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Clinica Médica > Tosse Cronica > Flashcards

Tosse Cronica Flashcards

1
Q

Qual característica do líquido pleural na TB?

A

Exsudato pelos critérios de Light

ADA > 40mg/dL
75% de células linfocitarias
Escassez  células mesoteliais
Ausência de células neoplasicas 
Glicose menor que 60 pode ocorrer
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2
Q

Com relação a prova tuberculinica, qual interpretação do PPD reator?

A

Reator > 5mm
Pode ser:
Contato ou vacina

Pensar em infecção se:
> 5mm após 2 anos da BCG
> 10mm em qualquer período da BCG

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3
Q

Um PPD não reator indica o que?

A

Ou que não teve contato

Anérgico

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4
Q

Pode existir falso-positivo no PPD?

A

Sim.
Infecção por outras micobacterias
BCG após 1 ano com reações mais exuberantes

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5
Q

Nos portadores de doença reumática que irão iniciar uso de inibidor da TNF-alfa (infliximab). Qual conduta em paciente que já teve TB?

A

Realizar PPD
Descartar TB ativa
Iniciar profilaxia com Isoniazida até 300mg/dia por 6 meses

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6
Q

Nos paciente coinfectados pelo HIV-TB. Qual a conduta se doenças forem descobertas simultaneamente?

A

Iniciar primeiro tratamento da TB

Imunodeficiente grave ou CD<200 = TARV após 2 semanas

Demais casos incluindo TB meninges = TARV após 8 semanas (2 meses)

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7
Q

Quando HIV já existe e já está em tratamento com TARV e tem diagnóstico de TB. Qual a conduta?

A

Manter TARV e iniciar tto da TB.

Ajustar TARV para evitar toxicidade

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8
Q

Qual apresentação clínica da TB em pacientes com HIV?

A

Se CD > 350 (boa inunidade) = semelhante aos pacientes sem HIV

Se imunodeprimido = maior ocorrência de TB atípica, extra-pulmonar, disseminadas e TB multirresistente

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9
Q

Qual achado histopatologico típico da paracoccidioidomicose?

A

Roda de Leme = células mãe central com brotamentos periféricos

Corado pelo método GROCOTT

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10
Q

Qual método de coragem das lâminas de fungos?

A

GROCOTT

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11
Q

O paracoccidioides braziliensis é mais comum de infectar que população?

A

Lavradores de área rural
Homens > mulheres

Adquirido na adolescência
Manifestações clínicas nos adultos (30-50 anos)

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12
Q

Qual quadro clínico da paracoccidioidomicose?

A 
Forma aguda (juvenil) 10%:
Síndrome mononucleose-like com fistulização de linfonodo

Forma crônica 90%:
Infecção pulmonar (90%) semelhante à TB + lesão mucocutanea = paracoco

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13
Q

Qual achado radiológico típico da paracoccidioidomicose?

A

Infiltrado peri-hilar bilateral simétrico

ASA DE MORCEGO

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14
Q

Qual tratamento do paracoco?

A

Leve/moderado: itraconazol (8-9/12-18 meses)

Grave: anfo B

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15
Q

Qual a população mais vulnerável à TB?

A

Faixa etária economicamente ativa
Indígenas
Presidiários
Pessoas que vivem com HIV

Baixa incidência em crianças

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16
Q

No Brasil, à TB ainda é muito importante?

A

Sim.

Apesar da queda de incidência e mortalidade

Atingiu o objetivo do milênio em reduzir pela metade os óbitos por TB em 2011

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17
Q

Qual objetivo da OMS com o programa contra a TB?

A

Detectar 70% dos casos
Curar 85%
Reduzir abandono de tratamento a menos de 5%

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18
Q

Como deve ser a investigação de TB latente em crianças menores que 10 anos ASSINTOMÁTICAS?

A

PPD + RX

PT >= 5mm (BCG a mais de dois anos) com RX normal = TB latente

PT >=10 (BCG a menos de 2 anos) com RX normal = TB latente

TUDO NORMAL = aguardar 8 semanas e repetir o PPD

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19
Q

Como investigar TB latente em contactante adultos e adolescentes > 10 anos ASSINTOMÁTICOS?

