Geriatria e Prevencao de Doencas Flashcards
Quais as características da demencia frontotemporal ou Doença de Pick?
Início 40-60 anos
História familiar +
DISTÚRBIO DE COMPORTAMENTO
Diag: quadro + imagem com atrofia frontotemporal
Histologia: corpúsculos de Pick
Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal (síndrome de Hakim-Adams)?
Distúrbio de marcha
Demência
Incontinência urinária
TC: dilatação ventricular s/atrofia cerebral
Tto: DVP
Doença degenerativa do córtex, núcleos da base e tronco encefálico, marcada por demencia + parkinsonismo + desvio superior do olhar conjugado. Qual doença?
Paralisia supranuclear Progressiva
Qual quadro de pseudodemencia depressiva?
História de depressão + demencia
Qual quadro clínico da doença da vaca louca (Doença de Creutzfeldt-Jakob)?
Doença príon - mais frequente Irreversível 57-62 anos Alterações espongiformes Rápida evolução com distúrbios de marcha e mioclonias
Qual caracteristica da demencia com Corpúsculos de Lewy?
Síndrome parkinsoniana
Demencia
Alucinações visuais
Associação com depressão
Qual histologia da demencia por corpúsculos de Lewy? Qual diferença para doença de Parkinson?
Inclusões citoplasmático neuronais DIFUSAS coradas pelo PAS (Ácido Periódico de Schiff)
Parkinson só tem isso na substância negra mesencefalica
A doença de Huntington tem que herança genética? Qual sua característica clínica?
Autossômica dominante
Coreia + dist.comportamental + demência
Qual a mais frequente síndrome extrapiramidal?
Doença de Parkinson (75%)
Qual a função do sistema extra piramidal? É composto por quais componentes?
Ajuste fino do movimento
Cortex pré-frontal
Gânglios da base
Núcleos do tronco cerebral (substância negra)
Qual mecanismo de controle do sistema extrapiramidal?
Substância negra produz dopamina -> inibe o corpo estriado (putâmen e caudado) que não libera acetilcolina -> estimula o movimento do córtex pré-frontal
Qual mecanismo fisiopatológico da doença de Parkinson?
Degeneração dos neurônios da substância negra mesencefalica ⬇️ Diminuição da dopamina ⬇️ Não inibe o estriado o que ⬆️ acetilcolina ⬇️ Inibe o córtex pre-motor ⬇️ Diminuição da atividade motora
Qual quadro clínico da doença de Parkinson?
Bradicinesia (lento e difícil iniciar)
Rigidez (roda denteada - hipertonia plástica)
Tremor (repouso) + comum 85%
Instabilidade postural (cair para frente)
Assimétricos e progressão lenta
Reflexos, sensibilidade e força preservados
Como os antipsicóticos e antiemeticos agem causando parkinsonismo?
Bloqueando receptores dopaminergicos na via nigroestriatal
Quais manifestações clínicas estão associadas a D.Parkinson?
Distúrbios do sono (apneia)
Distúrbio humor (depressão)
Déficit cognitivo
Disfunção autonômica (hipotensão ortostática)
Disfunção olfatoria (hiposmia s/alucinações)
Alterações dermatológicas (seborreia)
Como diferenciar o tremor essencial do tremor do Parkinson?
Ausência de manifestações da DP
Nao ocorre em repouso
Postural + bilateral + simétrico
Responde bem ao propanolol ou PRIMIDONA
Qual tratamento da DP?
Sintomáticos: atuar na dopamina ou acetilcolina
Neuroprotetor:
Selegilina e Rasagilina: inibidores da MAO-B, reduzindo a degradação da dopamina (benefício no retardo da evolução, porém poço efeito sobre os sintomas já instalados)
Qual melhor droga no tratamento da DP?
Levodopa
Porém, mais efeitos adversos a médio e longo prazo
Indicada para >65 anos e sintomas exuberantes
Quais anticolinérgicos podemos usar para DP?
Biperideno
Não usar > 65 anos
Qual principal causa de demencia?
Alzheimer - 50% dos casos
Demencia vascular - 2a causa
OBS: não necessário rebaixamento de consciência
Qual abordagem diagnostica de pacientes com demencia?
TSH B12 sérica (Ac. Metilmalonico + homociateina) VDRL Anti-HIV TC de crânio c e s/contraste ou RNM
Qual pontuação do mini-mental de acordo com escolaridade?
Analfabetos: 19
1-3: 23
4-7: 24
>7: 28
Qual mecanismo de demencia na diálise que faz desta uma DEMENCIA IRREVERSÍVEL?
Intoxicação pelo alumínio usado como quelante de fósforo em DRC avançada
Obs: quase não existe mais pois não se usa mais alumínio
Qual fisiopatologia da DA?
Acúmulo de proteínas beta—amiloides extacelular (placas amiloides)
+
Acúmulo de proteínas tau intracelular (emaranhados neurofibrilares)
= ATROFIA CORTICAL
⬇️
Diminuição de ACETILCOLINA e outros
Qual prevalência da DA?
