TOS - HEMOPSTIS Flashcards
Qué es la tos
- Reflejo protector
- permite limpiar las vías respiratorias
- Se compone de una inspiración forzada seguida de una espiración con breve cierre de la glotis al inicio.
- La presión alta producida en el tórax y en los pulmones abre la glotis bruscamente expulsa aire con particulas.
Etipotagenia
- Clasificación según el tiempo de duración
1) Aguda: es la tos que dura <3 semanas. Causas: más frecuentemente infección de las vías respiratorias altas (suele ser de origen viral), bronquitis, alergia, menos frecuentemente aspiración de contenido faringoesofágico, tromboembolismo pulmonar, edema de pulmón, neumonía, o como reacción fisiológica a la presencia de un cuerpo extraño en las vías aéreas, polvos y gases irritantes.
2) Subaguda: tos que se prolonga durante 3-8 semanas. Causas: más frecuentemente una infección viral reciente.
3) Crónica: es la tos que dura >8 semanas. Causas →tabla 39-1. - Clasificación según el carácter:
1) Seca. Causas: IECA (hasta el 15 % de los que toman estos fármacos; generalmente se presenta en la primera semana de la introducción del fármaco, cede después de su suspensión), infecciones virales, asma, enfermedades pulmonares intersticiales, insuficiencia cardíaca.
2) Productiva (húmeda). Se caracteriza por la presencia de expectoración de esputo. Las características del esputo pueden facilitar el diagnóstico!
TOS Clasificación según el tiempo de duración
1) Aguda: <3 semanas. Causas: más frecuentemente infección de las vías respiratorias altas (suele ser de origen viral), bronquitis, alergia, menos frecuentemente aspiración de contenido faringoesofágico, tromboembolismo pulmonar, edema de pulmón, neumonía, o como reacción fisiológica a la presencia de un cuerpo extraño en las vías aéreas, polvos y gases irritantes.
2) Subaguda: prolonga durante 3-8 semanas. Causas: +FR infección viral reciente.
3) Crónica: >8 semanas. Causas por sistemas respitario, gastrointestinal, y cardiaca.
eje causa cronica:
El resfriado común es la causa de…
El resfriado común es la causa del 75% de los casos con tos.
• El 13% de las personas mayores tienen tos crónica
Causas de Tos Aguda
- <3 semanas.
- +FR infección de las vías respiratorias altas (de origen viral), bronquitis,
- alergia, menos
- -FR Por aspiración aringoesofágico, TEP Edema de pulmón,
- neumonía,
- frete a cuerpo extraño
- Polvos y gases irritantes.
Crónica:
> SEMANAS
Asma*, hiperreactividad bronquial y bronquitis eosinofílica 25-35%
Enfermedades de la vía aérea superior (síndrome del goteo nasal posterior*, sinusitis crónica, poliposis nasal, rinitis crónica) 10-80%
Infecciones respiratorias agudas (viriasis, traqueobronquitis agudas, infecciones agudas de la vía aérea superior, neumonías) 10-25
Enfermedades crónicas de la vía aérea inferior (EPOC, bronquitis crónica no obstructiva, broncomalacia)
Fármacos (IECA, fentanilo, antirretrovíricos, amiodarona, diclofenaco, paroxetina, carbamazepina, losartán, etc.)
clasificación según el carácter:
1) Seca. Causas: IECA (hasta el 15 % de los que toman estos fármacos; generalmente se presenta en la primera semana de la introducción del fármaco, cede después de su suspensión), infecciones virales, asma, enfermedades pulmonares intersticiales, insuficiencia cardíaca.
2) Productiva ((húmeda). Se caracteriza por la presencia de expectoración de esputo. Las características del esputo pueden facilitar el diagnóstico
TOS Seca
Causas: IECA (hasta el 15 % de los que toman estos fármacos; generalmente se presenta en la primera semana de la introducción del fármaco, cede después de su suspensión), infecciones virales, asma, enfermedades pulmonares intersticiales, insuficiencia cardíaca.
