Dyspnée

Question 1

Nommez des signes d’instabilité à reconnaitre rapidement chez un patient dyspnéique

Answer 1

obstruction VRS, hypoxie, cyanose, utilisation muscles accessoires, déviation trachée, altération EM

Question 2

Faites l’anamnèse pour un patient dyspnéique

Answer 2

PQRSTU
P : Facteurs déclenchant (exposition, exacerbation, exposition professionnelle), que faisiez-vous quand la dyspnée a commencé ? Trauma thoracique ?
Q : Quel niveau d’activité est nécessaire pour déclencher dyspnée
R :
S : Dlr thoracique, hyperthermie, toux, expect, palpitation, prise de poids
T : Depuis combien de temps (heures, jours, mois) ? Aiguë, subaiguë, chronique ? Évolution ? Quand (jour/nuit/effort) ?
U :
ATCD personnels : MPOC, tabagisme, néo, MCV, asthme, IVRS/toux récente ?
ATCD fam : HTA, DLSP, MCV, asthme,
Facteurs de risque EP

r/o 2e à obstruction des voies respiratoires basse : toux/rhume récent ? Histoire personnelle et/ou familiale d’asthme ?
r/o 2e à trouble neuromusculaire : vaccination à jour (polio, tétanos) ? enfant : a-t-il mangé du miel récemment ? vivez-vous sur une ferme ? Risque empoisonnement au plomb ? Céphalée/faiblesse musculaire/autres ?

Question 3

Votre patient asthmatique aimerait cesser son ventolin. Il vous dit qu’il a un ami qui prend sa pompe d’entretien comme pompe d’urgence également. Cela lui éviterait de trainer plusieurs pompes. Il prend actuellement Ventolin 2 inh PRN et Serevent (salmétérol) BID. Est-ce possible possible pour lui d’utiliser la méthode smart et pourquoi ?

Answer 3

Non, le serevent qui est un BALA a un début d’action trop lent pour être utilisé comme pompe d’urgence
Il faudrait le changer pour le symbicort dans lequel le BALA a un début d’action rapide

Question 4

Qu’est que Salmétérol/fluticasone (Advair) ?

Answer 4

BALA + CSI

Question 5

Nommez 2 molécules BACA

Answer 5

Bricanyl (Terbutaline), Ventolin (Salbutamol)

Question 6

Qu’est-ce que l’atrovent (Ipratropium), quelles sont ses indications et ses effets secondaires ?

Answer 6

anticholinergique, AMCA, prise en charge de l’asthme aiguë, tx d’appoint avec BA ou si intolérance effets 2e des BA, début d’action plus lent, plus longue durée d’action, effets 2e : Sécheresse buccale, goût métallique; mydriase et glaucome en cas de contact oculaire

Question 7

Qui suis-je ? AMLA, prise DIE, utile quand doses BALA-CSI déjà maximales

Answer 7

Spiriva (Tiotropium)

Question 8

Une maman a entendu parlé de la méthode SMART par une collègue de travail dont le fils est asthmatique. Elle aimerait utiliser cette technique pour sa fille de 10 ans afin qu’elle ait moins de pompes à trainer et qu’elle n’ait plus à prendre son aérochambre. Que lui répondez-vous ?

Answer 8

Les pompes combinées ne sont pas indiqués en bas de 12 ans.

Question 9

Un adolescent asthmatique vous consulte puisqu’il recommence à jouer dans une équipe de soccer et il voudrait prévenir ses crises à l’effort. Faites le counseling.

Answer 9

prévention dyspnée à l’effort (réchauffement et étirement avant et post-effort, techniques de respiration pour maîtrise des sx (respi nasale, expiration complète lente, contrôle, etc.), réduire anxiété en général, surtout anxiété de performance)

Question 10

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme ?

Answer 10

Sx diurnes moins de 4 X semaine
Sx nocturne moins d’une X semaine
Utilisation des pompes d’urgence moins de 4 X semaine
Pas d’absentéisme au travail ou école
Activité physique sans limitation
Exacerbations légères et peu fréquentes
VEMS ou DEP ≥ 90% du meilleur résultat
Variation diurne du DEP de moins de 10-15 %
Éosinophiles dans les expecto à moins de 2-3 %

Question 11

Nommez les étapes d’optimisation de la MDX pour un asthmatique

Answer 11

Assainissement de l'environnement 
BACA PRN 
Si non maîtrisé : CSI+BALA PRN 
Ensuite ajout CSI quotidien, augmentation de la dose graduelle PRN (une fois maîtrisée tenté de diminuer la dose la plus basse possible) 
Ajout d'un BALA régulier

Question 12

Lorsque vous prescrivez un BALA, de quoi devez-vous toujours vous assurer ?

Answer 12

Jamais en monothérapie, toujours avec CSI

Question 13

Décrivez une dyspnée classique associée à la MPOC

Answer 13

Dyspnée progressive, ↑ effort ou exacerbation

Question 14

Vous avez un patient consultant pour une dyspnée soudaine, quels sont vos DDx ?

Answer 14

SCA
EP 
Pneumothorax
Botulisme (enfant)
Anaphylaxie

Question 15

Vous avez un patient consultant pour une dyspnée progressive, quels sont vos DDx ?

Answer 15

MPOC
IC
Poumon du fermier
Néo
Anémie
Syndrome restrictif

Question 16

Vous avez un patient consultant pour une dyspnée intermittente, quels sont vos DDx ?

