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Clinica Médica > Sindromes Neurovaaculares (AVCs e Hemorragias) > Flashcards

Sindromes Neurovaaculares (AVCs e Hemorragias) Flashcards

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1
Q

Qual principal doença cerebrovascular?

A

AVE isquêmico 80-85%
Hemorrágicos:
1o HIP
2o HSA

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Q

Quais fatores de risco para AVE?

A 
HAS (principal)
DM
Dislipidemias
História familiar
Tabagismo 
Idade > 50 anos
Fibrilação atrial
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3
Q

Quais dois tipos de AVEs isquêmicos?

A

Arteriottombotico e arterioembolico

E

Cardioembolico (trombo vindo de outro local)

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4
Q

Qual artéria mais acometida no arteriottombotico?

A

Carótida interna (próximo à bifurcação) e principalmente no território da ACM

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5
Q

Qual artéria mais acometida no AVE cardioembolico?

A

ACM

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6
Q

Qual condição mais associada a AVE cardioembolico?

A

Fibrilação Atrial

ECG: sem onda P + QRS estreito + RR irregular + sem onda f

Outros:
ICC
Aumento de átrio esquerdo e VE

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7
Q

Qual quadro clínico do AVE?

A

Variado. Depende da área acometida

Pensar sempre que:
Déficit neurológico focal agudo

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8
Q

Qual conduta inicial em paciente com suspeita de AVE?

A

Estabilização clínica (ABC) + TC de crânio em 20 minutos

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9
Q

Qual principal uso da RNM no AVE?

A

Avalia AVE isquêmico em até 30 minutos do início dos sintomas

Porém, pouco disponível

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10
Q

Qual tratamento do AVE isquêmico na fase de estabilização?

A

A -> vias aéreas
B -> nível de consciência e saturação > 94%
C -> depleção de volume (corrigir evitando solução hipotonia)

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11
Q

Com o que devemos ter cuidado na estabilizacao do paciente com AVE?

A

Hiper-hidratacao e hiponatremia (<130) -> aumenta edema cerebral

Hipo e hiperglicemia (<60 ou >180)

Hipertermia

NÃO DEVEMOS ATRASAR O USO DE TROMBOLITICO SE NÃO HOUVER CONTRA-INDICACAO

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12
Q

Quando considerar uso de trombolíticos? Qual trombótico usar?

A 
AVE isquêmico confirmado
> 18 anos
Delta T até 4,5h
Sem contraindicação 
Consentido e informado

Aleplase (rTPA - 10% bolus e restante 1h)

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13
Q

Durante o uso do trambolitico, o que não fazer nas primeiras 24h que poderá ser feito após 24h?

A

<24h: sem AAS e sem heparina (mesmo que profilática)

> 24h: AAS e heparina (profilática)

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14
Q

Qual trombolítico está contraindicado?

A

Estreptoquinase

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15
Q

Quais as contraindicações ao uso de trombolitico?

A 
Hemorragias intracranianas
História de AVE ou cirurgia craniana há 3 meses
Coagulopatia com plaquetas <100.000
Hematócrito < 25
Glicemia <50 ou > 400
Extremos neurológicos 
PA > 180x110 apesar do tratamento
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16
Q

Em caso de uso de trombolitico e evolução para AVE hemorrágico, qual conduta?

A

Criopreciptado + ácido tranexamico

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17
Q

Qual conduta na antiagregacao e anticoagulação no AVE?

A

Após 24h se uso de trombolitico

Se não usar:
AAS e heparina PROFILÁTICA

Não existe indicação de uso de heparina PLENA

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18
Q

Quando devemos tratar a HAS no AVE isquêmico?

A

Tratar se:
PA > 220x120
PA > 185x110 se candidato a trombólise (manter abaixo de 180x105 por 24h)
Emergência hipertensiva

Utilizar: labetalol ou nipride

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19
Q

Existe necessidade de elevação de cabeceira no AVE isquêmico?

A

Somente se:
Aumento da PIC
Rebaixamento de consciência
Descompensação de cardiopatia ou pneumopatia

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20
Q

A degeneração hemorrágica do AVE isquêmico tem seu pico em qual período de tempo?

A

12-48h

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21
Q

Qual profilaxia pos-AVE cardioembolico?

A

Aguarda 7-14 dias para iniciar anticoagulação

Por 3 meses se pos-IAM de parede anterior e acinesia apical

Indefinidamente se FA

Cumarinico + AAS se novo evento emboloro em vigência do uso de cumarinico

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22
Q

Qual profilaxia no AVE arteriottombotico?

