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Clinica Médica > Sd Algica 2 - Cefaleias > Flashcards

Sd Algica 2 - Cefaleias Flashcards

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1
Q

Qual tipo de meningite é mais prevalente, viral ou bacteriana?

A

Viral

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Q

Quais vírus são mais comumente observados na meningite? Qual via de transmissao principal?

A 
Enterovirus:
Coxsackie
Ecovirus 
Poliovírus 
Enterovirus humano 68 a 71

Fecal-oral

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Q

Dentre as meningites por herpes, qual agente etiológico mais frequente e qual mais grave?

A

Mais frequente = múltiplos
HSV-2

Mais grave:
HSV-1

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4
Q

Como pode ser dado diagnóstico de meningite viral?

A 
Liquor característico 
\+
PCR (mais sensível) e cultura viral
\+
Sorologias virais

OBS: EBV não tem cultura no liquor

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Q

Qual quadro clínico da meningite viral?

A

Menos grave
Febre + prodromos + irritação meningea

Sem sinal de Kernig e Brudzinski

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6
Q

Quais características do liquor na meningite viral?

A 
Pressão normal/aumentada
Celularidade <500
Linfócitos 
Proteína normal (40)
Glicose normal (>40)
Bacerioscopia negativa
Cultura negativa
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7
Q

Qual tratamento da meningite viral?

A

Geralmente suporte

Grave por EBV ou VZV - aciclovir 7-14 dias

Herpes - 14-21 dias

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8
Q

A encefalite herpética cursa com quais sintomas?

A

Meningite grave
Alteração de comportamento

EEG alterado 90%

RM sinal hiperintensos orbitofrontal e temporomedial

Encefalite herpética = alteração Lobo temporal

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9
Q

Quais as características do liquor normal?

A 
Pressão de abertura <18cmH2O
Celularidade 0-4
Polimorfonuclear 0%
Linfomononuclear 100%
Proteínas 40
Glicose > 40 
Bacterioscopia negativa
Cultura negativa

REGRA = 18-4-4-4-4-4-4 (a primeira é 18 e o resto tudo tem a ver com 4)

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10
Q

Qual típico liquor de meningite bacteriana?

A 
Pressão abertura aumentada
Celularidade >500
Polomorfonuclear predomina
Proteína > 40
Glicose < 40
Bacterioscopia +
Cultura +
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11
Q

Qual típico liquor de meningite tuberculosa?

A 
Pressão abertura aumentada
Celularidade aumentada <500
Linfocitose 
Proteína >100
Glicose < 40
Bacterioscopia +/-
Cultura +/-
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12
Q

Qual paciente típico de cefaleia em salvas?

A

Homem
Meia-idade
Etilista ou tabagista

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13
Q

Qual principal fator desencadeante da cefaleia em salvas?

A

Libacao alcoólica

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14
Q

Qual quadro da cefaleia em salvas?

A 
Pelo menos cinco crises 
Unilateral
Em facadas
Dura 15-180min
1-8crises/dia durante 1-3 meses
Longo período assintomático 
Sintomas ipsilaterais disautonomicos:
- ptose pálpebral
- sudorese hemiface
- hiperemia conjuntival 
- congestão badalou rinorreia
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15
Q

Qual tratamento abortícia da cefaleia em salvas?

A

Tem que SALVAR
Não existe vida sem OXIGÊNIO

O2 100% 15-20min inclinado para frente

Pode fazer:
Sumatriptano SC (oral não serve)
Octreotide
Ergotamina 
Lidocaína nasal
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16
Q

Qual tratamento profilático da cefaleia em salvas? Quando indicar?

A

SEMPRE FAZER

Verapamil 160-960mg/dia (monitorar ECG)
Valproato de sódio
Prednisona

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17
Q

Qual cefaleia responde muito bem ao uso de Indometacina?

