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Clinica Médica > Sindromes Diarreicas > Flashcards

Sindromes Diarreicas Flashcards

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1
Q

Qual a definição de diarreia aguda e crônica?

A

Aguda <3-4semanas

Crônica >3-4 semanas

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Q

Qual principal etiologia das diarreias agudas?

A

Infecciosas ou suas toxinas

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3
Q

Como diferenciar diarreia alta e baixa?

A

Alta:

  1. Grande volume
  2. Baixa frequência
  3. Sem tenesmo
  4. Restos alimentares

Baixa:

  1. Pouco volume
  2. Muita frequência
  3. Pode ter tenesmo
  4. Sem restos alimentares. Sangue/muco/pus
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4
Q

Quais são os fatores de risco para DII?

A 
História familiar (mais importante)
Tabagismo (DC é risco; RCU protege)
ACO
AINEs
Amigdalectomia (DC)
Apendicite (protetora para RCU)

Amamentação - efeito protetor de ambas

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5
Q

Qual faixa etária mais comum da DII?

A

2a e 4a décadas

Pico em 20-29 anos

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6
Q

Qual a diferença fisiopatologica entre RCU e DC?

A 
RCU:
Exclusiva de intestino grosso
Não saltatoria
Reto e sigmoide em 40-50%
Afeta apenas mucosa
PÓLIPOS E PSEUDOPOLIPOS C/CRIPTITE

DC:
Todo trato gastrointestinal (mais comum no ileo)
Saltatoria
Transmural (complica com fistula)
ÚLCERAS AFTOIDES C/GRANULOMA NÃO CASEOSO
Imagem colono - pedras de calçamento ou ladrilho

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7
Q

Quais as manifestações típicas de RCU e DC?

A 
RCU:
Dor abdominal leve
Diarreia com sangue e muco
Insidioso
Sem perda ponderal
DC:
Dor abdominal
Diarreia crônica
Perda ponderal
Lesões perianais ou orais com aftas
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8
Q

Quais as complicações mais frequentes na RCU?

A

Colite tóxica (15%) - dor+sangramento

Megacolon tóxico:
Quadro grave
Dilatação de transverso e cólon direito 5-6cm
Febre + taquicardia 
Tto: clínico + ATB

Perfuração (complicação da colite ou megacolon)

Câncer (mais comum na RCU):
Associado ao tempo de doença
Adenocarcinoma de cólon
Sincrônico

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9
Q

Quais complicações de DC?

A

Fistulas (mais comum a perianal)
Estenose ou aderências
Abscesso (dor+febre+leucocitose) - diagnóstico por TC
Doença perianal

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10
Q

Quais as manifestações extra-intestinais das DII?

A

Articulares:
Artrite periférica (mais comum em DC)
Espondilite anquilosante (DC)
Sacroileite (ambas e não se correlaciona com atividade da doença)

Dermatológicas:
Eritema nodoso (indica atividade da doença)
Pioderma gangrenoso (RCU

Oculares:
Uveíte (ambas) - tto com corticoide

Hepatobiares:
DC —> colelitiase
RCU —> colangite esclerosante (progride independente da cura da RCU)

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11
Q

Quais as manifestações extraintestinais das DII marcam e não marcam atividade de doença?

A

Marcam atividade:
Artrite periférica
Eritema nodoso

Não marcam:
Espondilite anquilosante e sacroileite
Colangite esclerosante

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12
Q

As sorologias para as DII diagnosticam a doença?

A

Não. Apenas auxiliam no diagnóstico

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13
Q

Qual padrão sorológica das DII?

A

RCU:
p-ANCA +
ASCA -

DC: (“L ASCA com tudo”)
p-ANCA -
ASCA +

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14
Q

Como formas diagnóstico das DII?

A

Colonoscopia com biópsia das lesões

RCU:
Pólipos e pseudopolipos com criptite

DC:
Desenho em ladrilhos
Doença saltatoria
Biópsia com granuloma não caseoso

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15
Q

Qual tratamento clínico das DII?

A

Leve:
Compostos 5-ASA (aminossalicilatos)
AINE contraindicado

Moderada/grave:
Corticoide para a remissão
DC -> ATB (cipro+metro)

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16
Q

Qual tratamento cirúrgico das DII?

A 
RCU —> CU RATIVO
Resseccao colonica 
Indicada:
Refratariedade ao tto clínico
Diaplasia/carcinoma
Colite fulminante ou megacolon
Sangramento colônico
DC —> paliativo
Direcionada às complicações:
Obstrução
Fistula
Hemorragia
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17
Q

Quais são as parasitoses que apresentam ciclo de Loss e podem desenvolver síndrome de Loeffler?

