Sindromes Comp. Renais Flashcards
Qual distúrbio renal é causado pela rabdomiolise? Esse distúrbio (lesão) é agudo ou evento tardio?
Necrose tubular aguda
Evento tardio
Quais principais alterações eletrolíticas da rabdomiolise?
Hiper:
- calemia
- fosfatemia
- magnesemia
- acidose metabólica
- mioglobina
- ácido úrico
- CPK
Hipo CALCEMIA
Qual a clínica da rabdomiolise?
Dor muscular + fraqueza + urina vermelha + fator desencadeante
Quais mecanismos de lesão renal da rabdomiolise?
Hipovolemia -> hipoperfusao
Pigmentaria -> mioglobina tubulotoxica
Vasoconstrição -> mioglobina neutraliza NO
Qual tratamento da rabdomiolise?
Início: hidratação SF0,9% -> DU 200ml/h
Manutenção:
SF0,45% ou SG5% 410ml + bicarbonato 40ml + manitol 50ml
Corrigir distúrbios:
Hipercalcemia e hiperfosfatemia
Hipocalcemia NÃO TRATAR (só se sintomas)
Quais condições especiais causas NTA?
Rabdomiolislise
Sd. Da Lise Tumoral
Radiocontraste
Quais as alterações eletrolíticas da lise tumoral?
Hiper:
Calemia
Fosfatemia
Ácido úrico
Hipo CALCEMIA
Ácido úrico/creatinina > 1
Qual critério clínico laboratorial usado no diagnóstico de lise tumoral?
Cairo Bishop
Lab: AC. Úrico > 8 Potássio > 6 Fosfato > 6,5 Cálcio < 7 Creatinina > 1,5x normal Arritmia Crise convulsiva
Quais os mecanismos de NTA do radiocontraste?
Vasoconstrição da aferente
Radiciais livres
Precipitação causando obstrução
Qual fator de risco mais importante para NTA por radiocontraste?
Disfunção renal previa
Qual quadro clínico da NTA pos contraste iodado?
Azotemia 24/48h após contraste com pico 3-5 dias após
Qual medida preventiva à NTA por radiocontraste?
Hidratação com bicarbonato isotônico:
Bicarbonato 150ml+ SG5% 850ml 3ml/kg 1h antes e 1ml/kg/h nas próximas 6 horas
+
Acetilcisteina 1200mg divido em duas doses um dia antes e no dia do exame
Quais as alterações esperadas na NTA proximal?
Bicarbonaturia
Glicosuria
Uricosuria
Aminoaciduria
Quais alterações esperar na NTA distal?
Redução na secreção de H+ com consequente acidose tubular distal
Qual local mais comum de lesão da NTA?
Tubulo proximal
Porção ascendente espessa da alça de Henle
Quais os mecanismos fisiopatológicos da NTA?
Não oligúria: Epitélio íntegro Perda temporaria da função Menor reabsorção -> hiperfiltrado Acha que tá filtrando muito -> espasmo arteríola aferente -> reduz TFG
Oligurica:
Epitélio destruído -> obstrução -> aumento da pressão retrógrada -> destruição glomerular
Agente agressor indireto gerando vasoconstrição da microcirculacao -> isquemia e necrose tubular
Quais são as causas de NTA?
Pré-renal -> hipotensão (choque)
Tóxica (mais importante) -> drogas neurotóxicas
Qual o macete de prova para ver que uma droga está causando o problema renal?
CINCO PONTOS:
- a partir do 7o dia
- hipocalemia e magnesemia
- cilindros epiteliais (leucocitarios indicam NIA)
- dose única diária é melhor
- avaliar risco de NTA (ver lesão previa)
Como diferenciar NTA e NIA?
NIA: É INFLAMAÇÃO ALÉRGICA
Eosinofiluria
Ou hipersensibilidade a droga
Como diferenciar NTA e azotemia pre-renal?
Pré-renal: Sódio ur <20 Osm ur > 500 Creatinina ur/plasm > 40 Ureia ur/plasm > 8 Cilindros hialinos Ureia plasm/creat plasm > 40 FE sódio <1% FÉ ureia <35%
NTA: Sódio ur > 40 Osm ur <350 Creatinina ur/plasm <20 Ureia ur/plasm <3 Cilindros granulosos pigmentares Ureia plasma/creat plasm < 20 FÉ sódio >1% FÉ ureia > 50%
Qual droga não pode ser usada na NTA?
Dopamina
Arritmogenica e não tem benefício
Qual a tríade da síndrome nefritica?
HAS + Edema + hematuria
Qual a fisiopatológico da síndrome nefritica?
Inflamação -> afluxo de neutrófilo -> obstrução -> redução da superfície de filtração -> oligúria -> retenção hídrica -> HAS + Edema
Hematuria por inflamação das fendas de filtração permitindo a passagem de hemácias distorcidas
Quais as características típicas do laboratório de síndrome nefritica?
Hematuria DISMORFICA Cilindros HEMATICOS Piuria Proteinúria < 3,5g/24h Azotemia se oligúria importante