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001-INTERNA - 1 NEUMOLOGIA > DISNEA > Flashcards

DISNEA Flashcards

1
Q

QUÉ ES LA DISNEA?

A
  • La disnea es un síntoma de “sensación subjetiva de dificultad respiratoria” (o conciencia de la respiración).
  • No debe confundirse con los signos Hiperpn, taquipnea o polipnea
  • o la dificultad respiratoria.
  • No es sinónimo de insuficiencia respiratoria
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Q

PUNTOS IMPORTANTER A TENER EN CUENTA FRENTE A UN PTE CON DISNEA

A
  • Identificar sus causas, estableciendo principalmente las cardíacas y las respiratorias.
  • Realizar un correcto abordaje semiológico, tomando la entrevista y el examen físico como elementos de aproximación diagnóstica.
  • Dominar los conceptos fisiopatológicos
  • Establecer diagnósticos diferenciales.
  • Aplicar pruebas diagnósticas.
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Q

Como se puede clasificar la disnea segun tiempo y origen

A
  • disnea en su situación aguda o crónica,
  • y en su origen pulmonar o extrapulmonar
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4
Q

CAUSAS DE DISNEA AGUDA

Enfermedad de ORIGEN PULMONAR

A
  • Obstrucción de la vía aérea superior
  • Aspiración de cuerpo extraño -
  • EPOC - Broncoespasmo
  • Neumonía - Derrame pleural
  • Tromboembolismo pulmonar (TEP)
  • Hemorragia pulmonar
  • Traumatismo torácico
  • Distrés respiratorio del adulto
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5
Q

CAUSAS DE DISNEA AGUDA

ORIGEN EXTRAPULMONAR

A
    • Edema pulmonar cardiogénico
    • Edema pulmonar no cardiogénico
    • Hiperventilación por ansiedad
    • Acidosis metabólica
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6
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

A
  • De Origen Pulmonar:
    • Enfermedad de la vía aérea
    • Alteración del parénquima pulmonar
    • Enfermedad Pleural
    • Afectación vascular pulmonar
    • Alteraciones de la pared torácica
    • Enfermedad de los músculos respiratorios
  • De Origen Extrapulmonar
    • Cardiovascular
    • Metabólica
    • Hematológicas
    • Pscológicas
    • Otros
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7
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen Pulmonar producida por Enfermedad de la vía aérea

A
  • Obstrucción de la vía aérea supeior
  • EPOC
  • Bronquiolitis obliterante
  • Fibrosis quística
  • Neoplasia traqueobranquial
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8
Q

Disnea subta

con auscutación normal

A

TEP-IAM-TAPONAMIENTO-PSICOGENIA

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9
Q

DISNEA CON SIBILANCIAS

A

CRSIS ASMATICA-ANAFILAXIA-CUERPO EXTRAÑO

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10
Q

DISNEO SUBTA CON CREPTANTES

A

NEUMONIA-EAP-BRONCOAPRACIÓN-SDRA-HEMORRAGIA ALVEOLAR

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11
Q
A
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12
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen Pulmonar producida por Alteración del parénquima pulmonar

A
  • . Enfermedad intersticial pulmonar
    • Neumonía crónica
    • Neoplasia parenquimatosa
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13
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen Pulmonar producida por Enfermedad pleural

A
  • Derrame pleural crónico
  • Fibrosis pleural
  • Neoplasia pleura
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14
Q
A
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15
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen Pulmonar producida por Afectación vascular pulmon

A
    • Hipertensión pulmonar
    • TEP crónico
    • Vasculitis con afectación pulmonar
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16
Q
A
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17
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen Pulmonar producida por Alteración de la pared torácica

A
    • Deformidad
    • Neoplasia parietal
    • Carga abdominal: ascitis, embarazo, obesidad
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18
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen Pulmonar producida por Enfermedad de los músculos respiratorios

A
    • Trastorno neuromuscula
    • Fatiga muscular
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19
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen EXTRA Pulmonar de origen Cardiovascular

A
  • Cardiovascular
  • Insuficiencia ventricular izquierda
  • Arritmia cardíaca
  • Cardiopatía isquémica
  • Mixoma
  • Enfermedad pericárdica
  • Valvulopatía
  • Cortocircuito arteriovenoso
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20
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen EXTRA Pulmonar de origen Metabólica

A
  • Metabólica
    • Acidosis metabólica
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21
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen EXTRA Pulmonar de origen Hematológicas

A
    • Anemia
    • Hemoglobinopatías
    • Linfangitis/linfoma
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22
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen EXTRA Pulmonar de origen Psicológicas

