Sindrome Metabólica Flashcards
Quais os critérios de síndrome metabólica?
I Diretriz Brasileira para SM e o NCEP-ATPIII
- Circunferência abdominal
- > 88 mulher
- > 102 homem - PAS >= 130 e PAD >=85
- Triglicerídeos >= 150
- HDL colesterol
- < 50 mulher
- < 40 homem - Glicemia jejum >= 100
PRECISA DE TRÊS CRITÉRIOS
Obs: o que muda para o IDF é a circunferência abdominal. H>90/M>80
Quais as alterações troficas da hiperinsulinemia?
Acantose nigricans
Esteatose hepática
Hiperandrogenismo
Aterosclerose acomete que cama das artérias?
Íntima
As placas de ateroma podem apresentar quais tipos de manifestações clínicas?
Estáveis: ricas em colágeno e crescem devagar
Instáveis: atividade inflamatória. Risco de ruptura e trombose
Qual a definição de HAS?
Sustentadamente elevada e ensaios mostram benefício em tratar
Qual a prevalência de HAS no Brasil?
32,5%
Como é feito o diagnóstico de HAS?
Duas medidas em duas consultas diferentes acima do valor adotado pelas referências
Ou
Risco cardiovascular elevado
Ou
Níveis de TA > 180x110
O que é o hiato auscultatorio?
Abolição dos sons de korotkoff ao final da fase I e início da fase II.
Qual a classificação de AHA segundo a HAS?
Normal: < 120x80
Elevada: 120-129/<80
Estágio 1: 130-139/80-89
Estágio 2: >=140/>=90
Segundo as diretrizes brasileiras, qual a classificação de HAS?
Normal: <120/80 Pre-hipertensao: 121-139/81-89 Estágio 1: 140-159/90-99 Estágio 2: >=160/100 Estágio 3: >=180/110 Sistólica isolada: >=140/<90
Qual a definição de HAS do jaleco branco?
Prevalência 13%
Pressão alta no consultório e normal no ambulatório
Qual a definição de HAS mascarada?
Prevalência de 13%
Pressão normal no consultório e alterada no ambulatório
Diante de uma HAS do jaleco branco ou HAS mascarada, o que pode ser feito para dar o diagnóstico?
MRPA OU MAPA (padrao-ouro)
Quais as características da MAPA?
- Melhor correlação com lesão de órgão-alvo
2. Observa o descenso durante o sono da PA
Quais os órgãos-alvo para a HAS?
Coração
Cérebro
Rim
Retina
Existe necessidade de normalização da TÁ imediatamente?
Não
Qual tratamento da HAS?
MEV + medicamentoso
Quais os medicamentos de primeira escolha na HAS?
Diuréticos TIAZIDICOS
Inibidores da ECA
Anatagonistas de angiotensina
Antagonistas do cálcio
Quais efeitos adversos mais importantes dos diuréticos tiazidicos?
4 hipo + 3 hiper
Hipovolemia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Hipomagnesemia
Hipertrogoiceridemia
Hiperglicemia
Hiperlipidemia
Quais os benefícios do uso de diuréticos tiazidicos em relação a osteoporose?
Promove redução da excreção de cálcio
Reduz risco de fratura e benefício ao tratamento de nefrolitíase
Paciente HAS com tosse crônica, devemos associar essa alteração a qual droga?
IECA
Suspender e prescrever BRA
Qual a contraindicação dos IECAS?
Estenose bilateral de artéria renal
Estenose unilateral de artéria renal em rim único
Creatinina >3mg/dL
Os IECAS atuam na HAS promovendo o que?
Vasodilatação venosa e arterial
Bloqueio da transformação de angiotensina 1 em 2
Aumento de bradicinina
Qual benefício do uso de losartana em pacientes com ácido úrico aumentado?
Efeito uricosurico
Não pode usar na crise de gota
Quais os efeitos colaterais dos BRAs?
Angioedema
Quais os efeitos fisiológicos dos BCC?
