Sindromes Bacterianas Flashcards
Só existe consenso em se tratar bacteriuria assintomática em?
Gestantes
Procedimentos urológicos
Quais medicações são usadas e por quanto tempo na pielonefrite complicada?
Ceftriaxone
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Aztreonam
14 dias
Existe necessidade de exames adicionais no diagnóstico de cistite não complicada?
Não.
Qual a indicação de tratar impetigo com ATB sistêmico?
- Grande número de lesões
- Lesões ao redor da boca
- Lesões associadas a infecções profundar (celulite, foliculite, furunculose)
Qual droga de primeira escolha para tratar sistemicamente o impetigo?
Cefalexina por 7 dias
Quais os germes mais comuns no impetigo?
Streptococcos beta-hemolítico do grupo A
Staphilococcos Aureus (principalmente no bolhoso, também chamado de não crostoso)
Quais os agentes mais comuns na endocardite infecciosa de valva nativa?
Staphilococcos aureus (principal) da forma aguda
Estreptococos do grupo viridans (principal da forma subaguda); enterococos (enterococcus faecalis)
streptococcos gallolyticus (antigo bovis - associado a idosos com lesões colonizas preexistentes)
40-60%
O que significa aneurisma micótico?
Dilatação arterial causada principalmente em infecção bacteriana
Deve-se suspeitar de contaminação em hemocultura se o crescimento bacteriano ocorrer após quanto tempo?
72 horas
O impetigo BOLHOSO é SEMPRE causado por qual agente?
Estafilococos
Qual o agente causador da erisipela?
Streptococcos pyogenes
Qual o tempo de latência do impetigo e da faringite para a glomerulonefrite?
Impetigo - 18-21 dias
Faringite - 10 dias
Qual agente mais comum da piomiosite?
Estafilococo
Quais os agentes mais comuns da celulite?
Streptococcos pyogenes
Staphilococcos aureus
Quais as indicações para profilaxia de endocardite em procedimentos ortodônticos?
- Próteses valvares
- Histórico de EI previa
- Algumas Doenças Cardíacas Congênitas não reparadas ou reparadas a menos de 6 meses
- Transplantadora cardíacos que desenvolvem valvulopatia
Qual a mortalidade de EI de valva nativa hospitalar?
18%
Quais são as bactérias bacilos gram-negativos do grupo HACEK? Qual deve ser o tratamento para elas?
H Haemophilus parainfluenzae A aggregatibacter C Cardiobacterium hominis E Eikenella corrodens K kingella kingae
Trata com: ceftriaxone ou ampicilina/sulbactam ou ciprofloxacino por 4 semanas
O tratamento de bacteriuria assintomática deve sempre ser guiado por qual exame?
Urinocultura
Qual a definição de cistite de repetição? Qual condição faz com elas tenham risco aumentado de pielonefrite?
Qual definição de pielonefrite de repetição?
Duas ou mais em 6 meses ou três ou mais em 1 ano
Anormalidades anatômicas
Pielonefrite:
Duas ou mais em um ano
O agente etiológico mais comum em EI hospitalar e dialéticos é?
Staphilococcos aureus
Qual o fator de risco MAIS IMPORTANTE na fasciite necrosante de fournier?
Diabetes melitus tipo 2
Ectima é uma piodermite superficial ou profunda? Qual característica?
Profunda
Úlcera de bordas elevadas
Qual a conduta nos abscessos peridurais em osteomielite vertebral?
Drenagem pelo risco de compressão medular
Qual tempo de tratamento da osteomielite normal e da vertebral? Qual droga usar?
Normal 4-6 semanas
Vertebral 6-8 semanas
Oxacilina/vancomicina/linezolida
Se gram-negativos:
+ cefalosporina 3a geração/aminoglicosideo/fluoroquinolona
Qual tempo mínimo de ATB profilaxia em ITU de repetição e qual a conduta em seguida?
