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001-INTERNA - 1 NEUMOLOGIA > EPOC BRONQUITIS ENFISEMA > Flashcards

EPOC BRONQUITIS ENFISEMA Flashcards

1
Q

EPOC cómo se caracteriza?

A
  • Inflamación crónica de vía aérea
  • Presencia de síntomas respiratorios de forma persistente y la limitación permanente del flujo aéreo
  • Causados por anormalidades de las vías respiratorias y/o de los pulmones y provocados por la exposición, → (hasta el 80 % PTE uso de tabaco)
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2
Q

Cuales otros factores de riesgo importantes en la EPOC son:

A
  • Exposición a polvos y vapores en el ámbito laboral
  • Contaminación del aire de interiores mal ventilados, combustión de biomasa.
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3
Q

A qué se debe el daño pulmonar em PTE con EPOC (FISIOPATOLOGIA)

A

Se debe a una inflamación crónica de las vías respi, parénquima pulmonar y vasos pulmonares, a la proteólisis (efecto del desequilibrio entre la actividad de las proteasas y antiproteasas) y al estrés oxidativo.

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4
Q

Cuales son los cambios fisiopatológicos se presentan generalmente siguiendo la secuencia:

A

1) hiperproducción del moco
2) limitación al flujo aéreo
3) hiperinsuflación pulmonar y enfisema
4) alteraciones del intercambio gaseoso
5) desarrollo de hipertensión pulmonar y del cor pulmonale

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5
Q

Qué efectos sistémicos puede provocar el EPOC?

A
  • caquexia,
  • atrofia muscular y alteraciones de la función de los músculos esqueléticos,
  • pérdida de la masa ósea,
  • anemia,
  • policitemia y trastornos funcionales del SNC
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6
Q

Cuales las enfermedades concomitante que influyen en el estado clínico del paciente con EPOC?

A
  • bronquiectasias,
  • hipertensión arterial,
  • cardiopatía isquémica,
  • arritmias,
  • ACV,
  • diabetes,
  • trastornos ansioso-depresivos
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7
Q

Cuáles son las principales causas de las exacerbaciones de la EPOC?

A
  • Infecciones respiratorias (generalmente virales o bacterianas),
  • aumento de la polución del aire (p. ej. material particulado, dióxido de nitrógeno, dióxido de azufre)
  • interrupción del tratamiento crónico
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8
Q

Cuáles son los síntomas del EPOC:

A
  • Tos crónica, que se presenta de forma episódica o a diario, a menudo durante todo el día, raramente solo por la noche;
  • expectoración crónica de esputo, que es más abundante al levantarse por la mañana; disnea que generalmente es diaria y al principio asociada al esfuerzo,
  • aumentando con el paso de tiempo hasta hacerse de reposo. Al contrario del asma, estos síntomas tienen poca variabilidad durante el día y de un día a otro.
  • Los EPOC severa pueden quejarse de fatiga con poco esfuerzo, pérdida de apetito, adelgazamiento, empeoramiento del ánimo y de otros síntomas de depresión o ansiedad.
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9
Q

El diagnóstico de EPOC debe ser considerado en cualquier paciente que

A
  • refiera disnea, tos o expectoración crónicas y/o exposición a factores de riesgo
  • Síntomas • Disnea. • Tos crónica. • Esputo
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10
Q

limitación al flujo aéreo segun la escala de GOLD

A
  • Gold 1 VEF1 > 80% → Leve.
  • Gold 2 VEF1 50-79% Moderada.
  • Gold 3 VEF1 30-49% Severa.
  • Gold 4 VEF1< 30% Muy severa.
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11
Q

Signos en EPOC

A
  • Dependerán de un lado de la etapa de la enfermedad
  • Ppueden no presentarse en la fase temprana de la EPOC, sobre todo durante la respiración normal).
  • Si predomina la bronquitis (sibilancias, roncus)
  • Si es enfisema (en el enfisema avanzado: tórax en posición inspiratoria o tórax en forma de tonel; la movilidad respiratoria del diafragma está disminuida, percusión hipersonora, murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada
  • Tiraje intercostal durante la inspiración, espiración con “labios fruncidos” y a veces cianosis central
  • Con el tiempo se desarrollará caquexia, alteración de la actividad de los músculos esqueléticos, osteoporosis y depresión. Hay un aumento del riesgo de cáncer de pulmón
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12
Q

