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Clinica Médica > Disturbio Hidroeletrolitico E Ac > Flashcards

Disturbio Hidroeletrolitico E Ac Flashcards

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1
Q

Qual a sintomatologia apresentada na hipocalemia?

A 
Sintomas gastrointestinais de ileo paralítico:
Distensão
Vômitos
Constipação
Diminuição dos RHA
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Q

Qual a calemia normal?

A

3,5-5,0 (5,5)

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3
Q

Qual principal reservatório de potassio?

A

Músculo esquelético

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4
Q

Quais hormônios controlam o potássio e quais suas ações?

A

Aldosterona (principal)
Insulina
Adrenalina (efeito beta-2)

Todos baixam o potássio
Aldo -> estimula secreção renal
Insulina e adrenalina -> entrada na célula

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5
Q

Quais os efeitos do aldosteronismo no potássio?

A

Hiper:

  • reabsorção de sódio (HAS)
  • secreção de K+ (hipocalemia)
  • secreção de H+ (alcalose metabólica)

Hipo:

  • secreção de sódio (hipotensão)
  • reabsorção de K+ (hipercalemia)
  • reabsorção de H+ (acidose)
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6
Q

Como a alcalose ou acidose influência a calemia?

A

Acidose:
Sobra H+ no corpo -> tema eliminar trocando mais H+ ao invés de K+ —> hipercalemia

Alcalose:
Falta H+ -> segura mais H+ e secreta mais k + —> hipocalemia

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7
Q

Os distúrbios de hipocalemia podem ter quais mecanismos?

A

Perda gastrointestinal
Perda renal
Entrada de k+ na célula

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8
Q

Qual mecanismo de perda de potássio nos vômitos?

A

Vômitos = alcalose hipocloremica (perda de HCl)

Alcalose -> hipocalemia por aumento da caliuria

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9
Q

Qual tumor gastrointestinal responsável pela maior perda de potássio?

A

Tumor viloso de cólon-reto gerando diarreia com grande perda de potássio

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10
Q

Na perda urinária de potássio qual o efeito dos diuréticos?

A

Diurético -> mantém mais sódio nos túbulos -> mais sódio sobrando no tubulo coletor cortical -> estimula a troca de sódio por k+/H+ -> gerando hipocalemia

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11
Q

Qual distúrbio eletrolítico comum em pessoa com poliuria?

A

Hipocalemia por perda urinária

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12
Q

Qualquer estado hiperadrenergico gera qual distúrbio hidroeletrolitico e porque?

A

Hipocalemia

Estimula entrada de potássio na célula

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13
Q

Quais as alterações no ECG de hipocalemia?

A

Hipocalemia = onda T sempre menor
Aparece onda U
Apicula onda P

Extrassitoles ventriculares (Torsades Pointes - TV polimórfica)

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14
Q

Diante de hipocalemia que descartou mecanismo de entrada na célula…como saber se é perda extrarrenal ou renal?

A

Extrarrenal:
K+ urinário < 15

Renal:
K+ urinário > 15 + cloreto urinário > 10 (de cloreto for menor que 10 é secundário aos vômitos)

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15
Q

Qual velocidade de infusão de potássio?

A

Nunca ultrapassar 40mEq/h

Soluções concentradas podem causar flebite

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16
Q

Se hipocalemia refratária pensar em?

A

Hipomagnesemia por seu efeito caliuretico

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17
Q

Qual melhor via de reposição de potassio?

A

Via oral ou enteral

Repor estoque gastrointestinal

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18
Q

Qual a reposição diária de potássio de acordo com valor de calemia?

A

Leve/moderada -> 40-80mEq/dia

Grave (<3) -> 120-160mEq/dia

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19
Q

Qual o passo-a-passo inicial na avaliação da gasometria?

A
  1. Olhar pH
  2. Olhar HCO3
  3. Olhar PCO2
  4. Olhar base excess
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20
Q

Em caso de alcalose/acidose respiratória, como saber se o distúrbio é crônico ou agudo?

A

Rim demora a responder:
Olhar base excess:
Normal -> -3 a +3 = agudo
Se for >+3 ou < -3 = crônico (rim adaptou)

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21
Q

Qual valor normal de pH, PCO2 e HCO3?

