Anemias

Question 1

Na anemia falciforme qual a infecção que causa crise aplásica? Qual a característica medular?

Answer 1

Parvovirus B19 (Eritema Infeccioso)

Medula parada -> sem reticulocitose

Question 2

Qual a característica clínica de uma crise caso-oclusiva na anemia falciforme?

Answer 2

Dor

Question 3

Qual a anemia mais comum do mundo?

Answer 3

Ferropriva

Question 4

Diante de microcitose e RDW aumentado, o que pensar?

Answer 4

Anemia falciforme

RDW -> grau de anisocitose

Question 5

O que significa anomalia de pseudo-Perger-Huet? Está relacionado ao que?

Answer 5

Neutrófilo bilobulados

Associada a mielodisplasias

Question 6

Achado de macro-ovalocitos e neutrófilo com núcleo hipersegmentado sugere que anemia?

Answer 6

Megaloblaatica por deficiência de folato ou vitamina B12

Question 7

A gastrostomia total leva a anemia por deficiência de que?

Answer 7

Vitamina B12

Sem fator intrínseco diminui a absorção de B12

Question 8

Os corpúsculos de Heinz são o que? Está associada a que anemia? Qual a fisiopatológia?

Answer 8

Acúmulo de hemoglobina danificada

Anemia por deficiência de G6PD

Enzima que protege as hemácias contra agentes oxidantes -> sem ela a hemácia fica instável -> hemoglobina degrada

Question 9

Como confirmar diagnóstico de anemia sideroblastica?

Answer 9

Aspirado de medula ossea mostrando >15% sideroblastos em anel

Question 10

Nas talassemias existe muita anisocitose?

Answer 10

Nao. RDW normal

Question 11

O que significa a sigla FA no teste do pezinho para pesquisa de hemoglobinopatias?

Answer 11

Ausência de alterações falcemicas

Question 12

Até que idade espera-se ocorrer a auto-esplenectomia?

Answer 12

Até 5 anos

Question 13

Qual o teste indica uma anemia hemolítica auto-imune? Onde ocorre a hemólise dessa anemia?

Answer 13

Coombs direto +

Hemólise extra-vascular -> no baço (baço aumentado)

Question 14

O metotrexate gera deficiência de que? Qual mecanismo?

Answer 14

Folato

Inibe a di-hidrofolato redutase

Question 15

A antrectomia também está relacionada a deficiência de B12?

Answer 15

Sim. Reduz a quantidade de células G produtoras de gastrina e indutoras de hipercloridria.

A vitamina B12 precisa do meio ácido para se ligar ao ligante R

Question 16

Qual principal causadora de sepse em falcemico?

Answer 16

Pneumococo -> bactérias encapsuladas

Question 17

Criança < 3 anos, falcemica, quadro de febre (>38,5)…qual a conduta?

Answer 17

Suspeita de sepse por pneumococo

Internação 
ATB terapia (ampicilina)

Question 18

A dactilite é uma síndrome de que tipo na anemia falciforme?

Answer 18

Síndrome vaso-oclusiva

Question 19

Encontramos hemácias em gota (lágrima ou dacriocitos) em qual doença?

Answer 19

Mielofibrose (fibrose medular)

Question 20

Corpúsculos de Howell-Jolly é encontrado em qual doença?

Answer 20

Asplenia

Fragmentos não removidos pelo baço

Question 21

Acantocitos (hemácias apiculadas) são típicas de qual doença?

Answer 21

Hepatopatias

Question 22

Hemácias em alvo ou leptocitos são vistos em quais anemias?

Answer 22

Talassemias

Hemoglobinopatias C, D, E

Question 23

Qual a faixa etária mais comum do sequestro esplênico?

Answer 23

6 meses a 1 ano

Não ocorre após 5 anos por auto-esplenectomia

Question 24

O resultado FAS no teste do pezinho significa o que?

Answer 24

Traço falcemico (HbF + HbA + HbS)

Question 25

Quais são os anticorpos quentes e frios da anemia hemolítica autoimune?

