Sindromes Comp. Renais Flashcards
Qual distúrbio renal é causado pela rabdomiolise? Esse distúrbio (lesão) é agudo ou evento tardio?
Necrose tubular aguda
Evento tardio
Quais principais alterações eletrolíticas da rabdomiolise?
Hiper:
- calemia
- fosfatemia
- magnesemia
- acidose metabólica
- mioglobina
- ácido úrico
- CPK
Hipo CALCEMIA
Qual a clínica da rabdomiolise?
Dor muscular + fraqueza + urina vermelha + fator desencadeante
Quais mecanismos de lesão renal da rabdomiolise?
Hipovolemia -> hipoperfusao
Pigmentaria -> mioglobina tubulotoxica
Vasoconstrição -> mioglobina neutraliza NO
Qual tratamento da rabdomiolise?
Início: hidratação SF0,9% -> DU 200ml/h
Manutenção:
SF0,45% ou SG5% 410ml + bicarbonato 40ml + manitol 50ml
Corrigir distúrbios:
Hipercalcemia e hiperfosfatemia
Hipocalcemia NÃO TRATAR (só se sintomas)
Quais condições especiais causas NTA?
Rabdomiolislise
Sd. Da Lise Tumoral
Radiocontraste
Quais as alterações eletrolíticas da lise tumoral?
Hiper:
Calemia
Fosfatemia
Ácido úrico
Hipo CALCEMIA
Ácido úrico/creatinina > 1
Qual critério clínico laboratorial usado no diagnóstico de lise tumoral?
Cairo Bishop
Lab: AC. Úrico > 8 Potássio > 6 Fosfato > 6,5 Cálcio < 7 Creatinina > 1,5x normal Arritmia Crise convulsiva
Quais os mecanismos de NTA do radiocontraste?
Vasoconstrição da aferente
Radiciais livres
Precipitação causando obstrução
Qual fator de risco mais importante para NTA por radiocontraste?
Disfunção renal previa
Qual quadro clínico da NTA pos contraste iodado?
Azotemia 24/48h após contraste com pico 3-5 dias após
Qual medida preventiva à NTA por radiocontraste?
Hidratação com bicarbonato isotônico:
Bicarbonato 150ml+ SG5% 850ml 3ml/kg 1h antes e 1ml/kg/h nas próximas 6 horas
+
Acetilcisteina 1200mg divido em duas doses um dia antes e no dia do exame
Quais as alterações esperadas na NTA proximal?
Bicarbonaturia
Glicosuria
Uricosuria
Aminoaciduria
Quais alterações esperar na NTA distal?
Redução na secreção de H+ com consequente acidose tubular distal
Qual local mais comum de lesão da NTA?
Tubulo proximal
Porção ascendente espessa da alça de Henle
Quais os mecanismos fisiopatológicos da NTA?
Não oligúria: Epitélio íntegro Perda temporaria da função Menor reabsorção -> hiperfiltrado Acha que tá filtrando muito -> espasmo arteríola aferente -> reduz TFG
Oligurica:
Epitélio destruído -> obstrução -> aumento da pressão retrógrada -> destruição glomerular
Agente agressor indireto gerando vasoconstrição da microcirculacao -> isquemia e necrose tubular
Quais são as causas de NTA?
Pré-renal -> hipotensão (choque)
Tóxica (mais importante) -> drogas neurotóxicas
Qual o macete de prova para ver que uma droga está causando o problema renal?
CINCO PONTOS:
- a partir do 7o dia
- hipocalemia e magnesemia
- cilindros epiteliais (leucocitarios indicam NIA)
- dose única diária é melhor
- avaliar risco de NTA (ver lesão previa)
Como diferenciar NTA e NIA?
NIA: É INFLAMAÇÃO ALÉRGICA
Eosinofiluria
Ou hipersensibilidade a droga
Como diferenciar NTA e azotemia pre-renal?
Pré-renal: Sódio ur <20 Osm ur > 500 Creatinina ur/plasm > 40 Ureia ur/plasm > 8 Cilindros hialinos Ureia plasm/creat plasm > 40 FE sódio <1% FÉ ureia <35%
NTA: Sódio ur > 40 Osm ur <350 Creatinina ur/plasm <20 Ureia ur/plasm <3 Cilindros granulosos pigmentares Ureia plasma/creat plasm < 20 FÉ sódio >1% FÉ ureia > 50%
Qual droga não pode ser usada na NTA?