Mínimo de 6 meses
Solicitar urocultura após término de ATB
Qual a diferença do impetigo crostoso (mais comum) para o bolhoso (não crostoso)?
Bolhoso: as vesículas formam bolhas, que depois rompem quando ficam purulentas e relevam base eritematoso úmida
Crostoso: as vesículas não formam bolhas e já rompem deixando o aspecto de cera e mel
Qual a contraindicação ao uso de quinolonas em menores de 18 anos?
Dano epifisário em ossos que sustentam peso
Qual a terapia para EI?
VAJVA NATIVA COMUNITÁRIO:
Oxacilina + penicilina + gentamicina
CUIDADOS MÉDICOS E DROGAS:
Vamcomicina + gentamicina
VALVA PROTETICA PRECOCE:
Vancomicina + gentamicina + rifampicina
Quais as indicações cirurgias em endocardite de valva protetica?
- Insuficiencia cardíaca
- Endocardite infecciosa complicada com abscesso
- Bacteremia persistente após 5-7 dias de atb após afastar outros sítios de infecção
Quais os medicamentos na terapêutica da cistite não complicada?
Fosfomicina 3g dose única (primeira escolha)
Quinolona 3 dias
Nitrofurantoina 5-7 dias
Evitar amoxicilina e bactrim pelo aumento de resistência
Homens tratar por 7-14 dias
Qual a primeira linha de tratamento da pielonefrite NÃO complicada?
TRATAMENTO ORAL:
Fluoroquinolonas (cipro ou levo)
TRATAMENTO PRENTERAL:
Cefalosporina de 3a geração
Cipro
Levo
Qual o agente mais comum em todos os casos de ITU alto ou baixo?
Escherichia coli (gram-negativo)
Em pacientes usuários de drogas endovenosas, qual o agente etiológico e a valva mais acometida na endocardite infecciosa?
Valva tricúspide
S.aureus
Qual principal condição predisponente para EI?
Prolapso de valva mitral com sopro
Qual principal fator de risco para desenvolver EI?
Doenças estruturais cardíacas:
Países desenvolvidos - prolapso de valva mitral
Países em desenvolvimento - doença reumática
Quais alterações NÃO são fator de risco para EI?
- Defeito no septo atrial tipo ostium secundum
- Sopros funcionais
- Doença reumática sem disfunção valvar
Qual a tríade de Austrian ou Osler?
Endocardite + meningite + pneumonia
Causada pelo S. Pneumoniae
Quais os micro-organismos mais comuns na EI de valva protetica?
Precoce: s.epidermidis e s.aureus
Tardia = valva nativa
Quais os critérios de Duke para EI?
Maiores:
- Hemoculturas positivas duas amostras bactérias típicas
- Hemoculturas única para Coxiela burnetti
- Ecocardiograma
Menores:
Fenômenos vasculares:
- hemorragias conjuntivais
- manchas de janeway
Fenômenos imunológicos:
- manchas de Roth
- nódulos de osler
- glomerulonefrite
- fator reumatoide positivo
Febre >=38
Uso de drogas endovenosas
PRECISA DE:
2 maiores
1 maior com três menores
5 menores
Quais as indicações cirúrgicas da EI?
Extensão da infecção
Disfunção valvar protetica
Insuficiência cardíaca resultante de dano valvar
Na cistite não complicada em que é feita urinocultura, quais os valores de referência?
Mulher: 10 a 2 UFC
Homem: 10 a 3 UFC
Qual a definição de pielonefrite complicada?
ITU alta em pacientes:
- Doença urológica de base
- Condições médicas predisponente
- Abscessos
- Pielonefrite enfisematosa
- Necrose de papila
- Nefrolitíase e uso de CVD
Quais exames mínimos devem ser solicitado para pielonefrite?
EAS
urinocultura
Hemoculturas
Quando solicitar TC renal?