A

pH -> 7,35-7,45
PCO2 -> 35-45
HCO3 -> 22-26

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22
Q

Qual a fórmula básica que relaciona pH, PCO2 e HCO3?

A

pH = HCO3/PCO2

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23
Q

Como identificar um distúrbio misto?

A

Misto = os dois ajudam aquele pH

Acidose RESPIRATÓRIA (PCO2 alto) e METABÓLICA (HCO3 baixo)

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24
Q

Em caso de pH normal e PCO2 e HCO3 alterados onde o distúrbio começou? Como avaliar então?

A

Provavelmente começou no pulmão
P.ex:
pH normal
PCO2 alto -> tendência a acidose
HCO 3 alto -> para tentar compensar.
Tem que avaliar a variação do HCO3:
V.HCO3 = 0,4xV.PCO2 -> isso significa que o HCO3 deveria variar APENAS isso para compensar o distúrbio
Só que se for mais que isso o distúrbio é DISCORDANTE:
Acidose respiratória e ALCALOSE metabólica

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25
Q

No caso de acidose metabólica sabemos que o PCO2 teria que diminuir para compensar. Mas como saber se ele compensou certo ou maus que o normal?

A

Avaliar a PCO2 esperada
PCO2esp = (1,5xHCO3) +8 (+/-2)

Se está certinho -> compensando
Se está maior ou menor é um distúrbio misto ou diacordante

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26
Q

Quais são os sistemas tampão dos ácidos e bases?

A

Respiratório (imediata)

Renal (demorada)

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27
Q

Qual as formas de eliminação do H+ pelos rins no caso de acidose respiratória?

A

Secreção de H+ no tubulo coletor (limitada)

Secreção de H+ ligado a amônia (NH3) no tubulo contorcido proximal (+importante)

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28
Q

Diante de um distúrbio de acidose metabólica, quais são os tipos desse distúrbio?

A

Anion-Gap aumentado ou normocloremica

Ou

Anion-Gap normal ou hipercloremica

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29
Q

Para o cálculo do anion-Gap utilizamos que fórmula? Qual o valor normal?

A

A.Gap = Na - (HCO3 + Cl)

Normal: 8-12mEq/L

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30
Q

Qual situação apresenta anion-gap aumentado?

A

Somente na ACIDOSE METABÓLICA

Algo dissocia H+ (ácido) de um ânion negativo

⬆️ A.G = Na - (⬇️HCO3 + Cl)
O cloreto está NORMAL

Cetoacidose
Acidose latica
Intoxicação
Uremia

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31
Q

Qual situação apresenta anion-gap normal?

A

Somente ACIDOSE METABÓLICA

Nesse caso não acumula ácido -> provavelmente perde HCO3 gastrointestinal ou renal ou pela retenção de H+ puro

Então, para compensar o equilíbrio eletroquímico:
AG = Na - (⬇️HCO3 + ⬆️Cl)
HIPERCLOREMIA

Diarreia ou perdas digestivas abaixo do piloro (se for acima perde Cloreto)
Acidose tubular renal
Hipoaldosteronismo

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32
Q

Qual a principal causa de acidose metabólica?

A

Acidose latica

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33
Q

Qual diurético provoca acidose metabólica? Normalmente os Maia comuns diuréticos provocam qual distúrbio?

A

Acetazolamida e poupadores de potássio (acidose metabólica AG normal hipercloremica)

Alcalose metabólica (tiazidico e furosemida)

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34
Q

Qual indicação de repor bases (bicarbonato de sódio) na acidose metabólica?

A

Acidose grave:

pH < 7,1 ou HCO3 < 10

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35
Q

Quais os dois mecanismos básicos para hipercalemia?

A

Retenção corporal de potássio

Saída de potássio das células

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36
Q

Quais as duas possibilidades de retenção corporal de potássio?

A

Insuficiência renal = acidose + hipercalemia

Hipoaldosteronismo = hipotensão + hipercalemia + acidose metabólica (ATR IV)

  • Doença primária
  • Hiporeninemico (principal causa DM)
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37
Q

Quais as principais causas de hipercalemia por saída de potássio das células?

A 
Hiperosmolaridade
Acidose (troca H+ por K+)
Betabloqueadores (efeito contrário ao adrenergico)
Intoxicação digitalica 
Succinilcolina
Destruição celular
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38
Q

Quais alterações no ECG da hipercalemia?