A

Hemicrania paroxística ou continua

HEMICRANIA = INDOMETACINA

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18
Q

Qual paciente típico da hemicrania paroxística ou continua?

A

Mulher
Adulta
Sem história de álcool

Quadro igual da cefaleia em salvas
Dura 2-30min
>5x/dia

Se durar >3 meses = continua

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19
Q

Qual quadro clínico da SUNCT e SUNA?

A

Cefaleias parecidas com salvas (trigemino-autonomicas)

Duram até 4 minutos
>20x/dia

SUNCT -> lacrimejamento e hiperemia
SUNA -> todo o resto

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20
Q

Qual sinal característico de trombose venosa cerebral na TC ou RM com contraste?

A

Sinal do Delta Vazio

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21
Q

Qual paciente típica de trombose venosa cerebral?

A 
Mulher jovem
Tabagista 
uso de ACO
Cefaleia intensa aguda 
Não responde a analgésicos
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22
Q

Qual a principal causa de meningite subaguda em nosso meio?

A

Tuberculose

MENINGOENCEFALITE TUBERCULOSA

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23
Q

Qual quadro clínico da meningite por TB?

A

Insidioso
Subaguda (semanas)

Prodromos + sinais típicos +

  • alterações de pares cranianos
  • hemiparesia
  • coreoatetose
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24
Q

Quais as priniciais complicações da TB meningea?

A 
Compressão pares cranianos
Hidrocefalia hiperbarica
Vasculite com infartos -> coreoatetose
Hiponatremia por SIAD
Tuberculomas
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25
Q

Qual a patogenia da TB meningea?

A

Disseminação linfo-hematogenica ➡️ estímulo inflamatório ➡️ aracnoidite proliferativa ➡️ exsudato espesso ➡️ vasculite de pequenos vasos

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26
Q

Como é feito diagnóstico de TB meningea?

A

Clínica + TC (já começa tratar)

Confirmação = liquor

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27
Q

Qual resultado de baciloscopia e cultura para BK no liquor?

A

Baciloscopia raramente +

Cultura positiva 50-60%

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28
Q

Qual tratamento da meningite tuberculosa?

A

Igual porém por 9 meses

Corticoide por 4 semanas para prevenir sequelas e piora clínica do início do RIPE

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29
Q

Quais alterações esperadas na TC de meningite por TB?

A

Hidrocefalia (muito importante)

Hipercaptacao de meninge basal
Infartos cerebrais
Tuberculoma (raro -5-10%)

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30
Q

Qual paciente típico na enxaqueca (migranea)?

A

Mulher 30-50 anos
História iniciada na infância
História familiar positiva

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31
Q

Qual quadro clínico da enxaqueca?

A

Fator desencadeante

Prodromos (irritação, avidez por doce)

Aura (20%) - escotomas cintilantes, escurecimento da visão, dormência e parestesias. Antes, durante ou após cefaleia

Dor: 
Forte
Pulsátil ou latejante 
Unilateral
Frontotemporal
Dura 4-72h
Agravada pelo esforço físico
Melhora com repouso em lugar escuro

Sintomas: náusea (+ comum)

Posdromo: exaustão

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32
Q

Qual tipo de aura mais comum na enxaqueca?

A

Visual:
Escotomas cintilantes
Escurecimento visual

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33
Q

Qual tipo de enxaqueca pode cursar com confusão mental e é mais comum em adolescentes?

A

Enxaqueca com aura do tronco cerebral ou basilar ou Bickerstaff

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34
Q

Como dar diagnóstico de enxaqueca?

A

Pelo menos 5 episódios que duram de 4-72h
Características típicas
Sem sinais de alarme

Se tiver aura só precisa de 2 episódios

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35
Q

Qual tratamento absortivo da migranea?

A

TAM

TRIPTANO

ANALGÉSICO/AINES

METOCLOPRAMIDA

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36
Q

Quais as contraindicações ao uso de triptanos? Qual seu efeito farmacológico?

