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Clinica Médica > Sindromes Diarreicas > Flashcards

Sindromes Diarreicas Flashcards

1
Q

Qual a definição de diarreia aguda e crônica?

A

Aguda <3-4semanas

Crônica >3-4 semanas

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2
Q

Qual principal etiologia das diarreias agudas?

A

Infecciosas ou suas toxinas

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3
Q

Como diferenciar diarreia alta e baixa?

A

Alta:

  1. Grande volume
  2. Baixa frequência
  3. Sem tenesmo
  4. Restos alimentares

Baixa:

  1. Pouco volume
  2. Muita frequência
  3. Pode ter tenesmo
  4. Sem restos alimentares. Sangue/muco/pus
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4
Q

Quais são os fatores de risco para DII?

A 
História familiar (mais importante)
Tabagismo (DC é risco; RCU protege)
ACO
AINEs
Amigdalectomia (DC)
Apendicite (protetora para RCU)

Amamentação - efeito protetor de ambas

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5
Q

Qual faixa etária mais comum da DII?

A

2a e 4a décadas

Pico em 20-29 anos

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6
Q

Qual a diferença fisiopatologica entre RCU e DC?

A 
RCU:
Exclusiva de intestino grosso
Não saltatoria
Reto e sigmoide em 40-50%
Afeta apenas mucosa
PÓLIPOS E PSEUDOPOLIPOS C/CRIPTITE

DC:
Todo trato gastrointestinal (mais comum no ileo)
Saltatoria
Transmural (complica com fistula)
ÚLCERAS AFTOIDES C/GRANULOMA NÃO CASEOSO
Imagem colono - pedras de calçamento ou ladrilho

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7
Q

Quais as manifestações típicas de RCU e DC?

A 
RCU:
Dor abdominal leve
Diarreia com sangue e muco
Insidioso
Sem perda ponderal

DC:
Dor abdominal
Diarreia crônica
Perda ponderal
Lesões perianais ou orais com aftas
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8
Q

Quais as complicações mais frequentes na RCU?

A

Colite tóxica (15%) - dor+sangramento

Megacolon tóxico:
Quadro grave
Dilatação de transverso e cólon direito 5-6cm
Febre + taquicardia 
Tto: clínico + ATB

Perfuração (complicação da colite ou megacolon)

Câncer (mais comum na RCU):
Associado ao tempo de doença
Adenocarcinoma de cólon
Sincrônico

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9
Q

Quais complicações de DC?

A

Fistulas (mais comum a perianal)
Estenose ou aderências
Abscesso (dor+febre+leucocitose) - diagnóstico por TC
Doença perianal

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10
Q

Quais as manifestações extra-intestinais das DII?

A

Articulares:
Artrite periférica (mais comum em DC)
Espondilite anquilosante (DC)
Sacroileite (ambas e não se correlaciona com atividade da doença)

Dermatológicas:
Eritema nodoso (indica atividade da doença)
Pioderma gangrenoso (RCU

Oculares:
Uveíte (ambas) - tto com corticoide

Hepatobiares:
DC —> colelitiase
RCU —> colangite esclerosante (progride independente da cura da RCU)

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11
Q

Quais as manifestações extraintestinais das DII marcam e não marcam atividade de doença?

A

Marcam atividade:
Artrite periférica
Eritema nodoso

Não marcam:
Espondilite anquilosante e sacroileite
Colangite esclerosante

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12
Q

As sorologias para as DII diagnosticam a doença?

A

Não. Apenas auxiliam no diagnóstico

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13
Q

Qual padrão sorológica das DII?

A

RCU:
p-ANCA +
ASCA -

DC: (“L ASCA com tudo”)
p-ANCA -
ASCA +

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14
Q

Como formas diagnóstico das DII?

A

Colonoscopia com biópsia das lesões

RCU:
Pólipos e pseudopolipos com criptite

DC:
Desenho em ladrilhos
Doença saltatoria
Biópsia com granuloma não caseoso

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15
Q

Qual tratamento clínico das DII?

A

Leve:
Compostos 5-ASA (aminossalicilatos)
AINE contraindicado

Moderada/grave:
Corticoide para a remissão
DC -> ATB (cipro+metro)

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16
Q

Qual tratamento cirúrgico das DII?