A

Onda T acompanha K+ = apicula
Desaparecimento de onda P
Encurta intervalo QT

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39
Q

Como diferenciar se a hipercalemia é por retenção de potássio ou eliminação celular?

A

Retenção -> potássio urinário <40

Eliminação celular -> procurar fatores de risco

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40
Q

Diante de hipercalemia importante o que fazer inicialmente?

A

ECG

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41
Q

Qual estabilizador de membrana cardíaca no caso de hipercalemia? Quanto tempo dura seu efeito?

A

Gluconato de cálcio 10% 10ml + 90ml de SF0,9% ou SG5% em 2-5 minutos

Efeito dura 30-60 minutos

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42
Q

Quais medidas iniciais básicas para BAIXAR potassio rapidamente?

A

Glicoinsulinoterapia (solução polarizante) -> 10U insulina + SG50% 100ml em 20-30minutos

Beta-2-agonista inalatorio

Resina de troca + manitol

Furosemida (se diurese)

Diálise (HEMODIÁLISE)

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43
Q

Qual principal complicação do uso de sorcal com manitol?

A

Necrose intestinal

44
Q

Qual o mecanismo do sorcal para eliminar o potássio?

A

Troca cálcio por potássio na mucosa intestinal

Absorve cálcio e secreta potássio

45
Q

Na doença de Addison qual o tratamento da hipercalemia?

A

Repor hormônio mineralocorticoide (fludrocortisona)

46
Q

O distúrbio do sódio é acompanhado de qual distúrbio?

A

Disturbio da ÁGUA

47
Q

Qual a natremia normal? Qual a osmolaridade normal? Qual a fórmula da osmolaridade?

A

Na serico 135-145

Osm 280-295

Osm = 2xNa + Glicose/18 + ureia/6

48
Q

Qual a célula que mais sofre e de que forma com o distúrbio do sódio e água?

A

Neurônio

⬆️ Na -> ⬆️ Osm no extra-celular

⬆️Osm ECF -> saída de água do neurônio (desidrata)

⬇️Na -> ⬇️Osm -> entrada de água na celula (edema)

49
Q

Quem controla os distúrbios do sódio e água?

A

ADH e mecanismo da sede

50
Q

Como ocorre ativação do ADH e sede?

A

Indivíduo perde água -> hipernatremia

Ativa ADH e sede para controlar

51
Q

Onde age o ADH?

A

Tubulo coletor medular

Abre aquaporinas (reabsorve água livre) -> urina fica concentrada

52
Q

O paciente com hipernatremia tem risco aumentado de quais condições neurológicas?

A

Hemorragia subaracnoíde e intraparenquimatosa

53
Q

Por qual motivo não podemos corrigir rapidamente a hipernatremia?

A

Corre risco de edema cerebral

54
Q

Qual a base do tratamento da hipercalemia?

A

Reposição de água livre

55
Q

Qual a velocidade de redução máxima do sódio na hipernatremia?

A

10mEq/L em 24h

56
Q

Como fazer correção de hipernatremia?

A

Déficit de água livre:
Água corporal total x ((Na pcte/Na desejado)-1)

Água corporal total no desidratado:
Homem - 0,5 x peso
Mulher - 0,4 x peso

Atentar para o máximo de variação de 10mEq em 24h

57
Q

Qual a via preferencial de correção da hipernatremia? Como repor em caso de instabilidade hemodinâmica?

A

Oral ou nasogástrica

Instável hemodinamicamengw -> começar com SF0,9% até estabilidade

58
Q

Qual o nome do sorcal?

A

Poliestireno sulfonato de cálcio

59
Q

Diante de uma acidose metabólica com anion-gap normal (hipercloremica), qual solução devemos evitar utilizar?

A

SF0,9%

Solução acidificante com muito cloreto

60
Q

Acharamento de onda T e aparecimento de onda U está presente em qual distúrbio hidroeletrolitico?

A

HIPOcalemia

61
Q

Diante de hiponatremia o que ocorre com a célula neuronal?

A

Edema cerebral devido a hiperosmolaridade do intracelular em relação a osmolaridade do plasma

62
Q

Quais são as alterações esperadas na hiponatremia?

A 
Náuseas e mal estar
Cefaleia 
Letargia
Obnubilação 
Convulsões 
Coma
63
Q

Qual o mecanismo compensatório dos neurônios frente a hiponatremia?

