Sindromes Febris Flashcards
Qual quadro clínico do calazar (leishmaniose visceral)?
Febrão Bação Figadozão Por um tempão Perda ponderal
Hepatoesplenomegalia de grande monta + pancitopenia (tudo baixo no hemograma)
Qual diagnóstico diferencial de calazar?
Mielofibrose ou metaplasia mieloide agnogenica
Tríade clássica:
Hemácias em lágrima
Leucoeritoblastose
Biópsia de medula com fibrose e hiperplasia
Esplenomegalia + plenitude pós-prandial (SEM FEBRE)
Qual agente causador, vetor e resevarorio da leishmaniose?
Agente etiológico - leishmania chagasi (infantum) e leishmania donovani
Vetor - flebotomineo: lutzomia longipalpis e cruzi
Reservatório:
Urbano - cão
Silvestre - raposa e marsupiais
Qual prevalência da leishmaniose?
Principalmente em crianças e masculino
Quais achados laboratoriais da leishmaniose?
Pancitopenia:
Anemia normo normo
Leucopenia eosinopenia e linfocitose
Hipergamaglobulinemia
VHS e PCR aumentados
Quais principais complicações da leishmaniose?
Infecções bacterianas
OMA, piodermites, ITU e infeccoes respiratórias
Como dar diagnóstico de leishmaniose?
Aspirado de medula óssea
Aspirado esplênico é o mais sensível, porém tem mais complicações
O teste de Montenegro na leishmaniose visceral tem qual resultado?
Geralmente negativo. Exceto em assintomáticos e leishmaniose cutânea
Positiva após 6 meses a 3 anos após tratamento
Qual tratamento da leishmaniose visceral?
Antimoniais pentavalentes - glucantime 20ml/kg/dia por 20 dias
Ou
Anfotericina B desoxicolato ou lisossomal 5-7 dias apenas
+ terapia suporte:
ATB profilático (cef+oxa) se <2 meses ou <=500neutrofilos
ATB terapêutico: de acordo com a foco
Hemácia: Hb <7 ou Ht<21%
Plaquetas: profilática (<20.000 ou <50.000 antes de procedimentos invasivos) ou terapêutica (<50.000 e hemorragia)
Quais as indicações para anfotericina B em leishmaniose?
Gestantes
Idade <1ano e >50 anos
Escore de gravidade clínico >4 e clinicolaboratorial>6
Qual principal efeito adverso do glucantime?
Cardiotoxicidade
Risco de torsades pointes
A leishmaniose cutânea tem quais apresentações?
Cutânea focal - úlcera única ou múltipla, úmida ou seca
Cutânea disseminada - varias úlceras
Cutânea difusa - nódulos. Não úlcera
Mucosa - L.braziliensis em mucosa
Qual diagnóstico da leishmaniose cutânea?
Exame direto por escarificação ou biópsia da lesão
Achado histológico: amastigotas em macrófagos
Quanto mais tempo de doença, mais difícil achar o amastigota
Qual evolução da lesão da leishmaniose cutânea?
Lesão com macrofagos e amastigotas
Lesão granulomatosa com linfócitos, poucos amastigotas e necrose
Necrose de pele
Qual tratamentos a leishmaniose cutanea?
Lesão grande ou L.braziliensis = visceral
Lesão pequena - expectante
Quais os sorotipos da dengue presentes no Brasil? Qual família do vírus da dengue?
1 a 4
Flaviviridae (flavivirus)
Qual agente transmissor da dengue?
Fêmeas do mosquito aedes aegypti
Qual período de viremia da dengue?
1 dia antes até 6 dias após aparecimento da febre
Como ocorre a imunidade à dengue?
Imunidade homóloga - adquire imunidade àquele sorotipo
Imunidade heterologia temporária - a outros sorotipos. Após 3 meses se perde
Qual a explicação para manifestações graves da dengue?
Teoria Halsted - infecção entre 3 meses a 5 anos por outro sorotipo
Qual quadro clínico da sangue?
Febre alta súbita Mialgia (importante) Artralgia Anorexia Náusea e vômitos Exantema (não universal)
Defervescência (3-7dias): fase crítica. Extravasamento de plasma Aumento de Ht Edema, derrame pleural, ascite Choque
A prova do laço na dengue é diagnostica?
Não. Aumenta probabilidade. Avalia fragilidade capilar
Qual diagnóstico da dengue segundo MS?