TOS produtiva
Productiva (húmeda) → expectoración de esputo. Las características del esputo pueden facilitar el diagnóstico
a) purulento (color verde o amarillo)→ infección de los senos paranasales, bronquios o pulmones
b) gran cantidad de esputo purulento→ bronquiectasias; cuando se presenta de forma súbita puede indicar ruptura del absceso pulmonar al bronquio
c) mal olor: generalmente en infecciones por anaerobios
d) mucoso, denso, viscoso, más frecuentemente por la mañana: bronquitis crónica, EPOC
e) transparente, viscoso:→ asma, raramente adenocarcinoma
f) grumos y tapones: → infecciones fúngicas, fibrosis quística
g) con partículas de alimento:→ fístulas traqueoesofágicas, trastornos de la deglución
h) sanguinolento (hemoptisis) → cap. 1.23.
En un 80% de los casos de tos crónica están presentes ≥2 causas. La tos crónica y sobre todo el cambio de su carácter es uno de los principales síntomas de la neoplasia de pulmón
FUENTE MIBE
Causas de la ineficacia de la tos:
- debilidad de los músculos respiratorios o de los músculos abdominales,
- alteraciones de la movilidad de la pared torácica,
- aumento de la viscosidad del moco,
- alteraciones de la función del sistema mucociliar.
Complicaciones de la tos:
- Síncope (disminución del retorno venoso a consecuencia de la presión positiva en el tórax con la consiguiente disminución del gasto cardíaco),
- Neumotórax,
- Fracturas costales (generalmente aquellas con lesiones patológicas, p. ej. metástasis neoplásicas), Traumatismos de los músculos y de los nervios intercostales, fracaso de la intervención oftalmológica o neuroquirúrgica (en el período intra- o posoperatorio).
Anamnesis y exploración física: hay que determinar el tipo de tos, las circunstancias que la desencadenan y la alivian y los síntomas acompañantes que puedan indicar la causa
IMPORTANTE →Determinar el tipo de tos, las circunstancias que la desencadenan y la alivian y los síntomas acompañantes que puedan indicar la causa.
- FOCAS EN ORIENTAR EL DIAGNÓSTICO
- Tiempo de evolución→ aguda, subaguda y cronica
- Características de la to→ SECA, PRODUTICA
- Momento de aparición
- Sintomas acompañantes→
- fiebre, sibilancia, dolor etc…
- Ingesta de Farmacos, IECA, amiodarona, AINES, medicamentos inhalados (beclamrtasona, pentamidina e ipratopio)
TOS de orden de via aérea ALTA
- Rinitis, pólipos nasales, sinutis, otitis, obrucción del conducto auditivo externo
- Fuente: Argente
Tos de origen de enfermedades broncopulmonares
- Briniquitis, bronquiectasias, asmas, enf. del parenquima pulmonar→ intersiticiopatias, cancer de pulmón, otras.
Funte Argente
Tos de orifen de la pleura, del mediastino y del diaframa
Pleuritis, pleuresías, tumores, eventración, hernia hiatal.
Tos de orifen cardiacs
son -FRs
Insuciencia cardiaca izquierda, estenosis mitral, pericardidis
Tos de origen farmacologico
EICA, amiodarona AINES, betabloqueantes
APROXIMACIóN DIAGNóSTICA INICIAL
APROXIMACIóN DIAGNóSTICA INICIAL La tos aguda puede durar hasta 8 semanas. La tos crónica requiere un estudio escalonado, ordenado y basado en la historia clínica. De las numerosas causas que pueden provocar la tos crónica, el síndrome de tos de vía aérea superior, antes denominado goteo posnasal (GPN), la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), el asma y la bronquitis eosinofílica no-asmática son en la actualidad las cuatro principales, siempre que se haya descartado el consumo de tóxicos como el tabaco o de fármacos como los inhibidores de la enzima de la angiotensina (IECA) o los betabloqueantes.
