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Clinica Médica > SIDA > Flashcards

SIDA Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de déficit neurológico focal e convulsão em paciente HIV +? Se tratamento direcionado para essa doença não funcionar, devo considerar o que?

A

Neurotoxoplasmose

Linfoma primário do SNC —> indicar biópsia cirúrgica

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2
Q

Qual lesão radiológicas típica da neurotoxo?

A

Múltiplas lesões nodulares com captação anelar e edema de permeio, principalmente em núcleos da base

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3
Q

Quais drogas usadas no tratamento da neurotoxo?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ac. folinico por 21 dias

Corticoide se edema importante

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4
Q

Qual marcadores utilizados como controle evolutivo e progressão imunológica no HIV?

A

Contagem de CD4 e carga viral

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5
Q

Quais exames são avaliados em gestante sem pré-natal para reduzir risco de transmissão e tratamento adequado da mãe e feto?

A

Sorologia para HIV, Hep B e sífilis

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6
Q

Qual agente etiológico da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)? Qual achado clínico e radiológico?

A

Vírus JC —> paciente CD4<200

Hemiparesia + distúrbio da fala, visão e marcha + alteração mental

TC lesões nodulares hipodensas sem captação de contrate na substância branca
Sinal hiperintenso em T2 na RNM

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7
Q

Qual a via de parto em gestante HIV+?

A

Carga viral desconhecida ou >1000copias/ml >34 semanas: cesárea eletiva na 38 sem

Se já em trabalho de parto Franco: deixa acontecer e usa zidovudina até clampear cordao

Carga viral <1000 e uso regular de TARV: indicação obstétrica

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8
Q

Qual a melhor conduta no PUERPÉRIO de gestante HIV+ para evitar transmissão vertical?

A

Não amamentar ao seio

Inibição da lactação com cabergolina 1mg VO dose única

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9
Q

Quando devemos iniciar TARV?

A

Para todas as pessoas que vivem com HIV/AIDS logo no diagnóstico

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10
Q

Qual marcador padrão-ouro para avaliar efetividade da TARV?

A

Carga viral por medida de PCR quantitativo (observação virologica)

A contagem de CD4 não é bom parâmetro, pois pode apresentar falha imunológica mesmo com terapêutica eficaz

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11
Q

Quais são as causas de falha virologica à TARV?

A

Ma adesão (principal)
Potência virologia insuficiente
Resistência viral
Fatores farmacológicos

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12
Q

Quais as neoplasia mais comuns na AIDS?

A

Linfoma não hodkin (principal)
Principalmente de células B (difuso de grandes células B)

Sarcoma de kaposi

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13
Q

Quais vírus estão associados ao sarcoma de kaposi e ao linfoma não hodkin?

A

SK: vírus herpes tipo 8

Linfoma: Epstein-barr

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14
Q

Qual a lesão renal mais comum no HIV?

A

GEFS com síndrome nefrótica (intensa proteinúria e hipoalbuminemia)

Prognóstico ruim

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15
Q

Qual principal característica neurológica de TB em HIV+?

A

Meningoencefalite

O tuberculoma é raro

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16
Q

O que é a leucoplastia pilosa e ela está relacionada com qual infeção?

A

Placas esbranquiçadas aderidas na lateral da língua

Associadas vírus Epstein-barr

Doença que indica imunossupressão e proximidade com período AIDS do HIV

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17
Q

Qual característica da pneumocistose pulmonar? Qual tratamento?

A
  1. Infiltrado bilateral difuso sem derrame
  2. Hipoxemia
  3. LDH aumentado

NÃO TEM DERRAME PLEURAL OU LINFONODOMEGALIA

Sulfanetoxazol+trimetropim 6/6h 21 dias

Opção: clindamicina + primaquina

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18
Q

Qual agente etiológico da Pneumocistose pulmonar?

A

Fungo pneumocistys jirovecii

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19
Q

Qual método diagnóstico da pneumocistose?

A

Isolamento do fungo em fluidos através de lavado broncoalveolar ou escarro induzido (pouco confiável)

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20
Q

Qual a indicação de profilaxia para P.jirovecii e a droga de escolha?

A

Contagem CD4<200 ou <15% de linfócitos totais

Bactrim 800/160mg 1x/dia

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21
Q

Qual a definição de período de incubação e janela imunológica?

A

Período de incubacao: entrada do vírus até aparecimento de sintomas

Janela imunológica: entrada do vírus até anticorpos detectáveis (soroconversao)

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22
Q

Qual tratamento para candidíase oral e esofagiana?

A

Oral: tópico. Nistatina

Esofágica: sistêmico. Fluconazol (primeira escolha) ou outros azois

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23
Q

Quadro neurológico arrastado com hipertensão intracraniana (cefaleia/náuseas/vômitos) deve-se pensar em?

A

Meningite criptococica

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24
Q

Qual tratamento da meningite criptococica?