Febre de 2-7 dias alta e súbita + dois dos seguinte: Náusea e vômitos Exantema Mialgia ou artralgia Cefaleia e dor retrorbitaria Petequias ou prova do laço + Leucopenia
Quais sinais de alarme da dengue?
Dor abdominal intensa Vômitos persistentes Acúmulo de líquidos (ascite, etc) Sangramento de mucosas Letargia ou irritabilidade Hipotensão Hepatomegalia > 2cm Aumento progressivo do Ht
Qual diagnóstico de dengue grave?
Choque
Sangramento grave
Comprometimento de órgãos
Como dar o diagnóstico específico da dengue?
Até 5o dia: isolamento viral ou NS1
Após 5o dia: MAC-ELISA
Quais são as classificações de risco da dengue D e C?
D:
Choque ou sangramento grave ou comprometimento de órgãos
C (presença de sinais de alerta): Dor abdominal Vômitos persistentes Acúmulo de líquidos (ascite, etc) Sangramento de mucosa Letargia oi irritabilidade Hipotensão postural Hepatomegalia >2cm Aumento progressivo do hematócrito
Quais os casos de classificação da dengue A e B?
B: Petequias ou prova do laço + Comorbidades (doenças crônicas) Lactente até 2 anos Gestantes
A:
O que não tem nada disso
Qual tratamento dos grupos A e B e exames solicitados?
A: Hidratação oral em casa Sintomáticos Não prescrever AAS, AINES Notificar + cartão da dengue Marcar retorno NÃO PRECISA EXAMES
B:
Hemograma OBRIGATÓRIO
Hidratação oral ou venosa supervisionada até chegada de exames
Após exames: Ht normal - igual a A / Ht auemntou mais que 10% - seguir grupo C
Qual tratamento e exames para o grupo C e D na dengue?
C (internação mínima de 48h):
Exames - hemograma, albumina, transaminases + exame de imagem
Hidratação venosa 20ml/kg SF em 2h
Manutenção: 25ml/kg em 6h e após 25ml/kg em 8h (1/3 SF e 2/3 SG)
D (UTI):
Hidratação vigorosa
Transfusão se necessário
O2 sempre
ACOMPANHAMENTO COM HEMATÓCRITO, DIURESE E SINAIS VITAIS
Qual quadro diagnóstico diferencial entre as arboviroses? A
Dengue:
Febre alta súbita
Exantema tardio e pouco intenso
Artralgia e mialgia com dor retrorbitaria importante
Chikungunya: Febre alta súbita ARTRALGIA importante Exantema menos importantes Não tem sangramentos
Zika: Febre baixa ou ausente Dores articulares leves EXANTEMA PRURIGINOSO INTENSO Não tem sangramentos e nem alterações hematológicas
A neutropenia marca a gravidade da dengue?
Não.
Quais doenças podem ser transmitidas pelo Aedes aegypti?
Dengue (todos os sorotipos)
Chikungunya
Zika
Febre amarela URBANA (a Silvestre é pelo Hemagogos)
Como considerar um caso suspeito de Ebola?
Retorno até 21 dias de Libéria, Serra Leoa e Guiné)
Febre
Com ou sem sinais de hemorragia
O vírus chikungunya é da família do flavivirus?
Não
Qual quadro clínico da chikungunya?
Febre alta súbita
ARTRALGIA Poliarticular, bilateral, simétrica e mais distal
Exantema maculopapular com planta e palma
Característica recidivante e crônica (mais de 3 meses da infeccao)
Quais fatores de risco para doença da chikungunya grave?
Idade > 45 anos
Sexo feminino
Comorbidades (DM, HAS, ETC)
Desordem articular preexistente
O indivíduo desenvolve imunidade após infecção? Qual período de viremia e de incubação?
Sim
Viremia 2 dias antes até 8 dias após febre
Incubação 1-12 dias
Como dar diagnóstico de chikungunya?
Sorológico na primeira semana
Imunológico após primeira semana
Subaguda (avaliar uso de AINES e corticoide): transaminases, ureia, creatinina, glicemia jejum e hemograma
Crônica (avaliar metotrexate e hidroxicloroquina): solicitar sorologias
Qual tratamento da chikungunya?
Aguda: dipirona e paracetamol
Subaguda: AINE e corticoide (prednisona)
Crônica: corticoide (hidroxicloroquina ou metotrexate ou sulfassalazina)
Existe vacina contra zika e chikungunya?
Não
Qual quadro clico da zika?
80% assintomático
Exantema maculopapular PRURIGINOSO
Febre BAIXA intermitente
Conjuntivite não purulenta
Outros
Vírus da dengue e zika são da mesma família?
