SIDA Flashcards
Qual a principal causa de déficit neurológico focal e convulsão em paciente HIV +? Se tratamento direcionado para essa doença não funcionar, devo considerar o que?
Neurotoxoplasmose
Linfoma primário do SNC —> indicar biópsia cirúrgica
Qual lesão radiológicas típica da neurotoxo?
Múltiplas lesões nodulares com captação anelar e edema de permeio, principalmente em núcleos da base
Quais drogas usadas no tratamento da neurotoxo?
Sulfadiazina + pirimetamina + ac. folinico por 21 dias
Corticoide se edema importante
Qual marcadores utilizados como controle evolutivo e progressão imunológica no HIV?
Contagem de CD4 e carga viral
Quais exames são avaliados em gestante sem pré-natal para reduzir risco de transmissão e tratamento adequado da mãe e feto?
Sorologia para HIV, Hep B e sífilis
Qual agente etiológico da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)? Qual achado clínico e radiológico?
Vírus JC —> paciente CD4<200
Hemiparesia + distúrbio da fala, visão e marcha + alteração mental
TC lesões nodulares hipodensas sem captação de contrate na substância branca
Sinal hiperintenso em T2 na RNM
Qual a via de parto em gestante HIV+?
Carga viral desconhecida ou >1000copias/ml >34 semanas: cesárea eletiva na 38 sem
Se já em trabalho de parto Franco: deixa acontecer e usa zidovudina até clampear cordao
Carga viral <1000 e uso regular de TARV: indicação obstétrica
Qual a melhor conduta no PUERPÉRIO de gestante HIV+ para evitar transmissão vertical?
Não amamentar ao seio
Inibição da lactação com cabergolina 1mg VO dose única
Quando devemos iniciar TARV?
Para todas as pessoas que vivem com HIV/AIDS logo no diagnóstico
Qual marcador padrão-ouro para avaliar efetividade da TARV?
Carga viral por medida de PCR quantitativo (observação virologica)
A contagem de CD4 não é bom parâmetro, pois pode apresentar falha imunológica mesmo com terapêutica eficaz
Quais são as causas de falha virologica à TARV?
Ma adesão (principal)
Potência virologia insuficiente
Resistência viral
Fatores farmacológicos
Quais as neoplasia mais comuns na AIDS?
Linfoma não hodkin (principal)
Principalmente de células B (difuso de grandes células B)
Sarcoma de kaposi
Quais vírus estão associados ao sarcoma de kaposi e ao linfoma não hodkin?
SK: vírus herpes tipo 8
Linfoma: Epstein-barr
Qual a lesão renal mais comum no HIV?
GEFS com síndrome nefrótica (intensa proteinúria e hipoalbuminemia)
Prognóstico ruim
Qual principal característica neurológica de TB em HIV+?
Meningoencefalite
O tuberculoma é raro
O que é a leucoplastia pilosa e ela está relacionada com qual infeção?
Placas esbranquiçadas aderidas na lateral da língua
Associadas vírus Epstein-barr
Doença que indica imunossupressão e proximidade com período AIDS do HIV
Qual característica da pneumocistose pulmonar? Qual tratamento?
- Infiltrado bilateral difuso sem derrame
- Hipoxemia
- LDH aumentado
NÃO TEM DERRAME PLEURAL OU LINFONODOMEGALIA
Sulfanetoxazol+trimetropim 6/6h 21 dias
Opção: clindamicina + primaquina
Qual agente etiológico da Pneumocistose pulmonar?
Fungo pneumocistys jirovecii
Qual método diagnóstico da pneumocistose?
Isolamento do fungo em fluidos através de lavado broncoalveolar ou escarro induzido (pouco confiável)
Qual a indicação de profilaxia para P.jirovecii e a droga de escolha?
Contagem CD4<200 ou <15% de linfócitos totais
Bactrim 800/160mg 1x/dia
Qual a definição de período de incubação e janela imunológica?
Período de incubacao: entrada do vírus até aparecimento de sintomas
Janela imunológica: entrada do vírus até anticorpos detectáveis (soroconversao)
Qual tratamento para candidíase oral e esofagiana?
Oral: tópico. Nistatina
Esofágica: sistêmico. Fluconazol (primeira escolha) ou outros azois
Quadro neurológico arrastado com hipertensão intracraniana (cefaleia/náuseas/vômitos) deve-se pensar em?
Meningite criptococica
Qual tratamento da meningite criptococica?
Afotericina B
Qual método diagnóstico para meningite criptococica?
Isolamento do fungo por exame direto corado com tinta da Índia ou positividade na pesquisa do antígeno criptococico
Qual ciclo evolutivo do HIV (retrovírus de RNA)?