Diagnóstico duvidoso
Falência terapêutica
Suspeita de abscesso ou obstrução
PEDIATRIA:
Solicitar cintilografia com DMSA e USG (para iniciar investigação)
Tratamento pielonefrite complicada?
Piperacilina-tazobactam Ticarcilina-clavulanato Cefepime Meropenem Imipenem
Em pielonefrite deve-se fazer urocultura após quantas semanas?
2-4 semanas
Crianças: sempre investigar anormalidades com USG, uretrocistografia miccional e cintilografia com DMSA
Quais as complicações da pielonefrite?
Pielonefrite enfisematosa e necrose de papila (associados à DM)
Obstrução
Abscessos renais e perinefreticos
Pielonefrite xantogranulomatosa (destruição renal unilateral com rim aumentado)
Quais os tipos de prostatites e seu período de tratamento?
Aguda (tipo I): 6 semanas quinolona
Crônica (tipo II): 4-6 semanas quinolonas (penicilinas não penetram bem)
Síndrome de dor pélvica crônica (tipo III):
- IIIa inflamatória
- IIIb não inflamatória
4-6 semanas quinolona
Crônica assintomática (tipo IV): 6 semanas
Qual a característica da síndrome de Ritter (síndrome da pele escaldada)?
Impetigo bolhoso ou síndrome do choque tóxico
Staphilococcos aureus fagotipo II
Rash difuso com bolhas flácidas superficiais (clivagem superficial)
Trata com oxacilina e clindamicina (neutralizar toxinas)
Qual l agente causal da foliculite?
S.aureus
Qual a diferença entre foliculite, furúnculo e carbúnculo?
Foliculite - inflamação de 1 folículo piloso, com supuração central porém menor 3cm
Furúnculo - inflamação mais profunda com eritema maior que 3cm e supuracao central
Carbúnculo ou antraz - furunculose múltipla com acometimento profundo e vários pontos de supuracao
Qual a principal ação na furunculose e carbúnculo?
Drenagem
Quais as características da erisipela x celulite?
Erisipela (S.pyogenes)
LIMITES PRECISOS
Início abrupto
Superficial vermelho vivo
Celulite (S.aureus e pyogenes): Limites imprecisos Início insidioso Profundo (derme e subcutâneo) Róseo
Qual tratamento da erisipela?
10-14 dias
Graves: penicilina cristalina ou cefalosporina de 3a geração
Leve/moderado: penicilina Procaina ou amoxicilina
Profilaxia: benzatina 1.200.000U IM 4/4 semanas
Qual tratamento da celulite?
10-14 dias
Grave: oxacilina 2g IV 4/4h ou cefazolina
Leve/moderado: cefalexina ou clindamicina
Purulenta (pensar em MSRA):
- ambulatorial: clindamicina
- hospitalar: vamcomicina ou linezolida
Quais as características da hidradenite supurativa?
Infecção crônica
Região de axila, genital e períneo
Locais de depilação com formação de vários pontos purulentos
Fasciite necrosante, quais os tipos e características?
Tipo I (polimocrobiana): após cirurgia ou trauma. Evolução normal. Pode haver gás. Amoxicilina+clinda+cipro
Tipo II (s.pyogenes): NAO forma gás. Infecção grave. Clinda+penicilina
Mionecrose clostridial: gangrena GASOSA com cheiro característico. Quadro muito grave. Clinda+penicilina
Bate papo quanto a profundidade e etiologia das infecções de pele…
Superficiais para profundas:
Impetigo:
- crostoso (não bolhoso): s.pyogenes e s.aureus
-bolhoso: s.aureus
Foliculite/furúnculo/carbúnculo: s.aureus. Progressivamente profundo e mais abrangente
Erisipela: superficial. S.pyogenes
Celulite: profundo. s.aureus e s.pyogenes.