A

Não precisa anticoagulação

AAS +/- dipieidamol
Opção pelo clopidogrel

Tratar fatores de risco

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23
Q

Quando indicar endarterectomia carótidea?

A

Estenose de 70-99% na carótida acometida pelo déficit neurológico

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24
Q

Qual diagnóstico de AIT?

A

Evento neurológico que não causou infarto

Precisa de exame de imagem

Melhor RM de difusão

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25
Q

Qual risco de um paciente com AIT desenvolver AVEi nas próximas 48h?

A 
Escore ABCD2
A -> age >60 = 1 pt
B -> blood pressure >140x90
C -> clínica 
D -> duração 
D -> DM

6-7 pts = alto (8,1%)
4-5 pts = moderado (4,1%)
0-3 pts = baixo (1%)

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26
Q

Qual tríade clássica da HSA?

A

Cefaleia súbita + síncope (50%) + rigidez de nuca (após 12-24h)

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27
Q

Quais fatores de risco para HSA?

A 
Tabagismo e alcoolismo (principais)
HAS
Historia familiar 
Drogas
Sindromes genéticas
28
Q

Qual principal causa de HSA?

A

<30-35 anos: MAV

>35-60 anos: rotura de aneurisma sacular

29
Q

Qual principal local de aneurismas saculares?

A

Polígono de Willis

Principalmente em comunicante ANTERIOR

30
Q

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de HSA?

A

Punção lombar

Aspecto xantocromico

31
Q

Qual padrão-ouro para diagnosticar aneurismas?

A

Angiografia cerebral de 4 vasos

Angio-TC e Angio-RM bons também

32
Q

A TC identifica o que nas primeiras 72h de HSA?

A

Inundação de sangue (hiperdensidade) nas:
Cisternas mesencefalicas
Fissura inter-hemisferica
Fissura de Sylvius (feontoparietal)

33
Q

Qual escala de Hunt-Hess para prognostico de HSA?

A

1: lúcido, assintomático ou cefaleia leve e discreta rigidez de nuca
2: lúcido, cefaleia intensa e rigidez de nuca
3: sonolência, confusão mental, leve déficit focal
4: torpor, déficit focal importante
5: coma, postura de descerebração

34
Q

Qual escore de Fisher para HSA?

A

1: sem sangue, diagnóstico pela punção
2: lâminas verticais <1mm
3: lâminas verticais >1mm ou coleções >3mm
4: hemoventriculo

35
Q

Qual tratamento da HAS na HSA?

A

Sem procedimento: 140-160

Com procedimento: +-160x100

Monitorizar PPC=PAM-PIC

Medicamento de escolha é labetalol ou nipride

36
Q

Qual indicação de heparinizacao ou anticoagulação na HSA?

A

NENHUMA. CONTRAINDICADO

37
Q

Qual abordagem preconizada para os aneurismas?

A

Intervenção precoce

Hunt-Hess 1-3: primeiros 3 dias
4-5: após 10-14 dias
DEFINIÇÃO ANTIGA

38
Q

O uso do nimodipino previne vasoespasmo?

A

Não. Protege neurônio contra injúria isquêmica

Prescrito nos primeiros 4 dias e manter até 21 dias

39
Q

Qual período de maior risco de vasoespasmo? Qual tratamento?

A

3-14 dias (mais comum 7o dia)

3H:
Hipertensão
Hipervolemia
Hemodiluição

40
Q

Qual período de ressangramento no HSA?

A

Primeiros 7 dias, principalmente 24h iniciais

41
Q

Qual distúrbio hidroeletrolitico mais comum na HSA? Devido a que?

A

Hiponatremia

SIAD envolvemica: secreção de ASH

Cerebropatia perdedora de sal por produção de peptídeos natriureticos - HIPOVOLEMIA

42
Q

Como dar diagnóstico de MAV?

A

TC contrastada 90-95%

43
Q

Segundo o NIHSS quando obtemos os melhores resultados com trombólise?

A

Entre 4-22

44
Q

Quando devemos cardioverter FA?

A

Se desconhecida somente após 4 semanas de anticoagulação ou após ECO transesofagico

45
Q

Qual quadro típico de AVE de ACM?

A

Hemiparesia oi hemiplegia desproporcionada (poupando pé) - fasciobraquial

Afasia se hemisfério dominante:
Broca - perde a fluência mas entende
Wernick - não entende

46
Q

No AVE de ACM, a paralisia facial faz o que? O desvio de língua é para qual lado? No caso de plévia do oculomotor, o desvio do olhar é para qual lado?