Sim. Ambos flavivirus
Qual agente etiológico da malária?
Protozoário Plasmodium sp.
Transmissão pelo mosquito Anopheles
Quais são os plasmodium mais comuns no Brasil?
P. Vivax 90%
Falciparum
Malarae
Onde podemos encontrar a malária no mundo?
África, América Latina, Oceania e Ásia
Onde se concentra a infecção malária no brasil?
Amazônia, principalmente Pará e em áreas rurais
Qual ciclo reprodutivo da malária no homem?
Assexuado de duas formas:
1. Hepatico:
Esporozoita se transforma em merozoita e é liberado no sangue
- Eritrocitario:
Merozoita invade hemácia e se transforma em trofozoita anela e depois de novo em merozoita
Qual quadro clínico da malária?
Paroxismos de febre (cíclica) Febre extremamente alta Calafrios e tremor (bem típico) Anemia normo normo Hepatoesplenomegalia Palidez cutâneo mucosa Icterícia
O que significa esplenomegalia tropical ou esplenomegalia malárica hiper-reativa?
Complicação da malária
Esplenomegalia de grande monta
Pancitopenia
Hipergamaglobulinemia
Qual diagnóstico de malária?
No Brasil = gota espessa
Achado de trofozoita no esfregaço
Qual tratamento da malária?
P.vivax:
1-3o dias: cloroquina + primaquina
4-7o dia: primaquina
P.falciparum:
1-3o dia: artemeter+lumefantrina
Se for complicada: artemeter+clindamicina
Quais drogas para tratar malária não podem ser usadas em gestantes no 1o trimestre e crianças < 6 meses?
Primaquina (risco de hemólise)
Doxiciclina (não usar em crianças até 8 anos)
Artemeter/artesanato+lumefantrina/mefloquina
Existe necessidade de controle de cura na malária?
Sim. Através da lâmina de controle de cura (LVC)
P.falcipaum- 3,7,14,28,42
P.vivax - 3,7,14,28,42,63
Como explicar a dengue em locais secos e frios durante longo período do ano?
Imigração de doentes
Infecção transovariana (mosquito-mosquito)
O que quer dizer sinal de Faget? Quais doenças associadas a ele?
Dissociação pulso-temperatura
Febre amarela e febre tifoide
Febre tifoide = dor abdominal
Febre amarela = icterícia+oligúria+hematemese sem hepatomegalia
Qual agente etiológico da leptospirose?
Bactéria espiroqueta leptospira interrogans
L.biflexa é NÃO patogênica
Quais sorogrupos de leptospira estão relacionadas a forma grave?
Icterohaemorrhagiae e Copenhageni
Qual lesão fisiopatológico típica da leptospirose?
Adesão na membrana plasmática com disfunção celular
Capilarite
Qual lesão típica da leptospirose no rim e qual seu efeito?
Nefrite instersticial - tubulo coletor proximal
Hiponatremia + hipocalcemia + hipovolemia
Qual porção do fígado é mais acometida pela leptospirose?
Hepatocitos centrolobulares
Hiperplasia e hipertrofia das células de kupffer gerando colestase intra-hepática
Quais as manifestações clínicas da leptospirose?
Fase precoce ou anticrética: Febre alta bifásica Calafrios Hiperemia conjuntival não purulenta DOR EM PANTURRILHAS HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA +
Fase tardia ou icterohemorragica:
Síndrome pulmão-rim ou síndrome de Weil - tríade de icterícia+insuficiência renal+diatese hemorragica (principalmente pulmonar)
Quais as alterações laboratoriais esperadas na leptospirose?
Leucocitose com desvio Bilirrubina às custas de direta CPK aumentada TGO>TGP K normal ou baixo com insuficiência renal
Como dar o diagnóstico de leptospirose?
Teste de microaglutinacao (padrão-ouro)
Isolamento em cultura (sangue/LCR nos primeiros 10 dias; urina após 2 semanas)
Soroconversao (anticorpo a partir da 2a semana de doença - 1:400/1:800
Qual tratamento da fase precoce anticrética da leptospirose?
Doxiciclina 100mg 12/12h 5-7dias
Amoxicilina 500mg 8/8h 5-7diaa
Doxiciclina também para profilaxia em situação de risco
200mg 1x/semana
Qual tratamento da fase tardia da leptospirose?
Penicilina cristalina (primeira escolha)
Ampicilina
Ceftriaxone
Cefotaxima
No que consiste a síndrome de Jarisch-Herxheimer?