Dopamina
Arritmogenica e não tem benefício
Qual a tríade da síndrome nefritica?
HAS + Edema + hematuria
Qual a fisiopatológico da síndrome nefritica?
Inflamação -> afluxo de neutrófilo -> obstrução -> redução da superfície de filtração -> oligúria -> retenção hídrica -> HAS + Edema
Hematuria por inflamação das fendas de filtração permitindo a passagem de hemácias distorcidas
Quais as características típicas do laboratório de síndrome nefritica?
Hematuria DISMORFICA Cilindros HEMATICOS Piuria Proteinúria < 3,5g/24h Azotemia se oligúria importante
Quais as causas de GNDA?
Primárias:
Berger
Mesangiocapilar
Secundárias:
Infecciosas - GNPE
Sistêmicas - LES e crioglobulinemia
A GNPE pode ser causada por infecção estreptococica em quais sítios?
Faringe -> M12
Pele -> M49
Qual período de incubação para a GNPE?
Pele -> 3-6 semanas
Faringe -> 1-2 semanas
Qual a principal causa de hematuria macroscópica em criança?
Berger
GNPE
A hipertensão na GNPE ocorre em que frequência?
60%
Com encefalopatia 10%
Qual período de melhora dos padrões da GNPE?
Oligúria -> 7 dias
Hipocomolementemia -> 6-8 sem
Hematuria micro -> 12-24 meses
Proteinúria -> 2-5 anos
Como dar diagnóstico de GNPE?
4 perguntas:
1) infecção estreptococica de pele e faringe?
2) período de incubação bate?
3) foi estreptococica mesmo?
- ASLO > 333 Brasil
- anti-DNAse B (mais sensível)
4) queda com complemento?
- via alternativa: C3 e CH50 -> CAI
- via normal: C4 e C1q -> NORMAL
Qual o período de elevação do ASLO?
2-5 semanas após infecção
Pode ser negativa ainda se foi piodermite ou se usou ATB precoce
Quais as indicações de biópsia renal em GNPE?
Dúvidas do diagnóstico
Quadro clínico foge ao normal
Qual padrão histológico da GNPE?
MO -> proliferativo difuso
ME -> depósitos subepiteliais eletrodensos (corcovas, finas ou Humps)
Qual tratamento da GNPE?
Restrição hidrossalina Diuréticos de alça Vasodilatadores (hidralazina e IECA) Diálise se anurico ou oligúria grave ATB SEMPRE
Qual a função do ATB na GNPE?
Eliminar cepa nefritogenica da faringe ou pele
NÃO muda prognóstico
NÃO previne GNPE
NÃO tem indicação de profilaxia
Na estenose de arteria renal causando HAS, quais as duas principais etiologias e suas características?
Aterosclerose: Idoso Fatores de risco Atrofia renal Tto farmacológico
Displasia fibromuscular: Mulher Jovem Sem fator de risco Tto angioplastia
Quando considerar uma HAS renovascular com estenose de arteria renal?
HAS de início < 30 anos ou > 55
Azotemia após início de IECA/BRA
Atrofia renal inexplicado USG >1,5
Edema agudo de pulmão recorrente
Qual achado clínico e laboratorial da estenose de arteria renal por aterosclerose?
Sopro abdominal
Hipocalemia + acidose metabólica (exclui hiperaldosteronismo?
Qual Padrao-ouro para diagnóstico de estenose de arteria renal?
Arteriografia renal (invasivo) - não usa sempre
Qual tratamento da estenose de arteria renal?
Aterosclerose:
Unilateral -> IECA/BRA
Bilateral -> revasc + BCC
Displasia:
Angioplastia
Pode usar IECA/BRA se for unilateral
Quando pensar em oclusão aguda da arteria renal por embolia?
Dor abdominal + HAS + condição emboligenica
Principal: FA
Qual marcador bioquímico que prediz infarto renal?
