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Clinica Médica > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a função da PEEP na ventilação mecânica?

A
  1. Aumenta a força com que o ar chega aos pulmões
  2. Recruta mais alvéolos
  3. Melhora troca gasosa ao recrutar mais alvéolos
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2
Q

Diante de um aumento da pressão intra-abdominal em um paciente em VM, o que fazer para melhorar a saturação?

A

1o aumentar a PEEP para aumentar a força e recrutar mais alvéolos

2o trocar o modo da ventilação para pressão controlada e não somente volume controlado

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3
Q

Quais os critérios avalias pelo escore SOFA? O critério SOFA deve ser avaliar o paciente após quanto tempo de internação?

A
  1. Respiratório PaO2/FiO2 (mmHg) - gasometria
  2. Coagulação (plaquetometria)
  3. Fígado (bilirrubinas)
  4. Cardiovascular (PAM e necessidade de uso d evasopressor)
  5. Escala de coma Glasgow
  6. Renal (creatinina) ou débito urinário
             24 HORAS e após cada 48 HORAS
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4
Q

Qual o pacote de procedimentos nas primeiras três horas para paciente séptico?

A
  1. Lactato serico
  2. Hemoculturas
  3. Administrar ATB
  4. Cristaloide 30ml/kg
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5
Q

Quais os critérios de Berlim para SDRA?

A
  1. Tempo: aparecimento súbito até 1 semana após exposicao a fator de risco ou aparecimento ou piora dos sintomas respiratórios
  2. Radiologia: opacidade bilaterais não completamente explicadas por derrames, atelectasia ou nódulos
  3. Origem do edema não explicado por ICC, hipervolemia
  4. Oxigenação:
    • leve: PaO2/FiO2 201-300 com PEEP ou PCAP >=5
    • moderada: 101-200 com >=5
    • grave: <=100 com >=5
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6
Q

Quais as características clínicas da SDRA?

A
  1. Hipoxemia devido à baixa ventilação/perfusão
  2. Exsudação de líquido observada no Rx por opacidade bilaterais
  3. Hipocapnia devido a hiperventilação compensatória
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7
Q

Qual o máximo tolerado para a pressão de platô na SDRA? Qual a lesão que ela visa evitar?

A

30cmH2O máximo

Evitar barotrauma (pneumotórax, pneumomediastino e enfisema subcutâneo)

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8
Q

Qual a função da ventilação mecânica na SDRA? Qual o valor de volume corrente para alcançar tal efeito? O que esse certo volume gera para o paciente de forma permissiva?

A

VENTILAÇÃO PROTETORA para evitar que os alvéolos abram e fechem de forma muito intensa (o que aumenta a inflamação)

6ml/kg/min

Acidose respiratória devido a hipercapnia permissiva

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9
Q

Quais as categorias dos exames complementares no diagnóstico da Morte Encefálica? Exemplofique

A

Os que quantificam atividade

  1. Elétrica - EEG
  2. Metabólica - PET-SCAN (TC por emissão de pósitrons)
  3. Perfusional - Angiografia craniana e Doppler
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10
Q

Quais os dois grandes grupos de divisão dos tipos de choque séptico?

A
  1. Hiperdinamico
    • RVP baixa
    • DC normal ou alto
  2. Hipodinamico
    • RVP normal ou alta
    • DC baixo
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11
Q

Segundo a resolução do CFM No 1480/97 quais os pré-requisitos para abertura de ME?

A
  1. Causa do coma conhecida
  2. Ausência de hipotermia (T>=35)
  3. Ausência de efeito de drogas depressoras do SNC
  4. PAS > 100 ou PAM >65
  5. SatO2 >94%
    obs: ausência de distúrbio hidroeletrolitico não é pré-requisito
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12
Q

Qual a tríade de Beck para tamponamento cardíaco?

A
  1. Turgência de jugular
  2. Abafamento de bulhas
  3. Hipotensão arterial
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13
Q

Quais os parâmetros avaliados pelo quickSOFA que avaliam o risco de desfechos adversos em pacientes?

