Sd Algica 2 - Cefaleias Flashcards
Qual tipo de meningite é mais prevalente, viral ou bacteriana?
Viral
Quais vírus são mais comumente observados na meningite? Qual via de transmissao principal?
Enterovirus: Coxsackie Ecovirus Poliovírus Enterovirus humano 68 a 71
Fecal-oral
Dentre as meningites por herpes, qual agente etiológico mais frequente e qual mais grave?
Mais frequente = múltiplos
HSV-2
Mais grave:
HSV-1
Como pode ser dado diagnóstico de meningite viral?
Liquor característico \+ PCR (mais sensível) e cultura viral \+ Sorologias virais
OBS: EBV não tem cultura no liquor
Qual quadro clínico da meningite viral?
Menos grave
Febre + prodromos + irritação meningea
Sem sinal de Kernig e Brudzinski
Quais características do liquor na meningite viral?
Pressão normal/aumentada Celularidade <500 Linfócitos Proteína normal (40) Glicose normal (>40) Bacerioscopia negativa Cultura negativa
Qual tratamento da meningite viral?
Geralmente suporte
Grave por EBV ou VZV - aciclovir 7-14 dias
Herpes - 14-21 dias
A encefalite herpética cursa com quais sintomas?
Meningite grave
Alteração de comportamento
EEG alterado 90%
RM sinal hiperintensos orbitofrontal e temporomedial
Encefalite herpética = alteração Lobo temporal
Quais as características do liquor normal?
Pressão de abertura <18cmH2O Celularidade 0-4 Polimorfonuclear 0% Linfomononuclear 100% Proteínas 40 Glicose > 40 Bacterioscopia negativa Cultura negativa
REGRA = 18-4-4-4-4-4-4 (a primeira é 18 e o resto tudo tem a ver com 4)
Qual típico liquor de meningite bacteriana?
Pressão abertura aumentada Celularidade >500 Polomorfonuclear predomina Proteína > 40 Glicose < 40 Bacterioscopia + Cultura +
Qual típico liquor de meningite tuberculosa?
Pressão abertura aumentada Celularidade aumentada <500 Linfocitose Proteína >100 Glicose < 40 Bacterioscopia +/- Cultura +/-
Qual paciente típico de cefaleia em salvas?
Homem
Meia-idade
Etilista ou tabagista
Qual principal fator desencadeante da cefaleia em salvas?
Libacao alcoólica
Qual quadro da cefaleia em salvas?
Pelo menos cinco crises Unilateral Em facadas Dura 15-180min 1-8crises/dia durante 1-3 meses Longo período assintomático Sintomas ipsilaterais disautonomicos: - ptose pálpebral - sudorese hemiface - hiperemia conjuntival - congestão badalou rinorreia
Qual tratamento abortícia da cefaleia em salvas?
Tem que SALVAR
Não existe vida sem OXIGÊNIO
O2 100% 15-20min inclinado para frente
Pode fazer: Sumatriptano SC (oral não serve) Octreotide Ergotamina Lidocaína nasal
Qual tratamento profilático da cefaleia em salvas? Quando indicar?
SEMPRE FAZER
Verapamil 160-960mg/dia (monitorar ECG)
Valproato de sódio
Prednisona
Qual cefaleia responde muito bem ao uso de Indometacina?
Hemicrania paroxística ou continua
HEMICRANIA = INDOMETACINA
Qual paciente típico da hemicrania paroxística ou continua?
Mulher
Adulta
Sem história de álcool
Quadro igual da cefaleia em salvas
Dura 2-30min
>5x/dia
Se durar >3 meses = continua
Qual quadro clínico da SUNCT e SUNA?
Cefaleias parecidas com salvas (trigemino-autonomicas)
Duram até 4 minutos
>20x/dia
SUNCT -> lacrimejamento e hiperemia
SUNA -> todo o resto
Qual sinal característico de trombose venosa cerebral na TC ou RM com contraste?
Sinal do Delta Vazio
Qual paciente típica de trombose venosa cerebral?
Mulher jovem Tabagista uso de ACO Cefaleia intensa aguda Não responde a analgésicos
Qual a principal causa de meningite subaguda em nosso meio?
Tuberculose
MENINGOENCEFALITE TUBERCULOSA
Qual quadro clínico da meningite por TB?