A

PPD + algum conforme indicação

HIV NEG:
PT >= 5 —> contactantes e imunodeprimidos

PT >=10 —> IRC, silicose, DM, neo de cabeça e pescoço

HIV POS:
PT>=5mm —> todos
PT<=5mm —> contactantes, RX com cicatriz, PPD reator prévio

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20
Q

Como investigar TB latente em contactante adultos ou crianças SINTOMÁTICOS?

A

RX tórax + baciloscopia do escarro (não é um bom exame para crianças)

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21
Q

Qual tratamento da TB latente?

A

Isoniazida 300mg/dia 270 doses entre 9-12 meses

Hepatopata + intolerância à I:
Rifampicina 600mg/dia 120 doses em 4-6 meses

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22
Q

Para ser considerado TB latente precisa de que?

A

Dois critérios:
PT positiva
Ausência de doença ativa

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23
Q

Qual quadro clínico mais esperado na TB em crianças?

A

TB primária
Principalmente pulmonar
PAUCIBACILAR
Pneumonia insidiosa (confunde com pneumonia atípica)
Condensação pulmonar homogênea principalmente em lobos superiores
Adenopatia Hilar à direita (principal causa de adenopatia em crianças)
Derra pleural raro

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24
Q

Como dar diagnóstico de TB primária em crianças?

A

15 pts - Quadro típico (pneumonia arrastada e não respondida a atb)
15 pts - Radiografia alterada com condensação + adenopatia hilar a direita
10 pts - contato com pessoa com TB
15 pts - PPD (>=10mm se vacinado a menos de 2 anos ou >=5mm se vacinado a mais de 2 anos)
5 pts - desnutrição grave

