Tosse Cronica Flashcards
Qual característica do líquido pleural na TB?
Exsudato pelos critérios de Light
ADA > 40mg/dL 75% de células linfocitarias Escassez células mesoteliais Ausência de células neoplasicas Glicose menor que 60 pode ocorrer
Com relação a prova tuberculinica, qual interpretação do PPD reator?
Reator > 5mm
Pode ser:
Contato ou vacina
Pensar em infecção se:
> 5mm após 2 anos da BCG
> 10mm em qualquer período da BCG
Um PPD não reator indica o que?
Ou que não teve contato
Anérgico
Pode existir falso-positivo no PPD?
Sim.
Infecção por outras micobacterias
BCG após 1 ano com reações mais exuberantes
Nos portadores de doença reumática que irão iniciar uso de inibidor da TNF-alfa (infliximab). Qual conduta em paciente que já teve TB?
Realizar PPD
Descartar TB ativa
Iniciar profilaxia com Isoniazida até 300mg/dia por 6 meses
Nos paciente coinfectados pelo HIV-TB. Qual a conduta se doenças forem descobertas simultaneamente?
Iniciar primeiro tratamento da TB
Imunodeficiente grave ou CD<200 = TARV após 2 semanas
Demais casos incluindo TB meninges = TARV após 8 semanas (2 meses)
Quando HIV já existe e já está em tratamento com TARV e tem diagnóstico de TB. Qual a conduta?
Manter TARV e iniciar tto da TB.
Ajustar TARV para evitar toxicidade
Qual apresentação clínica da TB em pacientes com HIV?
Se CD > 350 (boa inunidade) = semelhante aos pacientes sem HIV
Se imunodeprimido = maior ocorrência de TB atípica, extra-pulmonar, disseminadas e TB multirresistente
Qual achado histopatologico típico da paracoccidioidomicose?
Roda de Leme = células mãe central com brotamentos periféricos
Corado pelo método GROCOTT
Qual método de coragem das lâminas de fungos?
GROCOTT
O paracoccidioides braziliensis é mais comum de infectar que população?
Lavradores de área rural
Homens > mulheres
Adquirido na adolescência
Manifestações clínicas nos adultos (30-50 anos)
Qual quadro clínico da paracoccidioidomicose?
Forma aguda (juvenil) 10%: Síndrome mononucleose-like com fistulização de linfonodo
Forma crônica 90%:
Infecção pulmonar (90%) semelhante à TB + lesão mucocutanea = paracoco
Qual achado radiológico típico da paracoccidioidomicose?
Infiltrado peri-hilar bilateral simétrico
ASA DE MORCEGO
Qual tratamento do paracoco?
Leve/moderado: itraconazol (8-9/12-18 meses)
Grave: anfo B
Qual a população mais vulnerável à TB?
Faixa etária economicamente ativa
Indígenas
Presidiários
Pessoas que vivem com HIV
Baixa incidência em crianças
No Brasil, à TB ainda é muito importante?
Sim.
Apesar da queda de incidência e mortalidade
Atingiu o objetivo do milênio em reduzir pela metade os óbitos por TB em 2011
Qual objetivo da OMS com o programa contra a TB?
Detectar 70% dos casos
Curar 85%
Reduzir abandono de tratamento a menos de 5%
Como deve ser a investigação de TB latente em crianças menores que 10 anos ASSINTOMÁTICAS?
PPD + RX
PT >= 5mm (BCG a mais de dois anos) com RX normal = TB latente
PT >=10 (BCG a menos de 2 anos) com RX normal = TB latente
TUDO NORMAL = aguardar 8 semanas e repetir o PPD
Como investigar TB latente em contactante adultos e adolescentes > 10 anos ASSINTOMÁTICOS?