Bloqueiam canais lentos de cálcio na musculatura lisa vascular e cardiaca Vasodilatação Coronariodilatador Inotropico negativo Cronotropico negativo
Quais as duas classes de BCC?
Cardiosseletivos (não di-hidropiridinicos - verapamil e diltiazem
Di-hidropiridinicos (agem sobre os vasos) - dipinas
Efeito vasodilatador - dipina>diltiazem>verapamil
Efeito cardíaco - verapamil>diltiazem>dipina
Quando paciente HAS apresenta edema maleolar, qual droga mais relacionada a esse quadro?
BCC
Qual representante de inibidor direto da renina, que teve seu estudo recente e incorporado?
Alisquireno
Quais são as drogas que geram taquicardia reflexa e lúpus farmacoinduzido?
Vasodilatadores arteriais diretos
Hidralazina e minoxidil
Quem são os agonistas de receptores alfa2-adrenergicos pre-sináptico e alfa1-bloqueadores?
Alfametildopa e clonidina
Peazosin, tansulosin etc
Como iniciar tratamento de HAS?
Diretriz brasileira
Estágio 1 + RCV<10%
Estágio 1 + RCV BAIXO/moderado - TNM
Estágio 1+RCV ALTO/E2/E3: TNM + terapia farmacológica (2 drogas?)
Alvo: <140x90 ou RCV alto/DRC/DM <130x80
Qual a escolha da terapêutica de HAS para a diretriz americana?
E1 + RCV<10% - TNM
E1+RCV>10%/DRC/DM/DCV - TNM + monoterapia
E2 - TNM + Terapia combinada
Alvo:
<130x85
Quando podemos considerar uma HAS resistente? Qual medicamento podemos associar?
HAS mesmo com uso de três drogas, sendo uma delas um diurético
Ou
Uso de quatro ou mais fármacos mesmo com a PA controlada
Espironolactona
Qual a enzima que participa na esterificação do colesterol HDL?
LCAT
Quais os sinais clássicos de hiperlipidemia primária? Qual a principal forma de hiperlipidemia primária?
Xantelasmas (pálpebras) e xantomas (tendões extensores)
Hiperlipidemia familiar combinada (hipertrigliceridemia isolada)
Quais os fatores Maia associados a dislipidemia secundária?
Álcool - hipertrigliceridemia
Tabagismo - HDL baixo
DM - hipertrigliceridemia + HDL baixo
Hipotireoidismo - LDL elevado
Qual a fórmula de Friedewald para calcular o LDL?
LDL=COLESTEROL TOTAL - HDL - (TG/5)
Só é confiável se TG <400
Quando devemos começar o rastreamento de dislipidemias?
> 20 anos todos e repetir 5 anos
> 10 anos se:
História familiar de colesterol elevado e/ou DAC precoce
Se criança apresentar xantomas, arco corneano e etc
A hipertensão sistólica isolada em jovens têm quais características?
Mais comum em homem
<30 anos de idade
Aumento do tônus simpatico
Pressão aortica normal e braquial aumentada
Quando deve iniciar o rastreio de HAS em pediatria? Quais os fatores levados em consideração no percentil dessa HAS?
A partir de 3 anos
Idade
Estatura
Sexo
Qual a técnica de aferição da pressão arterial em crianças?
Mangusto com comprimento de 80-100% do braço
Largura 40% da circunferência
Abaixo de 3 anos - aferir em decúbito dorsal
Qual a emergência hipertensiva mais comum?
Edema agudo de pulmão
Qual a definição de emergência hipertensiva?
Elevação aguda da pressão (S >=180 e/ou D>=120) com lesão de órgão alvo
Qual quadro da encefalopatia hipertensiva?
Pico HAS + início progressivo + alterações do SNC (cefaleias, tontura, distúrbio visual, crise convulsiva) + ausência de sinais focais
Conduta: TC de crânio para afastar AVC
Quando suspeitar de AVC hemorrágico?
Pico HAS + coma
Quando pensar em AVC isquêmico?
Pico HAS + fibrilacao atrial ou história de arritmias + déficits focais
Quando pensar em IAM?
