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Clinica Médica > Sindromes Febris > Flashcards

Sindromes Febris Flashcards

1
Q

Qual quadro clínico do calazar (leishmaniose visceral)?

A 
Febrão 
Bação
Figadozão
Por um tempão
Perda ponderal

Hepatoesplenomegalia de grande monta + pancitopenia (tudo baixo no hemograma)

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2
Q

Qual diagnóstico diferencial de calazar?

A

Mielofibrose ou metaplasia mieloide agnogenica

Tríade clássica:
Hemácias em lágrima
Leucoeritoblastose
Biópsia de medula com fibrose e hiperplasia

Esplenomegalia + plenitude pós-prandial (SEM FEBRE)

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3
Q

Qual agente causador, vetor e resevarorio da leishmaniose?

A

Agente etiológico - leishmania chagasi (infantum) e leishmania donovani

Vetor - flebotomineo: lutzomia longipalpis e cruzi

Reservatório:
Urbano - cão
Silvestre - raposa e marsupiais

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4
Q

Qual prevalência da leishmaniose?

A

Principalmente em crianças e masculino

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5
Q

Quais achados laboratoriais da leishmaniose?

A

Pancitopenia:
Anemia normo normo
Leucopenia eosinopenia e linfocitose

Hipergamaglobulinemia
VHS e PCR aumentados

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6
Q

Quais principais complicações da leishmaniose?

A

Infecções bacterianas

OMA, piodermites, ITU e infeccoes respiratórias

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7
Q

Como dar diagnóstico de leishmaniose?

A

Aspirado de medula óssea

Aspirado esplênico é o mais sensível, porém tem mais complicações

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8
Q

O teste de Montenegro na leishmaniose visceral tem qual resultado?

A

Geralmente negativo. Exceto em assintomáticos e leishmaniose cutânea

Positiva após 6 meses a 3 anos após tratamento

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9
Q

Qual tratamento da leishmaniose visceral?

A

Antimoniais pentavalentes - glucantime 20ml/kg/dia por 20 dias
Ou
Anfotericina B desoxicolato ou lisossomal 5-7 dias apenas

+ terapia suporte:
ATB profilático (cef+oxa) se <2 meses ou <=500neutrofilos

ATB terapêutico: de acordo com a foco

Hemácia: Hb <7 ou Ht<21%
Plaquetas: profilática (<20.000 ou <50.000 antes de procedimentos invasivos) ou terapêutica (<50.000 e hemorragia)

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10
Q

Quais as indicações para anfotericina B em leishmaniose?

A

Gestantes
Idade <1ano e >50 anos
Escore de gravidade clínico >4 e clinicolaboratorial>6

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11
Q

Qual principal efeito adverso do glucantime?

A

Cardiotoxicidade

Risco de torsades pointes

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12
Q

A leishmaniose cutânea tem quais apresentações?

A

Cutânea focal - úlcera única ou múltipla, úmida ou seca

Cutânea disseminada - varias úlceras

Cutânea difusa - nódulos. Não úlcera

Mucosa - L.braziliensis em mucosa

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13
Q

Qual diagnóstico da leishmaniose cutânea?

A

Exame direto por escarificação ou biópsia da lesão

Achado histológico: amastigotas em macrófagos

Quanto mais tempo de doença, mais difícil achar o amastigota

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14
Q

Qual evolução da lesão da leishmaniose cutânea?

A

Lesão com macrofagos e amastigotas

Lesão granulomatosa com linfócitos, poucos amastigotas e necrose

Necrose de pele

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15
Q

Qual tratamentos a leishmaniose cutanea?

A

Lesão grande ou L.braziliensis = visceral

Lesão pequena - expectante

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16
Q

Quais os sorotipos da dengue presentes no Brasil? Qual família do vírus da dengue?

A

1 a 4

Flaviviridae (flavivirus)

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17
Q

Qual agente transmissor da dengue?

A

Fêmeas do mosquito aedes aegypti

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18
Q

Qual período de viremia da dengue?

A

1 dia antes até 6 dias após aparecimento da febre

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19
Q

Como ocorre a imunidade à dengue?

A

Imunidade homóloga - adquire imunidade àquele sorotipo

Imunidade heterologia temporária - a outros sorotipos. Após 3 meses se perde

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20
Q

Qual a explicação para manifestações graves da dengue?

A

Teoria Halsted - infecção entre 3 meses a 5 anos por outro sorotipo

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21
Q

Qual quadro clínico da sangue?

A 
Febre alta súbita 
Mialgia (importante)
Artralgia
Anorexia
Náusea e vômitos
Exantema (não universal)

Defervescência (3-7dias): fase crítica. 
Extravasamento de plasma
Aumento de Ht
Edema, derrame pleural, ascite 
Choque
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22
Q

A prova do laço na dengue é diagnostica?