PPD + algum conforme indicação
HIV NEG:
PT >= 5 —> contactantes e imunodeprimidos
PT >=10 —> IRC, silicose, DM, neo de cabeça e pescoço
HIV POS:
PT>=5mm —> todos
PT<=5mm —> contactantes, RX com cicatriz, PPD reator prévio
Como investigar TB latente em contactante adultos ou crianças SINTOMÁTICOS?
RX tórax + baciloscopia do escarro (não é um bom exame para crianças)
Qual tratamento da TB latente?
Isoniazida 300mg/dia 270 doses entre 9-12 meses
Hepatopata + intolerância à I:
Rifampicina 600mg/dia 120 doses em 4-6 meses
Para ser considerado TB latente precisa de que?
Dois critérios:
PT positiva
Ausência de doença ativa
Qual quadro clínico mais esperado na TB em crianças?
TB primária
Principalmente pulmonar
PAUCIBACILAR
Pneumonia insidiosa (confunde com pneumonia atípica)
Condensação pulmonar homogênea principalmente em lobos superiores
Adenopatia Hilar à direita (principal causa de adenopatia em crianças)
Derra pleural raro
Como dar diagnóstico de TB primária em crianças?
15 pts - Quadro típico (pneumonia arrastada e não respondida a atb)
15 pts - Radiografia alterada com condensação + adenopatia hilar a direita
10 pts - contato com pessoa com TB
15 pts - PPD (>=10mm se vacinado a menos de 2 anos ou >=5mm se vacinado a mais de 2 anos)
5 pts - desnutrição grave
Qual exame não é indicado no diagnóstico de TB em crianças?
Baciloscopia do escarro, mesmo que induzido.
Criança é PAUCIBACILAR
Qual outro padrão clínico-radiológico é bastante encontrado em TB em crianças?
Padrão miliar ou micronodular:
Pequenas opacidade uniformes
Distribuição homogênea disseminada
Hiperinsuflacao pulmonar
Comum em:
Crianças < 2 anos
Imunossuprimidos
A TB primária progressiva tem quais achados radiográficas?
Pneumonia miltilobar necrosante
Curso arrastado
Sem resposta a atb normal
Comum em criança e imunossuprimido
Qual a característica das pessoas com TB pos-primária?
Adultos e adolescentes
BACILIFEROS
Sintomáticos típicos
Qual quadro clínico da TB pos-primária?
85% pulmonar
Tosse produtiva crônica
Febre vespertina com sudorese
Comprometimento do estado geral
Qual padrão radiológico da TB pos-primária?s
Cavitação segmentos apicais e posteriores do Lobo superior (seg 1 e 2) e segmentos superiores do Lobo inferior (seg 6)
Paredes espessadas
Disseminação broncogenica
Pneumonia cruzada (infiltrado contra-lateral)
Qual nome dado a hemoptise da TB? É comum? Devemos pensar em que?
Aneurisma de Ramunsen
Não
Sequela da caverna por infecção por aspergillus
As lesões da TB são causadas pelo própria bacilo?
Não. Causadas por enzimas proteoliticas produzidas por nosso sistema imune contra o bacilo
Como dar o diagnóstico de TB?
Clinicorradiologico 1) clínico: Tosse >= 3 semanas Perda ponderal Anorexia Febre vespertina com sudorese
2) baciloscopia do escarro (2 amostras)
Cultura se duvida ou resistência
Teste rápido para pesquisar resistência à rifampicina e diagnóstico rápido (pouco disponível no Brasil)
3) radiografia
Qual método de coragem da baciloscopia e da cultura?
Baciloscopia - ziehl-Neelsen
Cultura - Lowenstein-Jensen ou Ogawa-Kudoh
No histopatologico da TB, o que encontraremos?
Granuloma com necrose caseosa
Qual a classificacao da tosse quanto ao tempo?
Aguda - menor que 3 semanas
Subaguda - 3-8 semanas
Crônica - maior que 8 semanas
Quais as principais causas de tosse crônica no adulto?