A

NASA T

Necatur americanus
Ancylostoma duodenale
Strongiloides stercoralis
Ascaris lumbricoides
Toxocara canis
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18
Q

Quais as parasitoses intestinais causadas por protozoários?

A

Amebíase e giardíase

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19
Q

Qual característica das fezes de parasitoses causadas por protozoários?

A

Presença de trofozoitas

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20
Q

Qual quadro clinico diferencial de amebíase e giardíase?

A 
Amebíase:
Diarreia invasiva 
Dor abdominal
Perda ponderal leve 
Abscesso hepático hematogenico (único e Lobo direito)
Giardíase:
Diarreia disabssortiva
Não há invasão intestinal
Estaetorreia
Perda ponderal 
Sem eosinofilia
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21
Q

Qual tratamento da amebíase e giardíase?

A

Amebíase:
Assintomático - agentes luminária (teclozam ou etofamida)
Sintomáticos - tinidazol/metronidazol/secnidazol + teclozam/etofamida

Giardíase:
Tinidazol/metronidazol/secnidazol

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22
Q

Qual a característica clínica e laboratorial das parasitoses por helmintos?

A

Rash
Eosinofilia
Assintomática ou dor+diarreia

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23
Q

Qual tratamento da ascaridíase?

A

Não complicada:
Albendazol ou mebendazol

Complicada:
Piperazina (imobilizar o verme?
Óleo mineral
Mebendazol

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24
Q

Quais os parasitos da ancilostomíase?

A 
Necatur americanus (BRASIL)
Ancylostoma duodenalis
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25
Q

Qual parasitoses está bastante associada a anemia ferropriva + hipoalbuminemia + eosinofilia + dermatite pruriginosa?

A

Ancilostomíase

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26
Q

Qual diagnóstico diferencial da dermatite pruriginosa da ancilostomíase?

A

Larva migrans cutânea

Causada: ancylostoma braziliense ou caninum

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27
Q

A larva currens está associada a qual parasitose?

A

Estrongiloidiase

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28
Q

Qual parasitose pode apresentar progressão grave, inclusive com acometimento do SNC?

A

Estrongiloidiase

Principalmente em imunossuprimido

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29
Q

Febre alta + hepatomegalia + hipergamaglobulinemia + EOSINOFILIA INTENSA. Qual diagnóstico?

A

Toxicariase

Toxocara canis

Dor abdominal, diarreia e vômitos não estão presentes

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30
Q

Como dar diagnóstico de toxocariase?

A

Sorologia ELISA

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31
Q

Qual quadro agudo da esquistossomose?

A

Febre de katayama

  1. Febre
  2. Calafrios
  3. Sudorese noturna
  4. Dor abdominal
  5. Diarreia
  6. Vômitos
  7. Eosinofilia
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32
Q

Como dar o diagnóstico de esquistossomose aguda?

A

Sorologia

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33
Q

Qual quadro clínico da forma crônica Hepato-esplênica da esquistossomose?

A

Fibrose granulosa intra-hepática pre-sinusoidal (fibrose de Symmers)
Hipertensão porta
Varizes de esôfago
Esplenomegalia congestiva

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34
Q

Qual padrão-ouro no diagnóstico de esquistossomose?

A

Biópsia retal

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35
Q

Qual tratamento da esquistossomose?

A

Praziquantel ou Oxaminiquine

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36
Q

O quadro de neurocisticercose é causado por qual agente?

A

Tênia Solium (tênia do porco)

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37
Q

Qual quadro clínico da neurocisticercose?

A

História de exposição
Crises convulsivas
Hipertensão intracraniana
Meningite crônica oi aracnoidite

38
Q

Qual tratamento da teníase e neurocisticercose?

A

Teníase - albendazol/mebendazol/praziquantel

Neurocisticercose - praziquantel 21 dias + dexametasona ou albendazol por 30 dias + metilprednisona

39
Q

Qual diagnóstico num paciente com prurido anal? E com quadro de prolapso retal?

A

Prurido = oxiuríase (enterobius vermiculares)

Prolapso = trichuris trichiuria

Tto: albendazol dose única

40
Q

Quais parasitoses necessitam de controle de cura?

A

Esquistossomose - EPF mensal por 6 meses

Ancilostomíase e estrongiloidiase - EPF 7, 14, 21 dias após tratamento

41
Q

Qual manifestação extra Intestinal é mais comum na RCU?

A

Articular
Dermatológica
Ocular

42
Q

Qual parasitose está relacionada a perversao do apetite (PICA)?

A

Ancilostomíase

43
Q

Qual quadro clínico das diarreias disabsortivas?

