Sindromes Neurovaaculares (AVCs e Hemorragias) Flashcards
Qual principal doença cerebrovascular?
AVE isquêmico 80-85%
Hemorrágicos:
1o HIP
2o HSA
Quais fatores de risco para AVE?
HAS (principal) DM Dislipidemias História familiar Tabagismo Idade > 50 anos Fibrilação atrial
Quais dois tipos de AVEs isquêmicos?
Arteriottombotico e arterioembolico
E
Cardioembolico (trombo vindo de outro local)
Qual artéria mais acometida no arteriottombotico?
Carótida interna (próximo à bifurcação) e principalmente no território da ACM
Qual artéria mais acometida no AVE cardioembolico?
ACM
Qual condição mais associada a AVE cardioembolico?
Fibrilação Atrial
ECG: sem onda P + QRS estreito + RR irregular + sem onda f
Outros:
ICC
Aumento de átrio esquerdo e VE
Qual quadro clínico do AVE?
Variado. Depende da área acometida
Pensar sempre que:
Déficit neurológico focal agudo
Qual conduta inicial em paciente com suspeita de AVE?
Estabilização clínica (ABC) + TC de crânio em 20 minutos
Qual principal uso da RNM no AVE?
Avalia AVE isquêmico em até 30 minutos do início dos sintomas
Porém, pouco disponível
Qual tratamento do AVE isquêmico na fase de estabilização?
A -> vias aéreas
B -> nível de consciência e saturação > 94%
C -> depleção de volume (corrigir evitando solução hipotonia)
Com o que devemos ter cuidado na estabilizacao do paciente com AVE?
Hiper-hidratacao e hiponatremia (<130) -> aumenta edema cerebral
Hipo e hiperglicemia (<60 ou >180)
Hipertermia
NÃO DEVEMOS ATRASAR O USO DE TROMBOLITICO SE NÃO HOUVER CONTRA-INDICACAO
Quando considerar uso de trombolíticos? Qual trombótico usar?
AVE isquêmico confirmado > 18 anos Delta T até 4,5h Sem contraindicação Consentido e informado
Aleplase (rTPA - 10% bolus e restante 1h)
Durante o uso do trambolitico, o que não fazer nas primeiras 24h que poderá ser feito após 24h?
<24h: sem AAS e sem heparina (mesmo que profilática)
> 24h: AAS e heparina (profilática)
Qual trombolítico está contraindicado?
Estreptoquinase
Quais as contraindicações ao uso de trombolitico?
Hemorragias intracranianas História de AVE ou cirurgia craniana há 3 meses Coagulopatia com plaquetas <100.000 Hematócrito < 25 Glicemia <50 ou > 400 Extremos neurológicos PA > 180x110 apesar do tratamento
Em caso de uso de trombolitico e evolução para AVE hemorrágico, qual conduta?
Criopreciptado + ácido tranexamico
Qual conduta na antiagregacao e anticoagulação no AVE?
Após 24h se uso de trombolitico
Se não usar:
AAS e heparina PROFILÁTICA
Não existe indicação de uso de heparina PLENA
Quando devemos tratar a HAS no AVE isquêmico?
Tratar se:
PA > 220x120
PA > 185x110 se candidato a trombólise (manter abaixo de 180x105 por 24h)
Emergência hipertensiva
Utilizar: labetalol ou nipride
Existe necessidade de elevação de cabeceira no AVE isquêmico?
Somente se:
Aumento da PIC
Rebaixamento de consciência
Descompensação de cardiopatia ou pneumopatia
A degeneração hemorrágica do AVE isquêmico tem seu pico em qual período de tempo?
12-48h
Qual profilaxia pos-AVE cardioembolico?
Aguarda 7-14 dias para iniciar anticoagulação
Por 3 meses se pos-IAM de parede anterior e acinesia apical
Indefinidamente se FA
Cumarinico + AAS se novo evento emboloro em vigência do uso de cumarinico
Qual profilaxia no AVE arteriottombotico?
