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PIA 701 > Tb Du Sommeil > Flashcards

Tb Du Sommeil Flashcards

1
Q

Nommez des causes de l’insomnie (brainstorm pour s’activer ;) )

A

Une condition psychiatrique :
 Troubles anxieux [MSI 629]
 Troubles dépressifs [MSI 629]
 Troubles psychotiques [MSI 629]
• Une condition médicale :
o Dysfonction hormonale (thyroïde (PIA 704)),
ménopause)
o Douleur aiguë ou chronique (fibromyalgie ou autre
o Certaines pathologies (MPOC, MCAS, insuffisance
cardiaque, insuffisance rénale, etc. (PIA 704))
• Une substance (médicaments, drogues, caféine, menthe)
• Un trouble spécifique du sommeil
o Apnée - hypopnée obstructive du sommeil
(échelle d’Epworth)
o Trouble du rythme du cycle circadien (quarts de
travail, décalage horaire)
• Suspecter certaines parasomnies comme :
• Syndrome des jambes sansrepos
• Anxiété de séparation ou cauchemars
chezl’enfant
• Somnambulisme

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Q

Quels sont les critères Dx de l’insomnie ?

A

A. Plainte prédominante d’insatisfaction reliée au sommeil (quantité ou qualité) avec un ou + sx suivants :
Difficulté d’endormissement
Difficulté de maintien du sommeil
Réveil précoce
B. Le trouble de sommeil cause un impact a/n fonctionnement quotidien
C. Au moins 3 nuits par semaines
D. Depuis au moins 3 mois
E. Difficulté de sommeil même avec condition de sommeil idéales
F. L’insomnie n’est pas expliqué par une autre pathologie causant un trouble de sommeil (apnée du sommeil, narcolepsie, trouble cycle circadien, etc.)
G. Le trouble de sommeil n’est pas attribuable à une substance (drogue, MDX)
H. Il n’y a pas de trouble de santé mentale ou de pathologie pouvant expliquer le trouble

Spécifier si avec : comorbidité de SM, avec comorbidité médicale ou avec autres troubles du sommeil
Spécifier si : épisodique (au moins un mois, mais moins de 3), persistant (plus de 3 mois), récurrent (2 ou + épisodes par année)

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Q

Quelles sont les 3 causes 2e d’insomnie à éliminer avant de conclure à une insomnie primaire ?

A

Physiques (dlr, troubles)
Psychiatriques (surtout anxiété et dépression)
Maladies liées au sommeil (narcolepsie, apnée sommeil, syndrome des jambes sans repos, somnambulisme, etc.)

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4
Q

Quelles investigations pouvons-nous faire concernant les troubles du sommeil ?

A

Échelle Epworth, PHQ-9, GAD-7, polysomnographie, saturométrie nocturne, journal du sommeil

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5
Q

Quels sont les red flags associés à l’insomnie ?

A
  • Endormissement en conduisant ou d’autres situations potentiellement dangereuses
  • Accès de sommeil répétés (endormissement sans prodrome)
  • Apnées entendues par le conjoint ou réveils avec impression d’étouffer
  • Status cataplectique (crises continues de cataplexie) (narcolepsie)
  • Des antécédents de comportements violents ou de blessures envers soi-même ou autrui pendant le sommeil
  • Somnambulisme fréquent ou autres déambulations nocturnes
  • Dépendance à une substance (si sevrage envisagé)
  • S/sx néo
  • S/sx IC
  • S/sx trouble de l’humeur
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6
Q

Quel impact peut avoir la dépression sur le sommeil ?

A

Hypo ou hypersomnie

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7
Q

Nommez des causes hormonales d’insomnie

A

Dysthyroïdie (surtout hyper??)

Ménopause

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8
Q

Comment se présente la ménopause/péri-ménopause et quels types de sx affectent le sommeil ?

A

Sx vasomoteurs : bouffées chaleur, sueurs nocturnes (2 ans avant DDM, ↑ ensuite, en général)
Δ humeur (dépression/anxiété)
Allongement/Δ des cycles
Sécheresse et atrophie vaginale, ↓ libido, dysurie, cystite

Sx vasomoteurs

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9
Q

Quelles questions peuvent vous aider à savoir si votre patiente en péri-ménopause présente des Sx B ou des sx vasomoteurs ?

A

Intensité des sueurs nocturnes ? (changer le lit, cheveux mouillés ou tout le corps)
Présence pendant la journée ?
Déclencheurs ? (vasomoteurs : soupe, épices, chaleur, caféine, etc.)

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10
Q

Quel est l’examen physique en lien avec la péri/ménopause ?

A

Surveillance TA (baisse oestrogènes)
Examens des seins
(Je manque d’inspiration)

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11
Q

Votre patiente de 48 ans vient vous voir parce qu’elle pense êre en péri-ménopause et elle a des sx invalidants. Son amie prend des hormones, elle aimerait la même chose. Que lui dites vous ?

