Dispneia Flashcards
Qual o quadro clínico da asma?
Episódios de Dispneia Sibilos Tosse Desconforto torácico
Pensar em as ma em adultos mesmo sem sibilos
Qual a definicao de asma? Acomete mais quem?
Inflamação crônica das Vias aéreas inferiores com hiper-reatividade da árvore brônquica
Crianças meninos
Pico 3 anos
Qual tipo de infiltrado na asma e na DPOC?
Asma:
Eosinofilos e linfócitos
DPOC:
Neutrófilos e monócitos
Linfócitos T-CD8+
Qual tipo de reação de hipersensibilidade na asma?
Tipo I
Medidas por IgE
Maior resposta Th2
Qual tipo de asma inicia na fase adulta? Está relacionada ao que?
Criptogenica
Viroses e poluentes
Qual tipo de asma está relacionada ao isocianato (tintas, vernizes)?
Não alérgica extrínseca
Como dar diagnóstico de asma?
Critérios clínicos
Hiper-reatividade brônquica confirmada
PROVA BEONCODILATADORA ou teste da broncoprovocacao
Perfil obstrutivo + prova broncodilatadora positiva
Obs: prova negativa não exclui diagnóstico
Quais alterações compativeiscom asma esperar no histopatologico?
Cristais de Charcot-Leiden
Espirais de Curshmann
Corpúsculos de Creola
Qual a classificação da asma quanto a gravidade?
Intermitente:
Diurnos <1x/semana
Noturno até 2x/mês
VEF1>80%
Persistente leve:
Diurno 1x/semana mas não diário
Noturno >2x/mês
VEF1 >80%
Moderada:
Diurno diário mas não continuo
Noturno >1x/semana
VEF1 60-80%
Grave:
Diurno diário e continuo
Noturno frequente
VEF<60%
Qual a base do tratamento da asma?
Corticoide inalatorio
Qual efeito adverso hidroeletrolitico associado ao uso de beta2?
Hipocalemia
Quais são os beta2 de curta?
Fenoterol (Berotec)
Salbutamol (Aerolin)
Terbutalina (Brycanil)
Quais são os beta2 de longa?
Formoterol (Fluir)
Salmeterol (Serevent)
No momento do diagnóstico, em qual step devemos iniciar o tratamento?
2
3 se muito sintomático
Quais são os steps de tratamento da asma?
1:
Alívio sintomático apenas
Beta2 de curta
Asma intermitente
2:
Persistente leve
Corticoide inalatorio em dose baixa
3:
Persistente moderada:
Corticoide inalatorio em dose baixa + beta2 longa ou outra associada
Se <11 anos: corticoide em dose média
4:
Persistente grave
Corticoide inalatorio + beta2de longa + terceira droga (antileucotrieno/teofilina/tiotropio)
5:
Muito grave
Step 4 + corticoide sistêmico/anti-IgE(>6 anos)/anti-ILA5(>12 anos)
Qual principal uso de antileucotrienos na asma?
Induzida por AAS e AINES
Qual a diferenciação entre crise asmáticas quanto a gravidade?
Leve/moderada - frases completas sem taquicardia
Grave -frase curta e incompleta com taquicardia leve
Muito grave - monossilábica, alteração de consciência e taquicardia grave. Alcalose respiratória
Qual sequência de medicação usar na crise asmática?
Beta2 curta
Reavaliar 1h
Associar tiotropio
Prednisona oral
Alta com:
Beta2 curta em dose alta
Corticoide por 7-10 dias
Especialista
Quais os parâmetros avaliados na espirometria?
Volume corrente - respiração normal
V.Reserva inspiratório - inspiração forcada
V.Reserva expiratório - expiração forcada
Capacidade vital - soma dos 3 👆🏻
V.Residual - sobra no pulmão
Capacidade Pulmonar Total - soma da CV + VR
Capacidade inspiratório - VC + VRI
Capacidade Residual Funcional - VR + VRI
Quando temos todos os músculos do tórax relaxados naturalmente, o que temos dentro dos pulmões,l?
Capacidade Residual Funcional (CRF)
Volume Residual + volume de reserva expiratório
Qual primeiro índice espirometrico a se alterar nas doenças obstrutivas?
FEF25-75% (fluxo mesoexpiratorio)
Qual valor normal do índice de Tiffenau?
VEF1/VCF = 75-80%
Qual padrão obstrutivo de espirometria?
VEF1 ⬇️⬇️
CVF ⬇️
VEF1/CVF < 70%
Quando encontramos um padrão restritivo na espirometria?
CVF ⬇️
VEF1 ⬇️
VEF1/CVF NORMAL ou ⬆️
Qual padrão misto na espirometria?
