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Clinica Médica > Dispneia > Flashcards

Dispneia Flashcards

1
Q

Qual o quadro clínico da asma?

A 
Episódios de 
Dispneia
Sibilos
Tosse
Desconforto torácico

Pensar em as ma em adultos mesmo sem sibilos

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2
Q

Qual a definicao de asma? Acomete mais quem?

A

Inflamação crônica das Vias aéreas inferiores com hiper-reatividade da árvore brônquica

Crianças meninos
Pico 3 anos

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3
Q

Qual tipo de infiltrado na asma e na DPOC?

A

Asma:
Eosinofilos e linfócitos

DPOC:
Neutrófilos e monócitos
Linfócitos T-CD8+

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4
Q

Qual tipo de reação de hipersensibilidade na asma?

A

Tipo I
Medidas por IgE
Maior resposta Th2

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5
Q

Qual tipo de asma inicia na fase adulta? Está relacionada ao que?

A

Criptogenica

Viroses e poluentes

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6
Q

Qual tipo de asma está relacionada ao isocianato (tintas, vernizes)?

A

Não alérgica extrínseca

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7
Q

Como dar diagnóstico de asma?

A

Critérios clínicos
Hiper-reatividade brônquica confirmada

PROVA BEONCODILATADORA ou teste da broncoprovocacao

Perfil obstrutivo + prova broncodilatadora positiva

Obs: prova negativa não exclui diagnóstico

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8
Q

Quais alterações compativeiscom asma esperar no histopatologico?

A

Cristais de Charcot-Leiden
Espirais de Curshmann
Corpúsculos de Creola

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9
Q

Qual a classificação da asma quanto a gravidade?

A

Intermitente:
Diurnos <1x/semana
Noturno até 2x/mês
VEF1>80%

Persistente leve:
Diurno 1x/semana mas não diário
Noturno >2x/mês
VEF1 >80%

Moderada:
Diurno diário mas não continuo
Noturno >1x/semana
VEF1 60-80%

Grave:
Diurno diário e continuo
Noturno frequente
VEF<60%

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10
Q

Qual a base do tratamento da asma?

A

Corticoide inalatorio

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11
Q

Qual efeito adverso hidroeletrolitico associado ao uso de beta2?

A

Hipocalemia

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12
Q

Quais são os beta2 de curta?

A

Fenoterol (Berotec)
Salbutamol (Aerolin)
Terbutalina (Brycanil)

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13
Q

Quais são os beta2 de longa?

A

Formoterol (Fluir)

Salmeterol (Serevent)

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14
Q

No momento do diagnóstico, em qual step devemos iniciar o tratamento?

A

2

3 se muito sintomático

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15
Q

Quais são os steps de tratamento da asma?

A

1:
Alívio sintomático apenas
Beta2 de curta
Asma intermitente

2:
Persistente leve
Corticoide inalatorio em dose baixa

3:
Persistente moderada:
Corticoide inalatorio em dose baixa + beta2 longa ou outra associada
Se <11 anos: corticoide em dose média

4:
Persistente grave
Corticoide inalatorio + beta2de longa + terceira droga (antileucotrieno/teofilina/tiotropio)

5:
Muito grave
Step 4 + corticoide sistêmico/anti-IgE(>6 anos)/anti-ILA5(>12 anos)

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16
Q

Qual principal uso de antileucotrienos na asma?

A

Induzida por AAS e AINES

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17
Q

Qual a diferenciação entre crise asmáticas quanto a gravidade?

A

Leve/moderada - frases completas sem taquicardia

Grave -frase curta e incompleta com taquicardia leve

Muito grave - monossilábica, alteração de consciência e taquicardia grave. Alcalose respiratória

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18
Q

Qual sequência de medicação usar na crise asmática?

A

Beta2 curta
Reavaliar 1h
Associar tiotropio
Prednisona oral

Alta com:
Beta2 curta em dose alta
Corticoide por 7-10 dias
Especialista

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19
Q

Quais os parâmetros avaliados na espirometria?