Aderência gp120->internalização com gp41 e CXCR4/CCR5->transcriptase reversa->integrase->proteínas virais
Quem são os pacientes não progressores de longo prazo?
Aqueles sem queda ou queda discreta de CD4 e níveis baixos de vírus
Na fase assintomática, a linfonodomegalia persistente tem qual prognóstico?
Não interfere no prognóstico
Quais são as doenças definidoras da AIDS?
Pneumonia por P.jirovecii Candidíase esofágica (oral não) TB extra-pulmonar (pulmonar não) Sarcoma de kaposi Doença por CMV Neurotoxo Encefalopatia do HIV Criptococose extrapulmonar Linfoma não Hodgkin de células B ou primário do SNC Carcinoma cervical invasivo
Quais doenças não são consideradas definidoras da AIDS?
Candidíase oral ou vaginal persistentes
TB pulmonar
Leucoplasia pilosa oral
Qual a definição da fase AIDS?
CD4<200 e/ou doenças oportunistas
Como é feito o diagnóstico de HIV?
2 testes rápidos
Após isso fazer dosagem de carga viral
Se >5000 confirmado
Se <5000 tem que fazer imunoensaio
Qual objetivo do TARV?
Carga viral indetectável diminuindo risco de transmissão e doenças oportunistas
Não faz contagem de CD4 e nem se objetiva o seu aumento
Qual esquema inicial de TARV?
2 ITRN: lamivudina (3TC) + tenofovir (TDF)
E
1 inibidor da transcriptase reversa: dolutegravir (DTG)
Quais efeitos adversos do tenofovir?
Nefrotoxicidade
Diminuição da densidade óssea
Quem substitui o tenofovir?
Abacavir (ABC) se HLA-B5701 negativo
Ou
Zidovudina (AZT)
Qual medicamento tem que ser trocado em caso de TB ou gestante?
Trocar dolutegravir (DTG) por Raltegavir (RAL) ou efavirens (EFV)
Qual condição pode ocorrer apps 4-8 semanas do início da TARV?
Síndrome inflamatória da reconstituicao (SIR)
Qual tratamento da SIR?
Manter TARV + tratar infecções oportunistas
Quando devemos fazer genotipagem após tratamento com TARV?
- Falha virologica confirmada em duas medidas
- Carga viral superior a 500
- Use regular de TARV por 6 meses
Profilaxia pos-exposição…qual esquema?
Mesmo do tratamento
TDF+3TC+DTG
Quando não está indicado profilaxia pos-exposição?
- Pessoa já infectada
- Exposição sem risco
- Atendimento após 72h
- Pessoa fonte sem HIV
Qual período de introdução da profilaxia pos-exposição?
Preferencial 2h e ATÉ 72h
Quais exames solicitar após exposição?
2 testes rápidos
Quando e feito profilaxia PRÉ-exposicao ao HIV?
Gays e homens que fazem sexo com homem + profissionais do sexo + pessoas trans + parceiros discordantes
Qual terapêutica PRE-exposição?
Tenofovir (TDF) + entricitabina (FTC) continuo
Distribuição MENSAL
Interrompe se parar as práticas de risco
A profilaxia PRE-exposição confere proteção a partir de quanto tempo de tratamento?
Anal: 7 dias
Vaginal: 20 dias
Quando devemos iniciar TARV em gestante?
Quando fechado diagnóstico após primeiro trimestre
Aleitamento está permitido no HIV? Se não, qual conduta?
Não.
Inibição do aleitamento farmacológico com uso de cabergolina ou enfaixamento por 10 dias
Qual esquema TARV para gestantes?
Tenofovir (TDF)+lamivudina(3TC)+raltegravir(RAL)
Qual vi de parto em mulher com HIV?
CV desconhecida ou >1000 em >=34 semanas: cesárea eletiva com 38 semanas
CV<1000 em >=34 semanas: indicação obstétrica
O que significa cesárea eletiva no HIV?
Membranas íntegras e antes do início de trabalho de parto (3-4cm de dilatação)
Quando administrar AZT ao RN?
Imediatamente após nascimento (preferencial primeiras 4h até máximo de 48h) SEMPRE e até 4 semanas de vida
Quando indicar AZT + NVP (nevirapina) ao RN?
Se:
- Mar HIV não receber TARV
- Carga viral desconhecida ou >=1000
Faz profilaxia para PCP em RN?
Sim. 4-6 semanas após nascimento até definição diagnostica.
Se positivo: manter até 12 meses (independentemente de CD4) e após a depender do CD4
Deve-se fazer AZT injetável em gestante no momento do parto quando?
CV detectável ou desconhecida, mesmo que abaixo de 1000
Qual modo de administração de AZT no pre-parto?