A

C.I:
HAS não controlada
Coronariopatia
Gestante

Agonista seletivo de serotonina -> vasoconstrição preferencial dos casos cerebrais e meníngeos

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37
Q

Quais indicações de tratamento profilático da migranea?

A

3 ou mais crises/mês

Refratariedade ao tratamento abortivo

Efeito colateral importante das drogas

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38
Q

Qual tratamento profilático da migranea?

A

BAAB

Betabloqueador (preferencial - propanolol)

Antidepressivo triciclico (amitriptilina/nortriptilina)

Anticonvulsivante (valproato/topiramato)

Bloqueador de canal de cálcio (verapamil ou flunarizina)

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39
Q

Quais os sinais de alarme para pensar em cefaleia secundária?

A 
Início > 50 anos
Início agudo 
Forte intensidade
Progressiva
Piora ao decúbito ou tosse
HIV
gestante 
Neoplasia
TCE ou queda recente 
Sintomas sistêmicos e/ou neurológicos

Cefaleia secundária = FAZER EXAMES

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40
Q

Qual a cefaleia primária mais comum? Qual epidemiologia?

A

Tensional

Mulher
Quarta década de vida

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41
Q

Qual quadro clínico da cefaleia tensional?

A

TENSÃO = dia difícil

Dura 30min a 7 dias
Dor em pressão (não pulsátil)
Bilateral
Leve a moderada
Não piora com exercício físico 
Sem aura
42
Q

Qual tratamento abortivo e profilático da cefaleia tensional?

A

Abortivo: AA
Analgésico
AINES

Profilático: A
Antidepressivos triciclicos (amitriptilina)

Obs: efeito colateral do antidepressivo: aumento do intervalo QT (torsades des pointes)

43
Q

Qual reflexo de cushing diante de hipertensão intracraniana?

A

Bradicardia
Hipertensão arterial
Arritmia respiratória

44
Q

Quais tipos de anticonvulsivantes não devem ser usados no caso de tumor do SNC?

A

Aqueles que atuam no citocromo p450

Aumentam metabolização de corticoide e quimioterápicos

P.ex: fenitoína e carbamazepina

45
Q

Qual tipo de tumor MAIS comum no SNC?

A

Metastáticos

46
Q

Qual tumor primário benigno do SNC mais comum?

A

Meningioma

47
Q

Qual a origem celular predominante dos tumores benignos do SNC?

A

Gliomas

48
Q

Qual topografia mais comum do meningioma?

A

Longo do seio sagital
Convexidade cerebral
Ângulo ponto-cerebelar

49
Q

Qual achado da TC característica de meningioma?

A

Massa extra axial

Captação homogênea e densa de contraste

50
Q

Qual segundo tipo de tumor benigno mais comum do SNC?

A

Neurinoma do acústico 10%

É um Schwannoma

Tumor do VIII par (vestibulo-coclear)

51
Q

Qual importante associação do neurinoma do acústico?

A

Neurofibromatose tipo II

A tipo I é fator de risco para schwannomas espinhais

52
Q

Qual tumor primário do SNC mais comum?

A

Glioblastoma Multiforme (GBM)

Tipo de astrocitoma grau IV

Pico de incidência 50-60 anos
Da metástase para coluna espinhal pelo liquor

53
Q

Qual tumor primário do SNC é mais comum em crianças?

A

Meduloblastoma (chamado de astrocitoma cerebelar)

Capta contrate -> diferencia então do

Astrocitoma policítico juvenil

54
Q

Qual característica radiológica dos astrocitomas?

A

Captação heterogênea de contraste

Crescimento rápido

Invasão de estruturas nobres

55
Q

Qual característica histológica do oligodendroglioma?

A

Citoplasma em ovo frito

Vascularização em tela de galinheiro

56
Q

Qual tumor primário do SNC está associado a Aids?