A

Não. Aumenta probabilidade. Avalia fragilidade capilar

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23
Q

Qual diagnóstico da dengue segundo MS?

A 
Febre de 2-7 dias alta e súbita + dois dos seguinte:
Náusea e vômitos
Exantema 
Mialgia ou artralgia
Cefaleia e dor retrorbitaria 
Petequias ou prova do laço +
Leucopenia
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24
Q

Quais sinais de alarme da dengue?

A 
Dor abdominal intensa
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos (ascite, etc)
Sangramento de mucosas
Letargia ou irritabilidade
Hipotensão
Hepatomegalia > 2cm
Aumento progressivo do Ht
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25
Qual diagnóstico de dengue grave?
Choque Sangramento grave Comprometimento de órgãos
26
Como dar o diagnóstico específico da dengue?
Até 5o dia: isolamento viral ou NS1 Após 5o dia: MAC-ELISA
27
Quais são as classificações de risco da dengue D e C?
D: Choque ou sangramento grave ou comprometimento de órgãos ``` C (presença de sinais de alerta): Dor abdominal Vômitos persistentes Acúmulo de líquidos (ascite, etc) Sangramento de mucosa Letargia oi irritabilidade Hipotensão postural Hepatomegalia >2cm Aumento progressivo do hematócrito ```
28
Quais os casos de classificação da dengue A e B?
``` B: Petequias ou prova do laço + Comorbidades (doenças crônicas) Lactente até 2 anos Gestantes ``` A: O que não tem nada disso
29
Qual tratamento dos grupos A e B e exames solicitados?
``` A: Hidratação oral em casa Sintomáticos Não prescrever AAS, AINES Notificar + cartão da dengue Marcar retorno NÃO PRECISA EXAMES ``` B: Hemograma OBRIGATÓRIO Hidratação oral ou venosa supervisionada até chegada de exames Após exames: Ht normal - igual a A / Ht auemntou mais que 10% - seguir grupo C
30
Qual tratamento e exames para o grupo C e D na dengue?
C (internação mínima de 48h): Exames - hemograma, albumina, transaminases + exame de imagem Hidratação venosa 20ml/kg SF em 2h Manutenção: 25ml/kg em 6h e após 25ml/kg em 8h (1/3 SF e 2/3 SG) D (UTI): Hidratação vigorosa Transfusão se necessário O2 sempre ACOMPANHAMENTO COM HEMATÓCRITO, DIURESE E SINAIS VITAIS
31
Qual quadro diagnóstico diferencial entre as arboviroses? A
Dengue: Febre alta súbita Exantema tardio e pouco intenso Artralgia e mialgia com dor retrorbitaria importante ``` Chikungunya: Febre alta súbita ARTRALGIA importante Exantema menos importantes Não tem sangramentos ``` ``` Zika: Febre baixa ou ausente Dores articulares leves EXANTEMA PRURIGINOSO INTENSO Não tem sangramentos e nem alterações hematológicas ```
32
A neutropenia marca a gravidade da dengue?
Não.
33
Quais doenças podem ser transmitidas pelo Aedes aegypti?
Dengue (todos os sorotipos) Chikungunya Zika Febre amarela URBANA (a Silvestre é pelo Hemagogos)
34
Como considerar um caso suspeito de Ebola?
Retorno até 21 dias de Libéria, Serra Leoa e Guiné) Febre Com ou sem sinais de hemorragia
35
O vírus chikungunya é da família do flavivirus?
Não
36
Qual quadro clínico da chikungunya?
Febre alta súbita ARTRALGIA Poliarticular, bilateral, simétrica e mais distal Exantema maculopapular com planta e palma Característica recidivante e crônica (mais de 3 meses da infeccao)
37
Quais fatores de risco para doença da chikungunya grave?
Idade > 45 anos Sexo feminino Comorbidades (DM, HAS, ETC) Desordem articular preexistente
38
O indivíduo desenvolve imunidade após infecção? Qual período de viremia e de incubação?
Sim Viremia 2 dias antes até 8 dias após febre Incubação 1-12 dias
39
Como dar diagnóstico de chikungunya?
Sorológico na primeira semana Imunológico após primeira semana Subaguda (avaliar uso de AINES e corticoide): transaminases, ureia, creatinina, glicemia jejum e hemograma Crônica (avaliar metotrexate e hidroxicloroquina): solicitar sorologias
40
Qual tratamento da chikungunya?
Aguda: dipirona e paracetamol Subaguda: AINE e corticoide (prednisona) Crônica: corticoide (hidroxicloroquina ou metotrexate ou sulfassalazina)
41
Existe vacina contra zika e chikungunya?
Não
42
Qual quadro clico da zika?