Injetável pelo menos 3 horas antes da cesárea eletiva até o clampeamento do cordão
Quando fazer a profilaxia para TB?
Assintomáticos e Rx normal:
- PT>5mm
- Contatos íntimos
- Registro de PT>5mm anterior
Rx com cicatriz de TB sem tratamento prévio e TB ativa descartada
Quais as características do derrame pleural na TB?
Glicose baixa
Adenosina desaminase positiva
Citometria com mononucleares
Qual esquema de profilaxia de TB?
Isoniazida - 270 doses em 9-12meses
Rifampicina - 120 doses em 4-6meses
Qual anti-retroviral não usar com uso concomitante com rifampicina?
Dolutegravir (DTG)
Substituir por efavirenz (EFV) ou raltegravir (RAL)
Qual doença infecciosa acontece mais tardiamente no HIV?
Infecção por mycobacterium avium (MAC)
Qual profilaxia e indicação para MAC?
CD4<50
Azitromicina 1200mg por semana
Qual agente etiológico mais comum na pneumonia bacteriana no HIV?
S. Pneumoniae
H.influenzae
Qual padrão radiológico do SK?
Infiltrado bilateral
Derrame pleural sanguinolento
Adenopatia hilar
Linhas de B kerley
Qual linfoma mais comum no HIV?
Linfoma imunoblastico, subtipo de grandes células B (mais comum em idoso)
Qual tipo de linfoma é mais comum em crianca?
Linfoma de Burkit
Os linfomas geralmente estão associados a infecção por qual patógeno?
Vírus Epstein-barr
Como dar diagnóstico de meningite criptococica no LCR?
Tinta nanquim ou tinta da China
Ou
Teste de aglutinação pelo látex
Na hipertensão intracraniana da criptococose, trata com o que?
Punção de alívio
Não fazer manitol ou acetazolamida
Qual principal causa de meningite em HIV?
Criptococcus neoformans
Qual característica radiológicas do linfoma primário do SNC?
Poucas lesões (1-3) de 3-5cm, margens imprecisas, periventricular
Normalmente lesão única = linfoma primário do SNC
Qual a tríade da encefalopatia pelo HIV?
Demência + alteração motora + alteração comportamental
Qual característica endoscópica de lesões por CMV e herpes-vírus e candidíase?
CMV: úlcera profunda linear com células em olho de coruja
Herpes-simples: múltiplas, <2cm e aspecto circunscrito
Candidíase: múltiplas, placas esbranquiçadas. Sem úlceras
No que consiste a síndrome de lipodistrofia?
Aumento de:
Triglicérides, colesterol e Apo-B
Insulina
Glicemia
Obs: bastante associada a zodovudina (AZT)
Quais estáticas podem e não podem ser utilizadas no HIV?
Podem: atirvastatina e rosuvastatina
Não pode: sinvastatina e lovastatina
Como das o diagnóstico de HIV nas primeiras 4 semanas? Quando os anticorpos positivam no sangue?
Detecção direta dos componentes do vírus (antígeno P24, RNA viral ou DNA pro-viral)
Sorologias só após 30-90 dias da infecção
Qual antimicrobiano de escolha no tratamento da pneumocistose e qual tempo de tratamento?
Bactrim 21 dias
Quais os componentes de alto risco de transmissao do HIV no corpo?
Sangue
Semen
Fluido vaginal
Liquor e líquidos serosos
Não transmitem o virus: Vômito Saliva Suor Lágrimas Fezes Urina
Qual momento de maior transmissão vertical do HIV?
Intraparto
Quando utilizamos corticoide IV na pneumocistose?
PaO2<70%
Gradiente alveoloarterial de O2 > 35mmHg
Paciente com sintomas pulmonares e meningoencefalite. Qual condição pensar?
Criptococose
Quais as características da transição epidemiológica do HIV?
Heterossexualizacao
Feminização
Interiorização
Pauperização
Quais alterações laboratoriais e em TC para linfoma primário do SNC?
CD4<50
TC: com poucas lesões (1-3, maior parte única) pequena (3-5cm) periventricular e captação de contraste irregular
Sorologia para toxo negativa
PCR no liquor para EBV +
Quais características laboratoriais e radiológicas para LEMP?
Sorologias negativas (causado pelo Vírus JC)
L -> lenta progressão
E -> estatística sem captação de contraste ou edema
M -> múltiplas bilaterais assimétricas
P -> periventriculares
Qual método padrão-ouro para confirmar infecção pelo P.jirovecii?
Lavado beoncoalveolar coletado por broncoscopia
As drogas para PrEP são as mesmas da PEP?
Não.
Pre -> 2 drogas (tenofovir e entricitabina)
Pos -> 3 drogas (igual ao tratamento - tenofovir+lamivudina+dolutegravir)