A 
RCU —> CU RATIVO
Resseccao colonica 
Indicada:
Refratariedade ao tto clínico
Diaplasia/carcinoma
Colite fulminante ou megacolon
Sangramento colônico

DC —> paliativo
Direcionada às complicações:
Obstrução
Fistula
Hemorragia
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17
Q

Quais são as parasitoses que apresentam ciclo de Loss e podem desenvolver síndrome de Loeffler?

A

NASA T

Necatur americanus
Ancylostoma duodenale
Strongiloides stercoralis
Ascaris lumbricoides
Toxocara canis
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18
Q

Quais as parasitoses intestinais causadas por protozoários?

A

Amebíase e giardíase

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19
Q

Qual característica das fezes de parasitoses causadas por protozoários?

A

Presença de trofozoitas

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20
Q

Qual quadro clinico diferencial de amebíase e giardíase?

A 
Amebíase:
Diarreia invasiva 
Dor abdominal
Perda ponderal leve 
Abscesso hepático hematogenico (único e Lobo direito)

Giardíase:
Diarreia disabssortiva
Não há invasão intestinal
Estaetorreia
Perda ponderal 
Sem eosinofilia
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21
Q

Qual tratamento da amebíase e giardíase?

A

Amebíase:
Assintomático - agentes luminária (teclozam ou etofamida)
Sintomáticos - tinidazol/metronidazol/secnidazol + teclozam/etofamida

Giardíase:
Tinidazol/metronidazol/secnidazol

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22
Q

Qual a característica clínica e laboratorial das parasitoses por helmintos?

A

Rash
Eosinofilia
Assintomática ou dor+diarreia

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23
Q

Qual tratamento da ascaridíase?

A

Não complicada:
Albendazol ou mebendazol

Complicada:
Piperazina (imobilizar o verme?
Óleo mineral
Mebendazol

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24
Q

Quais os parasitos da ancilostomíase?