Answer 25

Quente -> IgG Frio -> IgM Presentes em etiologias diferentes não coexistindo

Question 26

Qual valor de eletroforese de hemoglobina levanta suspeita forte de anemia falciforme? Quando devemos pensar em heterozigose?

Answer 26

HbS > 85% e HbA2 1-3% (normal) Heterozigose se HbA2 > 3% (alguma heterozigose com beta-talassemia), mas qual? Depende da presença ou não de HbA1. Se tem, é BETA +; se não tem é BETA 0

Question 27

Como podemos diferenciar a anemia falciforme da beta-talassemia?

Answer 27

Falciforme a hemácia é normo normo ou até macrocitica Talassemias -> hipo micro

Question 28

Qual a cinética do ferro na anemia ferropriva?

Answer 28

BAIXO: - ferro serico - ferritina (estoques de ferro) - saturação de transferrina (pouco ferro ligado) AUMENTO: - transferrina (para tentar levar mais ferro) - capacidade total de ligação do ferro (TIBC)

Question 29

Qual a cinética do ferro na anemia de doença crônica?

Answer 29

Devido a inflamação -> produz hepcidina -> impede absorção de ferro Igual a anemia ferropriva, exceto: - ferritina normal/aumentada (estoques normais) - TIBC normal/reduzido (toda a transferrina já está ocupada e não consegue desocupar) - transferrina normal/reduzida

Question 30

Diante de um sangramento, qual a causa da anemia?

Answer 30

Ferropriva

Question 31

A meperidina pode ser usada na crise algica da anemia falciforme?

Answer 31

Não, pois diminue limiar convulsivo Deve-se usar morfina

Question 32

O que é o Favismo?

Answer 32

Nome dado a anemia hemolítica por deficiência de G6PD após ingestão de fava

Question 33

Hemácias mordidas no esfregaço indica k que?

Answer 33

Deficiência de G6PD

Question 34

Na hemoglobinúria paroxística noturna quais as proteínas ausentes?

Answer 34

CD55 e 59

Question 35

Qual quadro clínico da HPN?

Answer 35

``` Dor abdominal noturna Períodos de hemoglobinúria com urina escura Cefaleia e febre LDH e bilirrubina direta aumentada Haptoglobina baixa ``` Achado de CD55 e 59

Question 36

Anemia com quadro neurológico importante de neuropatia periférica, bastante sugestiva de que tipo de anemia?

Answer 36

Megaloblastica por deficiência de B12 (cobalamina)

Question 37

Neutrófilo hipersegmentado é PATOGNOMÔNICO de que anemia?

Answer 37

Megaloblastica por deficiência de B12

Question 38

Todo paciente falcemico com febre e sintomas respiratórios tem qual diagnóstico? Qual o tratamento ?

Answer 38

Síndrome torácica aguda Internação Monitorização continua em leito de terapia intensiva Hidratação Antibiotico terapia cobrindo encapsulados Transfusão se necessária Oxigenioterapia Suporte ventilatorio

Question 39

Qual a principal etiologia da anemia megaloblastica por deficiência de B12?

Answer 39

Gastrite atrófica autoimune (anemia perniciosa)

Question 40

Como está a gastrina na anemia megaloblastica por deficiência de B12?

Answer 40

Hipergastrinemia Tentativa de estimular as células parietais a produzirem ácido gástrico e fator intrínseco

Question 41

A anemia megaloblastica é uma anemia hemolítica, e como tal, quais achados podemos ter em relação ao LDH e bilirrubina?

Answer 41

Aumentados

Question 42

Em relação a cromia e tamanho das hemácias, quais hipóteses são levantadas com hipocromica e microcitica?

Answer 42

Ferropriva | Talassemias

Question 43

Qual a cromia de hemácias da anemia falciforme?

Answer 43

Normo normo

Question 44

Qual método diagnóstico ótimo para diferenciar deficiência de B12 e folato?

Answer 44

B12 -> ácido metilmalonico Folato não tem

Question 45

Qual o tipo de ferro é mais fácil de absorver?

Answer 45

Ferro ferroso Fé+2 Nas carnes vermelhas

Question 46

Quais alimentos dificultam a absorção de ferro?

Answer 46

Fitato, refrigerante, etc Vitamina C ajuda e alimentos ácidos

Question 47

Qual tipo de anemia do hipotireoidismo?

Answer 47

Macrocitica pela liberação de mais hemácias imaturas da medula

Question 48

Quais dados clínicos laboratoriais indicam maior risco de septicemia em doença falciforme?

Answer 48