80% assintomático Exantema maculopapular PRURIGINOSO Febre BAIXA intermitente Conjuntivite não purulenta Outros
43
Vírus da dengue e zika são da mesma família?
Sim. Ambos flavivirus
44
Qual agente etiológico da malária?
Protozoário Plasmodium sp. Transmissão pelo mosquito Anopheles
45
Quais são os plasmodium mais comuns no Brasil?
P. Vivax 90% Falciparum Malarae
46
Onde podemos encontrar a malária no mundo?
África, América Latina, Oceania e Ásia
47
Onde se concentra a infecção malária no brasil?
Amazônia, principalmente Pará e em áreas rurais
48
Qual ciclo reprodutivo da malária no homem?
Assexuado de duas formas: 1. Hepatico: Esporozoita se transforma em merozoita e é liberado no sangue 2. Eritrocitario: Merozoita invade hemácia e se transforma em trofozoita anela e depois de novo em merozoita
49
Qual quadro clínico da malária?
``` Paroxismos de febre (cíclica) Febre extremamente alta Calafrios e tremor (bem típico) Anemia normo normo Hepatoesplenomegalia Palidez cutâneo mucosa Icterícia ```
50
O que significa esplenomegalia tropical ou esplenomegalia malárica hiper-reativa?
Complicação da malária Esplenomegalia de grande monta Pancitopenia Hipergamaglobulinemia
51
Qual diagnóstico de malária?
No Brasil = gota espessa Achado de trofozoita no esfregaço
52
Qual tratamento da malária?
P.vivax: 1-3o dias: cloroquina + primaquina 4-7o dia: primaquina P.falciparum: 1-3o dia: artemeter+lumefantrina Se for complicada: artemeter+clindamicina
53
Quais drogas para tratar malária não podem ser usadas em gestantes no 1o trimestre e crianças < 6 meses?
Primaquina (risco de hemólise) Doxiciclina (não usar em crianças até 8 anos) Artemeter/artesanato+lumefantrina/mefloquina
54
Existe necessidade de controle de cura na malária?
Sim. Através da lâmina de controle de cura (LVC) P.falcipaum- 3,7,14,28,42 P.vivax - 3,7,14,28,42,63
55
Como explicar a dengue em locais secos e frios durante longo período do ano?
Imigração de doentes | Infecção transovariana (mosquito-mosquito)
56
O que quer dizer sinal de Faget? Quais doenças associadas a ele?
Dissociação pulso-temperatura Febre amarela e febre tifoide Febre tifoide = dor abdominal Febre amarela = icterícia+oligúria+hematemese sem hepatomegalia
57
Qual agente etiológico da leptospirose?
Bactéria espiroqueta leptospira interrogans L.biflexa é NÃO patogênica
58
Quais sorogrupos de leptospira estão relacionadas a forma grave?
Icterohaemorrhagiae e Copenhageni
59
Qual lesão fisiopatológico típica da leptospirose?
Adesão na membrana plasmática com disfunção celular Capilarite
60
Qual lesão típica da leptospirose no rim e qual seu efeito?
Nefrite instersticial - tubulo coletor proximal Hiponatremia + hipocalcemia + hipovolemia
61
Qual porção do fígado é mais acometida pela leptospirose?
Hepatocitos centrolobulares Hiperplasia e hipertrofia das células de kupffer gerando colestase intra-hepática
62
Quais as manifestações clínicas da leptospirose?
``` Fase precoce ou anticrética: Febre alta bifásica Calafrios Hiperemia conjuntival não purulenta DOR EM PANTURRILHAS HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA + ``` Fase tardia ou icterohemorragica: Síndrome pulmão-rim ou síndrome de Weil - tríade de icterícia+insuficiência renal+diatese hemorragica (principalmente pulmonar)
63
Quais as alterações laboratoriais esperadas na leptospirose?
``` Leucocitose com desvio Bilirrubina às custas de direta CPK aumentada TGO>TGP K normal ou baixo com insuficiência renal ```
64
Como dar o diagnóstico de leptospirose?
Teste de microaglutinacao (padrão-ouro) Isolamento em cultura (sangue/LCR nos primeiros 10 dias; urina após 2 semanas) Soroconversao (anticorpo a partir da 2a semana de doença - 1:400/1:800
65
Qual tratamento da fase precoce anticrética da leptospirose?
Doxiciclina 100mg 12/12h 5-7dias Amoxicilina 500mg 8/8h 5-7diaa Doxiciclina também para profilaxia em situação de risco 200mg 1x/semana
66
Qual tratamento da fase tardia da leptospirose?
Penicilina cristalina (primeira escolha) Ampicilina Ceftriaxone Cefotaxima
67
No que consiste a síndrome de Jarisch-Herxheimer?