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25
Qual exame não é indicado no diagnóstico de TB em crianças?
Baciloscopia do escarro, mesmo que induzido. | Criança é PAUCIBACILAR
26
Qual outro padrão clínico-radiológico é bastante encontrado em TB em crianças?
Padrão miliar ou micronodular: Pequenas opacidade uniformes Distribuição homogênea disseminada Hiperinsuflacao pulmonar Comum em: Crianças < 2 anos Imunossuprimidos
27
A TB primária progressiva tem quais achados radiográficas?
Pneumonia miltilobar necrosante Curso arrastado Sem resposta a atb normal Comum em criança e imunossuprimido
28
Qual a característica das pessoas com TB pos-primária?
Adultos e adolescentes BACILIFEROS Sintomáticos típicos
29
Qual quadro clínico da TB pos-primária?
85% pulmonar Tosse produtiva crônica Febre vespertina com sudorese Comprometimento do estado geral
30
Qual padrão radiológico da TB pos-primária?s
Cavitação segmentos apicais e posteriores do Lobo superior (seg 1 e 2) e segmentos superiores do Lobo inferior (seg 6) Paredes espessadas Disseminação broncogenica Pneumonia cruzada (infiltrado contra-lateral)
31
Qual nome dado a hemoptise da TB? É comum? Devemos pensar em que?
Aneurisma de Ramunsen Não Sequela da caverna por infecção por aspergillus
32
As lesões da TB são causadas pelo própria bacilo?
Não. Causadas por enzimas proteoliticas produzidas por nosso sistema imune contra o bacilo
33
Como dar o diagnóstico de TB?
``` Clinicorradiologico 1) clínico: Tosse >= 3 semanas Perda ponderal Anorexia Febre vespertina com sudorese ``` 2) baciloscopia do escarro (2 amostras) Cultura se duvida ou resistência Teste rápido para pesquisar resistência à rifampicina e diagnóstico rápido (pouco disponível no Brasil) 3) radiografia
34
Qual método de coragem da baciloscopia e da cultura?
Baciloscopia - ziehl-Neelsen Cultura - Lowenstein-Jensen ou Ogawa-Kudoh
35
No histopatologico da TB, o que encontraremos?
Granuloma com necrose caseosa
36
Qual a classificacao da tosse quanto ao tempo?
Aguda - menor que 3 semanas Subaguda - 3-8 semanas Crônica - maior que 8 semanas
37
Quais as principais causas de tosse crônica no adulto?
Síndrome da tosse da via aérea superior (gotejamento pos-basal) Asma DRGE
38
Qual quadro clínico típico da coqueluche em adultos?
Tosse paroxística + vômitos
39
Como dar diagnóstico da coqueluche?
Anamnese + exame físico Cultura de nasofaringe: padrão-ouro
40
Qual tratamento da coqueluche?
Azitromicina | Claritromicina
41
Como fazer a profilaxia da coqueluche?
Vacina Imunoglobulina não usa Azitromicina em casos selecionados
42
Quando pensar em câncer d pulmão diante da tosse crônica?
Tosse nova Mudança na padrao Tosse por mais de um mês após suspender fumo Hemoptise na ausência de infecção
43
Quadro de tosse hialina crônica por pelo menos três meses nos últimos dois anos. O que pensar?
Bronquite crônica
44
Qual diferença de BENA para ASMA?
BENA não em hiper-reatividade brônquica ASMA há infiltração de mastócitos na parede brônquica
45
Quando devemos pensar em asma em adultos com tosse?
Tosse após início do uso de betabloqueador Tosse com episódios de sibilos ou epidemiologia positiva
46
Qual a sequência de tratamento da tosse crônica idiopática?
Tratar gotejamento posterior Não melhorou, pesquisar asma Não é, pensar em BENA Tratar empiricamente DRGE
47
Qual a estratégia de tratamento da TB?
DOTS compromisso político de tratamento supervisionado
48
Quantas tomadas supervisionadas o DOTS preconiza?
24 na fase de ataque | 48 na fase de manutenção
49
Quando não consideramos mais o paciente portador de TB como infectante?
Após 15 dias de tratamento correto se melhora dos sintomas
50
Como deve ser o acompanhamento clínico da TB?
Mensal com exame e baciloscopia, sendo indispensável no 2, 4 e 6 mês. Baciloscopia positiva no 2o mês = cultura
51
Quando considerar a ira em pacientes baciliferos?
Duas baciloscopias negativas: uma na fase de acompanhamento e uma no final do tratamento
52
Qual esquema padrão de tratamento da TB?
R rifampicina I isoniazida (H) P pirazinamida E etambutol Etambutol não se faz em menores de 10 anos
53
Quanto tempo de tratamento da TB com esquema padrão?
RIPE por 2 meses RI por 4 meses Diabético (SBPT): 9 meses Meningoencefalica por 12 meses + corticoide TB óssea por 12 meses s/corticoide
54
Quando solicitar cultura para paciente TB?
Retratamento por recidiva ou retorno após abandono | Baciloscopia positiva no segundo mês
55
Qual esquema da TB multirresistente?