Pico HAS + precordialgia + outros fatores de risco + alterações ECG
Qual quadro cliniconda dissecao aguda de aorta?
Pico HAS + dor torácica com irradiação para dorso + sopro protodiastolico + diferença de PA e pulso entre braços
Paciente jovem + pico hipertensiva + crise adrenergica. Pensar em?
Intoxicação por cocaina
Administrar diazepam + captopril. Não fazer betabloqueadores
Pico hipertensiva + papiledema + proteinúria + insuficiência renal. Estamos diante de que quadro?
Hipertensão acelerada maligna + nefroesclerose hipertensiva maligna
No edema agudo de pulmão, o que encontramos?
Pico hipertensiva + ortopedia + sinais de congestão (turgência jugular e estertoracao)
O que fazer diante de emergência hipertensiva?
Baixar a PÁ em minutos a poucas horas 20-25%
Droga de escolha: nitroprussiato
Nitroglicerina no IAM
Qual definição de urgência hipertensiva?
Aumento da TÁ sem lesão de órgão-alvo
Baixar a pressão com drogas orais
24-48h
Qual definição de pseudocrise hipertensiva?
Crise emocional. Paciente claramente ansioso.
Conduta: orientações
Quando usar IECA/BRA?
- Jovens/Brancos
- ICC, DM, DRC
- Hiperuricemia (losartana)
Quando usar diurético tiazidicos?
- Idoso/Negro
- Osteoporose
- Hipercalciuria/nefrolitíase
Quando devemos pensar em hipertensão secundária?
- Início precoce (<30anos) e tardio (>65 anos)
- HAS grave (acelerada/maligna); resistente; compressão de órgão-alvo desproporcional ao grau de hipertensão
- Sintomatologia condizente com quadros de HAS secundária
Quais são as principais causas de HAS secundária?
Doenças renovasculares
Quais as causas de doença parenquimatoso renal mais comum de causar HAS secundária?
Glomerolopatia diabética e GEFS idiopática
Na doença renovascular, qual a fisiopatologia para HAS secundária em jovens e idosos? Qual exame padrão ouro? Qual tratamento?
Aterosclerose (idoso) Displasia fibromuscular (jovem e mulher)
Arteriografia renal
IECA/BRA/BCC/BETA-BLOQ
HAS secundária + hipocalemia importante. Qual suspeita? Como confirmar? Qual tratamento?
Hiperaldosteronismo primário
Relação A/R (aldosterona/atividade de renina plasmática) + TC abdome
Adenoma - cirurgia resseccao
Hiperplasia idiopática - altas doses de espironolactona
Hipertensão lábil + tríade de cefaleia, palpitações e sudorese. Qual diagnóstico? Como confirmar? Qual tratamento?
Feocromocitoma
Dosagem de catecolamina urinárias ou ácido vanilmandelico
Resseccao do tumor
Preparo pre-op com alfa-bloqueador e depois beta-bloqueador
NÃO DAR BETA-BLOQ ISOLADO
Paciente obeso + ronco alto + engasgos + cansaço diurno. Qual diagnóstico? Como confirmar? Qual tratamento?
Apneia obstrutiva do sono
Polissonografia
Higiene do sono + perda ponderal + fonoterapia
Qual quadro da coarctação da aorta? Como confirmar? Qual tratamento?
Grande diferença de pulso e pressão arterial entre os MMSS E MMII
Eco e angiorressonancia
Técnica endovacular ou cirurgia
Qual a principal causa de doença renal crônica no Brasil?
HAS
Quais são os tipos de lesão renal da HAS?
Benigna:
Nefroesclerose hialina ou GEFS
Maligna: Nefroesclerose hiperplasica (bulbo de cebola)
Quais os graus de retinopatia na HAS?
1: estreitamento arteríolas
2: cruzamento A-V patológico
3: manchas algodonosas e hemorragia em chama de vela
4: papiledema
3 e 4 já implica emergência hipertensiva
Quais os principais efeitos adversos das estatinas?
Hepatotoxicidade e miopatia
Quais são as drogas utilizadas na redução do LDL e qual seu mecanismo?
