Sindromes Diarreicas Flashcards
Qual a definição de diarreia aguda e crônica?
Aguda <3-4semanas
Crônica >3-4 semanas
Qual principal etiologia das diarreias agudas?
Infecciosas ou suas toxinas
Como diferenciar diarreia alta e baixa?
Alta:
- Grande volume
- Baixa frequência
- Sem tenesmo
- Restos alimentares
Baixa:
- Pouco volume
- Muita frequência
- Pode ter tenesmo
- Sem restos alimentares. Sangue/muco/pus
Quais são os fatores de risco para DII?
História familiar (mais importante) Tabagismo (DC é risco; RCU protege) ACO AINEs Amigdalectomia (DC) Apendicite (protetora para RCU)
Amamentação - efeito protetor de ambas
Qual faixa etária mais comum da DII?
2a e 4a décadas
Pico em 20-29 anos
Qual a diferença fisiopatologica entre RCU e DC?
RCU: Exclusiva de intestino grosso Não saltatoria Reto e sigmoide em 40-50% Afeta apenas mucosa PÓLIPOS E PSEUDOPOLIPOS C/CRIPTITE
DC:
Todo trato gastrointestinal (mais comum no ileo)
Saltatoria
Transmural (complica com fistula)
ÚLCERAS AFTOIDES C/GRANULOMA NÃO CASEOSO
Imagem colono - pedras de calçamento ou ladrilho
Quais as manifestações típicas de RCU e DC?
RCU: Dor abdominal leve Diarreia com sangue e muco Insidioso Sem perda ponderal
DC: Dor abdominal Diarreia crônica Perda ponderal Lesões perianais ou orais com aftas
Quais as complicações mais frequentes na RCU?
Colite tóxica (15%) - dor+sangramento
Megacolon tóxico: Quadro grave Dilatação de transverso e cólon direito 5-6cm Febre + taquicardia Tto: clínico + ATB
Perfuração (complicação da colite ou megacolon)
Câncer (mais comum na RCU):
Associado ao tempo de doença
Adenocarcinoma de cólon
Sincrônico
Quais complicações de DC?
Fistulas (mais comum a perianal)
Estenose ou aderências
Abscesso (dor+febre+leucocitose) - diagnóstico por TC
Doença perianal
Quais as manifestações extra-intestinais das DII?
Articulares:
Artrite periférica (mais comum em DC)
Espondilite anquilosante (DC)
Sacroileite (ambas e não se correlaciona com atividade da doença)
Dermatológicas: Eritema nodoso (indica atividade da doença) Pioderma gangrenoso (RCU
Oculares:
Uveíte (ambas) - tto com corticoide
Hepatobiares:
DC —> colelitiase
RCU —> colangite esclerosante (progride independente da cura da RCU)
Quais as manifestações extraintestinais das DII marcam e não marcam atividade de doença?
Marcam atividade:
Artrite periférica
Eritema nodoso
Não marcam:
Espondilite anquilosante e sacroileite
Colangite esclerosante
As sorologias para as DII diagnosticam a doença?
Não. Apenas auxiliam no diagnóstico
Qual padrão sorológica das DII?
RCU:
p-ANCA +
ASCA -
DC: (“L ASCA com tudo”)
p-ANCA -
ASCA +
Como formas diagnóstico das DII?
Colonoscopia com biópsia das lesões
RCU:
Pólipos e pseudopolipos com criptite
DC:
Desenho em ladrilhos
Doença saltatoria
Biópsia com granuloma não caseoso
Qual tratamento clínico das DII?
Leve:
Compostos 5-ASA (aminossalicilatos)
AINE contraindicado
Moderada/grave:
Corticoide para a remissão
DC -> ATB (cipro+metro)
Qual tratamento cirúrgico das DII?
RCU —> CU RATIVO Resseccao colonica Indicada: Refratariedade ao tto clínico Diaplasia/carcinoma Colite fulminante ou megacolon Sangramento colônico
DC —> paliativo Direcionada às complicações: Obstrução Fistula Hemorragia
Quais são as parasitoses que apresentam ciclo de Loss e podem desenvolver síndrome de Loeffler?
