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Clinica Médica > Geriatria e Prevencao de Doencas > Flashcards

Geriatria e Prevencao de Doencas Flashcards

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1
Q

Quais as características da demencia frontotemporal ou Doença de Pick?

A

Início 40-60 anos
História familiar +
DISTÚRBIO DE COMPORTAMENTO
Diag: quadro + imagem com atrofia frontotemporal

Histologia: corpúsculos de Pick

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Q

Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal (síndrome de Hakim-Adams)?

A

Distúrbio de marcha
Demência
Incontinência urinária

TC: dilatação ventricular s/atrofia cerebral

Tto: DVP

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3
Q

Doença degenerativa do córtex, núcleos da base e tronco encefálico, marcada por demencia + parkinsonismo + desvio superior do olhar conjugado. Qual doença?

A

Paralisia supranuclear Progressiva

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4
Q

Qual quadro de pseudodemencia depressiva?

A

História de depressão + demencia

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5
Q

Qual quadro clínico da doença da vaca louca (Doença de Creutzfeldt-Jakob)?

A 
Doença príon - mais frequente 
Irreversível 
57-62 anos
Alterações espongiformes
Rápida evolução com distúrbios de marcha e mioclonias
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6
Q

Qual caracteristica da demencia com Corpúsculos de Lewy?

A

Síndrome parkinsoniana
Demencia
Alucinações visuais

Associação com depressão

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7
Q

Qual histologia da demencia por corpúsculos de Lewy? Qual diferença para doença de Parkinson?

A

Inclusões citoplasmático neuronais DIFUSAS coradas pelo PAS (Ácido Periódico de Schiff)

Parkinson só tem isso na substância negra mesencefalica

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8
Q

A doença de Huntington tem que herança genética? Qual sua característica clínica?

A

Autossômica dominante

Coreia + dist.comportamental + demência

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9
Q

Qual a mais frequente síndrome extrapiramidal?

A

Doença de Parkinson (75%)

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10
Q

Qual a função do sistema extra piramidal? É composto por quais componentes?

A

Ajuste fino do movimento

Cortex pré-frontal
Gânglios da base
Núcleos do tronco cerebral (substância negra)

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11
Q

Qual mecanismo de controle do sistema extrapiramidal?

A

Substância negra produz dopamina -> inibe o corpo estriado (putâmen e caudado) que não libera acetilcolina -> estimula o movimento do córtex pré-frontal

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12
Q

Qual mecanismo fisiopatológico da doença de Parkinson?

A 
Degeneração dos neurônios da substância negra mesencefalica 
⬇️
Diminuição da dopamina 
⬇️
Não inibe o estriado o que ⬆️ acetilcolina
⬇️
Inibe o córtex pre-motor 
⬇️
Diminuição da atividade motora
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13
Q

Qual quadro clínico da doença de Parkinson?

A

Bradicinesia (lento e difícil iniciar)
Rigidez (roda denteada - hipertonia plástica)
Tremor (repouso) + comum 85%
Instabilidade postural (cair para frente)

Assimétricos e progressão lenta

Reflexos, sensibilidade e força preservados

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14
Q

Como os antipsicóticos e antiemeticos agem causando parkinsonismo?

A

Bloqueando receptores dopaminergicos na via nigroestriatal

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15
Q

Quais manifestações clínicas estão associadas a D.Parkinson?

A

Distúrbios do sono (apneia)
Distúrbio humor (depressão)
Déficit cognitivo
Disfunção autonômica (hipotensão ortostática)
Disfunção olfatoria (hiposmia s/alucinações)
Alterações dermatológicas (seborreia)

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16
Q

Como diferenciar o tremor essencial do tremor do Parkinson?

A

Ausência de manifestações da DP
Nao ocorre em repouso
Postural + bilateral + simétrico
Responde bem ao propanolol ou PRIMIDONA

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17
Q

Qual tratamento da DP?

A

Sintomáticos: atuar na dopamina ou acetilcolina

Neuroprotetor:
Selegilina e Rasagilina: inibidores da MAO-B, reduzindo a degradação da dopamina (benefício no retardo da evolução, porém poço efeito sobre os sintomas já instalados)

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18
Q

Qual melhor droga no tratamento da DP?