Síndrome da tosse da via aérea superior (gotejamento pos-basal)
Asma
DRGE
Qual quadro clínico típico da coqueluche em adultos?
Tosse paroxística + vômitos
Como dar diagnóstico da coqueluche?
Anamnese + exame físico
Cultura de nasofaringe: padrão-ouro
Qual tratamento da coqueluche?
Azitromicina
Claritromicina
Como fazer a profilaxia da coqueluche?
Vacina
Imunoglobulina não usa
Azitromicina em casos selecionados
Quando pensar em câncer d pulmão diante da tosse crônica?
Tosse nova
Mudança na padrao
Tosse por mais de um mês após suspender fumo
Hemoptise na ausência de infecção
Quadro de tosse hialina crônica por pelo menos três meses nos últimos dois anos. O que pensar?
Bronquite crônica
Qual diferença de BENA para ASMA?
BENA não em hiper-reatividade brônquica
ASMA há infiltração de mastócitos na parede brônquica
Quando devemos pensar em asma em adultos com tosse?
Tosse após início do uso de betabloqueador
Tosse com episódios de sibilos ou epidemiologia positiva
Qual a sequência de tratamento da tosse crônica idiopática?
Tratar gotejamento posterior
Não melhorou, pesquisar asma
Não é, pensar em BENA
Tratar empiricamente DRGE
Qual a estratégia de tratamento da TB?
DOTS
compromisso político de tratamento supervisionado
Quantas tomadas supervisionadas o DOTS preconiza?
24 na fase de ataque
48 na fase de manutenção
Quando não consideramos mais o paciente portador de TB como infectante?
Após 15 dias de tratamento correto se melhora dos sintomas
Como deve ser o acompanhamento clínico da TB?
Mensal com exame e baciloscopia, sendo indispensável no 2, 4 e 6 mês.
Baciloscopia positiva no 2o mês = cultura
Quando considerar a ira em pacientes baciliferos?
Duas baciloscopias negativas: uma na fase de acompanhamento e uma no final do tratamento
Qual esquema padrão de tratamento da TB?
R rifampicina
I isoniazida (H)
P pirazinamida
E etambutol
Etambutol não se faz em menores de 10 anos
Quanto tempo de tratamento da TB com esquema padrão?
RIPE por 2 meses
RI por 4 meses
Diabético (SBPT): 9 meses
Meningoencefalica por 12 meses + corticoide
TB óssea por 12 meses s/corticoide
Quando solicitar cultura para paciente TB?
Retratamento por recidiva ou retorno após abandono
Baciloscopia positiva no segundo mês
Qual esquema da TB multirresistente?
18 meses de tratamento 8 meses: Capreomicina 3 dias/semana Etambutol Levofloxacino Pirazinamida Terizidona
10 meses:
Etambutol
Levofloxacina
Terizidona
Qual esquema indicado no caso de intolerância?
R:
Trocar R por estreptomicina (S) e fazer 12 meses (2IPES/10IE)
I:
Trocar por S e fazer 9 meses (2RPES/7RE)
P ou E: tira a droga e faz normal por 6 meses
Qual efeito adverso as drogas da TB comum a todas?
Nesses e vômitos (sintomas gastrointestinais)
Quais são hepatotoxicas?
R (menos hepatotoxica)
I
P (mais hepatotoxica)
Quais efeitos adversos da isoniazida?
Neuropatia periférica
Reação lupus-like
Crise convulsiva
Efeito pela depleção de piridoxina (Vitamina B6) e pela depleção do GABA (neurotransmissor inibitório)
Qual efeito adverso da pirazinamida?
Hiperuricemia
Gota
Suor laranja, sd. Gripal, hipersensibilidade, trombocitopenia e nefrite intersticial aguda. Efeitos de qual droga anti-TB?
Rifampicina
Qual efeito adverso da estreptomicina?
Labirintopatia
Ototoxicidade (hipoacusia)
Nefrotoxicidade (necrose tubular aguda)
Qual efeito adverso do etambutol?