Piora súbita dos sintomas após uso de ATB
Devido a toxinas liberadas pela morte das bactérias espiroquetas
Quais são os vírus de RNA da família flaviviridae?
Dengue
Chikungunya
Febre amarela
Qual vetor de transmissão da febre amarela?
Urbana: Aedes aegypti
Silvestre: haemagogus
Existe todos os tipos de febre amarela no Brasil?
Não. Apenas FA Silvestre
A febre amarela é endêmica em quis regiões do mundo?
África, América latina e Caribe
Dezembro a maio
Intervalos de cinco a sete anos
Qual reservatório da febre amarela Silvestre?
Macaco
Qual principal órgão acometido pela febre amarela e quão são as consequências?
Fígado
Necrose médio-zonal (apoptose dos hepatocitos entre o espaço porta e veia centrolobular)
Lesão endoteliais
CIVD
Plaquetopenia
Quais as manifestações clínicas da febre amarela?
Cefaleia Febre alta Calafrios SINAL DE FAGET (PRINCIPAL) Prostração Náusea e vômitos
Forma grave (2a fase - toxemia): Disfunção hepatorrenal com icterícia + oligúria/anúria + sintomas hemorrágicos
Quais alterações laboratoriais estão relacionadas a pior prognóstico da febre amarela?
Transaminases elevadas
Ureia e creatinina elevadas
Quais fatores de coagulação estão diminuídos na febre amarela?
Todos produzidos pelo fígado (II V VII IX X)
Na CIVD dininue também o fator VIII e fibrinogênio
Como dar diagnóstico de febre amarela?
Imunológico. MAC-ELISA
Qual tratamento da febre amarela?
Não existe. Apenas suporte
Atentar para sinais de alarme:
- Icterícia
- Hemorragias
- Oligúria ou anúria
- Colúria
- Diminuição do nível de consciência
- Dor abdominal interna
Como é a melhora forma de prevenção da febre amarela?
Vacinação
Obrigatória a partir de 9 meses, 6 meses se epidemias
Residentes em áreas endêmicas ou que se deslocarão para tais, 10 dias antes da viagem
Altamente imunogênica
Qual período de aparecimento da hemoconcentracao e plaquetopenia da dengue?
Período de defervescência (3-7 dia de doença)
Síndrome de extravasamento plasmático
O que favorece os focos de infecção da leptospirose,
Persistência elevada da leptospira no meio ambiente por longo período
Quando é indicada vacinação para febre tifoide?
Profilaxia pré-exposição de risco para pessoas que vão trabalhar no esgoto
Possui baixa imunogenicidade
Diante de enchente e pos-enchente, quais doenças devem ficar em alerta?
Leptospirose
Hepatite
Animais peçonhentos
Tétano
Qual animal transmite a hantavirose? Qual acometimento sistêmico da hantavirose?
Roedores silvestres
Causa doença cardiopulmonar viral
O índice de breteau é utilizado para que é qual sua classificação?
Avalia a densidade largaria do Aedes aegypti
<1 - tolerável
1-3,9 - situação de alerta
>4 - risco de surto
A febre maculosa é causada por qual agente? Como esse agente é transmitido?
Bactéria gram-negativa Rickettsia rickettsii
Mordida do carrapato do genero Amblyomma
No tratamento da malária, a cloroquina e primaquina para o P.vivax são qual classe de medicação?
Cloroquina - esquizonticida eritrocitario
Primaquina - esquizonticida tecidual (usado apenas na transmissão pela picada do mosquito, infectando o fígado
A prova do laço na dengue é necessária na presença de sangramento?
NÃO
Qual método diagnóstico padrão-ouro para leptospirose?
Microaglutinacao
Qual a indicação isolada de suspensão do antimoniato na leishmaniose?
Cardiotoxicidade
Achatamento ou inversão de T e aumento do intervalo QT - deficiência de repolarizacao
Hipertermia maligna normalmente está associada a doença infecciosa?
Não. Causa central, hipertermia maligna, disfunção hipotalâmica
Por quanto tempo o homem pode infectar o mosquito na dengue?
1o dia antes do aparecimento dos sintomas até o 6o dia de doença
Quando pensar em hantavirose?
Doença febril (temp >38) associado a mialgia, cefaleia, acometimento pulmonar e cardíaco associado a história epidemiológica positiva
História epidemiológica:
Contato com roedores silvestres
Exposição de rosco
O que não devemos usar no tratamento da malária?
Heparina e corticoides