A

Levodopa

Porém, mais efeitos adversos a médio e longo prazo

Indicada para >65 anos e sintomas exuberantes

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19
Q

Quais anticolinérgicos podemos usar para DP?

A

Biperideno

Não usar > 65 anos

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20
Q

Qual principal causa de demencia?

A

Alzheimer - 50% dos casos
Demencia vascular - 2a causa

OBS: não necessário rebaixamento de consciência

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21
Q

Qual abordagem diagnostica de pacientes com demencia?

A 
TSH
B12 sérica (Ac. Metilmalonico + homociateina)
VDRL
Anti-HIV
TC de crânio c e s/contraste ou RNM
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22
Q

Qual pontuação do mini-mental de acordo com escolaridade?

A

Analfabetos: 19
1-3: 23
4-7: 24
>7: 28

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23
Q

Qual mecanismo de demencia na diálise que faz desta uma DEMENCIA IRREVERSÍVEL?

A

Intoxicação pelo alumínio usado como quelante de fósforo em DRC avançada

Obs: quase não existe mais pois não se usa mais alumínio

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24
Q

Qual fisiopatologia da DA?

A

Acúmulo de proteínas beta—amiloides extacelular (placas amiloides)

+

Acúmulo de proteínas tau intracelular (emaranhados neurofibrilares)

= ATROFIA CORTICAL
⬇️
Diminuição de ACETILCOLINA e outros

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25
Q

Qual prevalência da DA?

A

> 65 anos
História familiar +
Pouco mais prevalente em feminino

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26
Q

Qual neurotransmissor esta diminuído na DA?

A

Doença de Alzheimer = DA = Diminuição ACETILCOLINA

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27
Q

Qual quadro clínico da DA?

A

Insidioso
Perda de memória anterograda (recente)
Desorientação temporoespacial
Queda do mini-mental 3,5/ano

Outras alterações

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28
Q

Como dar diagnóstico de DA?

A

Quadro clínico + excluir outras causas (reversíveis e irreversíveis)

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29
Q

Qual achado da neuroimagem na DA?

A

Início - NADA
Avançada - atrofia cortical

Nada é patognomônico

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30
Q

Quais achados histológicos na DA?

A

Placas neuríticas contendo amiloide Abeta e emanranhados neurofibrilares

Predomínio no:
Hipocampo
Córtex temporal
Núcleo basal de Meynert

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31
Q

Qual tratamento da DA?

A

Nenhum específico

Anticolinesterasicos:
Donepezil
Rivastigmina
Galantamina

Se não houver melhora: podemos suspender

32
Q

Quais medicações estão contraindicados na DA?

A

Antidepressivos triciclicos - efeito anticolinérgico

Preferência pelo ISRS (sertralina)

33
Q

Quais drogas podem servir como adjuvante na DA?

A

Vitamina E
Memantina

Drogas em estudo:
Reposição estrogênio (mulher)
Ginkgo biloba
Estatinas 
AINES
34
Q

Quais os tipos de demencia vascular?

A

Multi-infarto (cortical)

Binswanger (subcortical)

35
Q

Quais doenças estão associadas a demencia vascular?

A

HAS, DM, dislipidemia

Associada a AVEs prévios

36
Q

Qual diferença entre multo-infarto e binswanger?

A 
Multo-infarto:
Aguda
Piora em degraus 
Alterações focais no exame (hemiparesia)
AVEs grandes

Binswanger:
AVEs lacunares pequenos
Substância branca acometida (leucoaraiose)
Insidiosa
Desorientação, distúrbio de comportamento

37
Q

Existe alguma forma genética de demencia vascular?

A

Sim. CADASIL
Autossômica dominante
Emanqueça e AVEs em paciente sem HAS

38
Q

Qual tratamento da demencia vascular?

A

Identificar e tratar fatores de risco

AAS deve ser prescrito

Anticolinesterasicos

39
Q

Quais os principais passos para vida saudável no idoso?

A

Alimentação
Atividade física
Evitar tabaco e álcool
Trabalho em grupo (socializar)

40
Q

Quais as vacinas ofertaras aos pacientes com mais de 60 anos?

