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Clinica Médica > Tosse Cronica > Flashcards

Tosse Cronica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual característica do líquido pleural na TB?

A

Exsudato pelos critérios de Light

ADA > 40mg/dL
75% de células linfocitarias
Escassez  células mesoteliais
Ausência de células neoplasicas 
Glicose menor que 60 pode ocorrer
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Q

Com relação a prova tuberculinica, qual interpretação do PPD reator?

A

Reator > 5mm
Pode ser:
Contato ou vacina

Pensar em infecção se:
> 5mm após 2 anos da BCG
> 10mm em qualquer período da BCG

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3
Q

Um PPD não reator indica o que?

A

Ou que não teve contato

Anérgico

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4
Q

Pode existir falso-positivo no PPD?

A

Sim.
Infecção por outras micobacterias
BCG após 1 ano com reações mais exuberantes

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5
Q

Nos portadores de doença reumática que irão iniciar uso de inibidor da TNF-alfa (infliximab). Qual conduta em paciente que já teve TB?

A

Realizar PPD
Descartar TB ativa
Iniciar profilaxia com Isoniazida até 300mg/dia por 6 meses

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6
Q

Nos paciente coinfectados pelo HIV-TB. Qual a conduta se doenças forem descobertas simultaneamente?

A

Iniciar primeiro tratamento da TB

Imunodeficiente grave ou CD<200 = TARV após 2 semanas

Demais casos incluindo TB meninges = TARV após 8 semanas (2 meses)

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7
Q

Quando HIV já existe e já está em tratamento com TARV e tem diagnóstico de TB. Qual a conduta?

A

Manter TARV e iniciar tto da TB.

Ajustar TARV para evitar toxicidade

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8
Q

Qual apresentação clínica da TB em pacientes com HIV?

A

Se CD > 350 (boa inunidade) = semelhante aos pacientes sem HIV

Se imunodeprimido = maior ocorrência de TB atípica, extra-pulmonar, disseminadas e TB multirresistente

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9
Q

Qual achado histopatologico típico da paracoccidioidomicose?

A

Roda de Leme = células mãe central com brotamentos periféricos

Corado pelo método GROCOTT

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10
Q

Qual método de coragem das lâminas de fungos?

A

GROCOTT

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11
Q

O paracoccidioides braziliensis é mais comum de infectar que população?

A

Lavradores de área rural
Homens > mulheres

Adquirido na adolescência
Manifestações clínicas nos adultos (30-50 anos)

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12
Q

Qual quadro clínico da paracoccidioidomicose?

A 
Forma aguda (juvenil) 10%:
Síndrome mononucleose-like com fistulização de linfonodo

Forma crônica 90%:
Infecção pulmonar (90%) semelhante à TB + lesão mucocutanea = paracoco

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13
Q

Qual achado radiológico típico da paracoccidioidomicose?

A

Infiltrado peri-hilar bilateral simétrico

ASA DE MORCEGO

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14
Q

Qual tratamento do paracoco?

A

Leve/moderado: itraconazol (8-9/12-18 meses)

Grave: anfo B

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15
Q

Qual a população mais vulnerável à TB?

A

Faixa etária economicamente ativa
Indígenas
Presidiários
Pessoas que vivem com HIV

Baixa incidência em crianças

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16
Q

No Brasil, à TB ainda é muito importante?

A

Sim.

Apesar da queda de incidência e mortalidade

Atingiu o objetivo do milênio em reduzir pela metade os óbitos por TB em 2011

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17
Q

Qual objetivo da OMS com o programa contra a TB?

A

Detectar 70% dos casos
Curar 85%
Reduzir abandono de tratamento a menos de 5%

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18
Q

Como deve ser a investigação de TB latente em crianças menores que 10 anos ASSINTOMÁTICAS?

A

PPD + RX

PT >= 5mm (BCG a mais de dois anos) com RX normal = TB latente

PT >=10 (BCG a menos de 2 anos) com RX normal = TB latente

TUDO NORMAL = aguardar 8 semanas e repetir o PPD

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19
Q

Como investigar TB latente em contactante adultos e adolescentes > 10 anos ASSINTOMÁTICOS?