Exploraciones complementarias en EPOC

A

Pruebas Funcionares

  • Espirometría:
  • Pletismografía:
  • Prueba de difusión pulmonar
  • Valoración de la tolerancia al esfuerzo físico,

Pruebas de imagen. Radiografía de tórax

  • RX TORAX
  • TAC

Otras

  • Oximetría de pulso y gasometría arterial
  • Cultivo del esputo
  • hemograma de sangre periférica:
  • ECG, ecocardiografía
  • pruebas dirigidas al diagnóstico del déficit de α1-antitripsina
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13
Q

Caracteristicas de la Espirometria en EPOC

A
  • VEF1/CVF post broncodilatador , <0,7 es el criterio diagnóstico de la EPOC según GOLD y es signo de una obstrucción irreversible.
  • La severidad de la obstrucción de las vías respiratoria) se establece con valores de VEF1 (expresados en % del vn. tras broncodilatador).
  • En algunas guías se recomienda diagnosticar la EPOC sobre la base del coeficiente VEF1/CVF
  • En enfermos con hiperinflación pulmonar la capacidad pulmonar (CI) puede estar reducida.
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14
Q

Cuales son los criterios de dx?

A

1) disnea persistente
2) tos crónica
3) expectoración crónica de esputo, y/o
4) exposición a factores de riesgo de esta enfermedad.
* Según la guía GOLD el diagnóstico de la EPOC se confirmará si el resultado de la espirometría muestra una relación VEF1/CVF <0,7 después de la inhalación del fármaco broncodilatador.

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15
Q

Cómo es el proceso del DX de EPOC

A
  • 1) el grado de severidad de la obstrucción en el estudio espirométrico, según el valor de VEF1 (en % del vn., después de administrar un broncodilatador): GOLD 1, 2 3 o 4.
  • 2) Carácter y la intensidad de los síntomas (test cat), así como el riesgo de exacerbaciones:

*

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16
Q

Diagnóstico diferencial de EPOC

A
  • Asma
  • Bronquiectasias
  • Insuficiencia cardíaca
  • Tuberculosis
  • Cáncer
  • bronquiolitis obliterante,cuerpo extraño en las vías respiratorias, hipertensión pulmonar, traqueobroncomalacia
  • Tabaquismo e infecciones respiratorias frecuentes en la anamnesis. Aumento de la intensidad de la tos por la mañana y al despertarse. A menudo cede después de expectorar la secreción mucosa
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17
Q

el riesgo de exacerbaciones en EPOC se valora según:

A
  • el número de exacerbaciones durante los últimos 12 meses (<2 — riesgo bajo, ≥2 — riesgo alto)
  • número de hospitalizaciones por exacerbación de la EPOC en los últimos 12 meses (el antecedente de hospitalización constituye un riesgo alto)
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18
Q

Tratamiento crónico Pte con EPOC

A
  • Abandono completo del hábito tabáquico, además de evitar el tabaquismo pasivo y la exposición a la contaminación
  • Actividad física
  • Rehabilitación
  • La educación
  • Nutrición
  • Vacunación contra la influenza (todos los enfermos) e infecciones neumocócicas
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19
Q

Diagnóstico diferencial en EPOC

A
  1. Asma
  2. Bronquiectasias
  3. Insuficiencia cardíaca ventricular izquierda:
  4. Tuberculosis
  5. Cáncer de pulmón:
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20
Q

Diagnóstico diferencial de EPOC

ejemplo: Asma:

A
  • ASMA es frecuentemente en infancia.
  • Presenta síntomas de carácter paroxístico y de intensidad variable,
  • Sintomas a menudo por la noche o por la mañana.
  • La limitación del flujo aéreo en las exploraciones funcionales es variable y a menudo reversible.
  • A veces se observan tanto los síntomas de asma como de EPOC y en ese caso se establece el diagnóstico de superposición asma-EPOC
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21
Q

Diagnóstico diferencial de EPOC

ejemplo Bronquiectasias

A

En bronquiectasias: se caracterizan por:

  • Abundante esputo purulento,
  • Estertores sobre los campos pulmonares en la auscultación
  • Descripción de una dilatación de los bronquios con engrosamiento de la pared bronquial en la radiografía de tórax o en la TC de alta resolución de tórax.
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22
Q

Diagnóstico diferencial de EPOC

ejemplo

Insuficiencia cardíaca ventricular izquierda

A

Insuficiencia cardíaca ventricular izquierda: se describen:

  • crepitantes en las bases pulmonares;
  • ensanchamiento de la silueta cardíaca y;
  • signos radiográficos de congestión pulmonar.
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23
Q

Diagnóstico diferencial de EPOC

ejemplo Tuberculosis

A

Tuberculosis: con poca frecuencia aparece disnea, normalmente cambios en la radiografía del tórax.

