Diarrhées Flashcards
Nommez deux traitements ATB possibles pour la diarrhée du voyageur (nom, dosage, durée de temps)
Azithromycine 500 mg PO Die x 3 jours
Ou
Ciprofloxacine 500 mg PO bid x 3 jours
Dans quel cas allez-vous prescrire de l’azithromycine au lieu de la cipro?
Si enfant (- de 12 ans ou 16 ans?) Si femme enceinte Si voyage Asie du Sud, Inde, Népal (r/a résistance aux fluoroquinolones)
En terme de counseling afin de prévenir la diarrhée du voyageur que conseillez-vous a/n alimentaire à quelqu’un qui s’en va en voyage ?
- Ne pas boire de l’eau du robinet. Boire de l’eau embouteillée ou bouillie ou traitée.
- Éviter le street food
- Éviter les fruits de mer crus (ceviche) ou mal cuits
- Ne pas boire de boisson avec de la glace
- Éviter fruits et légumes crus non pelés
Quel est le nom du vaccin préventif contre les gastro-entérite bactérienne en voyage? À qui le conseillez-vous particulièrement? Et contre quel pathogène protège-t-il?
Dukoral (vaccin oral)
- Patient ayant maladie chronique dont conséquences diarrhées pourraient être graves (DB, IRC, Insuff cardiaque, MII, immunodéprimé)
- Voyageurs chez qui une indisposition n’est pas acceptable
- ATCD de plusieurs crises graves de diarrhées en voyage
*Contre choléra et E. Coli entérotoxique
Vous retournez votre patiente à la maison en lui disant de prendre une SRO pour gérer sa déshydratation légère. Quels sont les conseils associés et le filet de sécurité?
- Prendre SRO vendu en pharmacie tel que gastrolyte ou pédialyte. Si incapable de s’en procurer si commerces fermés = solution maison acceptable temporairement (360 ml jus d’orange non sucré, 600 ml eau bouillie refroidie, 1/2 cuillère à thé sel de table. Respecter quantités, attention aux erreurs!!).
- Commencer à boire 30 min post Vo, 1 cuillère à soupe chaque 10 minutes et augmenter graduellement si bien toléré. Si Vo re commence, attendre 30 minutes et ré-essayer
- Si incapacité de s’hydrater car Vo ++ et augmentation des signes de déshydratation = urgence
Nommez les redflags à l’anamnèse en ce qui concerne la déshydratation (enfants et adultes)
Enfants:
Pas d’urine x 4h consécutives ou moins de 6 couches mouillées/24h, Vo x plusieurs heures consécutives avec incapacité de s’hydrater, absence de larmes quand il pleure, a soif ++ (n’est pas rassasié, augmentation des boires, boit avec empressement)
Adultes:
Augmentation de la soif ++, absence d’urine x 12h
Nommez les redflags à l’examen physique en ce qui concerne la déshydratation (enfants et adultes)
Enfants: Fontanelle creusée Léthargie Difficulté à le réveiller Peau et muqueuses très sèches Tachycardie, hypotension
Adulte:
Tachycardie, hypotension, persistance pli cutané, peau et muqueuses très sèches
Chez quels patients une déshydratation nous inquiète-t-elle plus (nommez en 5)?
Nourrisson Personne âgée IRC Insuff cardiaque DB
Patient 25 ans, se présente pour diarrhées x 2 mois et perte de poids associée. Nommez 3 diagnostics différentiels les + probables
- Maladie cœliaque
- Maladie de Chron
- Colite ulcéreuse
Pour la maladie coeliaque, nommez quelques éléments qui seraient en faveur de ce dgx à l’anamnèse et à l’examen physique.
Anamnèse: ATCD fam cœliaque, ATCD perso de d’autres maladies auto-immunes, perte de poids non intentionnelle, diarhée chronique, inconfort abdo, stéatorrhée, aphtes buccaux, sx extra-digestif (fatigue, dlr articulaire)
E/P: retard de croissance (enfant), aphtes bucaux visualisés, dermatite herpétiforme, signes d’anémie
Pour la maladie de chron, nommez quelques éléments qui seraient en faveur de ce dgx à l’anamnèse et à l’examen physique.
Anamnèse: ATCD familiaux MII, diarrhée chronique, perte de poids non intentionnelle, crampes abdo, diarrhée nocturne, anorexie, sx extra-digestifs (dlr articulaire, rougeur à l’oeil), aphtes buccaux
E/P: hyperthermie possible, signes d’anémie, aphtes buccaux, distension abdo, uvéite, épisclérite, érythème noueux,
Pour la colite ulcéreuse, nommez quelques éléments qui seraient en faveur de ce dgx à l’anamnèse et à l’examen physique.
Anamnèse: ATCD fam MII, diarrhée chronique avec sang et/ou mucus, ténesme, alternance poussée/rémission
E/P: hyperthermie possible
À l’anamnèse, qu’est-ce qui serait caractéristique d’une intoxication alimentaire et qui serait très favorable à ce dgx? Et que devons-nous penser en terme de santé publique lorsqu’on pose ce dgx?
*Début soudain des sx dans les heures suivant alimentation douteuse = cause identifiable! (Restaurant, aliments crus/pas assez cuits, goût douteux)ou bien d’autres personnes qui ont aussi mangé la même chose ont été malade.
*Déclaration à la santé publique pour enquête épidémiologique
P.s souvent auto-résolutive et de courte durée (moins que 48h)
À l’anamnèse, qu’est-ce qui nous ferait pencher pour une origine virale d’une patiente se présentant avec sx de gastro-entérite?
- Au QC = cause la + commune, donc virale jusqu’à preuve du contraire si pas d’éléments incriminants pour autre étiologie.
- Croisière (norovirus++)
- Vomissements ont précédés diarrhées
- Diarrhée hydrique ++, pas de sang ni mucus dans la diarrhée
- sx dure moins d’1 semaine
- Fréquente garderie
- Contact infectieux dernièrement
À l’anamnèse, qu’est-ce qui nous ferait pencher pour une origine bactérienne d’une patiente se présentant avec sx de gastro-entérite?
- Voyage récent
- sang et mucus dans les diarrhées
- Sx x + qu’1 semaine
- Fièvre objectivée par patient ou frissons