A
  1. PAS <100
  2. Glasgow<15
  3. FR>22
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14
Q

Quais as características de acometimento estrutural do SNC?

A
  1. Curso estático ou progressivo
  2. Perda de reatividade pupilar à luz
  3. Manifestações motoras focais
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15
Q

Todos os tipos de choque cursam com hipotensão?

A

SIM

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16
Q

Quais os parâmetros ventilatorios em SDRA?

A
  1. Pressão de platô limitado (max 30cmH2O)
  2. Volume corrente limitado (4-6ml/kg/min)
  3. PEEP elevada (>=8cmH2O para evitar colabamento)
  4. Valores reduzidos de FiO2 (evitar toxemia pelo O2)
  5. Relação I:E mantida e NAO invertida (1:2/1:3)
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17
Q

Quais os fatores que se relacionam para determinar a perfusão dos tecidos?

A
  1. Teor de O2 no sangue
  2. Função de débito cardíaco
  3. Tinha da vasculatura
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18
Q

Qual melhor parâmetro para avaliar a resposta clínica à infusão de líquido no choque hipovolêmico?

A

Aumento da diurese

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19
Q

Qual reflexo testado não faz parte do exame clínico para diagnóstico de ME?

A

Reflexo de preensão palmar e plantar (arco reflexo medular)

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20
Q

Na insuficiência suprarrenal, qual o tipo de choque que se instala e porque?

A

Distributivo.

Ausência do efeito permissivo do cortisol sobre a ação das catecolaminas, promovendo vasodilatação periférica e hipotensão

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21
Q

Quais as contraindicações a VNI?

A
  1. Alteração de consciência
  2. Recusa do paciente
  3. PCR
  4. Obstrução de via aérea superior
  5. Fosse ineficaz ou incapaz de deglutir
  6. Distensão abdominal, náusea e vômito, sangramento digestivo alto
  7. Pos-op de cirurgia de face, via aerea superior e esôfago
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22
Q

Quanto ao choque hipovolêmico, quais as classificações em grupos a partir da perda volemica?

A
  1. Menor 15% - PA tá normal e débito urinário >30ml/h
  2. 15-30% - PA tá normal e débito 20-30ml/h
  3. 30-40% - PA reduzida e débito 5-15ml/h
  4. > 40% - PA reduzida e oligoanurico
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23
Q

Qual substância é responsável pela manutenção do choque anafilático mesmo quando são dados anti-histamínicos?

A

PAF (fator ativador plaquetário): provendo vasodilatação periférica, vasoconstrição brônquica e coronariana

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24
Q

Qual tipo de hóquei está associado a hipotensão e bradicardia? Qual o mecanismo disso?

A

Choque neurogênico

Interrupção da incensação simpática e não gera estímulo cronotropico ou inotropico cardíaco.

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25
Q

Quais os tipos de choque hipodinamico e hiperdinamico?

A

Hipodinamico:

  • hipovolêmico
  • cardiogênico
  • obstrutivo extracardiaco

Hiperdinamico:
- distributivo (séptico, anafilático e neurogênico)

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26
Q

Qual primeiro exame laboratorial que deve ser solicitado no choque?

A

Lactato sérico - avaliar o grau de hipoperfusao tecidual

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27
Q

O que avalia a PVC (pressão venosa central)?

A

Avalia principalmente a volemia

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28
Q

Quais as características dos choques hipodinamico?

A
  1. Cardiogênico
    • DC BAIXO
    • RVS ALTO
    • PVC E PCAP ALTOS
      Obs: exceto IAM VD PVC ALTA E PCAP NORMAL
  2. Hipovolêmico
    • DC BAIXO
    • RVS ALTO
    • PVC E PCAP BAIXO
  3. Obstrutivo
    • igual ao cardiogênico (tamponamento)
    • TEP = IAM VD
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29
Q

Quais as características do choque hiperdinamico?