A

Ansiedad/depresión

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23
Q

CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA

de Orgen EXTRA Pulmonar de otras origenes

A

Reflujo gastroesofágico - Masa abdominal - Falta de entrenamiento - Mal de altura - Problema legal/simulación

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24
Q

CAUSAS DE DISNEA POR AUMENTO DE LA DEMANDA VENTILARIA

A
  • Mayor actividad metabólica: ejercicio, fiebre, hipertiroidismo
  • Compensación de: anemia, hipoxemia, acidosis metabólica, desentrenamiento
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25
Q

Causas de disnea por Disminución de la capacidad del efector toracopulmonar

A

Patologías pulmonares restrictivas

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26
Q

Causas de disnea por aumento de carga

A
  • EPOC,
  • asma,
  • fibrosis,
  • derrame pleural,
  • deformaciones torácicas,
  • edema,
  • obesidad, etc.
27
Q

Causas de disnea por Disminución de la fuerza de los músculos respiratorios

A

Fatiga, desnutrición, enfermedades neuromusculares

28
Q

Causas de disnea por Aumento del costo de O2 de la ventilación

A

Mayor trabajo respiratorio

29
Q

Causas de disnea por Aumento del umbral de percepción

A
  • Ansiedad
  • Neurosis
  • Depresión
30
Q

En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), los mecanismos son:

A
  • compresión dinámica de la vía aérea,
  • estímulo de los quimiorreceptores y de los mecanorreceptores
31
Q

Clínica y formas de presentación de la disnea aguda

A
  • Ansiedad
  • Hiperventilación
  • Asma
  • Trauma torácico
  • Edema pulmonar
  • Neumonía
  • Neumotórax espontáneo
32
Q

Clínica y formas de presentación de la disnea cronica

A
  • Respiratoria
  • Cardiovascular
  • Sistémico: anemia
  • Psicógenas/ansiedad
  • Desentrenamiento
33
Q

Elementos que ORIENTAN ORIENTAN DISNEA DE ORIGEN

CARDIOVASCULAR

A
  • Ortopnea
  • Disnea progresiva, de esfuerzo
  • Disnea paroxística nocturna
  • Edema
  • Nicturia
  • Cianosis
  • Pulso paradójico
  • Ingurgitación yugular
  • Estertores húmedoS
  • Diaforesis
  • Hemodinamia inestable
34
Q

Elementos que ORIENTAN ORIENTAN DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO

A
  • Sibilancias
  • Aparición estacional
  • Tos seca
  • Expectoración
  • Cianosis
  • Pulso paradójico en ciertas afecciones
  • Tiraje
  • Cornaje
  • Estertores secos; húmedos en ocasiones
  • Prolongación del tiempo espiratorio
  • Hemodinamia estable casi siempre
35
Q

Elementos que ORIENTAN ORIENTAN DISNEA DE ORIGEN CENTRAL, MERTABÓLICO O TÓXICO

A
  • Polipnea superficial
  • Tiraje ocasional
  • Cianosis en estadios avanzados
  • Degradación de conciencia frecuente
  • Auscultación irrelevante
  • Hemodinamia variable; tiende a ser inestable
36
Q

Elementos que ORIENTAN ORIENTAN DISNEA DE ORIGEN FUNCIONAL

A
  • Polipnea (hiperventilación)
  • Opresión o dolor precordial atípico
  • Auscultación normal
  • Hemodinamia estable
  • Estrechamiento de conciencia
  • Parestesias o parálisis motoras mal definidas
37
Q

Frente aun paciente con disnea, la entrevista qué apunta a indagar y establecer:

A
  • Las características de la disnea.
  • Los factores predisponentes
  • Los síntomas acompañantes.
  • Los hábitos.
  • Anamnesis personal.
  • Anamnesis familiar.
  • Antecedentes laborales, de medicamentos, viajes.
38
Q

ESCALAS DE CUANTIFICACIÓN DE LA DISNEA

MRC, Medical Research Council (Consejo de Investigación Médica

A
  • 0: No hay sensación de falta de aire al correr en el llano o subir cuestas
  • 1: Sensación de falta de aire al correr en el llano o subir cuestas
  • 2: Anda más despacio que las personas de su edad en el llano por falta de aire o tiene que detenerse para respirar cuando anda a su propio paso en el llano
  • 3: Se detiene a respirar después de andar unos 100 metros o tras pocos minutos en el llano
  • 4: La falta de aire impide salir de la casa o aparece al vestirse o desnudarse
39
Q

ESCALAS DE CUANTIFICACIÓN DE LA DISNEA

; NYHA, New York Heart Association

A
  • Clase I: Ausencia de síntomas con la actividad habitual
  • Clase II: Síntomas con la actividad habitual
  • Clase III: Síntomas con actividad inferior a la habitual
  • Clase IV: Síntomas al menor esfuerzo o en reposo
40
Q

Diagnósticos diferenciales de la disnea cuales pasos comprende el enfoque en la emergencia?