A

Afotericina B

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25
Qual método diagnóstico para meningite criptococica?
Isolamento do fungo por exame direto corado com tinta da Índia ou positividade na pesquisa do antígeno criptococico
26
Qual ciclo evolutivo do HIV (retrovírus de RNA)?
Aderência gp120->internalização com gp41 e CXCR4/CCR5->transcriptase reversa->integrase->proteínas virais
27
Quem são os pacientes não progressores de longo prazo?
Aqueles sem queda ou queda discreta de CD4 e níveis baixos de vírus
28
Na fase assintomática, a linfonodomegalia persistente tem qual prognóstico?
Não interfere no prognóstico
29
Quais são as doenças definidoras da AIDS?
``` Pneumonia por P.jirovecii Candidíase esofágica (oral não) TB extra-pulmonar (pulmonar não) Sarcoma de kaposi Doença por CMV Neurotoxo Encefalopatia do HIV Criptococose extrapulmonar Linfoma não Hodgkin de células B ou primário do SNC Carcinoma cervical invasivo ```
30
Quais doenças não são consideradas definidoras da AIDS?
Candidíase oral ou vaginal persistentes TB pulmonar Leucoplasia pilosa oral
31
Qual a definição da fase AIDS?
CD4<200 e/ou doenças oportunistas
32
Como é feito o diagnóstico de HIV?
2 testes rápidos Após isso fazer dosagem de carga viral Se >5000 confirmado Se <5000 tem que fazer imunoensaio
33
Qual objetivo do TARV?
Carga viral indetectável diminuindo risco de transmissão e doenças oportunistas Não faz contagem de CD4 e nem se objetiva o seu aumento
34
Qual esquema inicial de TARV?
2 ITRN: lamivudina (3TC) + tenofovir (TDF) E 1 inibidor da transcriptase reversa: dolutegravir (DTG)
35
Quais efeitos adversos do tenofovir?
Nefrotoxicidade | Diminuição da densidade óssea
36
Quem substitui o tenofovir?
Abacavir (ABC) se HLA-B5701 negativo Ou Zidovudina (AZT)
37
Qual medicamento tem que ser trocado em caso de TB ou gestante?
Trocar dolutegravir (DTG) por Raltegavir (RAL) ou efavirens (EFV)
38
Qual condição pode ocorrer apps 4-8 semanas do início da TARV?
Síndrome inflamatória da reconstituicao (SIR)
39
Qual tratamento da SIR?
Manter TARV + tratar infecções oportunistas
40
Quando devemos fazer genotipagem após tratamento com TARV?
1. Falha virologica confirmada em duas medidas 2. Carga viral superior a 500 3. Use regular de TARV por 6 meses
41
Profilaxia pos-exposição...qual esquema?
Mesmo do tratamento | TDF+3TC+DTG
42
Quando não está indicado profilaxia pos-exposição?
1. Pessoa já infectada 2. Exposição sem risco 3. Atendimento após 72h 4. Pessoa fonte sem HIV
43
Qual período de introdução da profilaxia pos-exposição?
Preferencial 2h e ATÉ 72h
44
Quais exames solicitar após exposição?
2 testes rápidos
45
Quando e feito profilaxia PRÉ-exposicao ao HIV?
Gays e homens que fazem sexo com homem + profissionais do sexo + pessoas trans + parceiros discordantes
46
Qual terapêutica PRE-exposição?
Tenofovir (TDF) + entricitabina (FTC) continuo Distribuição MENSAL Interrompe se parar as práticas de risco
47
A profilaxia PRE-exposição confere proteção a partir de quanto tempo de tratamento?
Anal: 7 dias Vaginal: 20 dias
48
Quando devemos iniciar TARV em gestante?
Quando fechado diagnóstico após primeiro trimestre
49
Aleitamento está permitido no HIV? Se não, qual conduta?
Não. Inibição do aleitamento farmacológico com uso de cabergolina ou enfaixamento por 10 dias
50
Qual esquema TARV para gestantes?
Tenofovir (TDF)+lamivudina(3TC)+raltegravir(RAL)
51
Qual vi de parto em mulher com HIV?
CV desconhecida ou >1000 em >=34 semanas: cesárea eletiva com 38 semanas CV<1000 em >=34 semanas: indicação obstétrica
52
O que significa cesárea eletiva no HIV?
Membranas íntegras e antes do início de trabalho de parto (3-4cm de dilatação)
53
Quando administrar AZT ao RN?
Imediatamente após nascimento (preferencial primeiras 4h até máximo de 48h) SEMPRE e até 4 semanas de vida
54
Quando indicar AZT + NVP (nevirapina) ao RN?
Se: 1. Mar HIV não receber TARV 2. Carga viral desconhecida ou >=1000
55
Faz profilaxia para PCP em RN?
Sim. 4-6 semanas após nascimento até definição diagnostica. Se positivo: manter até 12 meses (independentemente de CD4) e após a depender do CD4
56
Deve-se fazer AZT injetável em gestante no momento do parto quando?
CV detectável ou desconhecida, mesmo que abaixo de 1000
57