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24
Q

Diagnóstico diferencial de EPOC

ejemplo Cancer de pulmón

A

Cáncer de pulmón: anamnesis breve, se refiere un cambio en las características de la tos crónica, pérdida de peso, hemoptisis.

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25
Q

Beneficios del tratamiento de EPOC con Fármacos broncodilatadores

A
  • TTO sintomático de la EPOC, ↓ la disnea, mejoran la tolerancia al esfuerzo y ↓ el riesgo de exacerbaciones.
  • Uso a demanda o regular.
  • La elección del fármaco depende, del individuo y de la coexistencia de otras enfermedades,(sist circulatorio)
  • Los fármacos inhalados de larga duración es más eficaz y más cómodo para el enfermo.
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26
Q

Fármacos broncodilatadores beneficios de la terapia combinada.

A
  • En enfermos con obstrucción moderada o grave, en los que en los últimos 12 meses se ha presentado ≥1 exacerbación, los LAMA previenen las siguientes exacerbaciones con mayor eficacia que los LABA.
  • La terapia combinada (con dos fármacos en un inhalador) con LABA + LAMA es más eficaz en este contexto que LABA + glucocorticoide inhalado,
  • La triple terapia (LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado) es más eficaz que la terapia combinada LAMA + glucocorticoide inhalado y la monoterapia con LAMA.
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27
Q

Agonistas β2 inhalados

A
  • (LABA) Larga Acción: formoterol y salmeterol
  • (SABA) Corta acción fenoterol y salbutamol
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28
Q

Agonistas β2 inhalados → de acción prolongada (LABA)

A
  • Formoterol tiempo de acción ~12 h, preparados MDI 12 µg DPI 4, 5, 9 y 12 µg de 1-2 dosis 2 × d (máx. 54 µg/d)
  • Salmeterol (tiempo de acción ~12 h, MDI 25 µg DPI 50 µg 1-2 dosis 2 × d (máx. 200 µg/d)
  • Indacaterol (150 o 300 µg 1 × d; tiempo de acción 24 h),
  • vilanterol (22 µg, tiempo de acción ~24 h, disponible en forma del preparado compuesto con furoato de fluticasona [92 o 184 µg 1 × d] y
  • Umeclidinio [55 µg 1 × d])
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29
Q

Formoterol

Posologia

A
  • Formoterol es LABA tiempo de acción ~12 h,
  • MDI 12 µg
  • DPI 4, 5, 9 y 12 µg
  • 1-2 dosis 2 × d (máx. 54 µg/d)
    *
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30
Q

Farmacocinetica de los BRONCODILATADORES Agonistas β2 adrenérgicos

A

FC: A: inhalatoria. Tb oral, parenteral + EA Duración acción: 4-6 hs (Acción corta) 12 hs (Acción Prolongada)

Efectos adversos → Vasodilatación Taquicardia (palpitaciones) temblores busculares

Efectos adversos graves pera baja frecuencias: Hipokalemia Hiperglucemia

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31
Q

Farmacocinetica de los BRONCODILATADORES Agonistas β2 adrenérgicos mecanismo de acción

A
  • MA: agonistas β2 adrenérgicos. Acción terapéutica: Dilatación del musculo liso bronquial.
  • (-) degranulación de mastocitos.
  • (-) liberacion de leucotrienos. quimiotaxis de leucocitos.
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32
Q

Salmeterol posologia

A
  • MDI 25 µg
  • DPI 50 µg
  • 1-2 dosis 2 × d (máx. 200 µg/d)
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33
Q

Fármacos broncodilatadores: Agonistas β2 inhalados SABA

A

(SABA acción corta ): fenoterol y salbutamol, tiempo de acción 4-6 h

  • Fenoterol MDI 100 µgSegún deman da: 1-2 dosis Crónicamente: 1-2 dosis 4 × d
  • Salbutamol MDI 100 µg, Según demanda: 1-2 dosis, DPI 100 y 200 µg, Crónicamente: 1-2 dosis 3-4 × d.
    • Solución para nebulización 1 y 2 mg/ml →2,5-5,0 mg durante 10 min (hasta 40 mg/d en exacerbación grave)
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34
Q

Salbutamol posologia

A

Salbutamol MDI 100 µg, Según demanda: 1-2 dosis, DPI 100 y 200 µg, Crónicamente: 1-2 dosis 3-4 × d.

