Dlr Thoracique Flashcards
Quels sont les critères dgx de l’angine typique?
- Malaise rétrosternal caractéristique en qualité (constriction, pesanteur) et en durée (3 à 15 minutes)
- Provoqué par l’exercice ou stress émotionnel
- Soulagé par repos ou nitro
(Angine typique = 3/3, angine atypique = 2/3, dlr non coronarienne = 1/3)
Quels sont les critères pour qualifier une angine instable?
- Angine de repos (ou nocturne)
- Angine de novo (x - de 2 mois) (PEU IMPORTE LA CLASSE FONCTIONNELLE)
- Angine crescendo (augmentation fréquence/durée/diminution du seuil sur 2 mois)
Dans quel cas soupçonnerez-vous une cause psychogénique à la dlr thoracique?
Dlr récurrente liée à stresseur ou anxiété
Dlr associée à hyperventilation
Ressemble à crise de panique
ATCD personnels/familiaux de tb de santé mentale (tb anxieux/tb panique, dépression)
attaque anxiété/peur/agitation dans 6 derniers mois
Nommez les dgx les + probable d’une dlr thoracique reproductible à la palpation.
Costo-chondrite
Fibromyalgie
Fx costale
Spasme/étirement musculaire
À l’anamnèse quels sont les ATCD personnels les + pertinents à questionner qui nous enlignerait + vers une cause cardiaque?
Hypercholestérolémie ATCD d’IM, d’angine, d’AVC ou d’ICT HTA DB Maladie cardiaque congénitale/cardiomyopathie Insuffisance cardiaque Valvulopathie
À l’anamnèse d’une dlr thx, nommez des éléments importants à questionner pour le P du PQRSTU.
*Provoquée:
Exercice physique, stress émotionnel, au repos, la nuit (est-ce la dlr qui l’a réveillé vs s’est réveillé et a réalisé qu’il avait mal), post repas, à la toux, à la respiration profonde, au mouvement, couché à plat
*Palliée:
Nitro, repos, antiacide, quand se penche vers l’avant, repas, éructation
Quels sont les FR d’une maladie coronarienne?
Obésité, tabagisme, ATCD familiaux évènements cardiaque précoce (H: - de 55 ans, F - de 65 ans), ATCD perso IM/AVC/ICT/Angine/DB/HTA/cholestérol, H+ que 45 ans, F + que 55 ou ménoposée
Qu’allez-vous demander à l’anamnèse pour évaluer si la dlr thoracique est une condition menaçant la vie du patient?
Qualité Intensité Irradiation Début des sx x cb de temps Que faisait-il avant les sx Dlr constante vs intermittente (durée de la dlr intermitente) Autres sx associés Installation soudaine vs graduelle
Vous soupçonnez une embolie pulmonaire, quels facteurs de risque recherchez-vous à l’anamnèse?
ATCD de TEV néo actif ou un ATCD de néo Chirurgie récente membre immobilisé dans un plâtre récemment Tabagisme Prise de COC Voyage récent Blessure MI Varices veineuses Grossesse/accouchement récent Obésité Paralysie
Une patiente se plaint de dlr thoracique soudaine de type déchirure irradiant entre les omoplates. Que soupçonnez-vous et que recherchez-vous à l’E/P?
- Dissection anévrisme aorte thoracique
- Asymétrie tensionsionelle (TA + basse à gauche)
- Pouls périphériques inégaux
- Pouls paradoxal (mais on sait pas trop comment faire…)
- Peau pâle, froide, moite
- Tachycardie
- Détresse visible
Nommez les deux articulations à palper lorsque l’on suspecte une costochondrite
Articulation sterno-chondrale (ou chondro-sternale)
Articulation costo-chondrale
Nommez l’élément primordial à rechercher à l’E/P chez une Pte de 75 ans se plaignant de dlr a/n latéral du thx côté droit sous forme de brûlure depuis 1 semaine, précédée d’un picotement quelques jours auparavant au même endroit?
Rash vésiculaire sur une base érythémateuse suivant un dermatome
À l’E/P, dans quelle position on entend mieux le frottement péricardique?
Couché sur le dos
Qui suis-je? On m’entend mieux en position assise, penchée vers l’avant avec expiration bloquée?
Souffle aortique
Dans quelle position est-ce qu’on entend mieux un B3B4 et un souffle mitral?
Couché sur le côté gauche
Qui suis-je? Quand tu m’ausculte, tu dois demander au patient de retenir sa respiration?
Artères carotidiennes
Qui suis-je? Bruit cardiaque démontrant une dysfonction systolique pouvant être présent en cas d’insuffisance cardiaque?
B3
À quel foyer cardiaque est-ce qu’on entend le mieux une régurgitation mitrale et où est-il situé a/n anatomique?
Foyer mitral (à l’apex)
Qu’est-ce qu’on entend le mieux au 2e espace intercostal droit et comment s’appelle ce foyer?
Sténose aortique
Régurgitation aortique
Foyer aortique
Lorsque l’on identifie un souffle cardiaque, qu’est-il important de noter?
- Le situer dans cycle cardiaque (systolique = concomitant avec pouls carotidien: survient entre b1 et b2; diastolique: entre b2 et b1)
- Son intensité (sur 6, 4/6= thrill palpable)
- Préciser siège du maximum d’intensité
- Forme du souffle (crescendo, decrescendo, holosystolique…..LOL)
Dans quelles pathologies les tropo pourraient être augmentées?
STEMI
NSTEMI
Myocardite
Insuff cardiaque
Nommez 2 investigations que vous faites chez un patient se présentant pour dlr thoracique au repos durant la nuit passée durant moins de 10 minutes? Justifiez
Tropo: on peut pas se fier au patient pour la durée exacte de la dlr, on veut voir s’il y a eu souffrance du myocarde, utile aussi si on pense vouloir faire une épreuve d’effort
ECG: on veut voir si nouvelles anomalies (inversion onde T, BBG de novo, segment ST élevé ou abaissé, arythmies) ou si IM ancien (onde Q pathologique)
Vous suspectez une péricardite, qu’est-ce que votre ECG pourrait vous révéler?
Segment ST élevé dans toutes les dérivations avec intervalle PR court
Nommez des suspicions de pathologies r/a à une dlr thoracique qui vous ferait demander un RX poumons
Pneumonie Pneumothorax Insuffisance cardiaque aïgue SCA (on veut voir si traces de souffrance cardiaque : épanchement pleural, cardiomégalie) Néo