LDH excluídas outras causas
Quando pensar em ateroembolismo de arteria renal?
CATETERISMO RECENTE + insuficiência renal + outros sinais: Síndrome do dedo azul Placas de Hollenhorst (fundo de olho) Livedo reticular Dor abdominal Mialgia
Como dar diagnóstico de ateroembolismo renal?
Biópsia apenas
FENDAS BICONVEXAS
Quando pensar em Trombose de Veia Renal?
Piora da função renal + dor abdominal (congestão do rim afetado) + TEP
Quais nefropatia cursam com trombose de veia renal?
Nefropatia membranosa
Membranoproliferativa
Amiloidose
Porque não podemos utilizar ringer numa lesão renal aguda?
Ringer contém potássio e potássio está aumentado na lesão renal aguda
O que define a síndrome nefrótica?
Proteinúria > 3-3,5g/dia
Síndrome edemigenica + complicações
Qual a principal complicação da síndrome nefrótica?
Infecções por germes encapsulados
Pneumococo gerando PBE
Seguido por E.coli
Porque existe o estado de hipercoagulabilidade na síndrome nefrótica?
Depleção de antitrombina III -> cofator para heparina
Quais são os achados laboratoriais esperados da síndrome nefrótica?
Proteína > 3-3,5g/24h Hipoalbuminemia Edema periorbital e matutino Hiperlipidemia e lipiduria Anemia ferropriva Cilindros graxos
Qual alteração cutânea ungueal da síndrome nefrótica?
Linhas de Muerhrke -> leuconíquia estriada (varias linhas brancas na unha)
Se tiver apenas uma linha branca sugere linhas de Mees -> intoxicação pelo arsênio
Qual mefropatia típica de crianças?
Doença de lesão mínima
1-8 anos
Quais as condições associadas a doença de lesão mínima?
Linfoma de Hodgkin
AINES
Qual padrão clínico da doença de lesão mínima?
Proteinúria - NADA - proteinúria - NADA
+
Remissão agressiva com CORTICOIDE
A doença de lesão mínima tem perda de qual barreira? Qual tipo de proteinúria? Consome complemento?
Barreira de carga
Seletiva -> albumina
Não consome complemento
Qual padrão histológico da doença de lesão mínima?
ME -> fusão dos processos podocitarios
Porém não precisa de biópsia, só se fugir do padrão
Qual tratamento da doença de lesão mínima?
Corticoide + IECA para proteinúria
Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos?
GEFS
Qual a fisiopatológia da GEFS?
Lesão direta
Hiperfluxo
Sobrecarga
Qual a manifestação clínica da GEFS?
Edema + complicações
Sem remissão espontânea
Diagnóstico por biópsia:
Esclerose <50% dos glomérulos e em alguns segmentos do rim
Qual tratamento da GEFS?
Corticoide
Imunossupressor se refratário
IECA/BRA para proteinúria
Estatinas para hipercolesterolemia
GEFS consome complemento?
NÃO.
Quase nenhuma glomerulonefrite que curse com síndrome nefrótica causa redução do complemento.
Única = mesangiocapilar/membranoproliferativa
Qual a segunda causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos?
Nefropatia membranosa
Quais os achados na biopsia de uma nefropatia membranosa?
MO-> espessamento da membrana basal
ME -> depósitos subepiteliais eletrodensos
Diante de uma biópsia diagnóstica de nefropatia membranosa o que devemos fazer?
Idiopática ou secundária?????
Drogas:
Captopril
Saia de ouro
D-penicilamina
Hepatites
Neoplasias sólidas (pulmão, mama, cólon)
LES
OBS: fazer exames!!!!
Quais exames secundários devemos fazer no diagnóstico de nefropatia membranosa?
LES:
FAN + complemento + anti-DNA
Hepatites: B e C
VDRL
Câncer:
Para todos: RX tórax e sangue oculto
>50 anos: colono e mamografia
Utiliza-de corticoide para todos com nefropatia membranosa?
Não. Apenas se: Proteinúria persistente Fenômenos trombóticos HAS Homem Idade avançada
Qual diagnóstico diferencial de GNPE?
Glomerulonefrite membranoproliferativa ou mesangiocapilar
Qual a diferença entre GNPE e mesangiocapilar?