A

Dans son cas, l’hormonothérapie n’est pas possible puisqu’elle a encore des menstruations. L’hormonothérapie est indiquée seulement lors de la ménopause.
Dans son cas, une méthode de contraception hormonale combinée pourrait l’aider dans la gestion de ses sx et de son cycle irrégulier.

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12
Q

Que faut-il absolument pas prescrire comme hormonothérapie à une patiente ayant encore son utérus et pourquoi ?

A

Oestrogènes seules

Risque de néo de l’endomètre

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13
Q

Nommez des contre-indications de l’hormonothérapie

A

Oestrogènes seulement :
Maladie hépatiques actives
Maladie thrombo-embolique active
Oestrogènes et progestérones :
Saignements vaginaux post-ménopause non Dx
Carcinome du sein ou autres tumeurs sensibles aux oestrogènes

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14
Q

Quels sont les risques associés à l’hormonothérapie ?

A

TEV, MCV, cancer du sein/endomètre, démence

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15
Q

Quels sont les bienfaits de l’hormonothérapie ?

A

Soulagement sx de la ménopause

Réduit perte osseuse et Fx associées

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16
Q

Chez quelles femmes est-il contre-indiqués de débuter une hormonothérapie (outre les contres-indications aux hormones) ?

A

Ø débuter si >60 ans ou >10-20 ans post-ménopause

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17
Q

Nommez des traitements non-pharmaco des sx vaso-moteurs

A

Cessation tabagique
Perte de poids
Ventilateurs, boissons froides, vêtements légers
Éviter déclencheurs (caféine, alcool, repas chauds, épices, etc.)

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18
Q

Nommez des MDX pouvant avoir un effet + (donc nuisible au sommeil)

A 
Certains anti-dépresseurs (welbutrin, effexor, sertraline)
Décongestionnants 
Bronchodilatateurs 
B-bloquants 
Hormones thyroïdienne
Cortico, etc.
19
Q

À quoi d’autre devez-vous pensez en lien avec les MDX et les substances qui peut interagir avec le sommeil ?

A

Sevrage

20
Q

Nommez les principaux sx d’apnée du sommeil

A 
Somnolence diurne
Ronflement
Réveil par étouffement 
Pauses respiratoires (objectivée = sx ? )
Céphalée matinale
21
Q

Nommez des conditions associées à l’apnée du sommeil

A 
Obésité
HTA (réfractaire au tx 2e apnée)
IC congestive
Db
FA
AVC
Arythmie nocturne 
≥ 65 ans
Maladies prédisposantes : Cushing, SOPK, acromégalie, hypothyroïdie, syndrome métabolique
22
Q

Que recherchez vous à l’E/P en lien avec l’apnée du sommeil ?

A 
Hypertrophie amygdales et/ou adénoïdes, ↓ espace périamygdalien
Luette ↑
Anomalie palatine 
Macroglossie 
Hypertrophie des cornets nasaux, polypes
Circonférence du cou ↑ 
IMC > 30
23
Q

Quel est le traitement de l’apnée du sommeil ?

A

C-PAP
Perte de poids
Éviter ↓ SNC (alcool, sédatifs, opioïdes), thérapie positionnelle, chx ORL PRN

Adénoamygdalectomie (surtout PED)

24
Q

Qu’est-ce que l’échelle d’Epworth ?

A

Évaluation de la somnolence diurne

25
Q

Nommez des causes de trouble du rythme circadien

A

Décalage horaire

Travail sur quarts rotatoire

26
Q

Que pouvez-vous prescrire comme traitement pour ce genre de trouble ?

A

Mélatonine (5-10 mg PO HS PRN adulte)

27
Q

Que pouvez-vous prescrire comme traitement pharmaco pour une personne âgée pour qui la TCC n’a pas fonctionnée ?

A

Zopiclone 3.5 mg PO HS PRN
OU
Restoril 15 mg PO HS PRN
(Max 2-3 X/sem, pour moins de 2 sem)

28
Q

Décrivez brièvement le somnambulisme chez l’enfant

A

Prévalence vers 7-13 ans
1 à 30 min
À l’air réveillé (mouvement simple à complexe)
Pendant sommeil profond (1er tier de la nuit)

29
Q

Décrivez brièvement les terreurs nocturnes chez l’enfant

A

Prévalence vers 2-5 ans
30 sec à 5 min
Cris/pleurs intenses, mouvements vifs, yeux ouverts
Inconsolable
Pendant sommeil profond (1er tier de la nuit)

30
Q

Décrivez brièvement les cauchemars chez l’enfant

A 
À partir de 2 ans
quelques minutes
Gémissements, pleurs, yeux fermés 
Sommeil paradoxal (2e moitiés nuit)
Consolable
31
Q

Décrivez brièvement l’énurésie chez l’enfant

A 
À partir de 5 ans
qq sec
Fait pipi au lit pendant sommeil
Yeux fermés
N'importe quand dans la nuit
32
Q

Quelle est la technique d’éveil programmé pour la prévention du somnambulisme ?