MANEJO CLÍNICO DE LA TOS
- En los casos de tos aguda RX TORAX y se pueden usar antitusígenos.
- En la tos crónica debida a tóxicos o fármacos, la supresión de las causas produce una mejora en un plazo de 4 semanas.
- Para la tos debida al síndrome de tos de vía aérea superior, se administran antihistamínicos de primera generación y, si no hay respuesta, se debe descartar sinusitis crónica.
- En la tos crónica debida a ERGE se utilizan inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- . En la tos asmática es preciso ajustar el tratamiento según el escalón en el que se encuentre.
Preguntas clave frente a un paciente con TOS
- • ¿Desde cuándo tiene tos?
- ¿Es fumador?
- ¿Toma algún tipo de medicación?
- ¿La tos es seca o productiva?
- ¿Presenta síntomas de infección respiratoria al inicio de la tos?
- ¿Tiene otros síntomas acompañantes como fiebre, disnea, sibilancias, historia de reflujo gastroesofágico, rinitis o síndrome tóxico?
Manejo clínico de la TOS de 6 semanas iniciada con proceso catarral: diagnóstico de tos posinfecciosa
- Se trata de una de las causas más frecuentes de consulta en la atención primaria.
- Habría que descartar cualquier complicación de dicho proceso.
- Como tratamiento, aparte de lads medidas sintomáticas de la causa infecciosa de origen, podrían utilizarse antitusígenos de acción central tipo codeína, dextrometorfano o cloperastina.
Manejo clínico de la Tos crónica en paciente hipertenso, diabético y fumador
- sospecha de varios factores
- El primero de estos factores es el tabaco y luego los fármacos, siendo los principales los IECA, seguidos de los betabloqueantes. H
- abría que suprimirlos y observar la respuesta a las 4-6 semanas
Manejo clínico de Tos crónica con sensación de carraspeo y necesidad de aclararse la garganta continuamente: diagnóstico de síndrome de tos de vía aérea superior
Se podría realizar una radiografía de senos si la sospecha fuera de sinusitis, y podría empezarse con un tratamiento específico con antihistamínicos de primera generación y con descongestionantes o corticoides nasales tópicos.
Enfermedades en Tos Aguda
- Resfriado común
- Sinusitis aguda
- Rinitis alérgica
- Exacerbación de enfermedad pulmonar crónica
- Neumonía
- Aspiración
- Asma bronquial
- Embolismo pulmonar
- Insuficiencia cardíaca
Enfermedades en Tos Crónica
- •Bronquitis crónica
- •Bronquiectasias
- •Enfermedad intersticial pulmonar
- •Carcinoma broncogénico
- •Tos postinfeccios
- •Goteo nasal posterior
- •Sinusitis crónica
- •Rinitis
- •Reflujo gastroesofágico
- •Asma bronquial
- •Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina
- •Tos psicógena
Enfermedad causal
- • Goteo nasal posterior. 5-58%
- Asma Asma 6-59%
- Reflujo gastro-esofágico 10-41%
- Reflujo gastro-esofágico. 10-41%
- Bronquitis eosinofílica. 13%
- Bronquitis crónica y EPOC 5-16%
- • Bronquiectasias. 4%Carcinoma broncogénico 2%
- Postinfecciosa. 13%
- Características de la Tos
- Seca o irritativa.
- Tos Húmeda.
- Tos Quintosa.
- Tos Perruna.
- Tos Metálica.
- Tos Emetizante.
- Expectoración.
TOS CON CON EXPECTORACION
- Tos productiva: Con esputo
- Mucoso, incoloro→infecc vírica, tabaco.
- Espumoso y rosado→Edema agudo del pulmón
- Purulento→bronquiectasias; neumonía bacteriana.
- Gelatinoso→neumonía neumocócica
- Con sangre→TBC, bronquiectasias.
