Congestion Nasale Et Dlr Gorge Flashcards
Qu’est-ce qui caractérise une congestion nasale chez l’enfant relié à un corps étranger?
Congestion nasale unilatérale
Rhinorrhée unilatérale nauséabonde
Une jeune de 15 ans se présente pour des lésions de la muqueuses buccales. À l’anamnèse elle vous dit avoir débuté un nouveau médicament il y a 1 semaine. À l’E/P il y a présence de bulles cutanées, fièvre, conjonctivite. À quoi pensez-vous
Syndrome de Steven Johnson
Un enfant de 5 ans se présente pour fièvre élevée x 10 jours et érythème des lèvres + muqueuse buccale. À l’E/P il y a présence de rougeur et desquamation des mains et des pieds, hypérémie conjonctivale bilât, langue en fraise, érythème pharynx et ADNP cervicale. Quel est votre dgx le + probable?
Maladie de kawasaki
Une pte se présente pour rhinorrhée. Qu’est-ce qui vous permettrait de dire que c’est une rhinite allergique à l’anamnèse et l’E/P?
Anamnèse:
- ATCD atopie (allergies saisonnière/animaux/rhinite allergique/asthme)
- ATCD fam atopie (allergie)
- Présence d’allergène environnementaux
- Récurrence/associée à cette saison
- Rhinorrhée claire
- sx associés: prurit ou picotement nasal/oculaire/palais/oreilles/gorge, rougeur yeux, éternuements, toux/raclement de gorge (r/a post nasal drip)
E/P:
- Nez: cornets et muqueuses oedématiées, moites, pâles, couleur violet/bleutées
- signe du salut allergique: pli cutané horizontal au-dessus de pointe du nez (r/a frottements répétés du nez bas/haut)
- Pharynx: sécrétions en arrière gorge (peuvent être absentes)
Un petit garçon de 7 ans, diabétique, se plaint de dlr à la bouche et refuse de manger. Il présente des plaques blanches sur la langue. Quel est votre dgx et que pouvez-vous faire à l’E/P qui serait en faveur de celui-ci?
Candidase buccale
Gratter doucement les plaques blanchâtres, elles vont saignotter
Un homme de 28 ans se présente pour fièvre, myalgies, dlr gorge, céphalée, nausées. À l’anamnèse, qu’allez-vous questionner et à l’E/P qu’allez-vous recherchez qui seraient en faveur d’une primo-infection au VIH?
Anamnèse:
- Comportements sexuels: relations sexuelles non protégées, HARSAH, partenaire sexuel anonyme ou + de 3 partenaires ds dernière année, travailleuse du sexe, incarcéré, originaire pays endémique
- Drogue: par injection ou inhalation
E/P:
ADNP généralisées
Une patiente qui prend du naproxyn x 1 semaine se présente pour une lésion dans la bouche. Quel est votre dgx le + probable et que faut-il absolument faire à l’E/P?
Stomatite aphteuse
*Recherchez si présence de signes extra-oraux/systémiques (fièvre, arthralgies, perte de poids, asthénie, diarrhées, malaise, rash, sx oculaires, autres lésions ailleurs, desquamation main/pied)
Une pte de 25 ans se présente pour fatigue + intense x 2 semaines, dlr à la gorge. Quel est votre dgx le + probable et que recherchez-vous à l’E/P pour le confirmer?
ADNP cervicales postérieures ou généralisées Hépatomégalie Splénomégalie Fièvre Pétéchies au palais Éruption papulomaculeuse possible
Quelle est LA complication redoutable avec un dgx de mononucléose et que devons-nous dire au patient pour qu’elle ne survienne pas?
Rupture de la rate
Éviter sports de contact, éviter de soulever objets lourds, éviter tout risque de trauma
X 1 mois post début des sx
**Revoir afin de bien objectiver qu’on ne sens pas sa rate avant de lui dire de reprendre activités intenses
**Conseiller d’emblée à chaque pt avec ce dgx car splénomégalie peut passer inaperçue à l’E/P
Quel test demanderez-vous si vous soupçonnez une mononucléose?
Sérologie EBV/Mononucléose (sérologie tests d’anticorps anti-EBV spécifiques)
Permet distinction entre infection actuelle ou passée
(Monotest n’est plus fait en Estrie car faux négatif première semaine des sx)
Une patiente de 20 se plaint de dlr faciale sous forme de pression. Quel est votre dgx le + probable et que pouvez-vous questionnez à l’anamnèse qui serait incriminant?
*Sinusite
Dlr faciale ou dentaire unilatérale ()
Obstruction/congestion nasale ()
Rhinorrhée colorée (postérieure ou antérieure) (**)
Perte odorat (anosmie) ou diminution (hyposmie)
Céphalée
Toux
Dlr augmentée lorsque se penche vers l’avant
ATCD perso de sinusites à répétition
IVRS récente
Un patient a des sx de sinusite. Nommez deux situations clinique qui vous ferait diagnostiquer une rhinosinusite bactérienne aïgue. Une fois l’un ou l’autre de ces critères rencontrés, qu’est-ce qui vous permet de guider votre CAT?
- Sx persistants de 10-14 jours sans amélioration
- Aggravation des sx après 5-7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
**Vérifier degré d’atteinte de l’état fonctionnel pour guider votre CAT!!!
Vous dgx une rhinosinustie bactérienne aïgue chez un adulte qui a un faible inconfort et peu d’impact sur le fonctionnement. Décrivez votre CAT
Traitements de soutien uniquement:
- Antipyrétique/analgésique prn (fièvre et dlr)
- irrigation nasale avec solution saline bid minimum (soulagement rinnorhée, congestion et dlr faciale)
- Décongestionnant intra nasal die à faible dose au moment où congestion est la pire
Une adulte a une rhinosinusite bactérienne aïgue avec sx constants mais tolérés et impact modéré sur son fonctionnement. Vous lui conseillez des tx de soutien et lui proposez l’option d’observation. De quoi s’agit-il et que lui dites-vous?
C’est de ne pas prescrire d’ATB pour le moment et se permettre d’attendre de voir évolution des sx. Filet de sécurité adéquat et lui dire de reconsulter si dans 48-72h il n’y a pas d’amélioration ou s’il y a aggravation des sx. À ce moment-là on prescrira un ATB. (Si la pte semble fiable et comprends, on lui remet prescription d’ATB et on lui dit de la prendre prn dans 48-72h)
Vous posez un dgx de rhinosinusite bactérienne chez un adulte.
- Dans quel cas allez-vous envisager la prescription d’ATB PO.
- Nommez une question primordiale à demander au patient avant de lui prescrire.
- Faites la prescription.
- Si impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil
- ATCD de réaction allergique à un ATB de la classe des pénicillines
- Amoxicilline 500 mg, 1 co PO TID x 5 jours, #15 co, NR
Quels sont des effets indésirables de l’amoxicilline?
Diarrhées, No, Vo, réactions d’hypersensibilité
Vous prescrivez un ATB pour un enfant avec rhinosinusite bactérienne. Nommez deux éléments à demander avant de faire votre prescription. Faites votre prescription dans le cas où il répondrait non à ces deux questions.
Utilisation d’ATB dans les 30 derniers jours?
ATCD de réaction allergique à un ATB de la classe des pénicillines?
Amoxicilline 90mg/kg/jour PO divisé par BID (Max 2000 mg PO BID) x 10 à 14 jours (minimum de 5 jours post disparition sx)