A

PPD + algum conforme indicação

HIV NEG:
PT >= 5 —> contactantes e imunodeprimidos

PT >=10 —> IRC, silicose, DM, neo de cabeça e pescoço

HIV POS:
PT>=5mm —> todos
PT<=5mm —> contactantes, RX com cicatriz, PPD reator prévio

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20
Q

Como investigar TB latente em contactante adultos ou crianças SINTOMÁTICOS?

A

RX tórax + baciloscopia do escarro (não é um bom exame para crianças)

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21
Q

Qual tratamento da TB latente?

A

Isoniazida 300mg/dia 270 doses entre 9-12 meses

Hepatopata + intolerância à I:
Rifampicina 600mg/dia 120 doses em 4-6 meses

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22
Q

Para ser considerado TB latente precisa de que?

A

Dois critérios:
PT positiva
Ausência de doença ativa

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23
Q

Qual quadro clínico mais esperado na TB em crianças?

A

TB primária
Principalmente pulmonar
PAUCIBACILAR
Pneumonia insidiosa (confunde com pneumonia atípica)
Condensação pulmonar homogênea principalmente em lobos superiores
Adenopatia Hilar à direita (principal causa de adenopatia em crianças)
Derra pleural raro

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24
Q

Como dar diagnóstico de TB primária em crianças?

A

15 pts - Quadro típico (pneumonia arrastada e não respondida a atb)
15 pts - Radiografia alterada com condensação + adenopatia hilar a direita
10 pts - contato com pessoa com TB
15 pts - PPD (>=10mm se vacinado a menos de 2 anos ou >=5mm se vacinado a mais de 2 anos)
5 pts - desnutrição grave

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25
Q

Qual exame não é indicado no diagnóstico de TB em crianças?

A

Baciloscopia do escarro, mesmo que induzido.

Criança é PAUCIBACILAR

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26
Q

Qual outro padrão clínico-radiológico é bastante encontrado em TB em crianças?

A

Padrão miliar ou micronodular:
Pequenas opacidade uniformes
Distribuição homogênea disseminada
Hiperinsuflacao pulmonar

Comum em:
Crianças < 2 anos
Imunossuprimidos

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27
Q

A TB primária progressiva tem quais achados radiográficas?

A

Pneumonia miltilobar necrosante
Curso arrastado
Sem resposta a atb normal

Comum em criança e imunossuprimido

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28
Q

Qual a característica das pessoas com TB pos-primária?

A

Adultos e adolescentes
BACILIFEROS
Sintomáticos típicos

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29
Q

Qual quadro clínico da TB pos-primária?

A

85% pulmonar
Tosse produtiva crônica
Febre vespertina com sudorese
Comprometimento do estado geral

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30
Q

Qual padrão radiológico da TB pos-primária?s

A

Cavitação segmentos apicais e posteriores do Lobo superior (seg 1 e 2) e segmentos superiores do Lobo inferior (seg 6)
Paredes espessadas
Disseminação broncogenica
Pneumonia cruzada (infiltrado contra-lateral)

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31
Q

Qual nome dado a hemoptise da TB? É comum? Devemos pensar em que?

A

Aneurisma de Ramunsen

Não

Sequela da caverna por infecção por aspergillus

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32
Q

As lesões da TB são causadas pelo própria bacilo?

A

Não. Causadas por enzimas proteoliticas produzidas por nosso sistema imune contra o bacilo

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33
Q

Como dar o diagnóstico de TB?

A 
Clinicorradiologico
1) clínico:
Tosse >= 3 semanas
Perda ponderal
Anorexia
Febre vespertina com sudorese

2) baciloscopia do escarro (2 amostras)
Cultura se duvida ou resistência
Teste rápido para pesquisar resistência à rifampicina e diagnóstico rápido (pouco disponível no Brasil)

3) radiografia

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34
Q

Qual método de coragem da baciloscopia e da cultura?

A

Baciloscopia - ziehl-Neelsen

Cultura - Lowenstein-Jensen ou Ogawa-Kudoh

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35
Q

No histopatologico da TB, o que encontraremos?

A

Granuloma com necrose caseosa

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36
Q

Qual a classificacao da tosse quanto ao tempo?

A

Aguda - menor que 3 semanas
Subaguda - 3-8 semanas
Crônica - maior que 8 semanas

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37
Q

Quais as principais causas de tosse crônica no adulto?

A

Síndrome da tosse da via aérea superior (gotejamento pos-basal)
Asma
DRGE

38
Q

Qual quadro clínico típico da coqueluche em adultos?