Solución para nebulización 1 y 2 mg/ml →2,5-5,0 mg durante 10 min (hasta 40 mg/d en exacerbación grave)

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35
Q

Fármacos anticolinérgicos inhalados:

A

Fármacos anticolinérgicos inhalados:

a) de acción prolongada (LAMA): tiotropio, bromuro de glicopirronio, bromuro de aclidinio
b) de acción corta (SAMA): bromuro de ipratropio

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36
Q

Fármacos anticolinérgicos inhalados:

De acción prolongada (LAMA):

A
  • Tiotropio, tiempo de acción ~24 h (DPI 13 µg/inhalación, lo que corresponde a 10 µg/dosis aportada 1 × d; o DPI 18 µg/inhalación, lo que corresponde a 10 µg/dosis aportada 1 × d; o SMI 2,5 µg/dosis medida 2 inhalaciones 1 × d);
  • bromuro de glicopirronio 44 µg 1 × d, tiempo de acción 24 h;
  • bromuro de umeclidinio 55 µg 1 × d, tiempo de acción 24 h; bromuro de aclidinio (no disponible en Chile ni en Argentina) 322 µg 2 × d, tiempo de acción ~12 h
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37
Q

Fármacos anticolinérgicos inhalados: de acción corta (SAMA)

A
  • BROMURO DE IPRATROPIO con tiempo de acción 6-8 h (MDI de 20 µg/dosis: 1-3 dosis 4 × d; solución para nebulización 0,4-2 ml 3-4 × d); preparados compuestos (SABA + SAMA): fenoterol + ipratropio (MDI 50 + 20 µg/dosis: 1-2 dosis 3-4 × d; solución para nebulización 0,5 + 0,25 mg/ml: 1-2 ml 3-4 × d, a demanda hasta 4 ml);
  • SABULTAMOL+ IPRATROPIO (solución para nebulización 2,5 + 0,5 mg/amp.: 1 amp. 3-4 × d, a demanda hasta 2,5 ml); preparados compuestos (LABA + LAMA):
  • indacaterol + bromuro de glicopirronio 85 + 43 µg 1 × d,
  • vilanterol + umeclidinio 22 + 55 µg 1 × d,
  • olodaterol + tiotropio 2,5 + 2,5 µg 2 inhalaciones 1 × d.
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38
Q

¿Qué entidades patológicas constituyen la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)?

A

Enfisema; asma; bronquitis crónica.

39
Q

¿Cuáles son algunas características importantes para Enfisema?

A

Destrucción irreversible de las vías aéreas

40
Q

¿Cuáles son algunas características importantes para Bronquitis crónica?

A

Producción de tos/esputo durante al menos
tres meses, por dos años consecutivos

41
Q

¿Cuáles son algunas características importantes para Asma?

A

Vía aérea hiperactiva e inflamación reversible

42
Q

¿Cuáles son algunos factores de riesgo importantes para el desarrollo de EPOC?

A
  • Tabaquismo (causa más frecuente);
  • contaminación ambiental;
  • deficiencia de antitripsinaalfa1;
  • fibrosis quística
43
Q

¿Cuáles son algunos signos y síntomas de exacerbación de EPOC?

A

TRIADA DE Disnea, tos Y aumento de la producción de esputo
tambien puede tener: opresión torácica, hemoptisis ocasional;

44
Q

¿Cuáles son algunas causas frecuentes de exacerbación de EPOC?

A
  • Infecciones;
  • embolia pulmonar (EP);
  • exacerbación de insuficiencia cardiaca congestiva
  • (ICC);
  • tabaquismo;
  • falta de cumplimiento con los medicamentos.
45
Q

¿Cuáles son algunos de los signos y síntomas
frecuentes de las siguientes variantes de EPOC
(más bien una descripción clásica)?