- * Tos por la mañana:TBC, bronquiectasias, alergias.
- Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma.
- Con comida: fístula traqueoesofágica, hernia hiatal, divertículo esofágico.
EXPLORACION FISICA PTE CON TOS
AUSCULTACION
Signos Vitales AUSCULTACION:
- •Crepitantes finos q no modifican con la tos.
- •Sibilancias y Roncus monofónicos fijos.
- •Acropaquias.
- •Hiperinsuflacion torácica AP.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PPT Con Tos y Dolor Torácico:
- Infecciones del tracto respiratorio superior.
- Laringitis aguda.
- Neumonía típica o atípica.
- Neumotórax.
- Embolia pulmonar.
- Derrame pleural.
- Tuberculosis.
- Reflujo Gastroesofágico.
- Cardiopatía isquémica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PTE con Tos y Disnea:
- Bronquitis crónica.
- Asma.
- Proceso neumónico.
- Sarcoidosis.
- Carcinoma bronquial.
- Psicógena (tos seca).
- Embolia pulmonar.
- Neumoconiosis.
- Alveolitis alérgica extrínseca.
- Insuficiencia cardíaca.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PTE con Tos y FIEBRE:
- Infecciones del tracto respiratorio superior.
- Bronquitis aguda en Paciente con/sin bronconeumopatía crónica.
- Neumonía típica o atípica.
- Bronquiectasias.
- Otros: tuberculosis, sarcoidosis, tumores
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PTE con Tos y síndrome constitucional:
- Tuberculosis.
- Neoplasia pulmonar.
- Metástasis pulmonares.
- Solicitar Radiografía de Tórax.
Por Procesos Broncopulmonares Inflamatorios o Infecciosos
- Inflamaciones
- Neumonía
- nhalación
- Colapso traqueal Adenoma bronquial
- Absceso pulmonar
- Laringitis-traqueitis
- Fibrosis pulmonar
- Bronquitis aguda y crónica
- Infecciones pulmonares (TBC, hongos)
Tos de origen Cardiovascular
• Insuficiencia cardiaca • Estenosis Mitral • Falla cardiaca izquierda • Cardiomegalia • Edema pulmonar • Embolia pulmonar • Cardiomegalia • Aneurisma del cayado aórtico
Tos de origen neoplasico
Neoplasias • Primarios (lipomas, condromas, Teratodermoides, Neurofibromas) • Mediastínica • Metastáticos • Traqueal - Laríngea • Costilla, esternon, músculos • Linfomas (Hodking y no Hodking) • Granulomas
Tos Alérgicas
- Asma Bronquia
- l Enfermedades eosinofílicas
Tos por infección parasitaria
- Dirofilaria immitis.
- Ascaris (ciclo traqueal)
- Aelurostrongylus
Cómo es la tos del asma
- Recurrente o crónica
- empeora por las noches y cuando el paciente llora, ríe o corre.
- La tos puede ser el único síntoma y nunca haber presentado sibilancias.
- lo tanto ante una tos de larga duración, siempre se deberá descartar la posibilidad de padecer asma.
Cómo es la tos en la Bronquitis Crónica?
• Excesivo moco bronquial y una tos productiva , esputo durante 3 meses o más durante al menos 2 años consecutivos, sin la presencia de ninguna otra enfermedad que pudiera explicar dicho síntoma.
Paciente: Síntomas: • Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de sangre. • Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada.
- Sibilancia.
- Fatiga.
Tos de la neumonia
- Expectoración mucosa amarillenta o verdosa ocasionalmente se presenta esputo con sangre.
-
ADEMÁS
- Fiebre con escalofríos y temblor.
- Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos.
- Respiración rápida y superficial.
- •Dificultad respiratoria
- Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje)
- Crepitantes + Subcrepitantes → SÍNDROME PARENQUIMAL
Tos en PTE con TBC
- Tos • Dura más de algunas semanas
- • Productiva de mucosidad y/ó sangre.