A

DC ALTO
RVS BAIXO
PVC E PCAP BAIXA OU NORMAL

OBS:

  1. Neurogênico - bradicardia
  2. Ins. Suprarrenal - K alto e Na baixo e não atuação permissiva dos coricoides sobre as catecolaminas
  3. Anafilático - história de exposição à antigeno
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30
Q

Quais as contraindicações ao uso de PAM invasiva?

A
  1. Doença arterial periférica
  2. Doenças hemorrágicas
  3. Uso de anticoagulantes e trombolíticos
  4. Áreas infectadas
  5. Área queimada
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31
Q

Quais os valores de referência para os parâmetros observados pelo cateter de swan-ganz?

A
  1. DC 4,5-6,5
  2. PVC 10-12
  3. PCAP 4-12
  4. PAP MEDIA 10-20 <25
  5. RVS 1600-2400
  6. IC 2,8-4,2
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32
Q

Quais os parâmetros para avaliação da resposta do paciente as medidas de reposição volemica?

A
  1. PAM >=65
  2. Diurese >=30ml/h
  3. POAP 15-18
  4. Lactato <2mmol
  5. Redução do base excess (BE)
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33
Q

Qual o menor parâmetro de avaliação da resposta do paciente à reposição volemica?

A

Diurese

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34
Q

Quais as medidas terapêuticas no choque?

A

Tratar o choque de acordo com sua causa base

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35
Q

Em choque anafilático qual terapêutica de primeira linha?

A

Adrenalina IM

Posteriormente avaliar adrenalina IV

36
Q

Qual a indicação do uso de coricoides em reação anafilática?

A

Efeito tardio no curso bifásico da reação anafilática

37
Q

Em choque refratário à reposição volemica, qual droga de primeira escolha?

A

Noradrenalina

38
Q

Qual droga vasopressora não pode ser usada isoladamente é porque?

A

Dobutamina.

Por seu efeito vasodilatador periférico, piorando o choque

39
Q

Se durante o choque houver defeito de bomba devido a choque cardiogênico, qual droga utilizar para melhora o DC?

A

Se defeito de bomba eu DO BUTA

DOBUTAMINA

40
Q

Se caso houver refratariedade ao tratamento com duas drogas vasopressoras o que fazer?

A

Depende da causa de base. Mas pode-se lançar mão de corticoide (hidrocortisona) pelo seu efeito permissivo na ação das catecolaminas.

41
Q

Qual o critério atual de sepse?

A

Infecção (confirmada ou presumida) associada a dois ou mais critérios do SOFA

42
Q

Qual a definição de choque séptico atual?

A
  1. Manutenção de PAM <=65 após reposição de fluidos e necessidade do uso de vasopressor
  2. Lactato > 2mmol ou 18mg
43
Q

Quais as principais citocinas pro-inflamatórias da sepse?

A

TNF-alfa e IL-1

44
Q

Qual o efeito da prostaglandina PGE1 e PGI2?

A

Efeito benéfico na sepse por promover vasodilatação e reduzir os efeitos pro-coagulantes

45
Q

Qual a fisiopatologia da SDRA?

A

Inflamação sistêmica>producao de mediadores inflamatórios>lesão epitelial alveolar>extravasamento de líquido para intersticio>prejuízo da troca gasosa

46
Q

O binômio do tratamento da sepse consiste em…

A

Ressuscitação volemica 30ml/h

ATB terapia

Procedimentos feitos nas primeiras 3h

47
Q

Qual tipo de fluido é a primeira escolha na sepse?

A

Cristaloide

Coloide só usado em raras exceções quando há necessidade grandes infusões de fluidos

48
Q

Quais eram os critérios utilizados anteriormente como metas terapêuticas na sepse?

A

Early goal

  1. PVC 8-12
  2. PAM >65
  3. Débito urinário >0,5
  4. Saturação venosa central >70 ou SVM >65
49
Q

Segundo o surviving sepsis campaign qual o tempo inicial de tratamento? Quais as metas a serem atingidas?

A

Primeiras 3h

PAM >65

Lactato <2mmol ou <18mg/dL

50
Q

Na sepse qual o vasopressor de primeira escolha sempre?