A

Tenir un journal
Établir heure des épisodes
Réveiller l’enfant chaque nuit 15 à 30 minutes avant l’heure
Garder réveillé X 5 minutes

33
Q

Nommez des FR de somnambulisme

A

enfance/adolescence (7-13 ans), ATCD fam 1er degré, dette de sommeil, mauvaise hygiène de sommeil
Déclenchants : privation sommeil, exercice excessif, comportements perturbateurs du sommeil

34
Q

Faites le counseling pour un enfant somnambulisme

A

Environnement sécuritaire (lit bas, alarme, retirer obstacles, barrières escaliers, etc.)
Environnement calme et propice au sommeil
Maîtrise du stress
Éviter trop grande fatigue/privation sommeil/horaire sommeil irrégulier
Interventions pendant crise : dire à l’enfant de retourner se coucher, le raccompagner doucement
À essayer : Méthode des éveils programmés, hypnose

35
Q

Décrivez la présentation d’un syndrome des jambes sans repos

A

Impatience dans les MI (besoin urgent de les bouger)
↑ en soirée/ position couchée
Spasmes, picotements, fourmillements

36
Q

Quel est le traitement non-pharmaco/counseling pour le syndrome des jambes sans repos ?

A

Étirements avant le coucher

Counseling : ↑ grossesse, chaleur, fatigue, exposition prolongée au froid

37
Q

Quel est le traitement pharmaco pour ce syndrome ?

A

Mirapex

38
Q

Quels sont les 2 principaux principes de TCC pour la gestion de l’insomnie ?

A

Restriction de sommeil

Contrôle des stimuli

39
Q

Dites en gros ce qu’est le principe de restriction du sommeil et comment l’appliquer

A

Diminuer le temps passer au lit et optimiser son efficacité
Choisir une heure de coucher et de lever et respecter à tous les jours
Doit dormir au moins 5h
Ne doit pas se coucher passé 2h ou se lever avant 5h30
Si le patient passe trop de temps au lit, réduire celui-ci

40
Q

Dites en gros ce qu’est le principe de contrôle par le stimulus et comment l’appliquer

A

Renforce l’association entre le sommeil et les indices temporels et contextuels + diminue la fragmentation du sommeil
Détente 1h avant le coucher
Se coucher seulement quand somnolence
Si dort pas après 15-20 minutes, se lever
Lever à la même heure chaque matin
Chambre réserver pour dormir et RS seulement
Si sieste, moins d’une heure et avant 15h

41
Q

Une autre branche importante du traitement pharmaco est l’hygiène de sommeil, expliquez en quoi cela consiste (je sais, plusieurs principes se retrouvent aussi dans la TCC!)

A
  1. Maintenir un rythme veille-sommeil régulier chaque jour de la semaine
  2. Limiter la période de sommeil à la moyenne du temps dormi chaque nuit de la semaine précédente
  3. Éviter de faire la grasse matinée, de rester allongé pendant de longues périodes de repos ou de faire la sieste le jour
  4. Pratiquer des activités physiques tous les jours : environ 40 minutes d’activité assez intense pour faire transpirer (˃ 2h avant de se coucher)
  5. Éviter la caféine, la nicotine, l’alcool et les drogues à usage récréatif, car elles perturbent le sommeil. Si vous devez fumer, ne le faites pas après 19 h.
  6. Planifier une période calme avant d’éteindre les lumières; un bain chaud pourrait être utile
  7. Éviter les repas copieux tard en soirée; une collation à faible teneur en glucides (p. ex., des craquelins et du lait chaud) avant de se coucher peut être utile
  8. Tourner le réveil face au mur et toujours utiliser l’alarme. Regarder l’heure en s’éveillant peut causer un éveil émotionnel (anxiété de performance ou colère), empêchant le retour au sommeil
  9. Autant que possible, la chambre doit être sombre et insonorisée. Si vous vivez dans un environnement bruyant, utilisez des bouchons pour les oreilles
  10. Réserver la chambre à coucher pour le sommeil et l’intimité; le fait d’utiliser le lit comme lieu de lecture, bureau ou médiathèque vous place dans un état de vigilance alors que cet endroit devrait être associé au calme et au sommeil. Si vous vous réveillez la nuit et n’avez plus sommeil, levez-vous, sortez de la chambre, pratiquez une activité calme jusqu’à ce que vous soyez somnolent ou fatigué puis retournez au lit.
42
Q

Quel est le traitement pharmaco pour l’insomnie chez un ADULTE ?

A

Restoril 15-30 mg PO HS PRN (max 2-3 nuits/sem et moins de 2 sem)

43
Q

Quel est le traitement pharmaco pour l’insomnie chez un ENFANT ?

A

Mélatonine 2.5 3 mg PO HS PRN (si TDAH avec psychostimulants, prises rég)

PIA 701 (18 decks)

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