A

Eateatorreia
Fezes brilhantes e amarelas
Fetidas
Boiam no vaso

44
Q

Quais exames devemos solicitar para diagnósticas uma diarreia disabsortiva?

A 
Teste quantitativo de gordura fecal
Teste qualitativo (SUDAM)
45
Q

Qual o pressuposto para uma pessoa desenvolver doença celíaca?

A

Alimentação com Gluten
Predisposição genética (HLD -DQ2.5 e DQ8)
Fator ambiental (infecção pelo Rotavírus)

46
Q

Qual quadro típico da doença celíaca?

A 
Infância pré-escolar
Distensão abdominal
Perda ponderal
Déficit pondoestatural
Perda de musculatura glútea
47
Q

Qual quadro atípico da doença celíaca?

A 
Adolescentes e adultos
Oligossitomatico
Baixa estatura
Atraso puberal
Anemia
OSTEOPOROSE
MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS
MANIF. PAIQUIATRICAS
48
Q

Quais condições clínicas estão associadas a doença celíaca?

A 
Dermatite herpertiforme (+ marcante)
Síndrome de down
49
Q

O que encontramos na biópsia da dermatite herpertiforme?

A

Depósito granulares de IgA

50
Q

Qual as complicacoes mais temidas da doença celíaca?

A

Câncer

Adenocarcinoma de jejuno e não Hodgkin

51
Q

Como dar diagnóstico de doença celíaca?

A

Marcadores sorológicos (não da diagnóstico):
Anticorpo antiendomisio IgA (+ específico)
Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (+ utilizado no rastreio)

Biópsia do intestino delgado (padrão-ouro)
Primeira no momento
Segunda após vigência de tratamento para observar reversão das alterações

52
Q

Quais as alterações esperadas na biópsia de delgado na doença celíaca?

A

Atrofia de vilosidade
Hiperplasia de criptas
Infiltrado linfoplasmocitario na lâmina própria (>40/100 enterocitos)

53
Q

Qual tratamento da doença celíaca?

A

Dieta sem glúten

Corticoide ou azatiprina se refratário

Avaliação para osteopenia

54
Q

Qual agente causador da doença de whipple?

A

Bacilo Gran-positivo Tropheryma whipplei

55
Q

Qual quadro clínico da doença de whipple?

A 
Diarreia/esteatorreia
Febre + sinais gerais
Sintomas neurológicos
Demência
Mioarrtimia oculomastigatoria e oculofascialesqueletica (patognomonicos)
56
Q

Como dar diagnóstico da doença de whipple? Qual tratamento?

A

Biópsia de intestino delgado

Macrófago PAS-positivos

Tto:
Penicilina G cristalina 2 semanas
Bactrim da segunda semana até um ano

57
Q

Como dar diagnóstico de intolerância à lactose?

A

Paciente com história de diarreia disabsortiva

Diag:
Excreção respiratória de hidrogênio
Ou
Teste da absorção de lactose

58
Q

Paciente oligossintomatico com sintomas hepáticos e colangiorressonancia evidenciando colar de contas. Qual doença e a qual ela tem associada?

A

Colangite esclerosante primária

RCU (90% dos casos)

59
Q

Das diarreias agudas, qual a mais prevalente em crianças?

A

Gastroenterite viral pro vírus Rotavírus

Adultos - norovirus

60
Q

Diante de um quadro agudo de diarreia com história de viagem recente, qual diagnóstico mais provável?

A

Diarreia por escherichia coli enterotoxigenica

61
Q

Qual tipo de bactéria escherichia colo causa síndrome hemolítico-urêmica?

A

Enterro-hemorrágica

Anemia hemolítica microangiopatica + insuficiência renal + plaquetopenia

62
Q

Diarreia aguda grave invasiva, devemos pensar em quais bactérias?

A

Salmonela
Shigela
Campylobacter

63
Q

Quais os sinais de alarme para diarreia aguda?

A 
Diarreia + desidratação
Fezes com sangue
Febre >38
Ausência de melhora após 48h
Dor grave
Idosos > 70 anos
Uso recebe de ATB
64
Q

Diante de de diarrreia invasiva com sinais de alarme devemos fazer o que?

A

ATB empírico: cipro 12/12h 3-5 dias

Pensar em salmonela; shigela; e.coli

65
Q

Todos os casos de salmonela devem ser tratados com ATB?

A 
Não. Apenas:
Idoso > 50 anos
RN
Doença vascular aterosclerotica 
Inunossuprimido
66
Q

Diarreia invasiva + alterações de consciência + convulsões + criança menor que 5 anos. Pensar em?

A

Shigella

Tratar todos os casos

67
Q

Diarreia invasiva parecendo apendicite + síndrome de Guillain-barre. Pensar em?