A

Noradrenalina

51
Q

Em caso de defeito de bomba cardíaca na sepse, qual droga utilizar?

A

Dobutamina

52
Q

Quando devemos transfundir o paciente na sepse?

A

Se Hb<7 e paciente estável

Objetivo manter Hb entre 7-9

53
Q

Qual o período de tempo para se iniciar o ATB na sepse?

A

Após coleta de culturas e no máximo até 1h

54
Q

Com a chegada das culturas, o que deve ser feito em relação aos antibióticos?

A

Redução do espectro de cobertura, mesmo se resposta clínica satisfatória do paciente

55
Q

Qual a indicação do uso de corticoide na sepse?

A

Não há indicação exceto se choque espatifo refratário à reposição volemica adequada e uso de vasopressores

56
Q

Quais as indicações ao uso de ventilação não invasiva?

A
  1. Hipoxemia leve a moderada
  2. Manutenção de bom nível de consciência
  3. Estabilidade hemodinâmica
  4. Capacidade de proteção das vias aéreas
57
Q

O bicarbonato é recomendado na sepse?

A

Nao. Não deve ser utilizado se pH > 7,15

58
Q

Qual o objetivo do controle glicêmico na sepse?

A

<180mg/dL

59
Q

Quais as outras profilaxias no paciente séptico?

A

Profilaxia de trombose (SEMPRE) - heparina de baixo peso molecular

Profilaxia para úlcera de estresse (só se fator de risco ou paciente muito grave) - IBP ou bloqueador H2

60
Q

Qual a definição de shunt pulmonar?

A

Defeito na troca gasosa alveolar, na qual o sangue arterial para a ser venoso sem a troca de CO2 por O2

61
Q

Qual a característica da pele no caso de intoxicação por monóxido de carbono?

A

Pele avermelhada

62
Q

Qual etiologia mais frequente da SDRA?

A

Sepse

63
Q

Quais as fases da SDRA e suas características?

A
  1. Exsudativa: destruição capilar endotelial e pneumococo tipo I, infiltrado neutrofilico e debris
  2. Proliferativa: regeneração dos pneumocócica tipo I pelo tipo II. Infiltrado mononuclear
  3. Fibrotica: não recuperação e perda da arquitetura acinar. Nao ocorre em todos os pacientes
64
Q

Quais sao os parâmetros avaliados na escala de coma de Glasgow?

A

Abertura ocupar:

  1. Espontânea
  2. Estímulo verbal
  3. Estímulo doloroso
  4. Ausente

Resposta verbal:

  1. Orientada
  2. Confusa
  3. Palavras inapropriadas
  4. Palavras incompreensíveis
  5. Ausente

Resposta motora:

  1. Obedece a comando
  2. Localiza estímulo doloroso
  3. Retira o membro à dor
  4. Flexão anormal (decorticação)
  5. Extensão anormal (descerebração)
  6. Ausente
65
Q

Quais os cinco mecanismos patológicos do coma?

A
  1. Lesões estruturais
  2. Edema cerebral difuso com HIC
  3. Hidrocefalia aguda hiperbarica
  4. Encefalopatias toxicometabolicas
  5. Estado de mal epiléptico
66
Q

Qual o intervalo de tempo entre os exames clínicos no diagnóstico de ME?

A

6 horas

67
Q

Quais os reflexos testados para diagnóstico de ME?

A
  1. Fotomotor
  2. Córneo-pálpebral
  3. Oculoencefalico
  4. Vestíbulo calórico
  5. Reflexo da tosse
68
Q

Quem são os pacientes que não são considerados doadores?

A
  1. Portadores de insuficiência orgânica
  2. Enfermidades infectocontagiosas transmissíveis
  3. Sepse ou insuficiência múltipla de órgãos
  4. Neoplasias malignas
  5. Doenças degenerativas crônicas
69
Q

Qual o passo-a-passo para o teste da apneia?