``` Leucgrama >30.000 ou <500; Plaquetas < 100.000 Desidratação Enchimento capilar > 2s Hipotensão Temp > 40 Hb < 5 Dor intensa História de sepse pneumocócica Infiltrado pulmonar Aspecto de doença grave ```

Question 49

Qual tratamenti da crise algica falcemica?

Answer 49

``` Internação Hidratação venosa Analgesia com opiáceos INVESTIGAÇÃO de comorbidades Não precisa de ATB se não houver indicação Evitar transfusão ```

Question 50

Quais osbtres períodos do desenvolvimento hematopoiético fetal?

Answer 50

Mesoblastico Hepático Mieloide

Question 51

Qual a causa da maior susceptibilidade a infecções por germes encapsulados na anemia falciforme?

Answer 51

Asplenia funcional Devido a autoesplenectomia causada por múltiplos infartos e fibrose progressiva do baço na polpa vermelha

Question 52

O achado de drepanocitos indica o que?

Answer 52

Anemia falciforme -> hemácias afoicadas (drepanocitos)

Question 53

Qual principal diagnóstico diferencial de anemia ferropriva? Porque?

Answer 53

Talassemias Outra causa de anemia microcitica Diferencia pelo RDW (aumentado na ferropriva)

Question 54

Diante de anemia ferropriva em paciente > 50 anos qual a conduta?

Answer 54

Investigação para causa dessa anemia com Colonoscopia e sangue oculto Maior incidência de câncer de cólon

Question 55

Quando iniciar suplementação de ferro na crianca nascida a termo e com peso adequado?

Answer 55

A partir de 6 meses até 2 anos 1mg/kg/dia

Question 56

Quais doenças são muito associadas a anemia por falta de B12?

Answer 56

Doenças autoimunes Graves, hashimoto, vitiligo, DM 1

Question 57

A anemia megaloblastica tem qual característica em relação aos reticulocitos?

Answer 57

Hipoproliferativa Reticulocitos baixos

Question 58

Qual período de ocorrência de anemia fisiológica do lactente e quais seus mecanismos?

Answer 58

Desde a 1a semana até 6-8 semanas 1. Meia vida mais curta 2. Redução da produção de eritropoetina 3. Redução da eritropoese ao nascimento Não precisa tratar

Question 59

As citocinese inflamatórias da doença crônica estimulam a produção de que proteína hepática? Qual a sua ação?

Answer 59

Hepcidina Inibe a absorção Intestinal de ferro Dificulta utilização do ferro da ferritina

Question 60

A esplenectomia está indicada na crise de sequestro esplênico grave?

Answer 60

Sim. Tratar conservadoramente primeiro e depois do quadro agudo -> agendar esplenectomia

Question 61

Para que serve a haptoglobina e qual sua situação na anemia hemolítica?

Answer 61

Serve para tirar do corpo a hemoglobina livre Anemia hemolítica -> muita hemoglobina sendo jogada na circulação -> haptoglobina ajuda a eliminar e acaba saindo junto = REDUÇÃO da haptoglobina

Question 62

Paciente portador de malária em tratamento com primaquina e cloroquina. Qual alteração hematológica pode existir? Qual droga está relacionada? Qual doença subjacente?

Answer 62

Hemólise por toxicidade Primaquina Deficiência de G6PD

Question 63

Qual o quadro clínico da anemia de doença crônica quanto ao quadro anêmico?

Answer 63

Oligo/assintomático Não há confundimento com doença de base

Question 64

Sendo um marcado agudo de inflamação, a transferrina se encontra como na anemia de doença crônica?

Answer 64

Baixa. Se fosse inflamação aguda estaria alta. Sendo baixa, por isso o TIBC é baixo.