Piora súbita dos sintomas após uso de ATB Devido a toxinas liberadas pela morte das bactérias espiroquetas
68
Quais são os vírus de RNA da família flaviviridae?
Dengue Chikungunya Febre amarela
69
Qual vetor de transmissão da febre amarela?
Urbana: Aedes aegypti Silvestre: haemagogus
70
Existe todos os tipos de febre amarela no Brasil?
Não. Apenas FA Silvestre
71
A febre amarela é endêmica em quis regiões do mundo?
África, América latina e Caribe Dezembro a maio Intervalos de cinco a sete anos
72
Qual reservatório da febre amarela Silvestre?
Macaco
73
Qual principal órgão acometido pela febre amarela e quão são as consequências?
Fígado Necrose médio-zonal (apoptose dos hepatocitos entre o espaço porta e veia centrolobular) Lesão endoteliais CIVD Plaquetopenia
74
Quais as manifestações clínicas da febre amarela?
``` Cefaleia Febre alta Calafrios SINAL DE FAGET (PRINCIPAL) Prostração Náusea e vômitos ``` ``` Forma grave (2a fase - toxemia): Disfunção hepatorrenal com icterícia + oligúria/anúria + sintomas hemorrágicos ```
75
Quais alterações laboratoriais estão relacionadas a pior prognóstico da febre amarela?
Transaminases elevadas Ureia e creatinina elevadas
76
Quais fatores de coagulação estão diminuídos na febre amarela?
Todos produzidos pelo fígado (II V VII IX X) Na CIVD dininue também o fator VIII e fibrinogênio
77
Como dar diagnóstico de febre amarela?
Imunológico. MAC-ELISA
78
Qual tratamento da febre amarela?
Não existe. Apenas suporte Atentar para sinais de alarme: 1. Icterícia 2. Hemorragias 3. Oligúria ou anúria 4. Colúria 5. Diminuição do nível de consciência 6. Dor abdominal interna
79
Como é a melhora forma de prevenção da febre amarela?
Vacinação Obrigatória a partir de 9 meses, 6 meses se epidemias Residentes em áreas endêmicas ou que se deslocarão para tais, 10 dias antes da viagem Altamente imunogênica
80
Qual período de aparecimento da hemoconcentracao e plaquetopenia da dengue?
Período de defervescência (3-7 dia de doença) Síndrome de extravasamento plasmático
81
O que favorece os focos de infecção da leptospirose,
Persistência elevada da leptospira no meio ambiente por longo período
82
Quando é indicada vacinação para febre tifoide?
Profilaxia pré-exposição de risco para pessoas que vão trabalhar no esgoto Possui baixa imunogenicidade
83
Diante de enchente e pos-enchente, quais doenças devem ficar em alerta?
Leptospirose Hepatite Animais peçonhentos Tétano
84
Qual animal transmite a hantavirose? Qual acometimento sistêmico da hantavirose?
Roedores silvestres Causa doença cardiopulmonar viral
85
O índice de breteau é utilizado para que é qual sua classificação?
Avalia a densidade largaria do Aedes aegypti <1 - tolerável 1-3,9 - situação de alerta >4 - risco de surto
86
A febre maculosa é causada por qual agente? Como esse agente é transmitido?
Bactéria gram-negativa Rickettsia rickettsii Mordida do carrapato do genero Amblyomma
87
No tratamento da malária, a cloroquina e primaquina para o P.vivax são qual classe de medicação?
Cloroquina - esquizonticida eritrocitario Primaquina - esquizonticida tecidual (usado apenas na transmissão pela picada do mosquito, infectando o fígado
88
A prova do laço na dengue é necessária na presença de sangramento?
NÃO
89
Qual método diagnóstico padrão-ouro para leptospirose?
Microaglutinacao
90
Qual a indicação isolada de suspensão do antimoniato na leishmaniose?
Cardiotoxicidade Achatamento ou inversão de T e aumento do intervalo QT - deficiência de repolarizacao
91
Hipertermia maligna normalmente está associada a doença infecciosa?
Não. Causa central, hipertermia maligna, disfunção hipotalâmica
92
Por quanto tempo o homem pode infectar o mosquito na dengue?
1o dia antes do aparecimento dos sintomas até o 6o dia de doença
93
Quando pensar em hantavirose?
Doença febril (temp >38) associado a mialgia, cefaleia, acometimento pulmonar e cardíaco associado a história epidemiológica positiva História epidemiológica: Contato com roedores silvestres Exposição de rosco
94
O que não devemos usar no tratamento da malária?
Heparina e corticoides

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