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PIA 701 > Dlr Thoracique > Flashcards

Dlr Thoracique Flashcards

1
Q

Quels sont les critères dgx de l’angine typique?

A
  • Malaise rétrosternal caractéristique en qualité (constriction, pesanteur) et en durée (3 à 15 minutes)
  • Provoqué par l’exercice ou stress émotionnel
  • Soulagé par repos ou nitro

(Angine typique = 3/3, angine atypique = 2/3, dlr non coronarienne = 1/3)

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Q

Quels sont les critères pour qualifier une angine instable?

A
  • Angine de repos (ou nocturne)
  • Angine de novo (x - de 2 mois) (PEU IMPORTE LA CLASSE FONCTIONNELLE)
  • Angine crescendo (augmentation fréquence/durée/diminution du seuil sur 2 mois)
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3
Q

Dans quel cas soupçonnerez-vous une cause psychogénique à la dlr thoracique?

A

Dlr récurrente liée à stresseur ou anxiété
Dlr associée à hyperventilation
Ressemble à crise de panique
ATCD personnels/familiaux de tb de santé mentale (tb anxieux/tb panique, dépression)
attaque anxiété/peur/agitation dans 6 derniers mois

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4
Q

Nommez les dgx les + probable d’une dlr thoracique reproductible à la palpation.

A

Costo-chondrite
Fibromyalgie
Fx costale
Spasme/étirement musculaire

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5
Q

À l’anamnèse quels sont les ATCD personnels les + pertinents à questionner qui nous enlignerait + vers une cause cardiaque?

A 
Hypercholestérolémie
ATCD d’IM, d’angine, d’AVC ou d’ICT
HTA
DB 
Maladie cardiaque congénitale/cardiomyopathie
Insuffisance cardiaque 
Valvulopathie
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6
Q

À l’anamnèse d’une dlr thx, nommez des éléments importants à questionner pour le P du PQRSTU.

A

*Provoquée:
Exercice physique, stress émotionnel, au repos, la nuit (est-ce la dlr qui l’a réveillé vs s’est réveillé et a réalisé qu’il avait mal), post repas, à la toux, à la respiration profonde, au mouvement, couché à plat

*Palliée:
Nitro, repos, antiacide, quand se penche vers l’avant, repas, éructation

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7
Q

Quels sont les FR d’une maladie coronarienne?

A

Obésité, tabagisme, ATCD familiaux évènements cardiaque précoce (H: - de 55 ans, F - de 65 ans), ATCD perso IM/AVC/ICT/Angine/DB/HTA/cholestérol, H+ que 45 ans, F + que 55 ou ménoposée

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8
Q

Qu’allez-vous demander à l’anamnèse pour évaluer si la dlr thoracique est une condition menaçant la vie du patient?

A 
Qualité
Intensité
Irradiation
Début des sx x cb de temps
Que faisait-il avant les sx
Dlr constante vs intermittente (durée de la dlr intermitente)
Autres sx associés 
Installation soudaine vs graduelle
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9
Q

Vous soupçonnez une embolie pulmonaire, quels facteurs de risque recherchez-vous à l’anamnèse?

A 
ATCD de TEV
néo actif ou un ATCD de néo
Chirurgie récente
membre immobilisé dans un plâtre récemment
Tabagisme
Prise de COC
Voyage récent
Blessure MI
Varices veineuses
Grossesse/accouchement récent
Obésité 
Paralysie
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10
Q

Une patiente se plaint de dlr thoracique soudaine de type déchirure irradiant entre les omoplates. Que soupçonnez-vous et que recherchez-vous à l’E/P?

A
  • Dissection anévrisme aorte thoracique
  • Asymétrie tensionsionelle (TA + basse à gauche)
  • Pouls périphériques inégaux
  • Pouls paradoxal (mais on sait pas trop comment faire…)
  • Peau pâle, froide, moite
  • Tachycardie
  • Détresse visible
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11
Q

Nommez les deux articulations à palper lorsque l’on suspecte une costochondrite

A

Articulation sterno-chondrale (ou chondro-sternale)

Articulation costo-chondrale

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12
Q

Nommez l’élément primordial à rechercher à l’E/P chez une Pte de 75 ans se plaignant de dlr a/n latéral du thx côté droit sous forme de brûlure depuis 1 semaine, précédée d’un picotement quelques jours auparavant au même endroit?