Perturbações visuais
Escotomas
Barramento
Amaurose
Qual efeito da etionamida?
Diarreia
Icterícia
Qual cuidados devemos ter no esquema anti-TB no diabético?
Extensão do tratamento para 9 meses
Substituir hipoglicemiantes orais por insulina
Alvo glicêmico <=160
Qual cuidado tomar com gestantes e TB?
Adicionar piridoxina ao esquema para reduzir risco de convulsão causada no RN por isoniazida
Amamentação liberada com máscara
Quais medicações devem ser evitadas no nefropatia?
S e E
RIP pode usar normal
Qual cuidado nos pacientes transplantados, portadores de silicose ou neoplasia maligna?
Extensão do tto por 9 meses
Acompanhamento de cura por 2 anos
Qual a definição de sintomáticos respiratórios?
Tosse há mais de 2 semanas
Num derrame pleural por quilotorax, qual dosagem deve ser feita no derrame para confirmar diagnóstico?
Triglicérides
>110 confirma
< 50 afasta
Quando devemos fazer drenagem em selo d’água no derrame pela TB?
Apenas se empiema tuberculoso
Assim como nos derrames parapneumonicos que ao devemos drenar os complicados
Quais os determinantes sociais para a dificuldade de controle da TB?
Não aderência à tratamento
Más condições nutricionais
Ausencia de residência fixa
Aglomerações urbanas
Qual principal infecção pulmonar oportunista em imunodeprimidas?
Aspergilose
Qual agente etiológico da hostoplasmose?
Histoplasma capsulatum
Qual a epidemiológica positiva para histoplasmose?
Cavernas de morcegos, galinheiros e aves
Qual quadro clínico da histoplasmose?
Aguda: síndrome gripal autolimitando e de resolução espontânea em 4 semanas
Crônica: pulmonar igual à TB
Disseminada: imunodeprimidos
Como dar diagnóstico de histoplasmose e qual tratamento?
Cultura com coloração Grocott
Itraconazol 200mg 12 semanas
Anfo B caso grave
Qual tartamudo da criptococose?
Fluconazol se doença leve e imunocompetente
Deoxicolato de anfotericina B se grave ou SNC + fluconazol após
Qual a micose associada ao hábito de caçar tatu?
Coccidioidomicose
Coccidioides immitis ou posadasii
Tto: anfo B + fluconazol após
Qual tratamento da aspergilose?
Voriconazol
Deoxicolato de anfo B
No caso da bola fúngica, qual local mais comum e qual sintoma mais comum?
Ápice pulmonar
Hemoptise
Qual tipo de Aspergillus é mais comum?
Aspergillus fumigatus
Nos dias atuais, qual melhor método diagnóstico da TB pulmonar?
Teste rápido molécular com reação em cadeia da polimerase
Qual característica mais marcante do RX de TB pulmonar em crianças?
Adenomegalia hilar
Qual forma mais comum de TB extrapulmonar em HIV positivo e negativo?
Positivo: ganglionar
Negativo: pleural (escrófula)
Estomatite moriforme de Aguiar Pupo nos obriga a pensar em que?
Paracoccidioidomicose
Quais são os teste PRIORITÁRIOS no diagnóstico de TB?
Aqueles que identificam o bacilo
Baciloscopia do escarro + cultura
Qual teste diagnóstico de TB pode ser utilizado para auxiliar no diagnóstico de crianças?
Teste de Mantoux
Quais doenças tem risco relativo alto de evoluir de TB latente para TB doenca?
Silicose
AIDS
Usuários de inibidores de TNF-alfa
Neoplasia de cabeça e pescoço
Moderado risco:
Diabetes
Usuários de corticoide
A proteção dada pelo tratamento da TB latente, impedindo progressão para TB doença, dura quanto tempo?
Durante toda a vida, exceto no caso de reinfecção que a chance volta a ocorrer