NASA T
Necatur americanus Ancylostoma duodenale Strongiloides stercoralis Ascaris lumbricoides Toxocara canis
Quais as parasitoses intestinais causadas por protozoários?
Amebíase e giardíase
Qual característica das fezes de parasitoses causadas por protozoários?
Presença de trofozoitas
Qual quadro clinico diferencial de amebíase e giardíase?
Amebíase: Diarreia invasiva Dor abdominal Perda ponderal leve Abscesso hepático hematogenico (único e Lobo direito)
Giardíase: Diarreia disabssortiva Não há invasão intestinal Estaetorreia Perda ponderal Sem eosinofilia
Qual tratamento da amebíase e giardíase?
Amebíase:
Assintomático - agentes luminária (teclozam ou etofamida)
Sintomáticos - tinidazol/metronidazol/secnidazol + teclozam/etofamida
Giardíase:
Tinidazol/metronidazol/secnidazol
Qual a característica clínica e laboratorial das parasitoses por helmintos?
Rash
Eosinofilia
Assintomática ou dor+diarreia
Qual tratamento da ascaridíase?
Não complicada:
Albendazol ou mebendazol
Complicada:
Piperazina (imobilizar o verme?
Óleo mineral
Mebendazol
Quais os parasitos da ancilostomíase?
Necatur americanus (BRASIL) Ancylostoma duodenalis
Qual parasitoses está bastante associada a anemia ferropriva + hipoalbuminemia + eosinofilia + dermatite pruriginosa?
Ancilostomíase
Qual diagnóstico diferencial da dermatite pruriginosa da ancilostomíase?
Larva migrans cutânea
Causada: ancylostoma braziliense ou caninum
A larva currens está associada a qual parasitose?
Estrongiloidiase
Qual parasitose pode apresentar progressão grave, inclusive com acometimento do SNC?
Estrongiloidiase
Principalmente em imunossuprimido
Febre alta + hepatomegalia + hipergamaglobulinemia + EOSINOFILIA INTENSA. Qual diagnóstico?
Toxicariase
Toxocara canis
Dor abdominal, diarreia e vômitos não estão presentes
Como dar diagnóstico de toxocariase?
Sorologia ELISA
Qual quadro agudo da esquistossomose?
Febre de katayama
- Febre
- Calafrios
- Sudorese noturna
- Dor abdominal
- Diarreia
- Vômitos
- Eosinofilia
Como dar o diagnóstico de esquistossomose aguda?
Sorologia
Qual quadro clínico da forma crônica Hepato-esplênica da esquistossomose?
Fibrose granulosa intra-hepática pre-sinusoidal (fibrose de Symmers)
Hipertensão porta
Varizes de esôfago
Esplenomegalia congestiva
Qual padrão-ouro no diagnóstico de esquistossomose?
Biópsia retal
Qual tratamento da esquistossomose?
Praziquantel ou Oxaminiquine
O quadro de neurocisticercose é causado por qual agente?
Tênia Solium (tênia do porco)
Qual quadro clínico da neurocisticercose?
História de exposição
Crises convulsivas
Hipertensão intracraniana
Meningite crônica oi aracnoidite
Qual tratamento da teníase e neurocisticercose?
Teníase - albendazol/mebendazol/praziquantel
Neurocisticercose - praziquantel 21 dias + dexametasona ou albendazol por 30 dias + metilprednisona
Qual diagnóstico num paciente com prurido anal? E com quadro de prolapso retal?
Prurido = oxiuríase (enterobius vermiculares)
Prolapso = trichuris trichiuria
Tto: albendazol dose única
Quais parasitoses necessitam de controle de cura?
Esquistossomose - EPF mensal por 6 meses
Ancilostomíase e estrongiloidiase - EPF 7, 14, 21 dias após tratamento
Qual manifestação extra Intestinal é mais comum na RCU?
Articular
Dermatológica
Ocular
Qual parasitose está relacionada a perversao do apetite (PICA)?
Ancilostomíase
Qual quadro clínico das diarreias disabsortivas?
Eateatorreia
Fezes brilhantes e amarelas
Fetidas
Boiam no vaso
Quais exames devemos solicitar para diagnósticas uma diarreia disabsortiva?
