TOS - HEMOPSTIS Flashcards
Qué es la tos
- Reflejo protector
- permite limpiar las vías respiratorias
- Se compone de una inspiración forzada seguida de una espiración con breve cierre de la glotis al inicio.
- La presión alta producida en el tórax y en los pulmones abre la glotis bruscamente expulsa aire con particulas.
Etipotagenia
- Clasificación según el tiempo de duración
1) Aguda: es la tos que dura <3 semanas. Causas: más frecuentemente infección de las vías respiratorias altas (suele ser de origen viral), bronquitis, alergia, menos frecuentemente aspiración de contenido faringoesofágico, tromboembolismo pulmonar, edema de pulmón, neumonía, o como reacción fisiológica a la presencia de un cuerpo extraño en las vías aéreas, polvos y gases irritantes.
2) Subaguda: tos que se prolonga durante 3-8 semanas. Causas: más frecuentemente una infección viral reciente.
3) Crónica: es la tos que dura >8 semanas. Causas →tabla 39-1. - Clasificación según el carácter:
1) Seca. Causas: IECA (hasta el 15 % de los que toman estos fármacos; generalmente se presenta en la primera semana de la introducción del fármaco, cede después de su suspensión), infecciones virales, asma, enfermedades pulmonares intersticiales, insuficiencia cardíaca.
2) Productiva (húmeda). Se caracteriza por la presencia de expectoración de esputo. Las características del esputo pueden facilitar el diagnóstico!
TOS Clasificación según el tiempo de duración
1) Aguda: <3 semanas. Causas: más frecuentemente infección de las vías respiratorias altas (suele ser de origen viral), bronquitis, alergia, menos frecuentemente aspiración de contenido faringoesofágico, tromboembolismo pulmonar, edema de pulmón, neumonía, o como reacción fisiológica a la presencia de un cuerpo extraño en las vías aéreas, polvos y gases irritantes.
2) Subaguda: prolonga durante 3-8 semanas. Causas: +FR infección viral reciente.
3) Crónica: >8 semanas. Causas por sistemas respitario, gastrointestinal, y cardiaca.
eje causa cronica:
El resfriado común es la causa de…
El resfriado común es la causa del 75% de los casos con tos.
• El 13% de las personas mayores tienen tos crónica
Causas de Tos Aguda
- <3 semanas.
- +FR infección de las vías respiratorias altas (de origen viral), bronquitis,
- alergia, menos
- -FR Por aspiración aringoesofágico, TEP Edema de pulmón,
- neumonía,
- frete a cuerpo extraño
- Polvos y gases irritantes.
Crónica:
> SEMANAS
Asma*, hiperreactividad bronquial y bronquitis eosinofílica 25-35%
Enfermedades de la vía aérea superior (síndrome del goteo nasal posterior*, sinusitis crónica, poliposis nasal, rinitis crónica) 10-80%
Infecciones respiratorias agudas (viriasis, traqueobronquitis agudas, infecciones agudas de la vía aérea superior, neumonías) 10-25
Enfermedades crónicas de la vía aérea inferior (EPOC, bronquitis crónica no obstructiva, broncomalacia)
Fármacos (IECA, fentanilo, antirretrovíricos, amiodarona, diclofenaco, paroxetina, carbamazepina, losartán, etc.)
clasificación según el carácter:
1) Seca. Causas: IECA (hasta el 15 % de los que toman estos fármacos; generalmente se presenta en la primera semana de la introducción del fármaco, cede después de su suspensión), infecciones virales, asma, enfermedades pulmonares intersticiales, insuficiencia cardíaca.
2) Productiva ((húmeda). Se caracteriza por la presencia de expectoración de esputo. Las características del esputo pueden facilitar el diagnóstico
TOS Seca
Causas: IECA (hasta el 15 % de los que toman estos fármacos; generalmente se presenta en la primera semana de la introducción del fármaco, cede después de su suspensión), infecciones virales, asma, enfermedades pulmonares intersticiales, insuficiencia cardíaca.
TOS produtiva
Productiva (húmeda) → expectoración de esputo. Las características del esputo pueden facilitar el diagnóstico
a) purulento (color verde o amarillo)→ infección de los senos paranasales, bronquios o pulmones
b) gran cantidad de esputo purulento→ bronquiectasias; cuando se presenta de forma súbita puede indicar ruptura del absceso pulmonar al bronquio
c) mal olor: generalmente en infecciones por anaerobios
d) mucoso, denso, viscoso, más frecuentemente por la mañana: bronquitis crónica, EPOC
e) transparente, viscoso:→ asma, raramente adenocarcinoma
f) grumos y tapones: → infecciones fúngicas, fibrosis quística
g) con partículas de alimento:→ fístulas traqueoesofágicas, trastornos de la deglución
h) sanguinolento (hemoptisis) → cap. 1.23.