Não precisa anticoagulação
AAS +/- dipieidamol
Opção pelo clopidogrel
Tratar fatores de risco
Quando indicar endarterectomia carótidea?
Estenose de 70-99% na carótida acometida pelo déficit neurológico
Qual diagnóstico de AIT?
Evento neurológico que não causou infarto
Precisa de exame de imagem
Melhor RM de difusão
Qual risco de um paciente com AIT desenvolver AVEi nas próximas 48h?
Escore ABCD2 A -> age >60 = 1 pt B -> blood pressure >140x90 C -> clínica D -> duração D -> DM
6-7 pts = alto (8,1%)
4-5 pts = moderado (4,1%)
0-3 pts = baixo (1%)
Qual tríade clássica da HSA?
Cefaleia súbita + síncope (50%) + rigidez de nuca (após 12-24h)
Quais fatores de risco para HSA?
Tabagismo e alcoolismo (principais) HAS Historia familiar Drogas Sindromes genéticas
Qual principal causa de HSA?
<30-35 anos: MAV
>35-60 anos: rotura de aneurisma sacular
Qual principal local de aneurismas saculares?
Polígono de Willis
Principalmente em comunicante ANTERIOR
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de HSA?
Punção lombar
Aspecto xantocromico
Qual padrão-ouro para diagnosticar aneurismas?
Angiografia cerebral de 4 vasos
Angio-TC e Angio-RM bons também
A TC identifica o que nas primeiras 72h de HSA?
Inundação de sangue (hiperdensidade) nas:
Cisternas mesencefalicas
Fissura inter-hemisferica
Fissura de Sylvius (feontoparietal)
Qual escala de Hunt-Hess para prognostico de HSA?
1: lúcido, assintomático ou cefaleia leve e discreta rigidez de nuca
2: lúcido, cefaleia intensa e rigidez de nuca
3: sonolência, confusão mental, leve déficit focal
4: torpor, déficit focal importante
5: coma, postura de descerebração
Qual escore de Fisher para HSA?
1: sem sangue, diagnóstico pela punção
2: lâminas verticais <1mm
3: lâminas verticais >1mm ou coleções >3mm
4: hemoventriculo
Qual tratamento da HAS na HSA?
Sem procedimento: 140-160
Com procedimento: +-160x100
Monitorizar PPC=PAM-PIC
Medicamento de escolha é labetalol ou nipride
Qual indicação de heparinizacao ou anticoagulação na HSA?
NENHUMA. CONTRAINDICADO
Qual abordagem preconizada para os aneurismas?
Intervenção precoce
Hunt-Hess 1-3: primeiros 3 dias
4-5: após 10-14 dias
DEFINIÇÃO ANTIGA
O uso do nimodipino previne vasoespasmo?
Não. Protege neurônio contra injúria isquêmica
Prescrito nos primeiros 4 dias e manter até 21 dias
Qual período de maior risco de vasoespasmo? Qual tratamento?
3-14 dias (mais comum 7o dia)
3H:
Hipertensão
Hipervolemia
Hemodiluição
Qual período de ressangramento no HSA?
Primeiros 7 dias, principalmente 24h iniciais
Qual distúrbio hidroeletrolitico mais comum na HSA? Devido a que?
Hiponatremia
SIAD envolvemica: secreção de ASH
Cerebropatia perdedora de sal por produção de peptídeos natriureticos - HIPOVOLEMIA
Como dar diagnóstico de MAV?
TC contrastada 90-95%
Segundo o NIHSS quando obtemos os melhores resultados com trombólise?
Entre 4-22
Quando devemos cardioverter FA?
Se desconhecida somente após 4 semanas de anticoagulação ou após ECO transesofagico
Qual quadro típico de AVE de ACM?
Hemiparesia oi hemiplegia desproporcionada (poupando pé) - fasciobraquial
Afasia se hemisfério dominante:
Broca - perde a fluência mas entende
Wernick - não entende
No AVE de ACM, a paralisia facial faz o que? O desvio de língua é para qual lado? No caso de plévia do oculomotor, o desvio do olhar é para qual lado?