A
  • 1- Tiempo transcurrido desde que se inició la disnea
  • 2- Antecedentes personales
  • 3- Síntomas acompañantes
  • 4- Tipo o clasificación de la disnea
  • 5- Exploración física de los aparatos respiratorio y cardiovascular, como mínimo
  • 6- Determinados exámenes auxiliares
41
Q

Con respecto del tiempo transcurrido desde la apacición de la disnea pueden ser

A
  • Transcurrieron sólo unos minutos
  • Menos de 72 h
  • Mas de de 72 h
42
Q

Que patologias podemos pensas si la disnea se Transcurrieron sólo unos minutos

A

Primero anaminesis, categorización, signos y sintomas podra orientar a

  • Insuficiencia cardíaca
  • TEP Neumotórax
  • Obstrucción de vías aéreas superiores
  • Broncoespasmo
  • Crisis de hiperventilación (ansiedad)
43
Q

Que patologias podemos pensas si la disnea pasa en menos de 72 horas

A

De acuerdo a la semio y clinica pueden ser:

  • EPOC
  • TEP
  • Distrés respiratorio
  • Trastornos del equilibrio ácido básico
  • Pleurodinia Pleuresía
  • Pericarditis
  • Asma bronquial
44
Q

Que patologias podemos pensas si la disnea pasa en MAS de 72 horas

A
  • Insuficiencia cardíaca
  • Infecciones respiratorias
  • Pleuresía
  • Derrame pericárdico
  • EPOC
  • Síndrome mediastinal
  • Trastornos del equilibrio ácido básico
  • Neumoconiosis
  • TEP
45
Q

Cuales signos y sintomas pueden acompañar la disnea pueden orientar el DX

A
  • Hemoptisis
  • Tos seca
  • Tos humeda y productiva
  • Dolor torácico de punto de costado
  • Dolor torácico precordial o retroesternal
  • Intraquilidad
  • Parestesias
    *
46
Q

Disnea, acompañada de Hemoptisis, qué DX nos orienta

A
  • Tuberculosis
  • Infarto pulmonar
  • Estenosis mitra
  • l Edema agudo de pulmón
  • Bronquiectasias
  • Neumonía
47
Q

Disnea, acompañada de tos seca, qué DX nos orienta?

A
  • Insuficiencia cardíaca
  • Síndrome mediastinal
  • TEP
  • Asma bronquial
  • Neumoconiosis
48
Q

Disnea, acompañada de tos humeda/productiva, qué DX nos orienta?

A
  • EPOC
  • Infecciones respiratorias
  • Asma bronquial
  • Edema agudo del pulmón
  • Bronquiectasias
49
Q

Disnea, acompañada de dolor torácico de punta de costado, qué DX nos orienta?

A
  • Neumotórax
  • Neumonía
  • Infarto pulmonar
  • Pleuresía
  • Neuritis intercostal
  • Atelectasia
50
Q

Disnea, acompañada de dolor torácico precordial o retroesternal, qué DX nos orienta?

A
  • Cardiopatía isquémica
  • Esternocondritis
  • Pericarditis
  • TEP
  • Atelectasia
  • Crisis hipertensiva
51
Q

Disnea, acompañada intranquilidad del paciente, qué DX nos orienta?

A
  • Edema agudo del pulmón
  • TEP
  • Hiperventilación
  • Cetoacidosis diabética
  • Diaforesis Cianosis
  • Pseudoparálisis motoras (en crisis de histeria)
52
Q

Disnea, acompañada de parestesias, qué DX nos orienta?

A
  • Infarto agudo de miocardio
  • Crisis de ansiedad
53
Q

Disnea con predominio INSPITARIO

A

CARACTERISTICAS

  • Cornaje
  • Tiraje
  • Ortopnea
  • Pulmones limpios
  • Inicio rápido
  • Cianosis

Posibles causas:

Laringitis inflamatoria Obstrucción (aspiración de cuerpo extraño, edema de la glotis) Compresión extrínseca o intrínseca Crisis de ansiedad

54
Q

Disnea com predomindo expiratorio

A

Caracteristicas:

  • Cornaje (ocasionalmente)
  • Tiraje
  • Ortopnea
  • Estertores secos
  • Cianosis Instalación gradual habitualmente

Pasibles causas: Bronquitis crónica y enfisema Asma bronquial Neumoconiosis

55
Q

Disnea sin causa aparecente puede ser:

A
  • Hiperventilación
  • Respiración de Biot
  • Hiperventilación neurógena central
  • Respiración de Cheyne-Stokes
  • Respiración de Kussmaul
  • Lesiones centrales (tallo y encéfalo)
56
Q

Cuales son llas pruebas diagnósticas y estudios potenciales en casos de disnea.