Answer 16

Asthme non maîtrisé
Déconditionnement physique
Épanchement pleural
Hyperventilation

Question 17

Un de vos patient MPOC vient vous voir pour une dyspnée augmentée depuis quelques jours, nommez quelques éléments ciblés que vous voulez évaluer à l’anamnèse.

Answer 17

Prises pompes adéquates ?
Exacerbation ? Hospit, urgence ?
Tabagisme ? 
Contact infectieux ? 
Utilisation plan d’action ?

Question 18

Que pourriez-vous trouver à l’examen physique pour un patient avec un épanchement pleural ?

Answer 18

↓ MV
Frottement pleural inspi et expi
Matité à la percussion

Question 19

Nommez des causes possibles d’épanchement pleural

Answer 19

Néo / métastases
Pneumonie
Surcharge

Question 20

Un homme de 30 ans sans ATCD se présente pour un dyspnée modérée apparue soudainement hier matin. Aucun autre symptôme. Quels sont vos DDx ?

Answer 20

EP

Pneumothorax

Question 21

Un homme de 30 ans sans ATCD se présente pour un dyspnée modérée apparue soudainement hier matin. Il présente également une douleur thoracique. Quel type de douleur vous amènerait vers une EP ?

Answer 21

Dlr point précis, poignard, intensité modérée à sévère, soudaine
Dlr ↑ inspi profonde
Peut irradier au cou et épaules

Question 22

Vous avez un patient Db de type II depuis de nombreuses année qui se présente pour une dyspnée progressive depuis 3 jours. Posez quelques questions ciblées pour incriminer votre Dx le plus probable.

Answer 22

SCA : 
DRS ? 
Dyspnée : Au repos ? À l'effort ? 
ATCD perso MCV ?
Facteurs de risque MCV ? 
ATCD fam de MCV précoces ?

Question 23

Un patient de 83 ans se présente pour une dyspnée progressive depuis 3 semaines.
À l’examen physique vous observez : Râles, crépitants mi/fin inspi
B3 B4
Distension veines jugulaires
Reflux hépato jugulaires +
Hépatomégalie
OMI
Prise de poids.
Quelle est votre hypothèse Dx la plus probable ?

Answer 23

IC décompensée

Question 24

Nommez quelques DDx d’une dyspnée à l’effort chez l’adolescent.

Answer 24

Asthme
Bronchospasme à l’effort 
Asthme allergique
Dysfonctionnement cordes vocales
Hyperventilation
Limitation physiologique
Déconditionnement
Anomalies CV
Myopathies
Anémie
etc.

Question 25

Un patient de 45 ans se présente pour une dyspnée à l’effort parfois accompagné de quelques palpitations. Il n’a pas d’ATCD sauf un surpoids. Il n’a aucun autre sx associé. Quel est votre Dx le plus probable ? et expliquez sa présentation typique.

Answer 25

Déconditionnement physique
Dyspnée à l’effort uniquement effort prolongé 
Souvent sédentarité 
Parfois palpitation
Examen cardio-pulmonaire N

Question 26

Une patiente de 35 ans se présente pour une dyspnée à l’effort parfois accompagné de quelques palpitations. Elle a un stérilet de cuivre et elle est végétalienne depuis 2 mois. Elle n’a aucun autre sx associé. Quel est votre Dx le plus probable ? et expliquez sa présentation typique.

Answer 26

Anémie 
Dyspnée (surtout à l’effort) 
Fatigue
Palpitations 
Étourdissements/vertiges 
Examen pulmonaire N
SpO2 N
Pâleur conjonctives et muqueuse

Question 27

Une patiente de 16 se présente car depuis le début de la semaine, elle a eu 2 épisodes d’essoufflement intense avec engourdissements des doigts. Elle se dit très inquiète. À quoi pensez-vous ? Qu’allez-vous questionner précisément en lien avec cette hypothèse ?

Answer 27

Hyperventilation
Dyspnée est-elle influencée par effort et repos ? (non)
S’accompagne d’agitation psychomotrice ? (incapable de rester en place, bouge ++)
Engourdissement du contour de la bouche ?
Anxiété ? Stress ces temps ci ?
Sudation ?
Perte de conscience ?

Question 28

Vous avez exclu les autres Dx possible, vous concluez pour votre jeune patiente que sa dyspnée est secondaire à de l’hyperventilation. Quels enseignements lui faites-vous?

Answer 28

Expliquer la physiologie de base
Aider à comprendre le lien avec l’anxiété
Favoriser la respiration nasale
Enseignement expiration maîtrisée prolongée
Compter ou regarder sa montre en crise
(Cesser tx MDX si absence asthme)

Question 29

Vos avez un parent qui arrive paniqué avec son enfant de 6 mois. Celui-ci est moche et dyspnéique. Vous soupçonnez le Botulisme, cet enfant n’est pas vacciné. Comment se présente cette pathologie et quels sont les facteurs de risque associés ?

Answer 29

Détresse respiratoire chez bébés et jeunes enfants
No/Vo/Do
Diplopie
Faiblesse faciale
Succion faible
Hypotonie et faiblesse généralisée → insuffisance respiratoire

FR :
˂ 1 an
Miel dans dernières heures ?
Nourriture cannée contaminée ?