CVF ⬇️⬇️⬇️
VEF1⬇️
VEF1/CVF <70% mas CVF MUITO BAIXA
Percentual de CVF - VEF1 <12%
A prova beincodilatadora é feita com qual dose e droga?
Salbutamol 400mcg
Ou fenoterol
Quando consideramos uma prova positiva de broncodilatacao?
VEF1>200ml e
>12% em relação ao valor anterior
Ou
VEF1>200ml e
>=7% do valor previsto
Quais as drogas usadas no teste de broncoprovocacao?
Histamina
Metacolina
Carbacol
Como interpretar o teste da broncoprovocacao?
VEF1 cair >20%
Se for por exercício físico o ponto de corte é 15-10%
Quais são os padrões patológicos da DPOC?
Bronquite obstrutiva crônica:
Grandes vias aereas >2mm
Obstrução ao fluxo + acúmulo de secreção
Doença de pequenas vias aéreas: Bronquiolite <2mm Acúmulo difuso de colágeno (característico), gerando fibrose Gera cor pulmonale Mais importante fator obstrutivo
Enfisema:
Destruição progressiva dos acinos
Reduz troca gasosa
Qual principal fator de risco da DPOC?
Tabagismo
Carga tabagista
> 40 maços/ano chance 25%
Quanto mais cedo começar pior
Qual o mecanismo fisiopatológico da DPOC?
Obstrução de vias aéreas Destruicao do espaço de troca Retenção de CO2 Baixo O2 Distúrbio de troca (V/Q)
Qual o quadro clínico da DPOC?
Tosse matinal
Dispneia aos esforços
Tórax aumentado antero-posterior
Huperfosene de B2 em componente pulmonar
Qual a diferença do Pink Puffer e Blue Bloater?
Pink: Padrão enfisematoso Pouca hipoxia Soprador Pletora facial
Blue:
Padrão bronquitico
Retentor crônico
Hipoxia severa - cianose
Hipertensão por vasoconstrição dos casos pulmonares - cor pulmonale
Disfunção de VD - edema MMII, turgência jugular, hepatomegalia e ascite
Como dar diagnóstico de DPOC?
Fatores de risco + sintomas + espirometria
Espirometria:
Padrão obstrutivo
PBD negativa
Qual droga primordial no tratamento da DPOC?
Beta2 de longa
Qual avaliação de risco para tratamento da DPOC?
Utiliza mMRC e CAT
CAT >=10 e mMRC >=2 —> B/D
CAT <10 e mMRC<2 —> A/C
Sintomas:
>=2 ou 1 c/internação —> C/D
0-1 s/internação —> A/B
Obs: A/B -> GOLD 1/2
C/D -> GOLD 3/4
Como vai ser o tratamento da DPOC quanto aos grupos de risco?
A:
Apenas sintomático beta2 curta
B:
Beta2 longa manutenção
C:
Anticolinérgico longa
Muitas exacerbações: anticolinérgico + beta2 longa
D:
Anticolinérgico + beta2 de longa
Muitas exacerbações - corticoide inalatorio
Qual anticolinérgico mais utilizado?
Tiotropio (Spiriva)
Qual tratamento da DPOC aumenta sobrevida dos pacientes?
Oxigênio terapia
Parar de fumar
Transplante de pulmão
Quais vacinas devem e não devem ser dadas ao DPOC?
Anti-influenzae anual
Anti-pneumocócica polivalente 5/5 anos
Não dar: anti-haemophilus
Quais as indicações de uso de O2 em DPOC?
PaO2 <55 ou Sat <88
PaO2 55-60 ou Sat 89 com:
Cor pulmonale
Policitemia
Hipertensão pulmonar
Quais são as opções cirúrgicas no DPOC?
Bulectomia - resseccao de bolhas
Pnwumorredutora (Brantigan) - resseccao de Lobo superior (estágio III e IV)
Transplante de pulmão - BODE 7-10
Como tratar a exacerbação da DPOC?
O2 baixo fluxo
Beta2 de curta + anticolinérgico
Corticoide sistêmico 10-14 dias (venoso se caso grave)
ATB se escarro purulento com piora da dispneia e do volume do escarro
Quando não podemos fazer VNI no paciente DPOC?
Rebaixamento de consciência
Instabilidade hemodinâmica
Quais são as três principais doenças com padrão obstrutivo na espirometria?
Asma
DPOC
fibrose cística
Qual padrão de herança da fibrose cística?
Herança autossômica recessiva
Qual a fisiopatologia da fibrose cística?
- Mutação genética
- Disfunção na CFTR
- Acúmulo intracelular de cloreto e sódio
- Deslocamento de água para o intracelular
- Aumento da viscosidade
- Inflamação
- Perda da função
Quais as principais bactérias associadas a exacerbação da DPOC?