A

Linfoma primário do SNC

Definidora de SIDA

100% associado a infecção pelo vírus Epstein-barr

57
Q

Quais são os principais sítios de metástase para o SNC?

A 
Pulmão (40%)
Mama
Melanoma
Trato gastrointestinal (colorretal)
Sarcomas
58
Q

Quais as características dos tumores metastaticos do SNC na imagem que permite diferenciar de lesões primárias?

A

Múltipla lesões
Junção da substância cinza e branca
Margens circunscritas
Edema vasogenico

59
Q

Qual sítio primário mais envia metástase para leptomeninges?

A

Mama
Pulmão
Melanoma
Neoplasias hematológicas

Disseminação hematogenica

60
Q

A toxina botulínica é eficaz no tratamento da cefaleia episódica?

A

Não

61
Q

Quais as contraindicações de punção lombar na criança?

A

Instabilidade cardiorrespiratória
Sinais neurológicos focais
Infecção no local da punção

Abaulamento de fontanela NÃO contra-indica

62
Q

Qual agente etiológico mais comum de meningite bacteriana na criança?

A 
Até 28 dias:
Streptococcos agalactie (SGB)

E.coli, gram-negativo entérico e Listeria monocytogenes

1mes a 12 anos:
Neisseria meningitidis

63
Q

Qual agente etiologico mais comum para meningite bacteriana segundo o Harisson?

A

2-20 anos:
Meningococo

> 20’anos:
Pneumococo

64
Q

No geral, qual o patógeno mais comum para meningite bacteriana?

A

Harisson:
Pneumococo

Ministério da Saúde:
Meningococo C

65
Q

Quais agentes estão associado a TCE e neurocirurgia na meningite bacteriana?

A

S. Aureus
Gram-negativos entéricos

Pseudomona aeruginosa na punção lombar

66
Q

A via de contiguidade é a principal via de disseminação na meningite bacteriana da criança?

A

NÃO. Muito incomum

Mais comum hematogenica

67
Q

Quais os fenômenos patogênicos da meningite bacteriana?

A

Reação imune do hospedeiro e não da bactéria causa sintomas

Edema cerebral vasogenico, intersticial e citotóxico

68
Q

Quais os produtos de liberação da parede celular de bactérias rompidas?

A

Gram-positivos:
Ácido teicoico e peptideoglicanos

Gram-negativos:
Lipopolissacarideos

69
Q

Qual o quadro clínico da meningite bacteriana?

A

Tríade:
Cefaleia holocraniana e intensa
Rigidez de nuca
Febre

Instalação aguda

Pode ter:
Rebaixamento de consciência 
Convulsões
Náusea e vômitos
Aumento da PIC 
Meningococcemia (meningococo)
70
Q

A meningococcemia tem qual explicação provável?

A

Insuficiência adrenal (adrenalite) por hemorragia adrenal

⬇️ catecolaminas ➡️ hipotensão e choque

71
Q

Quais os sinais clássicos de irritação meningea?

A

Kernig -> dor ao tentar estender a perna que está fletida

Brudzinski -> flexão involuntária da perna ao tentar fletir a cabeça

72
Q

Qual quadro clínico da meningite em menores de 2 anos?

A

Sepse
Choro
Hipotensão
Toxemia

Sinais meníngeos ausentes

Pesquisar concomitantemente ITU

73
Q

Qual a conduta inicial na meningite?

A

Coletar culturas
Atb
Punção lombar após ATB (até 2h não altera)

74
Q

Quais sinais que indicam necessidade de exame de neuroimagem antes da punção lombar?

A 
Imunocompeometidos
História de TCE recente 
Alteração de nível de consciência 
Papiledema 
Déficit neurológico focal
75
Q

O exame do liquor na meningite bacteriana revelando negativamente pelo gram e cultura indica que não é meningite?

A

Exame negativo não afasta diagnóstico

76
Q

Qual bactéria é diplococo gram-negativo e qual é diplococo gram-positivo?