A

Rash vésiculaire sur une base érythémateuse suivant un dermatome

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13
Q

À l’E/P, dans quelle position on entend mieux le frottement péricardique?

A

Couché sur le dos

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14
Q

Qui suis-je? On m’entend mieux en position assise, penchée vers l’avant avec expiration bloquée?

A

Souffle aortique

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15
Q

Dans quelle position est-ce qu’on entend mieux un B3B4 et un souffle mitral?

A

Couché sur le côté gauche

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16
Q

Qui suis-je? Quand tu m’ausculte, tu dois demander au patient de retenir sa respiration?

A

Artères carotidiennes

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17
Q

Qui suis-je? Bruit cardiaque démontrant une dysfonction systolique pouvant être présent en cas d’insuffisance cardiaque?

A

B3

18
Q

À quel foyer cardiaque est-ce qu’on entend le mieux une régurgitation mitrale et où est-il situé a/n anatomique?

A

Foyer mitral (à l’apex)

19
Q

Qu’est-ce qu’on entend le mieux au 2e espace intercostal droit et comment s’appelle ce foyer?

A

Sténose aortique
Régurgitation aortique
Foyer aortique

20
Q

Lorsque l’on identifie un souffle cardiaque, qu’est-il important de noter?

A
  • Le situer dans cycle cardiaque (systolique = concomitant avec pouls carotidien: survient entre b1 et b2; diastolique: entre b2 et b1)
  • Son intensité (sur 6, 4/6= thrill palpable)
  • Préciser siège du maximum d’intensité
  • Forme du souffle (crescendo, decrescendo, holosystolique…..LOL)
21
Q

Dans quelles pathologies les tropo pourraient être augmentées?

A

STEMI
NSTEMI
Myocardite
Insuff cardiaque

22
Q

Nommez 2 investigations que vous faites chez un patient se présentant pour dlr thoracique au repos durant la nuit passée durant moins de 10 minutes? Justifiez

A

Tropo: on peut pas se fier au patient pour la durée exacte de la dlr, on veut voir s’il y a eu souffrance du myocarde, utile aussi si on pense vouloir faire une épreuve d’effort

ECG: on veut voir si nouvelles anomalies (inversion onde T, BBG de novo, segment ST élevé ou abaissé, arythmies) ou si IM ancien (onde Q pathologique)

23
Q

Vous suspectez une péricardite, qu’est-ce que votre ECG pourrait vous révéler?

A

Segment ST élevé dans toutes les dérivations avec intervalle PR court

24
Q

Nommez des suspicions de pathologies r/a à une dlr thoracique qui vous ferait demander un RX poumons

A 
Pneumonie
Pneumothorax
Insuffisance cardiaque aïgue
SCA (on veut voir si traces de souffrance cardiaque : épanchement pleural, cardiomégalie)
Néo
25
Q

Nommez 5 pathologies menaçant la vie auxquelles il ne faut pas passer à côté lorsqu’un patient se présente pour dlr thoracique aïgue et soudaine?

A 
SCA
Pneumothorax sous tension
Dissection anévrisme aorte thoracique 
Embolie pulmonaire
Rupture œsophagienne
26
Q

À l’anamnèse d’une dlr thoracique, nommez les redflags en terme de sx associés

A

dlr thx + diaphorèse, lipothymie ou syncope, dyspnée, palpitations ou no/vo

27
Q

Nommez des signes à l’E/P d’une dlr thx dont vous devez consulter votre médecin partenaire

A

Souffles cardiaques de novo
B3B4
Asymétrie pouls ou TA
Signes hypoperfusion: confusion, pâleur, teint grisâtre, diaphorèse
Instabilité hémodynamique: tachycardie, bradycardie, hypo TA
Sx détresse respi ou dyspnée objectivée

28
Q

Faites une prescription de nitroglycérine sublinguale

Pas dans les rx à savoir

A

Nitroglycérine sublinguale 0,4 mg, 1 puff prn si dlr thoracique, répéter q 5 minutes si soulagement incomplet, 3 doses maximum

29
Q

Vous concluez à une costochondrite chez un adulte, quel tx pharmaco privilégiez-vous et prescrivez-le?
(Pas dans les rx à savoir)

A

AINS (si pas de contre-indication)

Ibuprophène 200 mg, q 6h prn (ou 400 mg q 8h prn), dose maximale 1,2g/jour

+ IPP pour protection gastrique si FR

30
Q

Pourquoi privilégier la morphine à la codéine pour une dlr aïgue?