A

Hepatite B - três doses e pronto

Febre amarela - dose única

Influenza - anual, inclusive para moradores e trabalhadores de casas de repouso

Pneumocócica-23 valente: só para institucionalizados

dT - dose a cada 10 anos

41
Q

Qual vacina não pode ser feita no idoso e porque?

A

Tríplice viral.
Vacina atenuada
Supõe-se que o idoso seja imunossuprimido

42
Q

Quais as indicações de rastreamento do CA de mama, colo de útero e cólon?

A

Mama: 50-74 anos mamografia bienal

Colo: vida sexual ativa e não limita idade (anual)

Cólon: >50 anos com colonoscopia a cada 10 anos na população geral (sangue oculto também é feito)

43
Q

Como é feito rastreamento de CA de pulmão?

A

TC de baixa dose anual para:
55-80 anos tabagistas ou
Tenha cessado há até 15 anos e histórico de carga 30macos/ano

44
Q

Qual diretriz para rastreamento de osteoporose?

A

DMO para:
Mulheres >65 anos ou
<65 com fatores de risco.

Intervalo não divulgado. Depende da massa óssea

Homem: não tem indicação

45
Q

Existe indicação de rastreamento de CA de próstata?

A

Não

46
Q

Como investigar dislipidemia? E DM?

A

Homem: >35 anos
Mulher: >45 anos

Perfil lipídico

A cada 5 anos se inalterado

DM:
A partir dos 45 anos

47
Q

Quando investigar aneurisma de aorta abdominal?

A

65-75 anos
Homens que já fumaram

Fazer USG.

48
Q

Quais principais alterações fisiológicas do envelhecimento?

A

SNC: atrofia cerebral

Cardiovascular:

  1. ⬇️ complacência de VE
  2. ⬆️ pressão sistólica
  3. FE e DC normais
Respiratório: 
⬇️ complacência torácica
⬆️ complacência pulmonar 
⬆️ volume Residual
⬇️ relação VEF1/CVF

Digestivo:
Alteração da motilidade do esôfago
⬇️ metabolização hepática a medicamentos
⬆️ incontinência fecal

Urinário:
⬇️ taxa de filtração glomerular

Osteoarticular:
⬇️ massa óssea e muscular

49
Q

Qual método de avaliação da pessoa idosa? Qual sua meta?

A

Avaliação geriátrica ampliada (AGA)

Independência e autonomia por muito tempo

50
Q

Como fazer avaliação do humor na pessoa idosa? Qual prevalência de depressão?

A

Escala de Depressão Geriátrica (Yesavage):
0-5 normal
6-10 leve
11-15 severa

4,7-36,8% -> mulher principalmente

51
Q

Quais fatores de risco associado a depressão em idoso?

A

Doença incapacitante ou dolorosa
Abandono
Morte de pessoas próximas
Institucionalização

OBS: doença crônico-degenerativa não faz parte

52
Q

Quais escalas utilizadas na avaliação do autocuidado e na participação do idoso no seu entorno?

A

AVD (autocuidado): escala Katz (cá entre nós)

AIVD (participação do idoso no meio): escala de Lawton (Lar doce lar e seu meio)

53
Q

Quais são as grandes Sindromes geriátricas?

A 
Cinco Is
Instabilidade 
Imobilização
Iatrogenia 
Incontinência 
Insuficiência cerebral
54
Q

Quais as principais causas de instabilidade?

A 
>80 anos
POLIFARMACIA
Quedas precedentes 
Redução de equilíbrio
Ambientes não seguros
55
Q

Quais as consequências da imobilização em idosos?

A

Sofrimento cutâneo
Úlceras
ITU, TEP, PNM

56
Q

Qual outra grande síndrome geriátrica que causa muita vulnerabilidades?

A

Idoso frágil

57
Q

Quais fatores associados a fragilidade do idoso?

A

Alterações neuromusculares (sarcopenia)

Desregulação do sistema neuroendócrino

Disfunção do sistema imunológico

58
Q

Quais as principais alterações endócrinas no idoso?