A

Perda de solutos osmoticos (para ficar hiposmolar igual ao plasma)

O oposto ocorre na hipernatremia

64
Q

Normalmente temos hiponatremia hiposmolar, porém existem situações especiais. Quando teremos hiponatremia hiperosmolar e isosmolar?

A

Hiperosmolar -> cetoacidose e estado hiperosmolar hiperglicêmico

Isotônico -> hiperlipidemia ou hiperpeoteinemja

65
Q

A hiponatremia hiperosmolar pode ser devido a quais cenários quanto a volemia?

A

Hipervolêmica
Normovolemica
Hipovolêmica

66
Q

Diante de um quadro de hiponatremia hipovolemica como identificar esses casos?

A

História clínica de perda volemica

Ocorre aumento de ADH que retorna alguma água livre que dilui o sódio

67
Q

Diante de hiponatremia hipovolemica como saber se a perda é renal ou extrarrenal?

A

Renal -> Na urinário >20 (diuréticos tiazidicos, hipoaldosteronismo)

Extrarrenal -> Na urinário < 20 (vômitos, hemorragias)

68
Q

Qual tratamento da hiponatremia hipovolemica?

A

Repor SF0,9% para correção da volemia

69
Q

Quais as principais causas de hiponatremia hipervolemica e qual mecanismo?

A

ICC e doença hepática com ascite

Perda para 3o espaço -> hipovolêmico -> estimula ADH -> dilui o sódio

70
Q

Qual tratamento da hiponatremia hipervolemica?

A

Tratar condição base
Restrição hídrica
Furosemida
Vaptans -> antagonistas de ADH

71
Q

Como atua a furosemida na hipernatremia hipervolemica?

A

Age na alça de Henle -> retenção de soluto na urina -> medula renal fica isotônica -> dificulta a reabsorção de água livre pelo ADH

72
Q

Quais as causas de hiponatremia euvolemica?

A

SIAD
Hipotireoidismo (⬇️ TFG)
Insuficiência suprarrenal central (defeito na hipófise -> hipocortisolismo -> perde Feedback negativo ao ADH)

73
Q

Qual a principal causa de SIAD?

A

Neoplasia maligna (75% tumor oat cell)

74
Q

Como pensamos em hipovolemia euvolemica?

A

Hiponatremia + sem sinais de desidratação ou síndrome edemigenica

75
Q

Qual mecanismo de hiponatremia na SIAD?

A

⬆️ADH -> retenção de água livre -> corpo compensa ⬆️ANP (peptídeo natriuretico atrial) -> vasoconstrição eferente e vasodilatação aderente -> ⬆️TFG -> excressao de sódio e água e ácido úrico -> osmolaridade urinária e sódio urinário altos

76
Q

Quais os parâmetros laboratoriais da SIAD?

A

Hiponatremia hipotonia euvolemica

Hipouricemia + hiperuricosuria

Na urinário > 40

Osmolaridade urinária alta > 100 pela ação do ADH e ANP

77
Q

Qual tratamento da SIAD?

A

Restrição hídrica + ingestão de sal + furosemida

Pode-se usar antagonistas de ADH (vaptans) ou lítio (menos utilizado por seu efeito adverso)

78
Q

Quando os vaptans (antagonistas de ADH) estão indicados?

A

Hiponatremia hipervolemica e euvolemica

79
Q

Como diferenciar clinicamente SIAD e Síndrome Cerebral Perdedora de Sal?

A

SCPS tem hipovolemia (sinais de hipotensão)

Paciente com trauma cerebral

80
Q

Qual mecanismo de Síndrome Cerebral Perdedora de Sal?

A

Trauma cerebral -> produção de BNP (peptídeo natriuretico cerebral) -> ⬆️TFG -> perda de sódio e água -> urina concentrada e Na urinário > 40

81
Q

Quando consideramos hiponatremia aguda?

A

Menos de 48 horas

82
Q

Quando repomos sódio propriamente dito na hiponatremia?

A

Hiponatremia aguda e sintomática

83
Q

Porque não usamos água destilada na hipernatremia?

A

Devido a hemólise maciça

Diminui drasticamente a osmolaridade -> entra MUITA água na célula -> edema + ruptura

84
Q

Qual a principal complicação da correção rápida de hiponatremia com salina 3%?