Haemophilus influenzae
Streptococcos pneumoniae
Moraxella catarrhallis
Quais as principais bactérias que colonizam os pulmões da fibrose cística?
S.aureus
P.aeruginosa
H.influenzae
Burkholderia cepacia
Qual quadro clínico pulmonar da fibrose cística?
Tosse Expectoração Pneumonias de repetição Sinusites Pólipo nasal 25% Dispneia e sibilos Dependente de O2 Emagrecimento Baqueteamento digital Cor pulmonale
Quais as principais complicações pulmonares da fibrose cística?
Hemoptise de repetição Rolhas de secreção Empiema Pneumotórax Osteopatia hipertrofica Cor pulmonale
Qual quadro clínico digestivo bastante associado a fibrose cística no primeiro ano de vida?
Ileo meconial
Como dar diagnóstico de fibrose cística?
Teste do suor com cloro >60-70mEq/L
Qual tratamento da fibrose cística?
Não há cura
Fisioterapia
ATB quinolona + aminoglicosideo inalatorio
Cipro oral + tobramicina inalatorio
Obs: função contra P.aeruginosas e S.aureus
Quais são os critérios de GOLD para DPOC?
Todos têm Tuffenau <70%
1: VEF1 >=80%
2: VEF 1 50-80%
3: VEF 1 30-50%
4: VEF 1 <30% ou <50% c/insuficiência respiratória
Quais os objetivos no tratamento da DPOC?
Reduzir sintomas e aumentar a tolerância aos exercícios
Prevenir progressão
Tratar exacerbações
Reduzir mortalidade
Diante de um caso de exposição as asbesto, qual neoplasia tem essa exposição como único fator de risco?
Mesotelioma pulmonar
Qual padrão espirometrico das pneumopatias intersticiais difusas (PID)?
Restritivo
Qual a fisiopatologia das PIDs?
Infiltrado alveolar com alveolite
Progressão para fibrose pulmonar
Diminuição da complacência
Qual primeiro exame respiratório a se alterar na PID?
Teste de difusão com CO
Qual quadro clínico típico da PID?
História ocupacional
Dispneia aos esforços
Tosse seca
Baqueteamento digital
Quais o padrão radiológico mais comum da PID?
Infiltrado reticulonodular predominante em lobos inferiores (+ comum)
Pode ter:
Associado a adenomegalia ou predominando em 2/3 superiores (sarcoidose)
A TC de alta resolução na PID, observa o que?
Fase inicial, alveolite - infiltrado em vidro fosco
Fase tardia, fibrose - faveolamento
Quais as principais doenças de PID?
Fibrose pulmonar idiopática
Colagenoses
Pneumoconioses
Na fibrose pulmonar idiopática, como confirmar diagnóstico?
FAN + 20%
Biópsia (padrão-ouro) alveolite mononuclear, fibrose alveolar e áreas de faveolamento
Como realizar biópsia nas PID?
Céu aberto ou guiado por toracoscopia
Qual doença associada a infiltrado pulmonar transitório + hemoptise + acometimento Lobo superior + eosinofilia?
Aspergilose
Qual a faixa etária mais comum na granulomatose de células de Langerhans? Qual fator de risco universal?
20-30 anos e seco masculino
Tabagismo
Qual padrão Rx da granulomatose de células de Langerhans e como confirmar diagnóstico?
Infiltrado reticulonodular 2/3 superiores
Biópsia - infiltrado granulomatoso com células com grânulo de Birbeck (células de Langerhans)
Tto: cessar tabagismo
Como dar diagnóstico de pneumoconiose?
História ocupacional
Período de latência
Rx de tórax
Quais são as pneumoconioses não fribrogenicas?
Siderose (óxido ferro)
Baritose
Esteanose
Carvão vegetal
Qual a principal pneumoconiose no Brasil e no mundo?
Silicose
Quais os trabalhadores de risco para silicose? Qual padrão radiológico?
Extração mineral
Beneficiamento mineral
Cerâmica ou vidro
Jateadores de areia
Infiltrado reticulonodular 2/3 superiores
Adenopatia hilar em casca de ovo
Qual doença bastante associada a silicose?
Tuberculose
O que é a Síndrome de Caplan?
Módulos reumatoides pulmonares com pneumoconiose (silicose ou carvão mineral)
Qual padrão radiológico da asbestose?
Opacidade em 1/3 inferior bilateral
Derrame pleural - exsudato
Doença pleural com espessamento
Qual a única pneumoconiose que utiliza corticoide no tratamento?