Facial - contra-lateral à lesão. Desvio de comissura contrária à hemiplegia
Língua - desvia para o lado da hemiplegia
Olhar conjugado - contra-lateral a plegia
Qual quadro de AVE de cerebral anterior?
Perda de força e sensibilidade de pé e perna contra-lateral à lesão
Síndrome abúlica ou mutismo acinetico:
Perdem iniciativa de movimento
Apático
Incontinência urinária e fecal
Qual anatomia da região vertebro-basilar?
Artérias vertebrais (irrigam bulbo e lançam a PICA - cerebelar posteroinferior) ➡️ basilar única (irriga ponte e cerebelo, origina AICA - cerebelar ântero-anterior e cerebelar posterior) ➡️ cerebral posterior (irriga mesencéfalo, tálamo, occipital e medial do temporal)
Quais são os pares crianianos e o que eles fazem?
1 olfatorio
2 oftálmico
3 oculomotor: aducao, cima/baixo + miose + acomodação visual para perto + convergência
4 troclear: olhos baixo e fora
6 abducente: olhos abdução
5 trigêmeo: motor-mastigação/sensitivo-hemiface
7 facial: mímica facial e sensibilidade 2/3 anteriores da língua
8 vestíbulo-coclear
9 e 10 glossofaringeo e vago: deglutição e fonação
11 acessório: rotação da cabeça e elevação dos ombros
12 hipoglosso: move a língua
O desvio da rima labial nas lesões são de que forma?
Sempre contrária à lesão facial.
Se há hemiplegia da face esquerda a rima desvia para a direita
Qual a diferença entre paralisia facial central e periférica?
Central: contra-lateral à lesão. Poupa parte superior
Periférica: ipsilateral à lesão e acomete toda a face
Qual clínica típica de AVE de cerebral posterior?
Hemianopsia contralateral
Ilusões ou alucinações visuais
Qual principal fator de risco da HIP?
HAS
Tabagismo e alcoolismo
Quais duas causas da HIP?
Hipertensiva: rompimento de aneurismas de Charcot-Bouchard
Angiopatia amiloide: acúmulo de betapeptideo amiloide. Idoso >65 anos com ou sem D.Alzheimer. Sem HAS
Qual quadro clínico da HIP?
Tríade:
Déficit neurológico focal
Cefaleia
Rebaixamento de consciência (lento e progressivo)
HAS mal controlado
Vômitos em jato
PA: 220x110
Qual local mais comum de HIP?
Núcleos da base, principalmente PUTÂMEN
Qual segundo tipo de HIP mais comum?
Hemorragia lobar
Idoso
Não HAS
Fator de risco: D.Alzheimer
O prognóstico de paciente com HIP depende de que?
Nível de consciência
Volume da hemorragia
<30ml e gls >8: morte 19%
>30ml e gls <8: morte 91%
Cerebelar:
Tamanho <1cm - bom
1-3cm - moderado
>3cm - grave
Qual a chance de recorrência de AVE hemorrágico subsequente?
Mínimo
PEGADINHA DE PROVA
Existe recomendação de profilático com anticonvulsivante na HIP?
Não.
Qual tratamento da HAS na HIP?
Com HIC - manter PPC 60-80
Sem HIC - se PA > 180x130
Tratar sempre se:
PA > 150 sem contraindicação
PA > 220
Usar: labetalol ou nipride
Quando considerar o tratamento cirúrgico na HIP?
Cerebelar > 3cm = SEMPRE
outros:
gls>4 + hematoma >=30ml e superfície >1cm
Quais antídotos dos antiagregantes e anticoagulantes?
AAS -> repor conc. Plaquetas
Heparina -> protamina
Cumarinico -> vitamina K + plasma fresco ou complexo protrombinico
Trombolitico -> criopreciptado
Qual conduta medicamentosa inicial para HSA com HAS?
Nimodipino
Nipride
Anticonvulsivante (controverso)
No quadro de HSA, o diagnóstico de vasoespasmo é feito de que forma?
Doppler transcraniano diariamente