A

Campylobacter jejuni

68
Q

Quais bactérias que geram diarreia invasiva apresentam um quadro muito mais de dor abdominal e toxicidade sistêmica do que diarreia propriamente dita?

A

Campylobacter e yersinia

69
Q

Paciente idoso, asilado e histórico de uso de ATB desenvolvendo diarreia baixa frequente. Pensar automaticamente em?

A

Colite pseudomembranosa

70
Q

Qual quadro clínico da colite pseudomembranosa?

A 
Diarreia com alta frequência
Diarreia baixa
Dor abdominal
Leucocitose
Febre
Histórico de uso de ATB
71
Q

Quando considerar uma colite pseudomembranosa grave?

A

Leucocitose > 20.000
Diarreia >10x ao dia
Dor abdominal intensa
Injúria renal aguda

72
Q

Qual principal antibiotico associado a colite pseudomembranosa?

A

Clindamicina

73
Q

Qual bactéria causadora da colite pseudomembranosa?

A

Clostridium dificile

74
Q

Como dar diagnóstico de colite pseudomembranosa?

A

Colonoscopia com pseudomembranas + colite + biópsia com tampões mucosos fibrino leucocitario

Diarreia frequente

Detecção das toxinas A ou B nas fezes com coprocultura (única forma de dar diagnóstico)

75
Q

Qual tratamento da colite pseudomembranosa?

A

Leve/moderado:
Metronidazol oral

Grave:
Vancomicina oral 250mg 6/6 10 dias
Fidaxomicina oral

Recorrência:
1a - metronidazol
2a ou mais - vancomicina

76
Q

Qual o grande responsavel pelos sintomas da cólera?

A

Toxina colérica

77
Q

Qual quadro clínico da cólera?

A 
Diarreia AQUOSA
Indolor
MUITO VOLUMOSA
Sem febre e sem sangue 
DESIDRATAÇÃO INTENSA
78
Q

Qual tratamento da colera?

A

Hidratação
Corrigir distúrbios eletrolíticas
Corrigir acidose metabólica
ATB na forma grave (doxiciclina ou Azitromicina)

NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

79
Q

Qual mecanismo de infecção pelo estrongiloide?

A

Contato da pele integra com solo contaminado

80
Q

Qual tratamento da estrongiloidiase?

A 
Ivermectina 200mcg/kg
Opção:
Albendazol
Tiabendazol
Cambendazol
81
Q

Qual o quadro da síndrome de Shwachman-Diamond?

A

Insuficiência pancreática + neutropenia cíclica + baixa estatura + alterações esqueléticas

Pode curar com diarreia disabsortiva por conta da insuficiência pancreática

82
Q

Qual vantagem no uso da lactoferrina fecal e calprotectina fecal?

A

Investigação de DII e infecções diarreicas agudas

Marcadores inflamatórios e da presença de leucócitos nas fezes

83
Q

A doença funcional do trato gastrointestinal acomete mais quem?

A

Mulher
Jovem (30-50anos)

Síndrome do intestino irritável

84
Q

Qual quadro clínico da SII?

A

Dor abdominal
Distúrbio do ritmo Intestinal: diarreia x constipação
Ausência de doença orgânica

85
Q

Como dar diagnóstico de SII?

A

Diagnóstico de exclusão

Critérios de Roma IV:
Dor abdominal 1x/sem nos últimos 3 meses
Relação com defecação
Mudança na frequência 
Mudança na consistência

Os sintomas devem ter começado a pelo menos 6 meses

86
Q

Quais as mudanças entre o critério de Roma III e o IV?

A

Exclui a expressão desconforto abdominal, trocada por dor abdominal

Troca da quantidade. Ao invés de três por mês agora é 1 por semana

Troca o termo “melhora” com defecação para “relação” com defecação

Não traz mais a obrigatoriedade de mudança na frequência ou na consistência ter sido ao mesmo tempo do início da dor abdominal

87
Q

Qual tratamento da SII?

A

Não há

Loperamida + dimeticona

88
Q

Paciente jovem com artralgia inflamatória (piora com repouso e sem relação com esforço físico) deve levantar a suspeita para qual patologia? A quais doenças ela está associada?

A

Espondiloartropatias

Doenças inflamatórias intestinais (DC e RCU)

89
Q

Qual quadro clínico da colite microscópica?

A 
Mulher jovem
Diarreia aquosa
Distensão abdominal
VHS aumentado
Desnutrição
90
Q

Qual quadro clínico da síndrome carcinoide (tumor carcinoide)?

A

Flush cutâneo

Diarreia aquosa

Lesões orovalcares (principalmente coração direito)

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