Mesangiocapilar é ESTRANHA
Complemento baixo > 8 semanas
Tempo de incubação não bate
Proteinúria nefrótica
Qual característica histológica da mesangiocapilar?
Duplo contorno
Espessamento da membrana basal com proliferação mesangiocapilar
Qual doença associadas a mesangiocapilar?
Vírus C
Crioglobulinemia
LES
Todas essas são Tipo I
Qual tratamento da mesangiocapilar?
Tratar doença de base (hep. C) + corticoide
O que são alterações urinárias assintomáticas?
Aquelas que cursam com proteinúria ou hematuria e mais nada
Não tem edema, HAS ou outras alterações
Qual a principal glomerulonefrite primária?
Doença de Berger ou nefropatia por IgA
Qual a principal causa de hematuria macroscopica de origem glomerular?
Nefropatia por IgA (Berger)
Qual associação de doença sistema da doença de Berger?
Púrpura de Henoch-Scholein
Considerada forma monossintomatica desta
Qual paciente típico de Berger?
Homem Jovem (20-30 anos) Após infecção faringea Sem outros sintomas Hematuria - NADA - hematuria - NADA
Qual diagnóstico diferencial de Berger? Como diferenciar?
GNPE
Berger não consome complemento
Período de incubação curto
Depósitos de IgA na pele ou sangue
Como dar diagnóstico de Berger?
Hematuria e mais nada
Hematuria DISMORFICA ou cilindros HEMATICOS
Proteinúria raramente nefrótica
Biópsia de antebraço com IgA
Nível serico de IgA aumentado
NÃO consome complemento
Qual indicação de biópsia em Berger?
Proteinúria > 1g/dia
Sinais de síndrome nefritica (HAS)
Insuficiencia renal
Qual tratamento de Berger?
Suporte Corticoide se: Proteinúria > 1g HAS Creatinina > 1,5
Usar IECA em todos com HAS e proteinúria > 1g
Qual a clínica do mal de Alport?
Surdez + hematuria microscópica persistente + insuficiência renal
Hereditária autossômica dominante ligada ao X
Colágeno tipo IV
Pior sexo masculino
Qual a clínica da síndrome unha-patela?
Proteinúria ou hematuria + chifres ilíacos + displasia patela
Autossômica dominante
Sexo feminino
Colágeno III
Qual o quadro de trombose glomerular?
Criança após gastroenterite por E.coli enterro-hemorrágica
Anemia microangiopatica (esquizocitos) + trombocitopenia + insuficiência renal aguda
Na pediatria, quando consideramos proteinúria nefrótica?
Maior que:
50mg/kg/dia
Ou
40mg/m2/dia
A nefropatia por IgA (Berger) pode ser associada a infecções respiratórias?
Sim. Geralmente são
Diagnóstico diferencial com GNPE
Quais achados típicos em uma síndrome nefrótica genericamente falando?
Proteinúria na faixa
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia
Anasarca
Quais são os fatores de risco para nefropatia por contraste?
Doença renal cronica Nefropatia diabética Insuficiência cardíaca ou hipovolemia Altas doses de contraste Contraste de primeira geração (hiperosmolar) Mieloma múltiplo
Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda?
Fqrmacoinduzida
Quais os principais fármacos envolvidos na NIA?
ATB -> beta lact. RIP -> rifampicina Anticonvulsivante -> fenitoína Anticoagulante -> warfarin Anti-hipertensivo -> tiazidicos
Qual quadro clínico da NIA?
Uso de droga
+
Febre + rash + EOSINOFILURIA + aumento de IgE serico + hematuria NÃO dismorfica + cilindros leucocitarios
Como diferenciar NIA de GNDA?
NIA:
NAO tem hematuria dismorfica
Facão urinária de sódio > 1% devido à falha de reabsorção
Qual tratamento da NIA?
Interrupção da droga causadora
Corticoide se grave
Quando pensar em NIC ao invés de NIA?
NIC = crônico Crônico = atrofia + fibrose
Qual quadro clínico da NIC?