A

Volume corrente - respiração normal

V.Reserva inspiratório - inspiração forcada

V.Reserva expiratório - expiração forcada

Capacidade vital - soma dos 3 👆🏻

V.Residual - sobra no pulmão

Capacidade Pulmonar Total - soma da CV + VR

Capacidade inspiratório - VC + VRI

Capacidade Residual Funcional - VR + VRI

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20
Q

Quando temos todos os músculos do tórax relaxados naturalmente, o que temos dentro dos pulmões,l?

A

Capacidade Residual Funcional (CRF)

Volume Residual + volume de reserva expiratório

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21
Q

Qual primeiro índice espirometrico a se alterar nas doenças obstrutivas?

A

FEF25-75% (fluxo mesoexpiratorio)

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22
Q

Qual valor normal do índice de Tiffenau?

A

VEF1/VCF = 75-80%

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23
Q

Qual padrão obstrutivo de espirometria?

A

VEF1 ⬇️⬇️
CVF ⬇️
VEF1/CVF < 70%

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24
Q

Quando encontramos um padrão restritivo na espirometria?

A

CVF ⬇️
VEF1 ⬇️
VEF1/CVF NORMAL ou ⬆️

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25
Qual padrão misto na espirometria?
CVF ⬇️⬇️⬇️ VEF1⬇️ VEF1/CVF <70% mas CVF MUITO BAIXA Percentual de CVF - VEF1 <12%
26
A prova beincodilatadora é feita com qual dose e droga?
Salbutamol 400mcg | Ou fenoterol
27
Quando consideramos uma prova positiva de broncodilatacao?
VEF1>200ml e >12% em relação ao valor anterior Ou VEF1>200ml e >=7% do valor previsto
28
Quais as drogas usadas no teste de broncoprovocacao?
Histamina Metacolina Carbacol
29
Como interpretar o teste da broncoprovocacao?
VEF1 cair >20% Se for por exercício físico o ponto de corte é 15-10%
30
Quais são os padrões patológicos da DPOC?
Bronquite obstrutiva crônica: Grandes vias aereas >2mm Obstrução ao fluxo + acúmulo de secreção ``` Doença de pequenas vias aéreas: Bronquiolite <2mm Acúmulo difuso de colágeno (característico), gerando fibrose Gera cor pulmonale Mais importante fator obstrutivo ``` Enfisema: Destruição progressiva dos acinos Reduz troca gasosa
31
Qual principal fator de risco da DPOC?
Tabagismo Carga tabagista >40 maços/ano chance 25% Quanto mais cedo começar pior
32
Qual o mecanismo fisiopatológico da DPOC?
``` Obstrução de vias aéreas Destruicao do espaço de troca Retenção de CO2 Baixo O2 Distúrbio de troca (V/Q) ```
33
Qual o quadro clínico da DPOC?
Tosse matinal Dispneia aos esforços Tórax aumentado antero-posterior Huperfosene de B2 em componente pulmonar
34
Qual a diferença do Pink Puffer e Blue Bloater?
``` Pink: Padrão enfisematoso Pouca hipoxia Soprador Pletora facial ``` Blue: Padrão bronquitico Retentor crônico Hipoxia severa - cianose Hipertensão por vasoconstrição dos casos pulmonares - cor pulmonale Disfunção de VD - edema MMII, turgência jugular, hepatomegalia e ascite
35
Como dar diagnóstico de DPOC?
Fatores de risco + sintomas + espirometria Espirometria: Padrão obstrutivo PBD negativa
36
Qual droga primordial no tratamento da DPOC?
Beta2 de longa
37
Qual avaliação de risco para tratamento da DPOC?
Utiliza mMRC e CAT CAT >=10 e mMRC >=2 —> B/D CAT <10 e mMRC<2 —> A/C Sintomas: >=2 ou 1 c/internação —> C/D 0-1 s/internação —> A/B Obs: A/B -> GOLD 1/2 C/D -> GOLD 3/4