A

Codéine doit être transformée en morphine par cytochrome/foie pour avoir action. Certaines personnes la métabolise + vite (risque surdosage et d’effets secondaires augmentés) ou + lentement (effet insuffisant). On ne sait pas comment qqun va réagir. Donc on privilégie morphine car effet et profil d’effets indésirables + prévisible.

31
Q

Faites l’enseignement pour la nitro S/L

A
  • Toujours avoir sur vous votre nitro
  • À utiliser dès le début des sx
  • Ne pas prendre viager à, levitra ou filalis
  • Si en co, contenant scellé à l’abris de lumière
  • attention possible hypotension, s’asseoir avant de se l’administrer
32
Q

Faites un filet de sécurité pour un patient connu angineux

A
  • Reconsulter si sx augmente en fréquence, en intensité, en durée ou seuil diminue
  • 911 si dlr non soulagée par 3 puff nitro
33
Q

Faites un filet de sécurité pour dlr MSK

A

Reconsulter si dlr non soulagée par méthodes non pharmaco ou tylenol/ibuprophène

34
Q

La costochondrite est la cause la + commune de dlr thoracique, nommez la symptomatologie typique et les FR.

A

*Sx: Dlr sous forme tirement, brulement, pression
Souvent unilatérale
Augmentée à la respiration, au mouvement (surtout rotation du tronc), à l’activité

*FR: IVRS, toux prolongée, ATCD costochondrite, toute activité ayant sollicité les bras, trauma, des fois pas de cause!

35
Q

Nommez des méthodes non pharmaco pour la costochondrite

A

REPOS, éviter activité physique, glace/chaleur selon soulagement, étirements LÉGÉS

36
Q

Quels sont les FR pour faire une dissection aortique?

A 
HTA
Syndrome de Marfan 
Trauma
ATCD fam
H 50-70 ans
37
Q

Une pte de 45 ans se présente pour fatigue, dyspnée à l’effort, épisodes d’étourdissements, syncope, dlr thoracique à l’effort.

  • Nommez deux dgx possibles
  • Que recherchez-vous à l’E/P qui confirmerait votre supposition
  • Quelle est votre CAT?
A

*Sténose aortique: souffle systolique au foyer aortique irradiant au cou
*Régurgitation mitrale : souffle systolique au foyer mitral irradiant axillaire gauche
*Discussion avec médecin partenaire, échocardiogramme, consultation en cardio, ECG
(Anémie, recherche saignements, hypoTA, tachycardie, pâleur… FSC, ferritine, discuter avec MD partenaire (red flags - syncope, dlr thoracique)

38
Q

Un enfant de 10 ans se présente pour une dlr pleurétique a/n partie inféro-antérieure du thx, aïgue, intermitente avec céphalée/fièvre/malaise/irritation de la gorge/toux sèche. Vous entendez un frottement pleural à l’E/P. Quel est votre dgx le + probable

A

Pleurodynie

39
Q

Nommez la présentation d’un IM chez la femme

A 
Dlr cou, épaule, dos, mâchoire
Dyspnée 
Dlr nocturne
No/Vo
Fatigue 
Femme de 65 ans et +
40
Q

Un patient de 35 ans se présente pour une dlr au centre du thx, augmentée à la respiration et à la toux, pire lorsque couché sur le dos et diminue lorsque s’asseoit ou si se penche par en avant. A eu une IVRS récemment.

  • Quel est votre dgx le + probable?
  • Quel est le signe pathognomonique à l’E/P?
  • Nommez deux investigations
A
  • Péricardite
  • Frottement péricardique (localisation variable mais souvent mieux entendu dans 3e espace à G du sternum)
  • ECG et echo cardiaque
  • Discussion avec médecin partenaire
41
Q

Un patient se présente pour s/s d’insuffisance cardiaque, température, IVRS récente, dlr thoracique, tachypnée. Quel est votre dgx le plus probable?

A

Myocardite

42
Q

Patient se présente pour palpitations, étourdissements et syncope. Que soupçonnez-vous et quelle est votre CAT?

A
  • Arythmie
  • ECG
  • discussion avec médecin partenaire

PIA 701 (18 decks)

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