A
    • Radiografía de tórax
    • Recuento leucocitario
    • Gasometría arterial
    • Espirometría forzada
    • Electrocardiograma
    • Ecocardiograma
    • Gasometría arterial,
  • gammagrafía pulmonar de perfusión, si se sospecha TEP
  • - Enzimas (creatina quinasa MB [CK-MB], prueba de troponina) DIMERO D
    • Brecha aniónica
    • Glucemia - Creatinina - Ionograma
    • Estudio toxicológico (contenido gástrico, sangre, orina)
57
Q

PTE CON DISNEA

+

  • Tos, expectoración - Fiebre - Dolor pleurítico - Hemoptisis
A

Neumonía

En la exploración podemos encontrar:

    • Taquipnea - Auscultación: crepitantes, soplo tubario, disminución del MV (derrame) - Matidez
58
Q

Disnea pte con Neumonia podemos esperar….

A

Clínica: - Disnea - Tos, expectoración - Fiebre - Dolor pleurítico - Hemoptisis

Exploración: - Taquipnea - Auscultación: crepitantes, soplo tubario, disminución del MV (derrame) - Matidez

Prueba complementarias: GAB: variable según gravedad - Rx de tórax: normal/hiperinsuflación - PEF: disminuido

59
Q

Disnea en pte con Crisis asmática, podemos esperar….

A
  • Clinica: - Disnea - Tos +/- expectoración - Opresión
  • Exploración: - Taquipnea - Uso de musculatura accesoria - Sibilancias
  • Prueba complementarias: - GAB: variable según gravedad - Rx de tórax: normal/hiperinsuflación - PEF: disminuido
60
Q

Disnea en pte con EPOC, podemos esperar….

A
  • Clinica: - Disnea - Tos y expectoración - Opresión
  • Exploración: - Taquipnea - Cianosis, asterixis (flapping) - Uso de musculatura accesoria - Roncus/Sibilancias en la auscultación
  • Pruebas complementarias: GAB: hipoxemia +/- hipercapnia/acidosis - Rx de tórax: intersticial broncovascular, hiperinsuflación, bullas, HTP - Analítica: leucocitosis
61
Q

Disnea en pacientes con Embolismo Pulmonar, podemos esperar…

A
  • Clinica: - Disnea - Dolor torácico - Hemoptisis (sobre todo en infarto) - Inestabilidad hemodinámica
  • Exploración: Taquipnea, taquicardia - Signos de TVP
  • Pruebas Complementarias;: - GAB: normal/hipoxemia - Rx de tórax: normal, atelectasias laminares - Electrocardiograma (ECG): taquicardia, sobrecarga derecha aguda (S1Q3T3, BRD) - Dímero D elevado
62
Q

Disnea en pacientes con edema pulmonar cardionénico podemos esperar…

A
  • Clinica: - Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna - Tos con expectoración rosada
  • Exploración: - Taquipnea - Ingurgitación yugular - Cianosis, palidez, sudoración - Hepatomegalia - Edemas - En auscultación: 3°/4° ruidos, soplos. Crepitantes bilaterales, sibilancias
  • Pruebas complementarias: - Gases: hipoxemia +/- hipercapnia y acidosis - Rx de tórax: cardiomegalia, patrón alveolar perihiliar/ intersticial, líneas Kerley, HTP poscapilar - Enzimas cardíacas (en infarto agudo de miocardio)
63
Q

Disnea en pacientes con Neumotórax podemos esperar…

A
  • Clinica: Disnea
    • ​ - Dolor pleurítico homolateral
      • Tos seca
  • Exploración:
    • - Taquipnea
      • Auscultación: MV/abolición - vibraciones vocales
      • Timpanismo
  • Pruebas Complementarias:
    • ​- Rx de tórax: inspiración/espiración forzadas: línea pleural,
    • colapso,
    • hiperinsuflación y desplazamiento de estructuras
      • Gases: hipoxemia +/- hipercapnia
64
Q

Pte con disnea con derrame pleural, qué podemos esperar

A
  • Clinica: Disnea - Dolor pleurítico homolateral
  • Exploración: Taquipnea - Auscultación: MV/abolición - vibraciones vocales - Matidez
    *

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