Beriliose
Diag: teste de transformação linfocitaria ao berílio
Qual padrão histológico típico da sarcoidose?
Granulomas não caseosos
Qual órgão mais acometido na sarcoidose?
Pulmão
Quais as síndromes clínicas associadas a sarcoidose?
Sd. de Loefgren: Uveíte Eritema nodoso Achados radiológicos Artrite periférica
Sd. de Heerfordt-Wapdenstrom: Uveíte Aumento da parótida Febre Paralisia do nervo facial
Qual padrão radiológico da sarcoidose?
Adenopatia hilar bilateral simétrica em casca de ovo
Infiltrado reticulonodular
Quais outros lugares típicos de acometimento da sarcoidose?
Pele
Olhos
Parotidas
Nervo facial (paralisia facial PERIFÉRICA)
Qual alteração ostopedica na sarcoidose?
Poliartrite de grandes articulações simétricas
Distorções ósseas em falanges, metacarpos e metatarsos
Qual teste realizado no teste do pezinho para fibrose cística?
Tripsina imunorreativa
Na fibrose cistica, existe imunodeficiência a quais bactérias?
Não capsuladas
Qual a indicação de TC de pulmão no screening de neoplasia em pacientes DPOC?
55-74 anos
Carga tabagica >=30m/a mesmo os que pararam de fumar
Anualmente
Qual principal fonte dos trombos na TEP?
TVP MMII proximais
Qual dado bastante marcante no TEP?
Hipoxemia
Ausculta inocente
Fatores de risco
Qual a fisiopatológico do TEP?
Trombo -> hipoxia -> broncocostricao + diminuição de surfactante -> atelectasia e exsudato
Qual alteração gasometria típica no TEP? Qual mecanismo gera isso?
Alcalose respiratória com hipoxia
Trombo -> hipoxia e produção de mediadores inflamatórios -> estimulam receptores J alveolares -> hiperventilação -> alcalose respiratória + hipoxia
Qual principal mecanismo de óbito no TEP?
Disfunção de VD
COR PULMONALE AGUDO
Quais são os sinais de gravidade na TVP?
Phlegmasia alba dolens - palidez à compressão
Phlegmasia cerúlea dolens - cianose e dor intensa
Qual dado semiológico fortalece diagnóstico de TVP?
Sinal de homans - dor a dorsiflexao do pé
Qual achado no ECG da TEP?
Padrão S1Q3T3
Taquicardia sinusal
O D-dimero tem valor diagnóstico de TEP?
Usado na triagem
Positivo - pode ser TEP
Negativo - provavelmente não é TEP
Alta sensibilidade e baixa especificidade
Qual padrão-ouro para TEP?
Arteriografia
Pouco feita. A mais feita é a Angio-TC (não invasivo)
Qual tratamento da TEP?
Instável - trombólise/embolectomia + anticoagulação/filtro de veia cava
Estável - anticoagulação/filtro
Quais as indicações de trombólise no TEP?
Instabilidade
Falência de VD
Falha da anticoagulação
Quais as indicações de filtro de veia cava? Qual seu posicionamento? Qual sua complicação?
Embolia + sangramento
TVP recorrente mesmo com anticoagulação
Abaixo das veias renais
Aumenta risco de TVP
Quando preferir a HNF ao invés da HBPM?
Instabilidade hemodinâmica
Candidatos a trombólise
Obesos
IRC com ClCr < 30ml/min
A embolia gordurosa tem qual fator de risco e qual quadro clínico?
Fraturas fechadas de ossos longos
Hipoxemia + alteração consciência + rash petequial em 12/72h após o evento
Os maçadores cardíacos (troponina e BNP) indicam o que na TEP quando estão elevados?
Maior mortalidade
Mulher jovem, derrame pleural quiloso e pneumotórax de repetição. Qual diagnóstico?
Linfangioleiomiomatose (LAM)
Rx: cistos parenuimatosos
Quais as duas doenças pulmonares intersticiais que cursam com pneumotórax espontâneo?
LAM e granulomatose de células de Langerhans
Mais de 50% dos casos de tromboembolismo na gestação decorre de que?
Trombofilias hereditárias
No teste do pezinho para fibrose cística, mede-se o que?
Tripsinogenio
Se primeiro + -> fazer segundo
Se positivo -> fazer teste deifinitivo com suor ou genética
O achado na TC de faveolamento e vidro fosco sugere o que?
Faveolamento = fibrose
Vidro fosco = alveolite
Sugere pneumopatia intersticial difusa
Podemos encontrar na histologia:
Áreas de pulmão normal + focos de inflamação com deposição de colágeno + hiperplasia de músculo liso
A exposição à fumaça do cigarro leva a inativação de que enzima?
Histona deacetylase-2
