Dyspnée Flashcards
Nommez des signes d’instabilité à reconnaitre rapidement chez un patient dyspnéique
obstruction VRS, hypoxie, cyanose, utilisation muscles accessoires, déviation trachée, altération EM
Faites l’anamnèse pour un patient dyspnéique
PQRSTU
P : Facteurs déclenchant (exposition, exacerbation, exposition professionnelle), que faisiez-vous quand la dyspnée a commencé ? Trauma thoracique ?
Q : Quel niveau d’activité est nécessaire pour déclencher dyspnée
R :
S : Dlr thoracique, hyperthermie, toux, expect, palpitation, prise de poids
T : Depuis combien de temps (heures, jours, mois) ? Aiguë, subaiguë, chronique ? Évolution ? Quand (jour/nuit/effort) ?
U :
ATCD personnels : MPOC, tabagisme, néo, MCV, asthme, IVRS/toux récente ?
ATCD fam : HTA, DLSP, MCV, asthme,
Facteurs de risque EP
r/o 2e à obstruction des voies respiratoires basse : toux/rhume récent ? Histoire personnelle et/ou familiale d’asthme ?
r/o 2e à trouble neuromusculaire : vaccination à jour (polio, tétanos) ? enfant : a-t-il mangé du miel récemment ? vivez-vous sur une ferme ? Risque empoisonnement au plomb ? Céphalée/faiblesse musculaire/autres ?
Votre patient asthmatique aimerait cesser son ventolin. Il vous dit qu’il a un ami qui prend sa pompe d’entretien comme pompe d’urgence également. Cela lui éviterait de trainer plusieurs pompes. Il prend actuellement Ventolin 2 inh PRN et Serevent (salmétérol) BID. Est-ce possible possible pour lui d’utiliser la méthode smart et pourquoi ?
Non, le serevent qui est un BALA a un début d’action trop lent pour être utilisé comme pompe d’urgence
Il faudrait le changer pour le symbicort dans lequel le BALA a un début d’action rapide
Qu’est que Salmétérol/fluticasone (Advair) ?
BALA + CSI
Nommez 2 molécules BACA
Bricanyl (Terbutaline), Ventolin (Salbutamol)
Qu’est-ce que l’atrovent (Ipratropium), quelles sont ses indications et ses effets secondaires ?
anticholinergique, AMCA, prise en charge de l’asthme aiguë, tx d’appoint avec BA ou si intolérance effets 2e des BA, début d’action plus lent, plus longue durée d’action, effets 2e : Sécheresse buccale, goût métallique; mydriase et glaucome en cas de contact oculaire
Qui suis-je ? AMLA, prise DIE, utile quand doses BALA-CSI déjà maximales
Spiriva (Tiotropium)
Une maman a entendu parlé de la méthode SMART par une collègue de travail dont le fils est asthmatique. Elle aimerait utiliser cette technique pour sa fille de 10 ans afin qu’elle ait moins de pompes à trainer et qu’elle n’ait plus à prendre son aérochambre. Que lui répondez-vous ?
Les pompes combinées ne sont pas indiqués en bas de 12 ans.
Un adolescent asthmatique vous consulte puisqu’il recommence à jouer dans une équipe de soccer et il voudrait prévenir ses crises à l’effort. Faites le counseling.
prévention dyspnée à l’effort (réchauffement et étirement avant et post-effort, techniques de respiration pour maîtrise des sx (respi nasale, expiration complète lente, contrôle, etc.), réduire anxiété en général, surtout anxiété de performance)
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme ?
Sx diurnes moins de 4 X semaine
Sx nocturne moins d’une X semaine
Utilisation des pompes d’urgence moins de 4 X semaine
Pas d’absentéisme au travail ou école
Activité physique sans limitation
Exacerbations légères et peu fréquentes
VEMS ou DEP ≥ 90% du meilleur résultat
Variation diurne du DEP de moins de 10-15 %
Éosinophiles dans les expecto à moins de 2-3 %
Nommez les étapes d’optimisation de la MDX pour un asthmatique
Assainissement de l'environnement BACA PRN Si non maîtrisé : CSI+BALA PRN Ensuite ajout CSI quotidien, augmentation de la dose graduelle PRN (une fois maîtrisée tenté de diminuer la dose la plus basse possible) Ajout d'un BALA régulier
Lorsque vous prescrivez un BALA, de quoi devez-vous toujours vous assurer ?
Jamais en monothérapie, toujours avec CSI
Décrivez une dyspnée classique associée à la MPOC
Dyspnée progressive, ↑ effort ou exacerbation
Vous avez un patient consultant pour une dyspnée soudaine, quels sont vos DDx ?
SCA EP Pneumothorax Botulisme (enfant) Anaphylaxie
Vous avez un patient consultant pour une dyspnée progressive, quels sont vos DDx ?