Estatinas - inibição HMG-CoA redutase - aumenta receptores de LDL hepáticos
Resinas de troca - reduz absorção Intestinal
Ezetimibe - inibe absorção Intestinal
Inibidora da PCSK9 (Alirocumab) - inibe a PCSK9 que deixa de destruir os receptores de LDL hepáticos
Quando utilizar fibratos na redução do TG?
TG > 500
Mecanismo: estimular o PPAR-alfa
Qual escolha terapêutica para dislipidemia?
- ASCVD <75 anos
- LDL >=190
Tto: alta intensidade: rosu 20-40mg ou ator 40-80mg - ASCVD >75 anos
- DM com LDL 70-189
- Sem ASCVD, sem DM, LDL 70-189 e risco CV em 10 anos >=7,5%
Tto: moderada a alta
Ator 10-20mg
Rosu 5-10mg
Sinvaatatina 20-40mg
Qual doença aumenta o risco de hepatotoxicidade e miopatia das estatinas?
Hipotireoidismo
Quais são os achados laboratoriais que levantam a suspeita de lesão de órgão-alvo na HAS?
Microalbuminuria Parâmetros ecocardiograficos USG vascular Rigidez arterial Função endotelial Índice tornozelo-braquial
Quais exames solicitar antes de iniciar etária para HAS?
EAS potássio Creatinina e Tx filtração glomerular Glicemia jejum e HbA1c CT, HDL e TG Ácido úrico ECG
Os fatores de risco cardiovascular avaliam quais parâmetros?
Sexo masculino Idade História de DCV em 1o grau Tabagismo DIslipidemia (CT, HDL, LDL E TG) Residência insulinica Obesidade
Quais exames devem ser solicitados antes do início e a casa incremento de estatinas?
CK TOTAL
TGP (principalmente)
O que representa a pseudo-has?
Consequência da aterosclerose em idosos onde observamos a radial endurecida mesmo com insuflação do manguito 30mmHg acima
Quais as consequências do hiato auscultatorio?
PAS falsamente baixa
PAD falsamente alta
Quais as indicações de cirurgia bariátrica?
IMC >=40
IMC>35 + comorbidades (DM2 etc)
Quais são as opções cirúrgicas para bariátrica?
+disabsortiva:
Scopinaro - derivação biliopancreatica
Switch duodenal - tira parte do estômago
\+restritiva: Capela (aberta) Wittgrove (vídeo) Ambas são bypass gástrico c/Y de Roux Preferencial para diabético
Quando indicar tratamento farmacológico para obesidade?
IMC > 30
IMC > 27 + comorbidades
Sibutramina ou Orlistat
Com relação às insulinas, quais são as de ação ultra-rápida, rapida, intermediária e prolongada?
Ultra-rápida:
Lispro/aspart/glulisina
Rápida: regular
Intermediária: NPH
Prolongada:
Glargina
Detemir
Degludeca
Qual tempo de ação das insulinas?
Ultra-rápida: 15-30min (30-60min)
Rápida: 30-60min (2-4h)
Intermediária: 2-4h (6-12h)
Prolongada: 2-4h (glargina sem pico)
Qual a função da substituição das insulinas rápidas por ultra-rápidas?
Diminuir risco de hipoglicemia pre-prandial e hiperglicemia pós-prandial
Qual insulina age em cada horário no esquema padrão de insulinoterapia?
Pré-café da manhã: NPH vespertina do dia anterior Pos-café: regular do café Pré-almoço: regular da manhã Pre-jantar: NPH da manhã Ao deitar: regular vespertina
Qual característica dos fenômenos do alvorecer e efeito somogy?
Alvorecer: hiperglicemia matinal pelo Gh alto e NPH baixa
Somogy: hiperglicemia matinal de rebote. NPH alta fazendo hipoglicemia na madrugada e cortisol compensando gerando hiperglicemia matinal
Como resolver? NPH mais tarde da noite
Quais as características da DM 1?
Doença autoimune Destruição progressiva das cel.beta Pcte < 30 anos Quadro abre de forma abrupta Peptídeo C indetectável Emagrecimento
Quais os tipos de DM1?