``` 18 meses de tratamento 8 meses: Capreomicina 3 dias/semana Etambutol Levofloxacino Pirazinamida Terizidona ``` 10 meses: Etambutol Levofloxacina Terizidona
56
Qual esquema indicado no caso de intolerância?
R: Trocar R por estreptomicina (S) e fazer 12 meses (2IPES/10IE) I: Trocar por S e fazer 9 meses (2RPES/7RE) P ou E: tira a droga e faz normal por 6 meses
57
Qual efeito adverso as drogas da TB comum a todas?
Nesses e vômitos (sintomas gastrointestinais)
58
Quais são hepatotoxicas?
R (menos hepatotoxica) I P (mais hepatotoxica)
59
Quais efeitos adversos da isoniazida?
Neuropatia periférica Reação lupus-like Crise convulsiva Efeito pela depleção de piridoxina (Vitamina B6) e pela depleção do GABA (neurotransmissor inibitório)
60
Qual efeito adverso da pirazinamida?
Hiperuricemia | Gota
61
Suor laranja, sd. Gripal, hipersensibilidade, trombocitopenia e nefrite intersticial aguda. Efeitos de qual droga anti-TB?
Rifampicina
62
Qual efeito adverso da estreptomicina?
Labirintopatia Ototoxicidade (hipoacusia) Nefrotoxicidade (necrose tubular aguda)
63
Qual efeito adverso do etambutol?
Perturbações visuais Escotomas Barramento Amaurose
64
Qual efeito da etionamida?
Diarreia | Icterícia
65
Qual cuidados devemos ter no esquema anti-TB no diabético?
Extensão do tratamento para 9 meses Substituir hipoglicemiantes orais por insulina Alvo glicêmico <=160
66
Qual cuidado tomar com gestantes e TB?
Adicionar piridoxina ao esquema para reduzir risco de convulsão causada no RN por isoniazida Amamentação liberada com máscara
67
Quais medicações devem ser evitadas no nefropatia?
S e E RIP pode usar normal
68
Qual cuidado nos pacientes transplantados, portadores de silicose ou neoplasia maligna?
Extensão do tto por 9 meses | Acompanhamento de cura por 2 anos
69
Qual a definição de sintomáticos respiratórios?
Tosse há mais de 2 semanas
70
Num derrame pleural por quilotorax, qual dosagem deve ser feita no derrame para confirmar diagnóstico?
Triglicérides >110 confirma < 50 afasta
71
Quando devemos fazer drenagem em selo d’água no derrame pela TB?
Apenas se empiema tuberculoso Assim como nos derrames parapneumonicos que ao devemos drenar os complicados
72
Quais os determinantes sociais para a dificuldade de controle da TB?
Não aderência à tratamento Más condições nutricionais Ausencia de residência fixa Aglomerações urbanas
73
Qual principal infecção pulmonar oportunista em imunodeprimidas?
Aspergilose
74
Qual agente etiológico da hostoplasmose?
Histoplasma capsulatum
75
Qual a epidemiológica positiva para histoplasmose?
Cavernas de morcegos, galinheiros e aves
76
Qual quadro clínico da histoplasmose?
Aguda: síndrome gripal autolimitando e de resolução espontânea em 4 semanas Crônica: pulmonar igual à TB Disseminada: imunodeprimidos
77
Como dar diagnóstico de histoplasmose e qual tratamento?
Cultura com coloração Grocott Itraconazol 200mg 12 semanas Anfo B caso grave
78
Qual tartamudo da criptococose?
Fluconazol se doença leve e imunocompetente Deoxicolato de anfotericina B se grave ou SNC + fluconazol após
79
Qual a micose associada ao hábito de caçar tatu?
Coccidioidomicose Coccidioides immitis ou posadasii Tto: anfo B + fluconazol após
80
Qual tratamento da aspergilose?
Voriconazol | Deoxicolato de anfo B
81
No caso da bola fúngica, qual local mais comum e qual sintoma mais comum?
Ápice pulmonar Hemoptise
82
Qual tipo de Aspergillus é mais comum?
Aspergillus fumigatus
83
Nos dias atuais, qual melhor método diagnóstico da TB pulmonar?
Teste rápido molécular com reação em cadeia da polimerase
84
Qual característica mais marcante do RX de TB pulmonar em crianças?
Adenomegalia hilar
85
Qual forma mais comum de TB extrapulmonar em HIV positivo e negativo?
Positivo: ganglionar Negativo: pleural (escrófula)
86
Estomatite moriforme de Aguiar Pupo nos obriga a pensar em que?
Paracoccidioidomicose
87
Quais são os teste PRIORITÁRIOS no diagnóstico de TB?
Aqueles que identificam o bacilo Baciloscopia do escarro + cultura
88
Qual teste diagnóstico de TB pode ser utilizado para auxiliar no diagnóstico de crianças?
Teste de Mantoux
89
Quais doenças tem risco relativo alto de evoluir de TB latente para TB doenca?
Silicose AIDS Usuários de inibidores de TNF-alfa Neoplasia de cabeça e pescoço Moderado risco: Diabetes Usuários de corticoide
90
A proteção dada pelo tratamento da TB latente, impedindo progressão para TB doença, dura quanto tempo?
Durante toda a vida, exceto no caso de reinfecção que a chance volta a ocorrer

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