Bronquitis crónica (cianótico congestivo)

A

Tienden a presentar un aspecto robusto; diámetro torácico normal; tos productiva con flema

45
Q

¿Cuáles son algunos de los signos y síntomas
frecuentes de las siguientes variantes de EPOC
Enfisema (disneicos acianóticos?

A
  • Tienden a ser delgados;
  • aumento del diámetro torácico AP
46
Q

¿Cuáles son algunos datos frecuentes en la
RX de Torax en EPOC?

A
  • Aumento del diámetro AP;
  • hiperinflación;
  • presencia de ampollas**
47
Q

¿Cuáles son algunas otras pruebas diagnósticas que deben considerarse en EPOC?

A
  • Gasometría arterial;
  • ECG (para isquemia o disritmias).
48
Q

¿Tienen el cultivo de esputo o la tinción de
Gram alguna función en el manejo de la exacerbación de EPOC?

A

**No **–aunque pueden ser útiles para guiar el tratamiento con antibióticos cuando se hospitaliza al paciente.

49
Q

¿Qué dos disritmias son frecuentes en la EPOC?

A
  1. Taquicardia auricular multifocal
  2. Fibrilación auricular
50
Q

¿Cuáles son algunas consideraciones en el
manejo de una exacerbación de EPOC?

A

La oxigenación es básica;
agonistas betaadrenérgicos;
anticolinérgicos;
corticoesteroides con esonofilos >300
antibióticos si hay signos de infección –esputo purulento

51
Q

Mencione tres microorganismos frecuentes
relacionados con exacerbación de EPOC

A

* Moraxella catarrhalis.
* Streptococcus pneumoniae.
* Haemophilus influenzae

52
Q

Mencione algunos antibióticos frecuentes utilizados en las exacerbaciones de EPOC

A
  • Macrólidos,
  • cefalosporinas de 3ra generación
  • fluoroquinolo
53
Q

¿Qué define a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?

A

obstrucción crónica al flujo de aire espiratorio de
modo que el volumen espiratorio forzado en
un segundo/capacidad vital forzada (VEF1/
CVF) disminuye.

54
Q

¿Qué define al enfisema?

A

Obstrucción espiratoria crónica del flujo de
aire con dilatación de los espacios aéreos
provocada por destrucción de las paredes
alveolares.

55
Q

¿Qué tipo de enfisema es la etiología del
tabaquismo?

A

Centrolobulillar, lo que significa que afecta a los bronquiolos (Pista: el sonido S se
encuentra tanto en tabaquiSmo como en
centrilobulillar)

56
Q

¿Cuál es la etiología del enfisema panacinar?

A

Deficiencia de alfa 1 antitripsina

57
Q

Deficiencia de alfa 1 antitripsina

A

Protege la elastina en los pulmones de enzimas proteolíticas

58
Q

¿Cuáles son los síntomas patognomónicos
asociados con enfisema?

A

**Respiración con los labios fruncidos **(con una
fase espiratoria prolongada), tórax en tonel,
hiperventilación; se describen como disneico
acianótico (o soplador rosado), pérdida de
peso.

59
Q

¿Qué se observa en una radiografía torácica
en un paciente con enfisema?

A

Hiperinflación e hiperlucencia de los pulmones con aplanamiento del diafragma;
**puede haber ampollas **en el parénquima y
ámpulas subpleurales; destrucción de la pared
alveolar.

59
Q
A
60
Q

¿Qué se esperaría observar en una gasometría
arterial de una persona con enfisema en etapa
temprana?

A

Pco2 baja y Po2 normal/baja.

61
Q

¿Cuál es el tratamiento a largo plazo para el
enfisema?

A

¡Dejar de fumar! Oxígeno en casa, broncodilatadores, esteroides; deben ofrecerse vacuna
neumocócica y contra la influenza.

62
Q

¿Qué define a la bronquitis crónica?

A

Tos productiva en la mayor parte de los días
durante 3 o más meses consecutivos durante
2 o más años consecutivos.

63
Q

¿Cuál es la diferencia en sintomatología entre
la bronquitis crónica y el enfisema?

A

La bronquitis crónica incluye una tos productiva persistente, así como más hipoxia que la
que se aprecia con enfisema y el paciente suele
tener sobrepeso.