A

Mielonolise pontina (síndrome da desmielinizacao osmotica)

85
Q

Quais os neurônios mais propensos a desmielinizacao na correção rápida da hiponatremia?

A

Neurônios da ponte (mielinolise pontina)

86
Q

Quando os sintomas da mielinolise pontina aparecem? Qual tratamento?

A

2-6 dias após correção

NÃO HÁ TRATAMENTO

87
Q

Qual a elevação máxima da natremia durante uma hiponatremia?

A

8-10 ou 12 mEq em 24 horas
E 18mEq em 48 horas

Primeiras 3h -> 3mEq

88
Q

Como repor sódio na hiponatremia aguda sintomática?

A

Salina hipertônico 3%

Calcular como fazer

89
Q

Como calcular e repor sódio na hiponatremia?

A

Déficit de sódio:
Homem -> 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)
Mulher -> 0,5 x peso x (Na final - Na inicial)

Em 24h:
Variação de Na = 10mEq

Em 3h:
Variação de Na = 3mEq

90
Q

Qual quadro clínico da diabetes insípidos?

A

Polidipsia

Poliuria

91
Q

Como diferenciar polidipsia primária e diabetes?

A

Teste de restrição hídrica

Diurese voltou ao normal -> plidipsia primária

Diurese continua alta -> diabetes (mal qual? Melitus ou insípidus?)

Hiperglicemia -> melitus
Glicemia urinária normal -> insipidus

92
Q

Como saber se o defeito é na produção de ADH ou resistência renal?

A

Administra arginina vasopressina (ADH sintético):

Urina concentrou -> deficiência de produção.
Tto: forneço vasopressina

Urina continuou diluída -> resistência renal
Tto: restrição de Sal e proteína + diurético tiazidico

93
Q

Quais principais causas de alcalose metabólica?

A

Hipovolemicas:
Vômitos incoercíveis
Obstrução intestinal mecânica delgado
Uso de diurético tiazidico e furosemida

94
Q

A alcalose metabólica usualmente vem acompanhada de quais distúrbios?

A

Hipovolemia
Hipocloremia
Hipocalemia

95
Q

Como a hipovolemia mantém a alcalose metabólica?

A

Impede excreção renal de bicarbonato (acúmulo de HOC3) + Na

Urina paradoxalmente ácida

96
Q

Como a alcalose promove hipocloremia?

A

Alcalose = acúmulo de HCO3 = eliminação renal de cloreto

Além disso:
Vômitos -> perda de cloreto e H+ -> alcalose metabólica

97
Q

Como a alcalose mantém a hipocalemia?

A

Alcalose = falta de H+ no sangue -> retenção de H+ pelo tubulo coletor cortical e secreção de K+ = hipocalemia

98
Q

Diante de uma acidose respiratória o que devemos fazer?

A

Definir se é:
Aguda -> HCO3 e BE normal
Crônica compensada -> BE alterado e HCO3 alterado mas variação dentro do esperado
Crônica agudizada -> BE alterado e HCO3 alterado porém fora do esperado (menor que esperado)

99
Q

A solução salina hipertônico 3% tem quantos gramas de sódio em 100ml? Quantos mEq tem em cada grama de sódio?

A

3% -> 3g em 100ml

1g de sódio = 17mEq

100
Q

Quantos mEq de Sódio tem 1 litro de SF0,9%?

A

154mEq

101
Q

KCl a 10% tem quantos mEq de potássio?

A

13mEq

A 19,1% tem 25mEq

102
Q

A nefropatia diabética é a principal causa de que alteração renal que gera hipercalemia e acidose metabólica?

A

Hipoaldosteronismo hiporreninemico

Principalmente se uso de IECA

103
Q

Qual alteração encontramos em uma paciente com natremia 105 e assintomático?

A

Pseudo-hiponatremia devido a hipercolesterolemia (hipertrigliceridemia p.ex) ou hiperproteinemia (mieloma múltiplo)

104
Q

Qual a alteração eletrolítica mais comum na ressecção transuretral da próstata?

A

Hiponatremia devido a injeção de solução isosmotica

105
Q

Qual solução salina é acidificante e qual é alcalinizante?

A

Ácido -> SF0,9%

Alcalinizante -> ringue lactato

Clinica Médica (18 decks)

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