1A: produção de autoanticorpos
Anti-insulina - primeiro
Anti-GAD
Anti-IA-2/ICA 512
1B: sem auto-anticorpos
LADA: lentamente progressiva em adultos aos 30 anos
OBS: menos genética que a DM2
Quais características da DM2?
Doença genética Obesidade Acima dos 45 anos Insidiosa Peptídeo C detectável (>0,1) Autoanticorpos negativos Concordância genética >80% 20% são magros
O que é o MODY?
DM2 em jovens.
Doença genética autossômica dominante
História familiar é REGRA
Quais cuidados devemos ter com as insulinas e seu armazenamento?
Guardar fora da geladeira se 15-30 graus
Guardar na geladeira se T>30o
Rolar entre as palmas das mãos para atingir temperatura de uso
Como dar diagnóstico de DM?
Dois exames: Glicemia de jejum >=126 TOTG >=200 HbA1c >=6,5% Glicemia aleatoria >=200 e sintomas (polidipsia, polifagia e perda ponderal) ou crise hiperglicêmica
O valor da hemoglobina glicada pode ser alterado por algum fator?
Anemia Estados hemorrágicos Anemia carencial Gravidez Hemoglobinopatias
Quais são os pacientes considerados pré-diabéticos? Qual conduta?
Glicemia de jejum alterada (100-125)
Intolerância à glicose (TOTG 140-199)
HbA1c 5,7-6,4%
Perda de peso (7%) + 150min atividade física + metformina (IMC >25-35)
Quando é feito rastreamento de DM?
- > 45 anos
- Independente da idade se IMC >25 ou >23 com fator de risco
Esse rastreamento é feito com TOTG ou HbA1c
Quais níveis de HbA1c alvo no paciente DM? E de glicemia de jejum?
<7%
Podendo ser diferente dependendo do grupo, sendo aceito <8%
Jejum<100
Pré-prendial 70-130(<110)
Pós-prandial <140 (<180)
Quais são as drogas que reduzem a resistência a insulina?
Biguanidas (metformina)
Glitazonas (pioglitazona)
Qual o benefício em se usar metformina? E quais as contraindicações?
Reduzem peso
Creatinina >1,5 ou 1,4; TFG <60-30
ICC descompensada
Hepatopatias
Quais as principais complicações ao uso das glitazonas?
Aumento de peso
Retenção de líquido
Contraindicado em ICC classe III e IV da NYHA
Dos secretagogos, quais agente na glicemia pós-prandial e secreção basal? Qual principal efeito dessas drogas?
Sulfunilureias - secreção basal
Glinidas - pós-prandial
Ganho ponderal
Hipoglicemia iatrogenica
Quais drogas atuam na glicemia pós-prandial?
Glinida
Acarbose - não tem efeito adverso de causar hipoglicemia iatrogenica
Quais as drogas que atuam na redução do peso no DM?
Biguanida (metformina)
Analogo de GLP-1 (exenatide e liraglutide)
Quais drogas não influenciam no peso do DM?
Inibidores DPP4
Acarbose
SGLT-2
Qual droga no DM tem efeito colateral de aumentar recorrência de infecção urinária?
SGLT-2 (dapaglifozin, canaglifozin, etc)
Quando no DM 2 já começamos o tratamento com insulina?
HbA1c >=10%
Sintomas francos de hiperglicemia
Glicemia jejum >200
No quadro de cetoacidose diabética, quais são os sinais ou sintomas?
Dor abdominal Rebaixamento de consciência Poliuria polidipsia emagrecimento Hálito cetônico Respiração profunda de kussmaul
Qual diagnóstico de cetoacidose diabética?
Glicemia > 250 Acidose metabólica: pH <7,3 e HCO3 < 15 Cetose moderada (cetonemia ou cetonuria 3+ e 4+)
Quais as consequência da cetoacidose?