A

Tosse paroxística + vômitos

39
Q

Como dar diagnóstico da coqueluche?

A

Anamnese + exame físico

Cultura de nasofaringe: padrão-ouro

40
Q

Qual tratamento da coqueluche?

A

Azitromicina

Claritromicina

41
Q

Como fazer a profilaxia da coqueluche?

A

Vacina

Imunoglobulina não usa

Azitromicina em casos selecionados

42
Q

Quando pensar em câncer d pulmão diante da tosse crônica?

A

Tosse nova
Mudança na padrao
Tosse por mais de um mês após suspender fumo
Hemoptise na ausência de infecção

43
Q

Quadro de tosse hialina crônica por pelo menos três meses nos últimos dois anos. O que pensar?

A

Bronquite crônica

44
Q

Qual diferença de BENA para ASMA?

A

BENA não em hiper-reatividade brônquica

ASMA há infiltração de mastócitos na parede brônquica

45
Q

Quando devemos pensar em asma em adultos com tosse?

A

Tosse após início do uso de betabloqueador

Tosse com episódios de sibilos ou epidemiologia positiva

46
Q

Qual a sequência de tratamento da tosse crônica idiopática?

A

Tratar gotejamento posterior
Não melhorou, pesquisar asma
Não é, pensar em BENA
Tratar empiricamente DRGE

47
Q

Qual a estratégia de tratamento da TB?

A

DOTS

compromisso político de tratamento supervisionado

48
Q

Quantas tomadas supervisionadas o DOTS preconiza?

A

24 na fase de ataque

48 na fase de manutenção

49
Q

Quando não consideramos mais o paciente portador de TB como infectante?

A

Após 15 dias de tratamento correto se melhora dos sintomas

50
Q

Como deve ser o acompanhamento clínico da TB?

A

Mensal com exame e baciloscopia, sendo indispensável no 2, 4 e 6 mês.

Baciloscopia positiva no 2o mês = cultura

51
Q

Quando considerar a ira em pacientes baciliferos?

A

Duas baciloscopias negativas: uma na fase de acompanhamento e uma no final do tratamento

52
Q

Qual esquema padrão de tratamento da TB?

A

R rifampicina
I isoniazida (H)
P pirazinamida
E etambutol

Etambutol não se faz em menores de 10 anos

53
Q

Quanto tempo de tratamento da TB com esquema padrão?

A

RIPE por 2 meses
RI por 4 meses

Diabético (SBPT): 9 meses

Meningoencefalica por 12 meses + corticoide
TB óssea por 12 meses s/corticoide

54
Q

Quando solicitar cultura para paciente TB?

A

Retratamento por recidiva ou retorno após abandono

Baciloscopia positiva no segundo mês

55
Q

Qual esquema da TB multirresistente?

A 
18 meses de tratamento
8 meses:
Capreomicina 3 dias/semana
Etambutol 
Levofloxacino
Pirazinamida
Terizidona

10 meses:
Etambutol
Levofloxacina
Terizidona

56
Q

Qual esquema indicado no caso de intolerância?

A

R:
Trocar R por estreptomicina (S) e fazer 12 meses (2IPES/10IE)

I:
Trocar por S e fazer 9 meses (2RPES/7RE)

P ou E: tira a droga e faz normal por 6 meses

57
Q

Qual efeito adverso as drogas da TB comum a todas?

A

Nesses e vômitos (sintomas gastrointestinais)

58
Q

Quais são hepatotoxicas?

A

R (menos hepatotoxica)
I
P (mais hepatotoxica)

59
Q

Quais efeitos adversos da isoniazida?

A

Neuropatia periférica
Reação lupus-like
Crise convulsiva

Efeito pela depleção de piridoxina (Vitamina B6) e pela depleção do GABA (neurotransmissor inibitório)

60
Q

Qual efeito adverso da pirazinamida?

A

Hiperuricemia

Gota

61
Q

Suor laranja, sd. Gripal, hipersensibilidade, trombocitopenia e nefrite intersticial aguda. Efeitos de qual droga anti-TB?

A

Rifampicina

62
Q

Qual efeito adverso da estreptomicina?

A

Labirintopatia
Ototoxicidade (hipoacusia)
Nefrotoxicidade (necrose tubular aguda)

63
Q

Qual efeito adverso do etambutol?