Qual modo de administração de AZT no pre-parto?
Injetável pelo menos 3 horas antes da cesárea eletiva até o clampeamento do cordão
58
Quando fazer a profilaxia para TB?
Assintomáticos e Rx normal: 1. PT>5mm 2. Contatos íntimos 3. Registro de PT>5mm anterior Rx com cicatriz de TB sem tratamento prévio e TB ativa descartada
59
Quais as características do derrame pleural na TB?
Glicose baixa Adenosina desaminase positiva Citometria com mononucleares
60
Qual esquema de profilaxia de TB?
Isoniazida - 270 doses em 9-12meses Rifampicina - 120 doses em 4-6meses
61
Qual anti-retroviral não usar com uso concomitante com rifampicina?
Dolutegravir (DTG) Substituir por efavirenz (EFV) ou raltegravir (RAL)
62
Qual doença infecciosa acontece mais tardiamente no HIV?
Infecção por mycobacterium avium (MAC)
63
Qual profilaxia e indicação para MAC?
CD4<50 | Azitromicina 1200mg por semana
64
Qual agente etiológico mais comum na pneumonia bacteriana no HIV?
S. Pneumoniae | H.influenzae
65
Qual padrão radiológico do SK?
Infiltrado bilateral Derrame pleural sanguinolento Adenopatia hilar Linhas de B kerley
66
Qual linfoma mais comum no HIV?
Linfoma imunoblastico, subtipo de grandes células B (mais comum em idoso)
67
Qual tipo de linfoma é mais comum em crianca?
Linfoma de Burkit
68
Os linfomas geralmente estão associados a infecção por qual patógeno?
Vírus Epstein-barr
69
Como dar diagnóstico de meningite criptococica no LCR?
Tinta nanquim ou tinta da China Ou Teste de aglutinação pelo látex
70
Na hipertensão intracraniana da criptococose, trata com o que?
Punção de alívio Não fazer manitol ou acetazolamida
71
Qual principal causa de meningite em HIV?
Criptococcus neoformans
72
Qual característica radiológicas do linfoma primário do SNC?
Poucas lesões (1-3) de 3-5cm, margens imprecisas, periventricular Normalmente lesão única = linfoma primário do SNC
73
Qual a tríade da encefalopatia pelo HIV?
Demência + alteração motora + alteração comportamental
74
Qual característica endoscópica de lesões por CMV e herpes-vírus e candidíase?
CMV: úlcera profunda linear com células em olho de coruja Herpes-simples: múltiplas, <2cm e aspecto circunscrito Candidíase: múltiplas, placas esbranquiçadas. Sem úlceras
75
No que consiste a síndrome de lipodistrofia?
Aumento de: Triglicérides, colesterol e Apo-B Insulina Glicemia Obs: bastante associada a zodovudina (AZT)
76
Quais estáticas podem e não podem ser utilizadas no HIV?
Podem: atirvastatina e rosuvastatina Não pode: sinvastatina e lovastatina
77
Como das o diagnóstico de HIV nas primeiras 4 semanas? Quando os anticorpos positivam no sangue?
Detecção direta dos componentes do vírus (antígeno P24, RNA viral ou DNA pro-viral) Sorologias só após 30-90 dias da infecção
78
Qual antimicrobiano de escolha no tratamento da pneumocistose e qual tempo de tratamento?
Bactrim 21 dias
79
Quais os componentes de alto risco de transmissao do HIV no corpo?
Sangue Semen Fluido vaginal Liquor e líquidos serosos ``` Não transmitem o virus: Vômito Saliva Suor Lágrimas Fezes Urina ```
80
Qual momento de maior transmissão vertical do HIV?
Intraparto
81
Quando utilizamos corticoide IV na pneumocistose?
PaO2<70% | Gradiente alveoloarterial de O2 > 35mmHg
82
Paciente com sintomas pulmonares e meningoencefalite. Qual condição pensar?
Criptococose
83
Quais as características da transição epidemiológica do HIV?
Heterossexualizacao Feminização Interiorização Pauperização
84
Quais alterações laboratoriais e em TC para linfoma primário do SNC?
CD4<50 TC: com poucas lesões (1-3, maior parte única) pequena (3-5cm) periventricular e captação de contraste irregular Sorologia para toxo negativa PCR no liquor para EBV +
85
Quais características laboratoriais e radiológicas para LEMP?
Sorologias negativas (causado pelo Vírus JC) L -> lenta progressão E -> estatística sem captação de contraste ou edema M -> múltiplas bilaterais assimétricas P -> periventriculares
86
Qual método padrão-ouro para confirmar infecção pelo P.jirovecii?
Lavado beoncoalveolar coletado por broncoscopia
87
As drogas para PrEP são as mesmas da PEP?
Não. Pre -> 2 drogas (tenofovir e entricitabina) Pos -> 3 drogas (igual ao tratamento - tenofovir+lamivudina+dolutegravir)

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