> 65 anos
História familiar +
Pouco mais prevalente em feminino
Qual neurotransmissor esta diminuído na DA?
Doença de Alzheimer = DA = Diminuição ACETILCOLINA
Qual quadro clínico da DA?
Insidioso
Perda de memória anterograda (recente)
Desorientação temporoespacial
Queda do mini-mental 3,5/ano
Outras alterações
Como dar diagnóstico de DA?
Quadro clínico + excluir outras causas (reversíveis e irreversíveis)
Qual achado da neuroimagem na DA?
Início - NADA
Avançada - atrofia cortical
Nada é patognomônico
Quais achados histológicos na DA?
Placas neuríticas contendo amiloide Abeta e emanranhados neurofibrilares
Predomínio no:
Hipocampo
Córtex temporal
Núcleo basal de Meynert
Qual tratamento da DA?
Nenhum específico
Anticolinesterasicos:
Donepezil
Rivastigmina
Galantamina
Se não houver melhora: podemos suspender
Quais medicações estão contraindicados na DA?
Antidepressivos triciclicos - efeito anticolinérgico
Preferência pelo ISRS (sertralina)
Quais drogas podem servir como adjuvante na DA?
Vitamina E
Memantina
Drogas em estudo: Reposição estrogênio (mulher) Ginkgo biloba Estatinas AINES
Quais os tipos de demencia vascular?
Multi-infarto (cortical)
Binswanger (subcortical)
Quais doenças estão associadas a demencia vascular?
HAS, DM, dislipidemia
Associada a AVEs prévios
Qual diferença entre multo-infarto e binswanger?
Multo-infarto: Aguda Piora em degraus Alterações focais no exame (hemiparesia) AVEs grandes
Binswanger:
AVEs lacunares pequenos
Substância branca acometida (leucoaraiose)
Insidiosa
Desorientação, distúrbio de comportamento
Existe alguma forma genética de demencia vascular?
Sim. CADASIL
Autossômica dominante
Emanqueça e AVEs em paciente sem HAS
Qual tratamento da demencia vascular?
Identificar e tratar fatores de risco
AAS deve ser prescrito
Anticolinesterasicos
Quais os principais passos para vida saudável no idoso?
Alimentação
Atividade física
Evitar tabaco e álcool
Trabalho em grupo (socializar)
Quais as vacinas ofertaras aos pacientes com mais de 60 anos?
Hepatite B - três doses e pronto
Febre amarela - dose única
Influenza - anual, inclusive para moradores e trabalhadores de casas de repouso
Pneumocócica-23 valente: só para institucionalizados
dT - dose a cada 10 anos
Qual vacina não pode ser feita no idoso e porque?
Tríplice viral.
Vacina atenuada
Supõe-se que o idoso seja imunossuprimido
Quais as indicações de rastreamento do CA de mama, colo de útero e cólon?
Mama: 50-74 anos mamografia bienal
Colo: vida sexual ativa e não limita idade (anual)
Cólon: >50 anos com colonoscopia a cada 10 anos na população geral (sangue oculto também é feito)
Como é feito rastreamento de CA de pulmão?
TC de baixa dose anual para:
55-80 anos tabagistas ou
Tenha cessado há até 15 anos e histórico de carga 30macos/ano
Qual diretriz para rastreamento de osteoporose?
DMO para:
Mulheres >65 anos ou
<65 com fatores de risco.
Intervalo não divulgado. Depende da massa óssea
Homem: não tem indicação
Existe indicação de rastreamento de CA de próstata?
Não
Como investigar dislipidemia? E DM?
Homem: >35 anos
Mulher: >45 anos
Perfil lipídico
A cada 5 anos se inalterado
DM:
A partir dos 45 anos
Quando investigar aneurisma de aorta abdominal?
65-75 anos
Homens que já fumaram
Fazer USG.
Quais principais alterações fisiológicas do envelhecimento?
SNC: atrofia cerebral
Cardiovascular:
- ⬇️ complacência de VE
- ⬆️ pressão sistólica
- FE e DC normais
Respiratório: ⬇️ complacência torácica ⬆️ complacência pulmonar ⬆️ volume Residual ⬇️ relação VEF1/CVF
Digestivo:
Alteração da motilidade do esôfago
⬇️ metabolização hepática a medicamentos
⬆️ incontinência fecal
Urinário:
⬇️ taxa de filtração glomerular
Osteoarticular:
⬇️ massa óssea e muscular
Qual método de avaliação da pessoa idosa? Qual sua meta?
Avaliação geriátrica ampliada (AGA)
Independência e autonomia por muito tempo
Como fazer avaliação do humor na pessoa idosa? Qual prevalência de depressão?
Escala de Depressão Geriátrica (Yesavage):
0-5 normal
6-10 leve
11-15 severa
4,7-36,8% -> mulher principalmente
Quais fatores de risco associado a depressão em idoso?