A
  1. Ventilar com FiO2 100% por 10 min garantindo PaO2 >=200 e PCO2 35-45
  2. Colher gado e desconectar sistema
  3. Manter O2 via cateter endotraqueal a 6L/min
  4. Observar qualquer movimento respiratório por 8-10 min

POSITIVO: ausência de movimento respiratório e PaCO2 >55

NEGATIVO: presença de movimento com qualquer PaCO2

Deve-se interromper o teste se hipotensão, hipoxemia significativa ou arritmia, mas pôde-se considerar esse teste se ao final colher a gaso e tiver PaCO2 >55.

70
Q

No caso de HIC quais os parâmetros envolvidos pra determinar a pressão de perfusão cerebral (PPC)?

A

PPC=PAM-PIC

71
Q

Quais as técnicas de monitorização neurointensivas para PIC e oxigenação cerebral? Quais as indicações?

A

Cateter intraventricular - permite medição e drenagem de liquor

Oximetria do bulbo de jugular - observa oxigenação global do cérebro

TCE grave com TC anormal ou TC normal com dois dos seguintes achados (idade>40; postura anormal; PAM<90).

72
Q

Quais são os valores normais para PPC e PIC?

A

PPC > 70

PIC < 10

73
Q

Qual a tríade clássica da hipertensão intracraniana?

A
  1. Cefalei
  2. Vomito em jato
  3. Edema de papila
74
Q

Qual a tríade de cushing que pode estar presente na hipertensão intracraniana?

A
  1. Hipertensão arterial
  2. Bradicardia
  3. Irregularidade do ritmo respiratório
75
Q

Quais as opções terapêuticas na hipertensão intracraniana?

A
  1. Drenagem de liquor
  2. Elevação da cabeceira
  3. Osmoterapia com manitol ou solução salina hipertônica (Osm < 320)
  4. Corticoide - nos casos de tumores
  5. Sedação
  6. Hiperventilação transitória
  7. Volume e vasopressores se PAM baixa
76
Q

Qual sinal mais clássico da hipertensão intracraniana?

A

Edema de papila

77
Q

Hipernatremia impede abertura de protocolo de ME?

A

Não.

78
Q

Quais são os critérios para a dificuldade na ventilação com máscara facial?

A 
Histórico de apneia do sono
IMC >=26
Ausência de dentes
Idade >55 anos 
Barba

Precisa de dois critérios

79
Q

Qual o benefício do uso de corticoide e ventilação em posição prona no caso da SDRA?

A

Não existe benefício comprovado

80
Q

Em pediatria é possível ter choque séptico sem hipotensão?

A

Sim. Pode estar apresentando um choque compensado

81
Q

A coagulopatia de consumo na sepse se deve a qual mecanismo? Responde a corticoide?

A

Trombose de microvascularizacao

Não responde a corticoide

82
Q

Quais são as contraindicações absolutas a VNI?

A

Parada cardiorrespiratória

Necessidade de IOT de emergência

83
Q

Quais as contraindicações relativas a VNI?

A 
Rebaixamento do consciência 
Obstrução via aérea superior
Cirurgia facial
Trauma facial
Incapacidade de cooperar
Anastomose de esôfago recente
84
Q

Em pediatria, qual droga utilizar no choque quente e no choque frio?

A

Quente - noradrenalina

Feio - adrenalina

85
Q

O SOFA e o qSOFA são medidas utilizadas no rastreamento, diagnóstico ou prognóstico do paciente séptico?

A

PROGNÓSTICO.

Não é considerado para diagnóstico ou rastreio

86
Q

Na escala de coma de Glasgow, quais os parâmetros?

A 
Ocular:
Espontânea - 4
Estímulo verbal - 3
Estímulo doloroso - 2
Não abre - 1
Verbal: 
Orientado - 5
Confuso - 4
Palavras inapropriadas - 3
Palavras incompreensivas - 2
Não responde - 1
Motor:
Movimento ativo - 6
Localiza dor - 5
Reflexo de retirada flexão normal - 4
Flexão anormal (decorticação) - 3
Extensão anormal (descerebração) - 2
Não movimenta - 1

Clinica Médica (18 decks)

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