38
Como vai ser o tratamento da DPOC quanto aos grupos de risco?
A: Apenas sintomático beta2 curta B: Beta2 longa manutenção C: Anticolinérgico longa Muitas exacerbações: anticolinérgico + beta2 longa D: Anticolinérgico + beta2 de longa Muitas exacerbações - corticoide inalatorio
39
Qual anticolinérgico mais utilizado?
Tiotropio (Spiriva)
40
Qual tratamento da DPOC aumenta sobrevida dos pacientes?
Oxigênio terapia Parar de fumar Transplante de pulmão
41
Quais vacinas devem e não devem ser dadas ao DPOC?
Anti-influenzae anual Anti-pneumocócica polivalente 5/5 anos Não dar: anti-haemophilus
42
Quais as indicações de uso de O2 em DPOC?
PaO2 <55 ou Sat <88 PaO2 55-60 ou Sat 89 com: Cor pulmonale Policitemia Hipertensão pulmonar
43
Quais são as opções cirúrgicas no DPOC?
Bulectomia - resseccao de bolhas Pnwumorredutora (Brantigan) - resseccao de Lobo superior (estágio III e IV) Transplante de pulmão - BODE 7-10
44
Como tratar a exacerbação da DPOC?
O2 baixo fluxo Beta2 de curta + anticolinérgico Corticoide sistêmico 10-14 dias (venoso se caso grave) ATB se escarro purulento com piora da dispneia e do volume do escarro
45
Quando não podemos fazer VNI no paciente DPOC?
Rebaixamento de consciência | Instabilidade hemodinâmica
46
Quais são as três principais doenças com padrão obstrutivo na espirometria?
Asma DPOC fibrose cística
47
Qual padrão de herança da fibrose cística?
Herança autossômica recessiva
48
Qual a fisiopatologia da fibrose cística?
1. Mutação genética 2. Disfunção na CFTR 3. Acúmulo intracelular de cloreto e sódio 4. Deslocamento de água para o intracelular 5. Aumento da viscosidade 6. Inflamação 7. Perda da função
49
Quais as principais bactérias associadas a exacerbação da DPOC?
Haemophilus influenzae Streptococcos pneumoniae Moraxella catarrhallis
50
Quais as principais bactérias que colonizam os pulmões da fibrose cística?
S.aureus P.aeruginosa H.influenzae Burkholderia cepacia
51
Qual quadro clínico pulmonar da fibrose cística?
``` Tosse Expectoração Pneumonias de repetição Sinusites Pólipo nasal 25% Dispneia e sibilos Dependente de O2 Emagrecimento Baqueteamento digital Cor pulmonale ```
52
Quais as principais complicações pulmonares da fibrose cística?
``` Hemoptise de repetição Rolhas de secreção Empiema Pneumotórax Osteopatia hipertrofica Cor pulmonale ```
53
Qual quadro clínico digestivo bastante associado a fibrose cística no primeiro ano de vida?
Ileo meconial
54
Como dar diagnóstico de fibrose cística?
Teste do suor com cloro >60-70mEq/L
55
Qual tratamento da fibrose cística?
Não há cura Fisioterapia ATB quinolona + aminoglicosideo inalatorio Cipro oral + tobramicina inalatorio Obs: função contra P.aeruginosas e S.aureus
56
Quais são os critérios de GOLD para DPOC?
Todos têm Tuffenau <70% 1: VEF1 >=80% 2: VEF 1 50-80% 3: VEF 1 30-50% 4: VEF 1 <30% ou <50% c/insuficiência respiratória
57
Quais os objetivos no tratamento da DPOC?
Reduzir sintomas e aumentar a tolerância aos exercícios Prevenir progressão Tratar exacerbações Reduzir mortalidade
58
Diante de um caso de exposição as asbesto, qual neoplasia tem essa exposição como único fator de risco?
Mesotelioma pulmonar
59
Qual padrão espirometrico das pneumopatias intersticiais difusas (PID)?