Osmolaridade gerando desidratação neuronal e rebaixamento de nível de consciência
Depleção de volume e hidroeletrolitica
Acidose metabólica (ácido acetoacetico e ácido beta-hidroxibutírico) - anion hão aumentado
Qual tipo de acidose acontece na cetoacidose diabética?
pH < 7,3 HCO3 < 15 BE menor que -10 Anion gap aumentado >12 Normocloremia
Qual base do tratamento da cetoacidose diabética?
Hidratação SF0,9% 15-20ml/kg
Reposição de potássio
Insulinoterapia
Quando usar potássio na cetoacidose?
K > 5,2: aguarda a próxima dosagem
K 3,3-5,2: 20-30meq em cada litro
K <3,3: não faz insulina. E repõe 20-30meq/h
Qual a taxa de queda da insulina na cetoacidose?
50-75mg/dl
Quando usar bicarbonato na cetoacidose?
pH <6,9
Na cetoacidose o que desaparece primeiro, a glicemia ou a acidose?
Glicemia na metade do tempo da acidose
Quais as complicações da cetoacidose diabética?
Edema cerebral (mais comum e principalmente em crianças abaixo de 20 anos) Mucormicose (secreção enegrecida inodora pelo nariz)
Qual diagnóstico do estado hiperosmolar hiperglicêmico?
Glicemia > 600
Hiperosmolaridade >320
Ausência de acidose e cetose
Em qual tipo de paciente é mais comum o estado hiperosmolar hiperglicêmico? A desidratação é mais ou menos acentuada que a cetoacidose?
Idoso institucionalizado e sequelado
Muito maior
Qual quadro clínico do estado hiperosmolar hiperglicêmico?
Rebaixamento de consciência
Desidratação
Sem sintomas gastrointestinais ou respiração de kussmaul
Qual tratamento do estado hiperosmolar?
Mesmo da CAD
Enfoque maior na hidratação com salina 0,45%
Quais são as alterações sistêmicas dos níveis de glicemia persistentemente elevados?
Glicacao de proteínas
Hiperosmolaridade
Aumento de sorbitol dentro das células
O quadro de capsulite adesiva está relacionado aos níveis glicêmicos no DM?
Não.
Relacionado ao tempo de doença
Doença coronariana
Doença aterosclerotica
Qual prognóstico e tratamento da capsulite adesiva?
Bom prognóstico
Autolimitando
Injeções de corticoide intra-articular
Quais alterações presentes na capsulite adesiva?
Congelamento articular
Diminuição de amplitude de movimento
Redução acentuada do volume da articulação glenoumeral
Quais são as complicações microvasculares da DM?
Retinopatia
Nefropatia
Neuropatia
A retinopatia diabética é a principal causa de cegueira entre 20-74 anos, sendo a complicação microvascular mais comum do DM. Quais os tipos e graus de retinopatia diabética?
Não proliferativo:
1. Precoce: microaneurismas e exsudatos duros
2. Avançada: hemorragias em chama de vela e manchas algodonosas
Tto: controle rígido da glicemia
Proliferativa:
Isquemia em grande massa do tecido retiniana
Formação de NEOVASOS
Tto: fotocoagulacao
Maculopatia:
Edema macular e microaneurismas na região da mácula
Qual a principal causa de rins em estado terminal no Brasil?
Nefropatia hipertensiva
Nefropatia diabética
Qual a principal causa de nefropatia?
Nefropatia idiopática
GEFS
Nefropatia diabética
Como e feito o rastreamento de nefropatia diabética?
Albuminuria
<30mg/g - normal
>30mg/g - aumentada (>300 é muito aumentada)
Quis são as formas de lesão nefropatica no DM?
Glomerulopatia diabética:
Glomeruloesclerose nodular (lesão de kimmepstiel-wilson)
Ou glomeuloesclerose difusa
Os rins na nefropatia diabética estão de qual tamanho?
Aumentados
Hipertrofia glomerular e tubular pela hiperfiltracao
Qual tratamento da nefropatia diabética?
Albuminuria 30-300:
IECA/BRA
> 300:
Controle da PA
Não previne, mas retarda a evolução
Qual a neuropatia mais comum no DM?