A

P de positivo = P de pneumococo

O gram-negativo e o meningococo

77
Q

Qual a positividade da bacterioscopia e cultura no liquor?

A

Bacterioscopia - >60%

Cultura - >80%

78
Q

Qual antibiotico terapia escolher na meningite no geral?

A

Cefotaxime ou ceftriaxone + vancomicina

MS não recomenda vancomicina porque não temos muitos pneumococos resistentes

79
Q

Qual antibiotico para meningite bacteriana no caso de neonatos, alcoólatras, transplantador etc?

A

Cefotaxime ou ceftriaxone + ampicilina (listeria)

Em adultos: vancomicina também

Pensou em paeudomonas: ceftazidime ou cefepime

80
Q

Qual duração de tratamento atb na meningite?

A

7-21 dias

81
Q

Quando é oferecido isolamento respiratório para meningite?

A

Haemophilus e meningococo

82
Q

Quando usar corticoide na meningite?

A

Pneumococo e Haemophilus

83
Q

Qual periodicidade de punção na meningite bacteriana?

A

24-36h até máximo de 48h sem melhora dos sintomas ou por pneumococo

Se S.aureus -> após 48h para ver se negativou

84
Q

Qual agente etiológico de meningite apresenta maior letalidade?

A

Pneumococo

85
Q

Qual a profilaxia e sua indicação para meningite meningocócica?

A

Contactantes íntimos
Na alta do paciente se tratamento não foi com cefotaxime ou ceftriaxone

Rifampicina 4 doses

86
Q

Qual a profilaxia e sua indicação para meningite por hemofilos?

A

Contactantes familiares SE tiver criança suscetível em casa

Rifampicina 4 doses

87
Q

Qual a etiologia mais comum de abscesso cerebral?

A

Imunocompetente -> bactéria

Imunocomprometido -> não bactéria

88
Q

Qual localização mais frequente de abscesso cerebral?

A

Frontal e feontoparietal

89
Q

Qual tratamento de abscesso cerebral?

A

Drenagem -> SEMPRE
Atb empírico
Anticonvulsivante
Corticoide

TC ou RM de controle 15-30 dias

90
Q

Qual tipo de abscesso cerebral mais comum em pacientes com SIDA?

A

Neurotoxoplasmose

91
Q

A neurocroptococose em paciente com SIDA causa mais abscesso cerebral ou algum outro quadro?

A

Meningite infecciosa

Poucos formam abscesso

92
Q

A neurocisticercose é o que?

A

Principal parasitose do SNC

Lesões múltiplas calcificadas difusas

Tto: anticonvulsivante e anti-helmíntico (albendazol ou prazoquantel)

93
Q

A lesão de quais pares cranianos indicam HIC?

A

Lesão do 3o e 6o par craniano

94
Q

Meningite associada a derivação ventrículo peritoneal tem quais agentes etiológicos?

A

S.aureus e s.epidermidos (estafilococos coagulasse negativo)

95
Q

Quais sintomas associados a arterite temporal permite diferenciar de cefaleia normal?

A

Claudicação de mandíbula
Artéria temporal aumentada
Início exclusivamente > 50 anos
Sintomas constitucionais: fadiga e fraqueza

96
Q

A quantidade de antígeno capsular no liquor guarda relação com a gravidade da doença?

A

Sim

97
Q

Qual Lobo cerebral mais afetado pela meningoencefalite herpética?

A

Lobo temporal

Alterações vistas na RNM

98
Q

Quando podemos afirmar que a cefaleia tensional é crônica?

A

Presente por mais de 15 dias por mês

99
Q

A enxaqueca é mais comum em adolescentes ou pré-escolares?

A

Adolescentes

100
Q

Qual a droga utilizada na profilaxia da meningite por meningococo ou Haemophilus?

A

Rifampicina 12/12h por 2 dias (4 doses)

Preferencialmente até 48h da exposição

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