A 
Necatur americanus (BRASIL)
Ancylostoma duodenalis
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25
Qual parasitoses está bastante associada a anemia ferropriva + hipoalbuminemia + eosinofilia + dermatite pruriginosa?
Ancilostomíase
26
Qual diagnóstico diferencial da dermatite pruriginosa da ancilostomíase?
Larva migrans cutânea Causada: ancylostoma braziliense ou caninum
27
A larva currens está associada a qual parasitose?
Estrongiloidiase
28
Qual parasitose pode apresentar progressão grave, inclusive com acometimento do SNC?
Estrongiloidiase Principalmente em imunossuprimido
29
Febre alta + hepatomegalia + hipergamaglobulinemia + EOSINOFILIA INTENSA. Qual diagnóstico?
Toxicariase Toxocara canis Dor abdominal, diarreia e vômitos não estão presentes
30
Como dar diagnóstico de toxocariase?
Sorologia ELISA
31
Qual quadro agudo da esquistossomose?
Febre de katayama 1. Febre 2. Calafrios 3. Sudorese noturna 4. Dor abdominal 5. Diarreia 6. Vômitos 7. Eosinofilia
32
Como dar o diagnóstico de esquistossomose aguda?
Sorologia
33
Qual quadro clínico da forma crônica Hepato-esplênica da esquistossomose?
Fibrose granulosa intra-hepática pre-sinusoidal (fibrose de Symmers) Hipertensão porta Varizes de esôfago Esplenomegalia congestiva
34
Qual padrão-ouro no diagnóstico de esquistossomose?
Biópsia retal
35
Qual tratamento da esquistossomose?
Praziquantel ou Oxaminiquine
36
O quadro de neurocisticercose é causado por qual agente?
Tênia Solium (tênia do porco)
37
Qual quadro clínico da neurocisticercose?
História de exposição Crises convulsivas Hipertensão intracraniana Meningite crônica oi aracnoidite
38
Qual tratamento da teníase e neurocisticercose?
Teníase - albendazol/mebendazol/praziquantel Neurocisticercose - praziquantel 21 dias + dexametasona ou albendazol por 30 dias + metilprednisona
39
Qual diagnóstico num paciente com prurido anal? E com quadro de prolapso retal?
Prurido = oxiuríase (enterobius vermiculares) Prolapso = trichuris trichiuria Tto: albendazol dose única
40
Quais parasitoses necessitam de controle de cura?
Esquistossomose - EPF mensal por 6 meses Ancilostomíase e estrongiloidiase - EPF 7, 14, 21 dias após tratamento
41
Qual manifestação extra Intestinal é mais comum na RCU?
Articular Dermatológica Ocular
42
Qual parasitose está relacionada a perversao do apetite (PICA)?
Ancilostomíase
43
Qual quadro clínico das diarreias disabsortivas?
Eateatorreia Fezes brilhantes e amarelas Fetidas Boiam no vaso
44
Quais exames devemos solicitar para diagnósticas uma diarreia disabsortiva?
``` Teste quantitativo de gordura fecal Teste qualitativo (SUDAM) ```
45
Qual o pressuposto para uma pessoa desenvolver doença celíaca?
Alimentação com Gluten Predisposição genética (HLD -DQ2.5 e DQ8) Fator ambiental (infecção pelo Rotavírus)
46
Qual quadro típico da doença celíaca?
``` Infância pré-escolar Distensão abdominal Perda ponderal Déficit pondoestatural Perda de musculatura glútea ```
47
Qual quadro atípico da doença celíaca?
``` Adolescentes e adultos Oligossitomatico Baixa estatura Atraso puberal Anemia OSTEOPOROSE MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS MANIF. PAIQUIATRICAS ```
48
Quais condições clínicas estão associadas a doença celíaca?
``` Dermatite herpertiforme (+ marcante) Síndrome de down ```
49
O que encontramos na biópsia da dermatite herpertiforme?
Depósito granulares de IgA
50
Qual as complicacoes mais temidas da doença celíaca?
Câncer Adenocarcinoma de jejuno e não Hodgkin
51
Como dar diagnóstico de doença celíaca?
Marcadores sorológicos (não da diagnóstico): Anticorpo antiendomisio IgA (+ específico) Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (+ utilizado no rastreio) Biópsia do intestino delgado (padrão-ouro) Primeira no momento Segunda após vigência de tratamento para observar reversão das alterações
52
Quais as alterações esperadas na biópsia de delgado na doença celíaca?
Atrofia de vilosidade Hiperplasia de criptas Infiltrado linfoplasmocitario na lâmina própria (>40/100 enterocitos)
53
Qual tratamento da doença celíaca?
Dieta sem glúten Corticoide ou azatiprina se refratário Avaliação para osteopenia
54
Qual agente causador da doença de whipple?
Bacilo Gran-positivo Tropheryma whipplei
55
Qual quadro clínico da doença de whipple?
``` Diarreia/esteatorreia Febre + sinais gerais Sintomas neurológicos Demência Mioarrtimia oculomastigatoria e oculofascialesqueletica (patognomonicos) ```
56
Como dar diagnóstico da doença de whipple? Qual tratamento?
Biópsia de intestino delgado Macrófago PAS-positivos Tto: Penicilina G cristalina 2 semanas Bactrim da segunda semana até um ano
57
Como dar diagnóstico de intolerância à lactose?
Paciente com história de diarreia disabsortiva Diag: Excreção respiratória de hidrogênio Ou Teste da absorção de lactose
58
Paciente oligossintomatico com sintomas hepáticos e colangiorressonancia evidenciando colar de contas. Qual doença e a qual ela tem associada?
Colangite esclerosante primária RCU (90% dos casos)
59