CINCO pontos:
- Azotemia -> perda de nefrons
- Anemia precoce -> perda de eritropoetina
- HAS -> anes da azotemia em 50%
- Acidose -> perda da capacidade de eliminar ácido
- Poliuria -> perda da contracorrente
Como é o sedimento urinário da NIC?
Proteinúria subnefrotica
Hematuria não dismorfica
Piuria sem eosinofilia
Quando há disfunção renal associado ao uso de paracetamol+AINE devemos pensar em?
NIC
Anemia falciforme + isostenuria + disfunção renal. Pensar em?
NIC
Intoxicação pelo chumbo (saturnismo) pensar em?
NIC
Quais condições associadas a necrose de papila?
ITU Anemia falciforme Diabetes Obstrução Analgésicos
Qual a clínica da necrose de papila?
Febre + calafrios (sepse)
Dor lombar + disuria
Hematuria
Qual achado na urografia excreto da necrose de papila?
Sombras em anel (ring shadows)
Qual a função do néfron proximal?
Reabsorção 2/3 do filtrado: Glicose Aminoácido Bicarbonato Fosfato Ácido úrico
A acidose tubular renal tipo II encontramos lesão onde e quais alterações?
Lesão néfron proximal
Bicarbonaturia + urina ácida + acidose metabólica não tão intensa
Teste do bicarbonato evidência fração excretório de bicarbonato >15%
Quais achados da síndrome de fanconi?
Desligamento TOTAL do néfron proximal
Glicosuria + uricosuria com hipouricemia + aminoaciduria + bicarbonaturia (ATR II) + hiperfosfaturia com hipofosfatemia
Criança -> raquitismo
Adulto -> osteomalacia
Qual distúrbio da alça de Henle?
Síndrome de Bartter: simula intoxicação por furosemida
Não reabsorve sódio na alça de Henle -> sódio sobrando no tubulo distal e coletor -> sódio é mais reabsorvido e cálcio e potássio são secretados) = hipercalciuria + hipocalemia + alcalose metabólica (mais H+ excretado)
Qual a acidose tubular renal clássica?
Tipo I
Túbulos distal -> perda da capacidade de secreção de H+
Acumula H+ -> urina alcalina
Deixa de eliminar H+ e passa a eliminar K+ para trocar pelo Na -> hipocalemia
Qual teste realizado na acidose tubular renal tipo I?
Teste do cloreto de amônio
Urina não acidifica
O que é a acidose tubular renal tipo IV?
Hipoaldosteronismo
Hipercalemia + acidose leve por acúmulo de H+ no sangue
Qual o inverso da ATR IV?
Síndrome de Liddle
Célula principal ligadona com aldosterona abolida
Hipocalemia + alcalose metabólica
O que caracteriza uma GNRP?
GNDA + semanas/meses para rins terminais
Quais são as formas de GNRP?
Grupo 1 (10%): anticorpo anti-membrana basal Grupo 2 (45%): complexos antígeno-anticorpo Grupo 3 (45%): pauci imune
Qual a base da doença antimembrana basal glomerular?
Doença autoimune com formação de auto-anticorpos contra membrana basal
Na doença antimembrana basal qual a estrutura é atacada?
Colágeno tipo IV (domínio NC1 da cadeia alfa-3)
Qual o quadro clínico da síndrome de Goodpasture?
Síndrome pulmão-rim
Glomerulonefrite + insuficiência renal grave + hemoptise (alveolite)
Qual forma de dar diagnóstico de Goodpasture?
Sorologia -> triagem (anticorpo antimembrana basal 90%)
+
Biópsia (padrão-ouro)
Qual padrão na biópsia de Goodpasture (doença antimembrana basal glomerular)?
Crescentes 75%
PADRÃO LINEAR
Qual tratamento da doença da membrana basal?
Plasmaférese + pulsoterapia + ciclofosfamida
Os AINES causam NTA?
Não. Normalmente causam NIA e lesão glomerular, mas NÃO causam lesão direta ao tubulo
Portador de síndrome nefrótica que declina intensamente função renal e surge hematuria tem como principal complicação a?
Trombose de veia renal
Qual a principal forma de nefropatia pelo HIV?
Gromeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
Qual a característica de cilindros granuloso da NTA?
Cilindros grandes e amarronzados