MPOC IC Poumon du fermier Néo Anémie Syndrome restrictif
Vous avez un patient consultant pour une dyspnée intermittente, quels sont vos DDx ?
Asthme non maîtrisé
Déconditionnement physique
Épanchement pleural
Hyperventilation
Un de vos patient MPOC vient vous voir pour une dyspnée augmentée depuis quelques jours, nommez quelques éléments ciblés que vous voulez évaluer à l’anamnèse.
Prises pompes adéquates ? Exacerbation ? Hospit, urgence ? Tabagisme ? Contact infectieux ? Utilisation plan d’action ?
Que pourriez-vous trouver à l’examen physique pour un patient avec un épanchement pleural ?
↓ MV
Frottement pleural inspi et expi
Matité à la percussion
Nommez des causes possibles d’épanchement pleural
Néo / métastases
Pneumonie
Surcharge
Un homme de 30 ans sans ATCD se présente pour un dyspnée modérée apparue soudainement hier matin. Aucun autre symptôme. Quels sont vos DDx ?
EP
Pneumothorax
Un homme de 30 ans sans ATCD se présente pour un dyspnée modérée apparue soudainement hier matin. Il présente également une douleur thoracique. Quel type de douleur vous amènerait vers une EP ?
Dlr point précis, poignard, intensité modérée à sévère, soudaine
Dlr ↑ inspi profonde
Peut irradier au cou et épaules
Vous avez un patient Db de type II depuis de nombreuses année qui se présente pour une dyspnée progressive depuis 3 jours. Posez quelques questions ciblées pour incriminer votre Dx le plus probable.
SCA : DRS ? Dyspnée : Au repos ? À l'effort ? ATCD perso MCV ? Facteurs de risque MCV ? ATCD fam de MCV précoces ?
Un patient de 83 ans se présente pour une dyspnée progressive depuis 3 semaines.
À l’examen physique vous observez : Râles, crépitants mi/fin inspi
B3 B4
Distension veines jugulaires
Reflux hépato jugulaires +
Hépatomégalie
OMI
Prise de poids.
Quelle est votre hypothèse Dx la plus probable ?
IC décompensée
Nommez quelques DDx d’une dyspnée à l’effort chez l’adolescent.
Asthme Bronchospasme à l’effort Asthme allergique Dysfonctionnement cordes vocales Hyperventilation Limitation physiologique Déconditionnement Anomalies CV Myopathies Anémie etc.
Un patient de 45 ans se présente pour une dyspnée à l’effort parfois accompagné de quelques palpitations. Il n’a pas d’ATCD sauf un surpoids. Il n’a aucun autre sx associé. Quel est votre Dx le plus probable ? et expliquez sa présentation typique.
Déconditionnement physique Dyspnée à l’effort uniquement effort prolongé Souvent sédentarité Parfois palpitation Examen cardio-pulmonaire N
Une patiente de 35 ans se présente pour une dyspnée à l’effort parfois accompagné de quelques palpitations. Elle a un stérilet de cuivre et elle est végétalienne depuis 2 mois. Elle n’a aucun autre sx associé. Quel est votre Dx le plus probable ? et expliquez sa présentation typique.
Anémie Dyspnée (surtout à l’effort) Fatigue Palpitations Étourdissements/vertiges Examen pulmonaire N SpO2 N Pâleur conjonctives et muqueuse
Une patiente de 16 se présente car depuis le début de la semaine, elle a eu 2 épisodes d’essoufflement intense avec engourdissements des doigts. Elle se dit très inquiète. À quoi pensez-vous ? Qu’allez-vous questionner précisément en lien avec cette hypothèse ?
Hyperventilation
Dyspnée est-elle influencée par effort et repos ? (non)
S’accompagne d’agitation psychomotrice ? (incapable de rester en place, bouge ++)
Engourdissement du contour de la bouche ?
Anxiété ? Stress ces temps ci ?
Sudation ?
Perte de conscience ?
Vous avez exclu les autres Dx possible, vous concluez pour votre jeune patiente que sa dyspnée est secondaire à de l’hyperventilation. Quels enseignements lui faites-vous?
Expliquer la physiologie de base
Aider à comprendre le lien avec l’anxiété
Favoriser la respiration nasale
Enseignement expiration maîtrisée prolongée
Compter ou regarder sa montre en crise
(Cesser tx MDX si absence asthme)
Vos avez un parent qui arrive paniqué avec son enfant de 6 mois. Celui-ci est moche et dyspnéique. Vous soupçonnez le Botulisme, cet enfant n’est pas vacciné. Comment se présente cette pathologie et quels sont les facteurs de risque associés ?
Détresse respiratoire chez bébés et jeunes enfants
No/Vo/Do
Diplopie
Faiblesse faciale
Succion faible
Hypotonie et faiblesse généralisée → insuffisance respiratoire
FR :
˂ 1 an
Miel dans dernières heures ?
Nourriture cannée contaminée ?
