndrome de Marfan Trauma ATCD fam H 50-70 ans
Une pte de 45 ans se présente pour fatigue, dyspnée à l’effort, épisodes d’étourdissements, syncope, dlr thoracique à l’effort.
- Nommez deux dgx possibles
- Que recherchez-vous à l’E/P qui confirmerait votre supposition
- Quelle est votre CAT?
*Sténose aortique: souffle systolique au foyer aortique irradiant au cou
*Régurgitation mitrale : souffle systolique au foyer mitral irradiant axillaire gauche
*Discussion avec médecin partenaire, échocardiogramme, consultation en cardio, ECG
(Anémie, recherche saignements, hypoTA, tachycardie, pâleur… FSC, ferritine, discuter avec MD partenaire (red flags - syncope, dlr thoracique)
Un enfant de 10 ans se présente pour une dlr pleurétique a/n partie inféro-antérieure du thx, aïgue, intermitente avec céphalée/fièvre/malaise/irritation de la gorge/toux sèche. Vous entendez un frottement pleural à l’E/P. Quel est votre dgx le + probable
Pleurodynie
Nommez la présentation d’un IM chez la femme
Dlr cou, épaule, dos, mâchoire Dyspnée Dlr nocturne No/Vo Fatigue Femme de 65 ans et +
Un patient de 35 ans se présente pour une dlr au centre du thx, augmentée à la respiration et à la toux, pire lorsque couché sur le dos et diminue lorsque s’asseoit ou si se penche par en avant. A eu une IVRS récemment.
- Quel est votre dgx le + probable?
- Quel est le signe pathognomonique à l’E/P?
- Nommez deux investigations
- Péricardite
- Frottement péricardique (localisation variable mais souvent mieux entendu dans 3e espace à G du sternum)
- ECG et echo cardiaque
- Discussion avec médecin partenaire
Un patient se présente pour s/s d’insuffisance cardiaque, température, IVRS récente, dlr thoracique, tachypnée. Quel est votre dgx le plus probable?
Myocardite
Patient se présente pour palpitations, étourdissements et syncope. Que soupçonnez-vous et quelle est votre CAT?
- Arythmie
- ECG
- discussion avec médecin partenaire