Doença incapacitante ou dolorosa
Abandono
Morte de pessoas próximas
Institucionalização
OBS: doença crônico-degenerativa não faz parte
Quais escalas utilizadas na avaliação do autocuidado e na participação do idoso no seu entorno?
AVD (autocuidado): escala Katz (cá entre nós)
AIVD (participação do idoso no meio): escala de Lawton (Lar doce lar e seu meio)
Quais são as grandes Sindromes geriátricas?
Cinco Is Instabilidade Imobilização Iatrogenia Incontinência Insuficiência cerebral
Quais as principais causas de instabilidade?
>80 anos POLIFARMACIA Quedas precedentes Redução de equilíbrio Ambientes não seguros
Quais as consequências da imobilização em idosos?
Sofrimento cutâneo
Úlceras
ITU, TEP, PNM
Qual outra grande síndrome geriátrica que causa muita vulnerabilidades?
Idoso frágil
Quais fatores associados a fragilidade do idoso?
Alterações neuromusculares (sarcopenia)
Desregulação do sistema neuroendócrino
Disfunção do sistema imunológico
Quais as principais alterações endócrinas no idoso?
Hipófise:
⬇️ GH LH FSH TSH
Gônada masculina: ⬇️ testosterona
Medula adrenal: ⬆️ catecolaminas porém a resposta a hipotensão é menor e deficiente
Córtex adrenal: ⬆️ glicocorticoide e aldosterona mas a resposta ao estresse também e menor
Tireoide:
Níveis normais
⬇️ produção
⬇️ degradação periférica
Paratireoide: ⬆️ PTH
Melatonina: ⬇️
Como diagnosticar idoso frágil?
Dra Linda Fried: Sarcopenia Perda de peso não intencional Fadiga autorreferida Diminuição da força de preensão Baixo nível de atividade física Diminuição da velocidade de marcha
1-2: alto risco
>=3: idoso frágil
Quais são os possíveis testes utilizados na avaliação do déficit cognitivo do idoso?
Mini mental
Desenho do relógio
Teste de fluência verbal
Questionário de Pfeffer (direcionada ao cuidador)
Demencia ou perda cognitiva com prejuízo funcional é normal do envelhecimento?
NÃO. Indica patologia
Quais critérios são utilizados na avaliação das medicações que o idoso faz uso? Quais as principais medicações associadas a iatrogenia e polifarmacia?
Critérios de Beers
Sistema cardiovascular (anti-hipertensivos, diuréticos e digitálicos)
Sistema nervoso central
Antibióticos
Analgésicos
Quais as grandes marcas do delirium?
Déficit de atenção
Flutuação de consciência
Qual tratamento do delirium com agitação psicomotora?
Antipsicóticos (inibidores dopaminergicos - haldol)
Benzodiazepinicos devem ser evitados pois podem agravar a síndrome
Existe algum exame necessário nos casos de delirium agudo?
Não. Exceto se suspeita de alguma patologia
No delirium crônico (déficit cognitivo) deve avaliar possíveis causas reversíveis e por isso solicitamos os exames iniciais
Quais drogas aumentam o risco de quedas em idosos? Qual não aumenta esse risco?
Hipnóticos-sedativos (benzodiazepinicos)
Antidepressivos
Antipsicóticos
Não aumentam risco: opioides
Qual escala utilizada para avaliar risco de quedas no idoso?
Tinetti
Como avaliar o humor no idoso?
Escala de depressão geriátrica (Yesavage)
O que ocorre com o metabolismo de drogas lipossoluveis no idoso?
AUMENTAM meia-vida por conta da lipossubstituicao fisiológica do idosos
15 para 30% de gordura entre 25-75 anos
Qual fator de risco mais importante para aneurismas de aorta abdominal?
Tabagismo
Como é feito rastreamento de aneurisma de aorta abdominal?
Acima de 65 anos a 75 anos com fatores de risco
O que caracteriza a SÍNDROME da imobilidade?
Atrofia muscular importante que faz a articulações ficarem fixas
Qual sexo é mais propenso ao delirium?
Masculino
As causas mais comuns de demencia são?
Doença de Alzheimer
Demência vascular
Doença de Parkinson
Quais fatores de risco para quedas em idoso?
Os 10+
- Sexo feminino
- Doenças articulares
- Anemia
- Idade avançada
- História de queda previa
- História de AVC
- Diminuição de força em MMII
- Hipotensão ortostática
- Uso de psicotrópicos
- Déficit cognitivo
Com relação a farmacocinetica quais as alterações esperadas na absorção e distribuição das drogas no idosos?
⬆️ gordura então ⬆️ volume de distribuição de drogas lipossolúveis
⬇️ água no corpo então ⬆️ nível plasmático de drogas hidrossolúveis (metaboliza mais devagar)
Apesar das mudanças gástricas -> NÃO há alteração na absorção das drogas