Das diarreias agudas, qual a mais prevalente em crianças?
Gastroenterite viral pro vírus Rotavírus Adultos - norovirus
60
Diante de um quadro agudo de diarreia com história de viagem recente, qual diagnóstico mais provável?
Diarreia por escherichia coli enterotoxigenica
61
Qual tipo de bactéria escherichia colo causa síndrome hemolítico-urêmica?
Enterro-hemorrágica Anemia hemolítica microangiopatica + insuficiência renal + plaquetopenia
62
Diarreia aguda grave invasiva, devemos pensar em quais bactérias?
Salmonela Shigela Campylobacter
63
Quais os sinais de alarme para diarreia aguda?
``` Diarreia + desidratação Fezes com sangue Febre >38 Ausência de melhora após 48h Dor grave Idosos > 70 anos Uso recebe de ATB ```
64
Diante de de diarrreia invasiva com sinais de alarme devemos fazer o que?
ATB empírico: cipro 12/12h 3-5 dias Pensar em salmonela; shigela; e.coli
65
Todos os casos de salmonela devem ser tratados com ATB?
``` Não. Apenas: Idoso > 50 anos RN Doença vascular aterosclerotica Inunossuprimido ```
66
Diarreia invasiva + alterações de consciência + convulsões + criança menor que 5 anos. Pensar em?
Shigella Tratar todos os casos
67
Diarreia invasiva parecendo apendicite + síndrome de Guillain-barre. Pensar em?
Campylobacter jejuni
68
Quais bactérias que geram diarreia invasiva apresentam um quadro muito mais de dor abdominal e toxicidade sistêmica do que diarreia propriamente dita?
Campylobacter e yersinia
69
Paciente idoso, asilado e histórico de uso de ATB desenvolvendo diarreia baixa frequente. Pensar automaticamente em?
Colite pseudomembranosa
70
Qual quadro clínico da colite pseudomembranosa?
``` Diarreia com alta frequência Diarreia baixa Dor abdominal Leucocitose Febre Histórico de uso de ATB ```
71
Quando considerar uma colite pseudomembranosa grave?
Leucocitose > 20.000 Diarreia >10x ao dia Dor abdominal intensa Injúria renal aguda
72
Qual principal antibiotico associado a colite pseudomembranosa?
Clindamicina
73
Qual bactéria causadora da colite pseudomembranosa?
Clostridium dificile
74
Como dar diagnóstico de colite pseudomembranosa?
Colonoscopia com pseudomembranas + colite + biópsia com tampões mucosos fibrino leucocitario Diarreia frequente Detecção das toxinas A ou B nas fezes com coprocultura (única forma de dar diagnóstico)
75
Qual tratamento da colite pseudomembranosa?
Leve/moderado: Metronidazol oral Grave: Vancomicina oral 250mg 6/6 10 dias Fidaxomicina oral Recorrência: 1a - metronidazol 2a ou mais - vancomicina
76
Qual o grande responsavel pelos sintomas da cólera?
Toxina colérica
77
Qual quadro clínico da cólera?
``` Diarreia AQUOSA Indolor MUITO VOLUMOSA Sem febre e sem sangue DESIDRATAÇÃO INTENSA ```
78
Qual tratamento da colera?
Hidratação Corrigir distúrbios eletrolíticas Corrigir acidose metabólica ATB na forma grave (doxiciclina ou Azitromicina) NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
79
Qual mecanismo de infecção pelo estrongiloide?
Contato da pele integra com solo contaminado
80
Qual tratamento da estrongiloidiase?
``` Ivermectina 200mcg/kg Opção: Albendazol Tiabendazol Cambendazol ```
81
Qual o quadro da síndrome de Shwachman-Diamond?
Insuficiência pancreática + neutropenia cíclica + baixa estatura + alterações esqueléticas Pode curar com diarreia disabsortiva por conta da insuficiência pancreática
82
Qual vantagem no uso da lactoferrina fecal e calprotectina fecal?
Investigação de DII e infecções diarreicas agudas Marcadores inflamatórios e da presença de leucócitos nas fezes
83
A doença funcional do trato gastrointestinal acomete mais quem?
Mulher Jovem (30-50anos) Síndrome do intestino irritável
84
Qual quadro clínico da SII?
Dor abdominal Distúrbio do ritmo Intestinal: diarreia x constipação Ausência de doença orgânica
85
Como dar diagnóstico de SII?
Diagnóstico de exclusão ``` Critérios de Roma IV: Dor abdominal 1x/sem nos últimos 3 meses Relação com defecação Mudança na frequência Mudança na consistência ``` Os sintomas devem ter começado a pelo menos 6 meses
86
Quais as mudanças entre o critério de Roma III e o IV?
Exclui a expressão desconforto abdominal, trocada por dor abdominal Troca da quantidade. Ao invés de três por mês agora é 1 por semana Troca o termo “melhora” com defecação para “relação” com defecação Não traz mais a obrigatoriedade de mudança na frequência ou na consistência ter sido ao mesmo tempo do início da dor abdominal
87
Qual tratamento da SII?
Não há Loperamida + dimeticona
88
Paciente jovem com artralgia inflamatória (piora com repouso e sem relação com esforço físico) deve levantar a suspeita para qual patologia? A quais doenças ela está associada?
Espondiloartropatias Doenças inflamatórias intestinais (DC e RCU)
89
Qual quadro clínico da colite microscópica?
``` Mulher jovem Diarreia aquosa Distensão abdominal VHS aumentado Desnutrição ```
90
Qual quadro clínico da síndrome carcinoide (tumor carcinoide)?
Flush cutâneo Diarreia aquosa Lesões orovalcares (principalmente coração direito)

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