Teste quantitativo de gordura fecal Teste qualitativo (SUDAM)
Qual o pressuposto para uma pessoa desenvolver doença celíaca?
Alimentação com Gluten
Predisposição genética (HLD -DQ2.5 e DQ8)
Fator ambiental (infecção pelo Rotavírus)
Qual quadro típico da doença celíaca?
Infância pré-escolar Distensão abdominal Perda ponderal Déficit pondoestatural Perda de musculatura glútea
Qual quadro atípico da doença celíaca?
Adolescentes e adultos Oligossitomatico Baixa estatura Atraso puberal Anemia OSTEOPOROSE MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS MANIF. PAIQUIATRICAS
Quais condições clínicas estão associadas a doença celíaca?
Dermatite herpertiforme (+ marcante) Síndrome de down
O que encontramos na biópsia da dermatite herpertiforme?
Depósito granulares de IgA
Qual as complicacoes mais temidas da doença celíaca?
Câncer
Adenocarcinoma de jejuno e não Hodgkin
Como dar diagnóstico de doença celíaca?
Marcadores sorológicos (não da diagnóstico):
Anticorpo antiendomisio IgA (+ específico)
Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (+ utilizado no rastreio)
Biópsia do intestino delgado (padrão-ouro)
Primeira no momento
Segunda após vigência de tratamento para observar reversão das alterações
Quais as alterações esperadas na biópsia de delgado na doença celíaca?
Atrofia de vilosidade
Hiperplasia de criptas
Infiltrado linfoplasmocitario na lâmina própria (>40/100 enterocitos)
Qual tratamento da doença celíaca?
Dieta sem glúten
Corticoide ou azatiprina se refratário
Avaliação para osteopenia
Qual agente causador da doença de whipple?
Bacilo Gran-positivo Tropheryma whipplei
Qual quadro clínico da doença de whipple?
Diarreia/esteatorreia Febre + sinais gerais Sintomas neurológicos Demência Mioarrtimia oculomastigatoria e oculofascialesqueletica (patognomonicos)
Como dar diagnóstico da doença de whipple? Qual tratamento?
Biópsia de intestino delgado
Macrófago PAS-positivos
Tto:
Penicilina G cristalina 2 semanas
Bactrim da segunda semana até um ano
Como dar diagnóstico de intolerância à lactose?
Paciente com história de diarreia disabsortiva
Diag:
Excreção respiratória de hidrogênio
Ou
Teste da absorção de lactose
Paciente oligossintomatico com sintomas hepáticos e colangiorressonancia evidenciando colar de contas. Qual doença e a qual ela tem associada?
Colangite esclerosante primária
RCU (90% dos casos)
Das diarreias agudas, qual a mais prevalente em crianças?
Gastroenterite viral pro vírus Rotavírus
Adultos - norovirus
Diante de um quadro agudo de diarreia com história de viagem recente, qual diagnóstico mais provável?
Diarreia por escherichia coli enterotoxigenica
Qual tipo de bactéria escherichia colo causa síndrome hemolítico-urêmica?
Enterro-hemorrágica
Anemia hemolítica microangiopatica + insuficiência renal + plaquetopenia
Diarreia aguda grave invasiva, devemos pensar em quais bactérias?
Salmonela
Shigela
Campylobacter
Quais os sinais de alarme para diarreia aguda?
Diarreia + desidratação Fezes com sangue Febre >38 Ausência de melhora após 48h Dor grave Idosos > 70 anos Uso recebe de ATB
Diante de de diarrreia invasiva com sinais de alarme devemos fazer o que?
ATB empírico: cipro 12/12h 3-5 dias
Pensar em salmonela; shigela; e.coli
Todos os casos de salmonela devem ser tratados com ATB?
Não. Apenas: Idoso > 50 anos RN Doença vascular aterosclerotica Inunossuprimido
Diarreia invasiva + alterações de consciência + convulsões + criança menor que 5 anos. Pensar em?
Shigella
Tratar todos os casos
Diarreia invasiva parecendo apendicite + síndrome de Guillain-barre. Pensar em?