A

Perturbações visuais
Escotomas
Barramento
Amaurose

64
Q

Qual efeito da etionamida?

A

Diarreia

Icterícia

65
Q

Qual cuidados devemos ter no esquema anti-TB no diabético?

A

Extensão do tratamento para 9 meses
Substituir hipoglicemiantes orais por insulina
Alvo glicêmico <=160

66
Q

Qual cuidado tomar com gestantes e TB?

A

Adicionar piridoxina ao esquema para reduzir risco de convulsão causada no RN por isoniazida

Amamentação liberada com máscara

67
Q

Quais medicações devem ser evitadas no nefropatia?

A

S e E

RIP pode usar normal

68
Q

Qual cuidado nos pacientes transplantados, portadores de silicose ou neoplasia maligna?

A

Extensão do tto por 9 meses

Acompanhamento de cura por 2 anos

69
Q

Qual a definição de sintomáticos respiratórios?

A

Tosse há mais de 2 semanas

70
Q

Num derrame pleural por quilotorax, qual dosagem deve ser feita no derrame para confirmar diagnóstico?

A

Triglicérides
>110 confirma
< 50 afasta

71
Q

Quando devemos fazer drenagem em selo d’água no derrame pela TB?

A

Apenas se empiema tuberculoso

Assim como nos derrames parapneumonicos que ao devemos drenar os complicados

72
Q

Quais os determinantes sociais para a dificuldade de controle da TB?

A

Não aderência à tratamento
Más condições nutricionais
Ausencia de residência fixa
Aglomerações urbanas

73
Q

Qual principal infecção pulmonar oportunista em imunodeprimidas?

A

Aspergilose

74
Q

Qual agente etiológico da hostoplasmose?

A

Histoplasma capsulatum

75
Q

Qual a epidemiológica positiva para histoplasmose?

A

Cavernas de morcegos, galinheiros e aves

76
Q

Qual quadro clínico da histoplasmose?

A

Aguda: síndrome gripal autolimitando e de resolução espontânea em 4 semanas

Crônica: pulmonar igual à TB

Disseminada: imunodeprimidos

77
Q

Como dar diagnóstico de histoplasmose e qual tratamento?

A

Cultura com coloração Grocott

Itraconazol 200mg 12 semanas

Anfo B caso grave

78
Q

Qual tartamudo da criptococose?

A

Fluconazol se doença leve e imunocompetente

Deoxicolato de anfotericina B se grave ou SNC + fluconazol após

79
Q

Qual a micose associada ao hábito de caçar tatu?

A

Coccidioidomicose

Coccidioides immitis ou posadasii

Tto: anfo B + fluconazol após

80
Q

Qual tratamento da aspergilose?

A

Voriconazol

Deoxicolato de anfo B

81
Q

No caso da bola fúngica, qual local mais comum e qual sintoma mais comum?

A

Ápice pulmonar

Hemoptise

82
Q

Qual tipo de Aspergillus é mais comum?

A

Aspergillus fumigatus

83
Q

Nos dias atuais, qual melhor método diagnóstico da TB pulmonar?

A

Teste rápido molécular com reação em cadeia da polimerase

84
Q

Qual característica mais marcante do RX de TB pulmonar em crianças?

A

Adenomegalia hilar

85
Q

Qual forma mais comum de TB extrapulmonar em HIV positivo e negativo?

A

Positivo: ganglionar

Negativo: pleural (escrófula)

86
Q

Estomatite moriforme de Aguiar Pupo nos obriga a pensar em que?

A

Paracoccidioidomicose

87
Q

Quais são os teste PRIORITÁRIOS no diagnóstico de TB?

A

Aqueles que identificam o bacilo

Baciloscopia do escarro + cultura

88
Q

Qual teste diagnóstico de TB pode ser utilizado para auxiliar no diagnóstico de crianças?

A

Teste de Mantoux

89
Q

Quais doenças tem risco relativo alto de evoluir de TB latente para TB doenca?

A

Silicose
AIDS
Usuários de inibidores de TNF-alfa
Neoplasia de cabeça e pescoço

Moderado risco:
Diabetes
Usuários de corticoide

90
Q

A proteção dada pelo tratamento da TB latente, impedindo progressão para TB doença, dura quanto tempo?

A

Durante toda a vida, exceto no caso de reinfecção que a chance volta a ocorrer

Clinica Médica (18 decks)

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