Insidioso
Subaguda (semanas)
Prodromos + sinais típicos +
- alterações de pares cranianos
- hemiparesia
- coreoatetose
Quais as priniciais complicações da TB meningea?
Compressão pares cranianos Hidrocefalia hiperbarica Vasculite com infartos -> coreoatetose Hiponatremia por SIAD Tuberculomas
Qual a patogenia da TB meningea?
Disseminação linfo-hematogenica ➡️ estímulo inflamatório ➡️ aracnoidite proliferativa ➡️ exsudato espesso ➡️ vasculite de pequenos vasos
Como é feito diagnóstico de TB meningea?
Clínica + TC (já começa tratar)
Confirmação = liquor
Qual resultado de baciloscopia e cultura para BK no liquor?
Baciloscopia raramente +
Cultura positiva 50-60%
Qual tratamento da meningite tuberculosa?
Igual porém por 9 meses
Corticoide por 4 semanas para prevenir sequelas e piora clínica do início do RIPE
Quais alterações esperadas na TC de meningite por TB?
Hidrocefalia (muito importante)
Hipercaptacao de meninge basal
Infartos cerebrais
Tuberculoma (raro -5-10%)
Qual paciente típico na enxaqueca (migranea)?
Mulher 30-50 anos
História iniciada na infância
História familiar positiva
Qual quadro clínico da enxaqueca?
Fator desencadeante
Prodromos (irritação, avidez por doce)
Aura (20%) - escotomas cintilantes, escurecimento da visão, dormência e parestesias. Antes, durante ou após cefaleia
Dor: Forte Pulsátil ou latejante Unilateral Frontotemporal Dura 4-72h Agravada pelo esforço físico Melhora com repouso em lugar escuro
Sintomas: náusea (+ comum)
Posdromo: exaustão
Qual tipo de aura mais comum na enxaqueca?
Visual:
Escotomas cintilantes
Escurecimento visual
Qual tipo de enxaqueca pode cursar com confusão mental e é mais comum em adolescentes?
Enxaqueca com aura do tronco cerebral ou basilar ou Bickerstaff
Como dar diagnóstico de enxaqueca?
Pelo menos 5 episódios que duram de 4-72h
Características típicas
Sem sinais de alarme
Se tiver aura só precisa de 2 episódios
Qual tratamento absortivo da migranea?
TAM
TRIPTANO
ANALGÉSICO/AINES
METOCLOPRAMIDA
Quais as contraindicações ao uso de triptanos? Qual seu efeito farmacológico?
C.I:
HAS não controlada
Coronariopatia
Gestante
Agonista seletivo de serotonina -> vasoconstrição preferencial dos casos cerebrais e meníngeos
Quais indicações de tratamento profilático da migranea?
3 ou mais crises/mês
Refratariedade ao tratamento abortivo
Efeito colateral importante das drogas
Qual tratamento profilático da migranea?
BAAB
Betabloqueador (preferencial - propanolol)
Antidepressivo triciclico (amitriptilina/nortriptilina)
Anticonvulsivante (valproato/topiramato)
Bloqueador de canal de cálcio (verapamil ou flunarizina)
Quais os sinais de alarme para pensar em cefaleia secundária?
Início > 50 anos Início agudo Forte intensidade Progressiva Piora ao decúbito ou tosse HIV gestante Neoplasia TCE ou queda recente Sintomas sistêmicos e/ou neurológicos
Cefaleia secundária = FAZER EXAMES
Qual a cefaleia primária mais comum? Qual epidemiologia?
Tensional
Mulher
Quarta década de vida
Qual quadro clínico da cefaleia tensional?
TENSÃO = dia difícil
Dura 30min a 7 dias Dor em pressão (não pulsátil) Bilateral Leve a moderada Não piora com exercício físico Sem aura
Qual tratamento abortivo e profilático da cefaleia tensional?
Abortivo: AA
Analgésico
AINES
Profilático: A Antidepressivos triciclicos (amitriptilina)
Obs: efeito colateral do antidepressivo: aumento do intervalo QT (torsades des pointes)
Qual reflexo de cushing diante de hipertensão intracraniana?
Bradicardia
Hipertensão arterial
Arritmia respiratória
Quais tipos de anticonvulsivantes não devem ser usados no caso de tumor do SNC?