- • Otros síntomas pueden incluir la sensación de debilidad, falta de apetito, perdida de peso, fiebre, y/ó sudores nocturnos.
- También puede ocurrir dolor de pecho
TOs de origen cardivascular,
Derrame pleural de causa cardiaca:
- Dolor pleurítico, tos no productiva y disnea.
- inflamación pleural + compresión de los bronquios por el Derrame Pleural
- irritación de las paredes bronquiales→ Reflejo de la tos.
Tos por Atelectasias.
Estado de colapso y falta de aire en una zona o todo el pulmón. La oclusión rápida con colapso masivo, sobre todo cuando se asocia con infección→
dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco
- ↓ de la TA, taquicardia, ↑ de la temperatura y en ocasiones shock.
- Percusión torácica: matidez en la zona afectada.
- Auscultación: ↓ del murmullo vesicular.
Si el pte tiene tos y el Rx es normal, cómo seguir estudiandolo?
Rever Historia Ex. físico
Determinar origen, si es
- infecciosa→ Bronquitis aguda Faringitis Sinusitis
- no infecciosa→ Test de Función pulmonar
Si el pte tiene Tos y veo el RX ANORMAL
Miramos el RX Anormal y vemos….
- infiltrado nodular→Biopsia pulmón (Infección fúngica Nódulos benignos Enfermedad maligna)
-
Infiltrado difuso →solicitar Cultivo esputo, esputo
- si esputo es(+) → dx es NEUMONIA (Bacteriana Fúngica Mycobacteriana Viral Parasítica)
- si esputo es (-) → Fallo cardiaco Sarcoidosis Fibrosis Aspiración Cuerpo extraño
Hemoptisis
- Expulsada con la tos
- Color rojo, rosado y espumoso
- Acompañada de saliva
- Clínica respiratoria acompañante
- Esputo con sangre días previos
- pH alcalino
- No melenas
- No suele causar anemia
- Disnea
- DX de Confirmación: broncofibroscopia
Hematemesis
- Expulsada con vómito
- Rojo oscuro, negruzco, posos de café
- Restos alimenticios
- Clínica digestiva
- No hay Esputo con sangre días previos
- pH acido
- Con frecuencia melenas
- Habitualmente anemia
- No tiene disnea
- DX confirmatorio Endoscopia
Hemopsis - - DURACIÓN
- • Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ día
- Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ día
- Hemoptisis grave: >150 ml/día
-
Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):
- -200 ml o más de una sola vez.
- -600 ml o más en 24 hora
- Síntomas o signos de hipovolemia
- .Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad expulsada.
Hemopsitis
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTE
¿Tiene usted? Tos Expectoraciones - Clara grisácea - Amarilloverdosa?
- Desde hace unos días o semanas?
- Desde hace meses o años?
- De inicio súbito, que empeora con la inspiración?
- Fiebre o escalofríos¡?
- Latidos irregulares?
- Sudores nocturnos?
- Ronquera Perdida de peso?
- Piernas se le hinchan y dolorosas?
Pruebas Diagnosticas de Tos y Hemoptisis
- 1.- Examen de esputo
- 2.- Radiografía
- 3.- Tomografía
- 4.- Resonancia Magnética
- 5.- Toracocentesis
- 6.- Gammagrafia
- 7.- Biopsia tras bronquiales
- 8.- Espirometría
- 9.- Broncoscopia
Examen de esputo para pte con tos
Examen de Esputo
Debe recolectarse en ayunas, después de una inspiración profunda y previo enjuague bucal.
Para un diagnostico, el material debe ser representativo, debiéndose caracterizar, microscópicamente, por la presencia de materia mucoide, macrófagos y/o células glandulares,
Que nos permite ayuda del RX de torax con pte con TOS
- Proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar.
- permite visualizar la silueta cardiaca, del mediastino y efectuar el análisis de la morfología de la caja torácica.