En un 80% de los casos de tos crónica están presentes ≥2 causas. La tos crónica y sobre todo el cambio de su carácter es uno de los principales síntomas de la neoplasia de pulmón
FUENTE MIBE
Causas de la ineficacia de la tos:
- debilidad de los músculos respiratorios o de los músculos abdominales,
- alteraciones de la movilidad de la pared torácica,
- aumento de la viscosidad del moco,
- alteraciones de la función del sistema mucociliar.
Complicaciones de la tos:
- Síncope (disminución del retorno venoso a consecuencia de la presión positiva en el tórax con la consiguiente disminución del gasto cardíaco),
- Neumotórax,
- Fracturas costales (generalmente aquellas con lesiones patológicas, p. ej. metástasis neoplásicas), Traumatismos de los músculos y de los nervios intercostales, fracaso de la intervención oftalmológica o neuroquirúrgica (en el período intra- o posoperatorio).
Anamnesis y exploración física: hay que determinar el tipo de tos, las circunstancias que la desencadenan y la alivian y los síntomas acompañantes que puedan indicar la causa
IMPORTANTE →Determinar el tipo de tos, las circunstancias que la desencadenan y la alivian y los síntomas acompañantes que puedan indicar la causa.
- FOCAS EN ORIENTAR EL DIAGNÓSTICO
- Tiempo de evolución→ aguda, subaguda y cronica
- Características de la to→ SECA, PRODUTICA
- Momento de aparición
- Sintomas acompañantes→
- fiebre, sibilancia, dolor etc…
- Ingesta de Farmacos, IECA, amiodarona, AINES, medicamentos inhalados (beclamrtasona, pentamidina e ipratopio)
TOS de orden de via aérea ALTA
- Rinitis, pólipos nasales, sinutis, otitis, obrucción del conducto auditivo externo
- Fuente: Argente
Tos de origen de enfermedades broncopulmonares
- Briniquitis, bronquiectasias, asmas, enf. del parenquima pulmonar→ intersiticiopatias, cancer de pulmón, otras.
Funte Argente
Tos de orifen de la pleura, del mediastino y del diaframa
Pleuritis, pleuresías, tumores, eventración, hernia hiatal.
Tos de orifen cardiacs
son -FRs
Insuciencia cardiaca izquierda, estenosis mitral, pericardidis
Tos de origen farmacologico
EICA, amiodarona AINES, betabloqueantes
APROXIMACIóN DIAGNóSTICA INICIAL
APROXIMACIóN DIAGNóSTICA INICIAL La tos aguda puede durar hasta 8 semanas. La tos crónica requiere un estudio escalonado, ordenado y basado en la historia clínica. De las numerosas causas que pueden provocar la tos crónica, el síndrome de tos de vía aérea superior, antes denominado goteo posnasal (GPN), la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), el asma y la bronquitis eosinofílica no-asmática son en la actualidad las cuatro principales, siempre que se haya descartado el consumo de tóxicos como el tabaco o de fármacos como los inhibidores de la enzima de la angiotensina (IECA) o los betabloqueantes.
MANEJO CLÍNICO DE LA TOS
- En los casos de tos aguda RX TORAX y se pueden usar antitusígenos.
- En la tos crónica debida a tóxicos o fármacos, la supresión de las causas produce una mejora en un plazo de 4 semanas.
- Para la tos debida al síndrome de tos de vía aérea superior, se administran antihistamínicos de primera generación y, si no hay respuesta, se debe descartar sinusitis crónica.
- En la tos crónica debida a ERGE se utilizan inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- . En la tos asmática es preciso ajustar el tratamiento según el escalón en el que se encuentre.
Preguntas clave frente a un paciente con TOS
- • ¿Desde cuándo tiene tos?
- ¿Es fumador?
- ¿Toma algún tipo de medicación?
- ¿La tos es seca o productiva?
- ¿Presenta síntomas de infección respiratoria al inicio de la tos?
- ¿Tiene otros síntomas acompañantes como fiebre, disnea, sibilancias, historia de reflujo gastroesofágico, rinitis o síndrome tóxico?
Manejo clínico de la TOS de 6 semanas iniciada con proceso catarral: diagnóstico de tos posinfecciosa
- Se trata de una de las causas más frecuentes de consulta en la atención primaria.
- Habría que descartar cualquier complicación de dicho proceso.
- Como tratamiento, aparte de lads medidas sintomáticas de la causa infecciosa de origen, podrían utilizarse antitusígenos de acción central tipo codeína, dextrometorfano o cloperastina.