Restritivo
60
Qual a fisiopatologia das PIDs?
Infiltrado alveolar com alveolite Progressão para fibrose pulmonar Diminuição da complacência
61
Qual primeiro exame respiratório a se alterar na PID?
Teste de difusão com CO
62
Qual quadro clínico típico da PID?
História ocupacional Dispneia aos esforços Tosse seca Baqueteamento digital
63
Quais o padrão radiológico mais comum da PID?
Infiltrado reticulonodular predominante em lobos inferiores (+ comum) Pode ter: Associado a adenomegalia ou predominando em 2/3 superiores (sarcoidose)
64
A TC de alta resolução na PID, observa o que?
Fase inicial, alveolite - infiltrado em vidro fosco Fase tardia, fibrose - faveolamento
65
Quais as principais doenças de PID?
Fibrose pulmonar idiopática Colagenoses Pneumoconioses
66
Na fibrose pulmonar idiopática, como confirmar diagnóstico?
FAN + 20% | Biópsia (padrão-ouro) alveolite mononuclear, fibrose alveolar e áreas de faveolamento
67
Como realizar biópsia nas PID?
Céu aberto ou guiado por toracoscopia
68
Qual doença associada a infiltrado pulmonar transitório + hemoptise + acometimento Lobo superior + eosinofilia?
Aspergilose
69
Qual a faixa etária mais comum na granulomatose de células de Langerhans? Qual fator de risco universal?
20-30 anos e seco masculino Tabagismo
70
Qual padrão Rx da granulomatose de células de Langerhans e como confirmar diagnóstico?
Infiltrado reticulonodular 2/3 superiores Biópsia - infiltrado granulomatoso com células com grânulo de Birbeck (células de Langerhans) Tto: cessar tabagismo
71
Como dar diagnóstico de pneumoconiose?
História ocupacional Período de latência Rx de tórax
72
Quais são as pneumoconioses não fribrogenicas?
Siderose (óxido ferro) Baritose Esteanose Carvão vegetal
73
Qual a principal pneumoconiose no Brasil e no mundo?
Silicose
74
Quais os trabalhadores de risco para silicose? Qual padrão radiológico?
Extração mineral Beneficiamento mineral Cerâmica ou vidro Jateadores de areia Infiltrado reticulonodular 2/3 superiores Adenopatia hilar em casca de ovo
75
Qual doença bastante associada a silicose?
Tuberculose
76
O que é a Síndrome de Caplan?
Módulos reumatoides pulmonares com pneumoconiose (silicose ou carvão mineral)
77
Qual padrão radiológico da asbestose?
Opacidade em 1/3 inferior bilateral Derrame pleural - exsudato Doença pleural com espessamento
78
Qual a única pneumoconiose que utiliza corticoide no tratamento?
Beriliose Diag: teste de transformação linfocitaria ao berílio
79
Qual padrão histológico típico da sarcoidose?
Granulomas não caseosos
80
Qual órgão mais acometido na sarcoidose?
Pulmão
81
Quais as síndromes clínicas associadas a sarcoidose?
``` Sd. de Loefgren: Uveíte Eritema nodoso Achados radiológicos Artrite periférica ``` ``` Sd. de Heerfordt-Wapdenstrom: Uveíte Aumento da parótida Febre Paralisia do nervo facial ```
82
Qual padrão radiológico da sarcoidose?
Adenopatia hilar bilateral simétrica em casca de ovo Infiltrado reticulonodular
83
Quais outros lugares típicos de acometimento da sarcoidose?
Pele Olhos Parotidas Nervo facial (paralisia facial PERIFÉRICA)
84
Qual alteração ostopedica na sarcoidose?
Poliartrite de grandes articulações simétricas | Distorções ósseas em falanges, metacarpos e metatarsos
85
Qual teste realizado no teste do pezinho para fibrose cística?