Polineuropatia distal simétrica
Insidiosa
Simétrica
Forte predomínio sensitivo
MMII em botas e Luvas
Tto: antidepressivo triciclico
Quais outros tipos de nefropatia focal no DM?
Mononeuropatia do III par (falta de midríase)
Síndrome do túnel do carpo
Qual a principal etiologia do pé diabético?
Neuropatia diabética
Qual tratamento do pé diabético?
Sem infecção:
Local. Compressas úmidas
Infectado:
ATB VO se for de boa
ATB IV se gangrena
Amoxicilina-clavulanato
Cefalosporina de 2 ou 3a geração
As manifestações dermatológicas do DM, como a Necrobiosis lipoidica diabeticorum (placas pré-Tibiais) responde a qual tratamento?
Corticoide tópico
Não adianta tratar a glicemia nesses casos
O que significa espondilo-hiperostose difusa idiopática ou hiperostose ancilosante ou doença de Forestier?
Limitação da coluna vertebral
Formação de pontes entre as vértebras (sindesmofitos)
Sem destruição do disco intervertebral
Calcificação dos ligamentos
Etiologia multifatorial
Correlação 3x maior com DM
Quais as características do infarto muscular diabético?
Mais comum no DM1 Dor aguda ou subaguda em coxa ou panturrilha Prognóstico bom com resolução espontânea Recorrência contralateral 40% Relaciona-se com maior tempo de doença
No momento do diagnóstico da DM 2, qual exame devemos solicitar para rastreio de nefropatia e qual a periodicidade deste?
Relação albumina/creatinina
Anualmente
Os exames de lipidograma e hemoglobina glicada devem ter qual periodicidade?
Semestral ou 3/3 meses
Diante de nefropatia diabética com microalbuminuria devemos prescrever quais drogas?
IECA/BRA
Obs: cuidado com as contra-indicacoes.
Gravidez é uma delas
Paciente diabético em uso de metformina e outra droga oral otimizada, devemos pensar em utilizar qual droga?
Insulina
Quais são os possíveis efeitos do nipride?
Aumento da pressão intracraniana
Diminuição da perfusão cerebral
Qual a diferença de atuação das biguanidas e glitazonas?
Biguanidas - atuam diminuindo a glicogenolise e gliconeogenese hepática
Glitazonas - atuam diminuindo a resistência periférica à insulina, principalmente no músculo esquelético
Como se caracteriza a respiração de kussmaul?
Hiperpneia e pausas inspiratório e expiratorias
Quais são os dois tipos de MODY no Brasil e seus tratamentos?
MODY2: oligossintomaticos com níveis de glicemia e glicada pouco alterados. Tto nenhum
MODY3: sintomático e níveis de glicemia e glicada alterados. Tto: primeira escolha é SULFUNILUREIA
Quais são as duas cirurgias bariátricas mais realizadas atualmente?
Capela/wittgrove - bypass gástrico em Y de Roux
Sleeve - gastrectomia vertical
O acidose da acidose diabética exerce que efeito no potássio?
Promove troca de H+ para dentro da celular e K+ para fora como tentativa de efeito tampão.
O rastreio das complicações da DM devem ser iniciadas quando?
DM 1 - 5 anos após diagnóstico
DM 2 - no momento do diagnóstico e depois anualmente
Quando consideramos um IAM incidente ou recorrente?
Incidente - até 28 dias
Recorrente - após 28 dias
As novas diretrizes de IAM recomendam quais parâmetros laboratoriais?
Troponinas
CKMB não tem sido mais indicado
Quais são os fatores de risco associado a todas as grandes doenças crônicas?
Tabagismo
Álcool
Inatividade física
Alimentação não saudável
Quais as únicas estatinas que não necessitam de ajuste no doente renal crônico?
Atorvastatina e fluvastatina
Nos HAS estágio 1 de baixo a moderado risco CV, a terapia não farmacológica deve ser tentada por quanto tempo e quando devemos iniciar terapia medicamentosa?
3-6 meses
Se não adesão ou se piora dos níveis pressóricos