Aqueles que atuam no citocromo p450
Aumentam metabolização de corticoide e quimioterápicos
P.ex: fenitoína e carbamazepina
Qual tipo de tumor MAIS comum no SNC?
Metastáticos
Qual tumor primário benigno do SNC mais comum?
Meningioma
Qual a origem celular predominante dos tumores benignos do SNC?
Gliomas
Qual topografia mais comum do meningioma?
Longo do seio sagital
Convexidade cerebral
Ângulo ponto-cerebelar
Qual achado da TC característica de meningioma?
Massa extra axial
Captação homogênea e densa de contraste
Qual segundo tipo de tumor benigno mais comum do SNC?
Neurinoma do acústico 10%
É um Schwannoma
Tumor do VIII par (vestibulo-coclear)
Qual importante associação do neurinoma do acústico?
Neurofibromatose tipo II
A tipo I é fator de risco para schwannomas espinhais
Qual tumor primário do SNC mais comum?
Glioblastoma Multiforme (GBM)
Tipo de astrocitoma grau IV
Pico de incidência 50-60 anos
Da metástase para coluna espinhal pelo liquor
Qual tumor primário do SNC é mais comum em crianças?
Meduloblastoma (chamado de astrocitoma cerebelar)
Capta contrate -> diferencia então do
Astrocitoma policítico juvenil
Qual característica radiológica dos astrocitomas?
Captação heterogênea de contraste
Crescimento rápido
Invasão de estruturas nobres
Qual característica histológica do oligodendroglioma?
Citoplasma em ovo frito
Vascularização em tela de galinheiro
Qual tumor primário do SNC está associado a Aids?
Linfoma primário do SNC
Definidora de SIDA
100% associado a infecção pelo vírus Epstein-barr
Quais são os principais sítios de metástase para o SNC?
Pulmão (40%) Mama Melanoma Trato gastrointestinal (colorretal) Sarcomas
Quais as características dos tumores metastaticos do SNC na imagem que permite diferenciar de lesões primárias?
Múltipla lesões
Junção da substância cinza e branca
Margens circunscritas
Edema vasogenico
Qual sítio primário mais envia metástase para leptomeninges?
Mama
Pulmão
Melanoma
Neoplasias hematológicas
Disseminação hematogenica
A toxina botulínica é eficaz no tratamento da cefaleia episódica?
Não
Quais as contraindicações de punção lombar na criança?
Instabilidade cardiorrespiratória
Sinais neurológicos focais
Infecção no local da punção
Abaulamento de fontanela NÃO contra-indica
Qual agente etiológico mais comum de meningite bacteriana na criança?
Até 28 dias: Streptococcos agalactie (SGB)
E.coli, gram-negativo entérico e Listeria monocytogenes
1mes a 12 anos:
Neisseria meningitidis
Qual agente etiologico mais comum para meningite bacteriana segundo o Harisson?
2-20 anos:
Meningococo
> 20’anos:
Pneumococo
No geral, qual o patógeno mais comum para meningite bacteriana?
Harisson:
Pneumococo
Ministério da Saúde:
Meningococo C
Quais agentes estão associado a TCE e neurocirurgia na meningite bacteriana?
S. Aureus
Gram-negativos entéricos
Pseudomona aeruginosa na punção lombar
A via de contiguidade é a principal via de disseminação na meningite bacteriana da criança?
NÃO. Muito incomum
Mais comum hematogenica
Quais os fenômenos patogênicos da meningite bacteriana?
Reação imune do hospedeiro e não da bactéria causa sintomas
Edema cerebral vasogenico, intersticial e citotóxico
Quais os produtos de liberação da parede celular de bactérias rompidas?
Gram-positivos:
Ácido teicoico e peptideoglicanos
Gram-negativos:
Lipopolissacarideos
Qual o quadro clínico da meningite bacteriana?
Tríade:
Cefaleia holocraniana e intensa
Rigidez de nuca
Febre
Instalação aguda
Pode ter: Rebaixamento de consciência Convulsões Náusea e vômitos Aumento da PIC Meningococcemia (meningococo)
A meningococcemia tem qual explicação provável?
Insuficiência adrenal (adrenalite) por hemorragia adrenal
⬇️ catecolaminas ➡️ hipotensão e choque
Quais os sinais clássicos de irritação meningea?