A

Hipófise:
⬇️ GH LH FSH TSH

Gônada masculina: ⬇️ testosterona

Medula adrenal: ⬆️ catecolaminas porém a resposta a hipotensão é menor e deficiente

Córtex adrenal: ⬆️ glicocorticoide e aldosterona mas a resposta ao estresse também e menor

Tireoide:
Níveis normais
⬇️ produção
⬇️ degradação periférica

Paratireoide: ⬆️ PTH

Melatonina: ⬇️

59
Q

Como diagnosticar idoso frágil?

A 
Dra Linda Fried:
Sarcopenia 
Perda de peso não intencional 
Fadiga autorreferida
Diminuição da força de preensão 
Baixo nível de atividade física
Diminuição da velocidade de marcha

1-2: alto risco
>=3: idoso frágil

60
Q

Quais são os possíveis testes utilizados na avaliação do déficit cognitivo do idoso?

A

Mini mental
Desenho do relógio
Teste de fluência verbal
Questionário de Pfeffer (direcionada ao cuidador)

61
Q

Demencia ou perda cognitiva com prejuízo funcional é normal do envelhecimento?

A

NÃO. Indica patologia

62
Q

Quais critérios são utilizados na avaliação das medicações que o idoso faz uso? Quais as principais medicações associadas a iatrogenia e polifarmacia?

A

Critérios de Beers

Sistema cardiovascular (anti-hipertensivos, diuréticos e digitálicos)
Sistema nervoso central
Antibióticos
Analgésicos

63
Q

Quais as grandes marcas do delirium?

A

Déficit de atenção

Flutuação de consciência

64
Q

Qual tratamento do delirium com agitação psicomotora?

A

Antipsicóticos (inibidores dopaminergicos - haldol)

Benzodiazepinicos devem ser evitados pois podem agravar a síndrome

65
Q

Existe algum exame necessário nos casos de delirium agudo?

A

Não. Exceto se suspeita de alguma patologia

No delirium crônico (déficit cognitivo) deve avaliar possíveis causas reversíveis e por isso solicitamos os exames iniciais

66
Q

Quais drogas aumentam o risco de quedas em idosos? Qual não aumenta esse risco?

A

Hipnóticos-sedativos (benzodiazepinicos)
Antidepressivos
Antipsicóticos

Não aumentam risco: opioides

67
Q

Qual escala utilizada para avaliar risco de quedas no idoso?

A

Tinetti

68
Q

Como avaliar o humor no idoso?

A

Escala de depressão geriátrica (Yesavage)

69
Q

O que ocorre com o metabolismo de drogas lipossoluveis no idoso?

A

AUMENTAM meia-vida por conta da lipossubstituicao fisiológica do idosos

15 para 30% de gordura entre 25-75 anos

70
Q

Qual fator de risco mais importante para aneurismas de aorta abdominal?

A

Tabagismo

71
Q

Como é feito rastreamento de aneurisma de aorta abdominal?

A

Acima de 65 anos a 75 anos com fatores de risco

72
Q

O que caracteriza a SÍNDROME da imobilidade?

A

Atrofia muscular importante que faz a articulações ficarem fixas

73
Q

Qual sexo é mais propenso ao delirium?

A

Masculino

74
Q

As causas mais comuns de demencia são?

A

Doença de Alzheimer
Demência vascular
Doença de Parkinson

75
Q

Quais fatores de risco para quedas em idoso?

A

Os 10+

  1. Sexo feminino
  2. Doenças articulares
  3. Anemia
  4. Idade avançada
  5. História de queda previa
  6. História de AVC
  7. Diminuição de força em MMII
  8. Hipotensão ortostática
  9. Uso de psicotrópicos
  10. Déficit cognitivo
76
Q

Com relação a farmacocinetica quais as alterações esperadas na absorção e distribuição das drogas no idosos?

A

⬆️ gordura então ⬆️ volume de distribuição de drogas lipossolúveis

⬇️ água no corpo então ⬆️ nível plasmático de drogas hidrossolúveis (metaboliza mais devagar)

Apesar das mudanças gástricas -> NÃO há alteração na absorção das drogas

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