Tripsina imunorreativa
86
Na fibrose cistica, existe imunodeficiência a quais bactérias?
Não capsuladas
87
Qual a indicação de TC de pulmão no screening de neoplasia em pacientes DPOC?
55-74 anos Carga tabagica >=30m/a mesmo os que pararam de fumar Anualmente
88
Qual principal fonte dos trombos na TEP?
TVP MMII proximais
89
Qual dado bastante marcante no TEP?
Hipoxemia Ausculta inocente Fatores de risco
90
Qual a fisiopatológico do TEP?
Trombo -> hipoxia -> broncocostricao + diminuição de surfactante -> atelectasia e exsudato
91
Qual alteração gasometria típica no TEP? Qual mecanismo gera isso?
Alcalose respiratória com hipoxia Trombo -> hipoxia e produção de mediadores inflamatórios -> estimulam receptores J alveolares -> hiperventilação -> alcalose respiratória + hipoxia
92
Qual principal mecanismo de óbito no TEP?
Disfunção de VD | COR PULMONALE AGUDO
93
Quais são os sinais de gravidade na TVP?
Phlegmasia alba dolens - palidez à compressão Phlegmasia cerúlea dolens - cianose e dor intensa
94
Qual dado semiológico fortalece diagnóstico de TVP?
Sinal de homans - dor a dorsiflexao do pé
95
Qual achado no ECG da TEP?
Padrão S1Q3T3 Taquicardia sinusal
96
O D-dimero tem valor diagnóstico de TEP?
Usado na triagem Positivo - pode ser TEP Negativo - provavelmente não é TEP Alta sensibilidade e baixa especificidade
97
Qual padrão-ouro para TEP?
Arteriografia Pouco feita. A mais feita é a Angio-TC (não invasivo)
98
Qual tratamento da TEP?
Instável - trombólise/embolectomia + anticoagulação/filtro de veia cava Estável - anticoagulação/filtro
99
Quais as indicações de trombólise no TEP?
Instabilidade Falência de VD Falha da anticoagulação
100
Quais as indicações de filtro de veia cava? Qual seu posicionamento? Qual sua complicação?
Embolia + sangramento TVP recorrente mesmo com anticoagulação Abaixo das veias renais Aumenta risco de TVP
101
Quando preferir a HNF ao invés da HBPM?
Instabilidade hemodinâmica Candidatos a trombólise Obesos IRC com ClCr < 30ml/min
102
A embolia gordurosa tem qual fator de risco e qual quadro clínico?
Fraturas fechadas de ossos longos Hipoxemia + alteração consciência + rash petequial em 12/72h após o evento
103
Os maçadores cardíacos (troponina e BNP) indicam o que na TEP quando estão elevados?
Maior mortalidade
104
Mulher jovem, derrame pleural quiloso e pneumotórax de repetição. Qual diagnóstico?
Linfangioleiomiomatose (LAM) Rx: cistos parenuimatosos
105
Quais as duas doenças pulmonares intersticiais que cursam com pneumotórax espontâneo?
LAM e granulomatose de células de Langerhans
106
Mais de 50% dos casos de tromboembolismo na gestação decorre de que?
Trombofilias hereditárias
107
No teste do pezinho para fibrose cística, mede-se o que?
Tripsinogenio Se primeiro + -> fazer segundo Se positivo -> fazer teste deifinitivo com suor ou genética
108
O achado na TC de faveolamento e vidro fosco sugere o que?
Faveolamento = fibrose Vidro fosco = alveolite Sugere pneumopatia intersticial difusa Podemos encontrar na histologia: Áreas de pulmão normal + focos de inflamação com deposição de colágeno + hiperplasia de músculo liso
109
A exposição à fumaça do cigarro leva a inativação de que enzima?
Histona deacetylase-2

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