Kernig -> dor ao tentar estender a perna que está fletida
Brudzinski -> flexão involuntária da perna ao tentar fletir a cabeça
Qual quadro clínico da meningite em menores de 2 anos?
Sepse
Choro
Hipotensão
Toxemia
Sinais meníngeos ausentes
Pesquisar concomitantemente ITU
Qual a conduta inicial na meningite?
Coletar culturas
Atb
Punção lombar após ATB (até 2h não altera)
Quais sinais que indicam necessidade de exame de neuroimagem antes da punção lombar?
Imunocompeometidos História de TCE recente Alteração de nível de consciência Papiledema Déficit neurológico focal
O exame do liquor na meningite bacteriana revelando negativamente pelo gram e cultura indica que não é meningite?
Exame negativo não afasta diagnóstico
Qual bactéria é diplococo gram-negativo e qual é diplococo gram-positivo?
P de positivo = P de pneumococo
O gram-negativo e o meningococo
Qual a positividade da bacterioscopia e cultura no liquor?
Bacterioscopia - >60%
Cultura - >80%
Qual antibiotico terapia escolher na meningite no geral?
Cefotaxime ou ceftriaxone + vancomicina
MS não recomenda vancomicina porque não temos muitos pneumococos resistentes
Qual antibiotico para meningite bacteriana no caso de neonatos, alcoólatras, transplantador etc?
Cefotaxime ou ceftriaxone + ampicilina (listeria)
Em adultos: vancomicina também
Pensou em paeudomonas: ceftazidime ou cefepime
Qual duração de tratamento atb na meningite?
7-21 dias
Quando é oferecido isolamento respiratório para meningite?
Haemophilus e meningococo
Quando usar corticoide na meningite?
Pneumococo e Haemophilus
Qual periodicidade de punção na meningite bacteriana?
24-36h até máximo de 48h sem melhora dos sintomas ou por pneumococo
Se S.aureus -> após 48h para ver se negativou
Qual agente etiológico de meningite apresenta maior letalidade?
Pneumococo
Qual a profilaxia e sua indicação para meningite meningocócica?
Contactantes íntimos
Na alta do paciente se tratamento não foi com cefotaxime ou ceftriaxone
Rifampicina 4 doses
Qual a profilaxia e sua indicação para meningite por hemofilos?
Contactantes familiares SE tiver criança suscetível em casa
Rifampicina 4 doses
Qual a etiologia mais comum de abscesso cerebral?
Imunocompetente -> bactéria
Imunocomprometido -> não bactéria
Qual localização mais frequente de abscesso cerebral?
Frontal e feontoparietal
Qual tratamento de abscesso cerebral?
Drenagem -> SEMPRE
Atb empírico
Anticonvulsivante
Corticoide
TC ou RM de controle 15-30 dias
Qual tipo de abscesso cerebral mais comum em pacientes com SIDA?
Neurotoxoplasmose
A neurocroptococose em paciente com SIDA causa mais abscesso cerebral ou algum outro quadro?
Meningite infecciosa
Poucos formam abscesso
A neurocisticercose é o que?
Principal parasitose do SNC
Lesões múltiplas calcificadas difusas
Tto: anticonvulsivante e anti-helmíntico (albendazol ou prazoquantel)
A lesão de quais pares cranianos indicam HIC?
Lesão do 3o e 6o par craniano
Meningite associada a derivação ventrículo peritoneal tem quais agentes etiológicos?
S.aureus e s.epidermidos (estafilococos coagulasse negativo)
Quais sintomas associados a arterite temporal permite diferenciar de cefaleia normal?
Claudicação de mandíbula
Artéria temporal aumentada
Início exclusivamente > 50 anos
Sintomas constitucionais: fadiga e fraqueza
A quantidade de antígeno capsular no liquor guarda relação com a gravidade da doença?
Sim
Qual Lobo cerebral mais afetado pela meningoencefalite herpética?
Lobo temporal
Alterações vistas na RNM
Quando podemos afirmar que a cefaleia tensional é crônica?
Presente por mais de 15 dias por mês
A enxaqueca é mais comum em adolescentes ou pré-escolares?
Adolescentes
Qual a droga utilizada na profilaxia da meningite por meningococo ou Haemophilus?
Rifampicina 12/12h por 2 dias (4 doses)
Preferencialmente até 48h da exposição