Campylobacter jejuni
Quais bactérias que geram diarreia invasiva apresentam um quadro muito mais de dor abdominal e toxicidade sistêmica do que diarreia propriamente dita?
Campylobacter e yersinia
Paciente idoso, asilado e histórico de uso de ATB desenvolvendo diarreia baixa frequente. Pensar automaticamente em?
Colite pseudomembranosa
Qual quadro clínico da colite pseudomembranosa?
Diarreia com alta frequência Diarreia baixa Dor abdominal Leucocitose Febre Histórico de uso de ATB
Quando considerar uma colite pseudomembranosa grave?
Leucocitose > 20.000
Diarreia >10x ao dia
Dor abdominal intensa
Injúria renal aguda
Qual principal antibiotico associado a colite pseudomembranosa?
Clindamicina
Qual bactéria causadora da colite pseudomembranosa?
Clostridium dificile
Como dar diagnóstico de colite pseudomembranosa?
Colonoscopia com pseudomembranas + colite + biópsia com tampões mucosos fibrino leucocitario
Diarreia frequente
Detecção das toxinas A ou B nas fezes com coprocultura (única forma de dar diagnóstico)
Qual tratamento da colite pseudomembranosa?
Leve/moderado:
Metronidazol oral
Grave:
Vancomicina oral 250mg 6/6 10 dias
Fidaxomicina oral
Recorrência:
1a - metronidazol
2a ou mais - vancomicina
Qual o grande responsavel pelos sintomas da cólera?
Toxina colérica
Qual quadro clínico da cólera?
Diarreia AQUOSA Indolor MUITO VOLUMOSA Sem febre e sem sangue DESIDRATAÇÃO INTENSA
Qual tratamento da colera?
Hidratação
Corrigir distúrbios eletrolíticas
Corrigir acidose metabólica
ATB na forma grave (doxiciclina ou Azitromicina)
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Qual mecanismo de infecção pelo estrongiloide?
Contato da pele integra com solo contaminado
Qual tratamento da estrongiloidiase?
Ivermectina 200mcg/kg Opção: Albendazol Tiabendazol Cambendazol
Qual o quadro da síndrome de Shwachman-Diamond?
Insuficiência pancreática + neutropenia cíclica + baixa estatura + alterações esqueléticas
Pode curar com diarreia disabsortiva por conta da insuficiência pancreática
Qual vantagem no uso da lactoferrina fecal e calprotectina fecal?
Investigação de DII e infecções diarreicas agudas
Marcadores inflamatórios e da presença de leucócitos nas fezes
A doença funcional do trato gastrointestinal acomete mais quem?
Mulher
Jovem (30-50anos)
Síndrome do intestino irritável
Qual quadro clínico da SII?
Dor abdominal
Distúrbio do ritmo Intestinal: diarreia x constipação
Ausência de doença orgânica
Como dar diagnóstico de SII?
Diagnóstico de exclusão
Critérios de Roma IV: Dor abdominal 1x/sem nos últimos 3 meses Relação com defecação Mudança na frequência Mudança na consistência
Os sintomas devem ter começado a pelo menos 6 meses
Quais as mudanças entre o critério de Roma III e o IV?
Exclui a expressão desconforto abdominal, trocada por dor abdominal
Troca da quantidade. Ao invés de três por mês agora é 1 por semana
Troca o termo “melhora” com defecação para “relação” com defecação
Não traz mais a obrigatoriedade de mudança na frequência ou na consistência ter sido ao mesmo tempo do início da dor abdominal
Qual tratamento da SII?
Não há
Loperamida + dimeticona
Paciente jovem com artralgia inflamatória (piora com repouso e sem relação com esforço físico) deve levantar a suspeita para qual patologia? A quais doenças ela está associada?
Espondiloartropatias
Doenças inflamatórias intestinais (DC e RCU)
Qual quadro clínico da colite microscópica?
Mulher jovem Diarreia aquosa Distensão abdominal VHS aumentado Desnutrição
Qual quadro clínico da síndrome carcinoide (tumor carcinoide)?
Flush cutâneo
Diarreia aquosa
Lesões orovalcares (principalmente coração direito)