Ectima: crosta seca profunda com ulcera de borda elevada. S.aureus
Hidradenite supurativa: etiologia variada (s.aureus)
Abscesso: polimocrobiano ou s.aureus
Fasciite necrosante:
- tipo I polimicrobiana
- tipo II s.pyogenes
- mionecrose clostridial: coostridium
Quais as formas de osteomielite e seus agentes etimológicos?
Hematogenica (20%):
- crianças (ossos longos): s.aureus
- adultos (vértebra lombar, exceto mal de pott - torácica): E.coli
Contiguidade (80%):
S.aureus
Polimocrobiana
P.auruginosas (trauma penetrante)
Crônica
Qual forma diagnostica de osteomielite?
Padrão-ouro: biópsia
Outros exames:
Radiografia
- periósteo após 10 dias
- lesões líricas após 2 semanas
OBS: abscesso de brodie: lesao lírica em tíbia proximal comum em crianças
RMN - melhor exame
Qual a definição de Febre de Origem Obscura (FOO)?
Febre >= 38,3 em pelo menos duas ocasiões
Duração da febre > 3 semanas
Diagnóstico incerto após uma semana de investigação hospitalar
Qual principal causa de FOO?
Infecciosa
Idosos: doença multissistemica, principalmente arterite de células gigantes
OBS: atentar para fármacos (principal associação com fenitoína)
Qual principal causa de não resolução do quadro de bacteriuria?
Resistência bacteriana aos antimicrobianos
Quais são as lesões de alto risco para EI?
Valva protetica EI previa Cardiopatia congênita cianótica Coarctação de aorta Derivação cirúrgica sistêmica
Quais são as lesões de baixo risco para EI?
Defeito do septo atrial do tipo ostium secundum
Revascularizacak coronariana
Sopros funcionais
Prolapso de valva mitral s/sopro
Doença reumática s/disf.valvar
Após 6 meses de cirurgia de Ducto patente ou septo ventricular/atrial
Qual ATB usado na profilaxia de EI em procedimentos ortodônticos? Quantas horas antes?
Amoxicilina
1h antes
O que são as manchas de janeway?
Fenômeno hemorrágico critério menor da EI
Manchas eritmatosas em palmas e plantas, INDOLORES
O que são os nódulos de osler?
Fenômeno imunológico critério menor de EI
Módulo doloroso nas polpas digitais
O que são as manchas de Roth?
Fenômeno imunológico critério menor da EI
Hemorragia retiniana com halo eritematoso
Qual cefalosporina NAO é indicada para tratamento da pielonefrite?
Cefalosporina de 1a geração
Qual a origem mais comum dos abscessos hepáticos?
Vias biliares
Apesar de muitos serem ainda classificados como criptogenicos
Quais germes mais comuns do abscesso hepático?
Polimocrobiana
Isolamento mais comum de E.coli e k.pneumoniae
Qual tratamento dos abscessos hepáticos?
Drenagem percutânea
Cirurgia se indisponível ou não responder
Qual a medida mais eficaz de prevenção da ITU associada a sondagem vesical?
Drenagem fechada
Qual doença está relacionada a endocardite infecciosa subaguda por estreptococos bovis?
Neoplasia colorretal
Qual antimicrobianos utilizado para tratar bacteriuria assintomática em gestante?
Cefalexina 7 dias
Não pode fazer uso de quinolona na gestação
Quando consideramos uma febre prolongada?
3 ou mais semanas
Quais as drogas de escolha para s.aureus meticilina resistente?
Vancomicina
Daptomicina
Qual a bactéria mais associada a mordedura de cães e gatos? Qual bactéria associada a doença da arranhadura do gato?
Pasteurella multocida (coco bacilo Gran negativo)
Bordetella hanselae (bacilo Gran negativo)
Qual ATB usado na profilaxia da mordedura de cães e gatos?
Amoxicilina+clavulanato
Qual terapêutica adequada para bactérias klebisiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL)?
Carbapenemicos
São resistentes a batalactamicos (penicilinas, cefalosporinas, incluindo o aztreonam)