A

Facial - contra-lateral à lesão. Desvio de comissura contrária à hemiplegia

Língua - desvia para o lado da hemiplegia

Olhar conjugado - contra-lateral a plegia

47
Q

Qual quadro de AVE de cerebral anterior?

A

Perda de força e sensibilidade de pé e perna contra-lateral à lesão

Síndrome abúlica ou mutismo acinetico:
Perdem iniciativa de movimento
Apático
Incontinência urinária e fecal

48
Q

Qual anatomia da região vertebro-basilar?

A

Artérias vertebrais (irrigam bulbo e lançam a PICA - cerebelar posteroinferior) ➡️ basilar única (irriga ponte e cerebelo, origina AICA - cerebelar ântero-anterior e cerebelar posterior) ➡️ cerebral posterior (irriga mesencéfalo, tálamo, occipital e medial do temporal)

49
Q

Quais são os pares crianianos e o que eles fazem?

A

1 olfatorio

2 oftálmico

3 oculomotor: aducao, cima/baixo + miose + acomodação visual para perto + convergência

4 troclear: olhos baixo e fora

6 abducente: olhos abdução

5 trigêmeo: motor-mastigação/sensitivo-hemiface

7 facial: mímica facial e sensibilidade 2/3 anteriores da língua

8 vestíbulo-coclear

9 e 10 glossofaringeo e vago: deglutição e fonação

11 acessório: rotação da cabeça e elevação dos ombros

12 hipoglosso: move a língua

50
Q

O desvio da rima labial nas lesões são de que forma?

A

Sempre contrária à lesão facial.

Se há hemiplegia da face esquerda a rima desvia para a direita

51
Q

Qual a diferença entre paralisia facial central e periférica?

A

Central: contra-lateral à lesão. Poupa parte superior

Periférica: ipsilateral à lesão e acomete toda a face

52
Q

Qual clínica típica de AVE de cerebral posterior?

A

Hemianopsia contralateral

Ilusões ou alucinações visuais

53
Q

Qual principal fator de risco da HIP?

A

HAS

Tabagismo e alcoolismo

54
Q

Quais duas causas da HIP?

A

Hipertensiva: rompimento de aneurismas de Charcot-Bouchard

Angiopatia amiloide: acúmulo de betapeptideo amiloide. Idoso >65 anos com ou sem D.Alzheimer. Sem HAS

55
Q

Qual quadro clínico da HIP?

A

Tríade:
Déficit neurológico focal
Cefaleia
Rebaixamento de consciência (lento e progressivo)

HAS mal controlado
Vômitos em jato
PA: 220x110

56
Q

Qual local mais comum de HIP?

A

Núcleos da base, principalmente PUTÂMEN

57
Q

Qual segundo tipo de HIP mais comum?

A

Hemorragia lobar

Idoso
Não HAS
Fator de risco: D.Alzheimer

58
Q

O prognóstico de paciente com HIP depende de que?

A

Nível de consciência
Volume da hemorragia

<30ml e gls >8: morte 19%
>30ml e gls <8: morte 91%

Cerebelar:
Tamanho <1cm - bom
1-3cm - moderado
>3cm - grave

59
Q

Qual a chance de recorrência de AVE hemorrágico subsequente?

A

Mínimo

PEGADINHA DE PROVA

60
Q

Existe recomendação de profilático com anticonvulsivante na HIP?

A

Não.

61
Q

Qual tratamento da HAS na HIP?

A

Com HIC - manter PPC 60-80

Sem HIC - se PA > 180x130

Tratar sempre se:
PA > 150 sem contraindicação
PA > 220

Usar: labetalol ou nipride

62
Q

Quando considerar o tratamento cirúrgico na HIP?

A

Cerebelar > 3cm = SEMPRE

outros:
gls>4 + hematoma >=30ml e superfície >1cm

63
Q

Quais antídotos dos antiagregantes e anticoagulantes?

A

AAS -> repor conc. Plaquetas

Heparina -> protamina

Cumarinico -> vitamina K + plasma fresco ou complexo protrombinico

Trombolitico -> criopreciptado

64
Q

Qual conduta medicamentosa inicial para HSA com HAS?

A

Nimodipino
Nipride
Anticonvulsivante (controverso)

65
Q

No quadro de HSA, o diagnóstico de vasoespasmo é feito de que forma?

A

Doppler transcraniano diariamente

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