64
Q

¿Cuál es la descripción patognomónica de
una persona con bronquitis crónica?

A

Congestivo cianótico debido a retención de
co2 e hipoxia.

65
Q

¿Qué espera encontrar en la gasometría arterial de una persona con bronquitis crónica?

A

Pco2 elevada y Po2 baja, acidosis respiratoria compensada

66
Q

¿Cuáles son las complicaciones potenciales
asociadas con bronquitis crónica?

A

Insuficiencia cardiaca derecha (cardiopatía pulmonar), policitemia, neumonía, hepatomegalia

67
Q

¿Cuál es el tratamiento de la bronquitis
crónica?

A

Los tratamientos son iguales que para enfisema e incluyen dejar de fumar, oxigenoterapia,
broncodilatadores y esteroides, además, algún
tratamiento con antibióticos en las exacerbaciones.

68
Q

¿Cómo se define la bronquiectasia?

A

Dilatación patológica de los bronquiolos cuya
etiología es la inflamación crónica y destrucción de la estructura de la pared.

69
Q

¿Cuáles son algunas etiologías frecuentes de
la bronquiectasia?

A

ibrosis quística, tuberculosis (TB), absceso pulmonar, inhalación de toxinas.

70
Q

Bronquiectasias

¿Cuál es el problema patológico subyacente
que ocurre debido a la dilatación crónica de
los bronquiolos?

A

Los bronquiolos dilatados impiden el barrido
mucociliar, lo que favorece la acumulación de
moco y la colonización con bacterias, lo que
producen un mayor daño pulmonar.

71
Q

Cual es la Caracteristica de la ESPIROMETRÍA en un PTE EPOC

A

FEV1/FVC < 70%
postbroncodilatación

72
Q

EPOC DIAGNÓSTIC

A

Considerar EPOC y hacer espirometría en todo paciente mayor de 40 años que presente los siguientes síntomas y factores de riesgo:

Disnea (Progresiva, persistente, empeora
con el ejercicio)
Sibilancias recurrentes
Tos crónica (Puede ser intermitente y no
productiva)
Expectoración.
Debido a alteraciones de la vía área
(Bronquitis, bronquiolitis) y/o alveolares
(enfisema) que causa persistente, y frecuentemente progresiva, obstrucción aérea.
Historia de factores de riesgo (Tabaco,
humo, contaminación ambiental y factores de paciente

73
Q

Categorización de pte con EPOC GOLD 2024

A

GOLD 1 FEV1 ≥ 80%
GOLD 2 FEV1 < 80 % y ≥ 50%
GOLD 3 FEV1 ≥ 30 % y ≤ 49 %
GOLD 4 FEV1 < 30%

74
Q

EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS/ RIESGO DE EXACERBACIONES.

A

≥ 2 exacerbaciones moderadas o ≥ 1 con ingreso hospitalario → E
0 o 1 exacerbación moderada (Sin ingreso hospitalario):
A si mMRC 0-1 o CAT < 10
B si mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10

GOLD E → LABA + LABA C + CI si eos ≥ 300

75
Q

GOLD 2024

NIVELES DE GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN LA EPOC SEGÚN GOLD
FEV1

A

FEV1>80% → I LEVE
FEV1<80 % y ≥50% → II MODERADA
FEV1 <50 % y ≥30% →III GRAVE
FEV1 < 30% o <50% + insuficiencia respiratoria crónica →IV MUY GRAV

76
Q

SCALA DE DISNEA MODIFICADA DEL MRC (mMRC), British Medical Research Council ** >2 Disnea significativa**

A
  • 0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
  • 1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada
  • 2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al
  • andar en llano al propio paso
  • 3 Tener que parar a descansar al andar unos 100m o a los pocos minutos de andar en llano
  • 4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse
77
Q

EPOC TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
grupo A

A
  • Cese de consumo tabáquico (Puede incluir tratamiento farmacológico)
  • Actividad física
78
Q

EPOC TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
grupo B y E

A
  • Cese de consumo tabáquico (Puede incluir tratamiento farmacológico)
  • Rehabilitación pulmonar
  • Actividad física
79
Q

Cuando OXIGENOTERAPIA en paciente con EPOC?

A

PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 < 88%
o
PaO2 > 55 pero < 60 mmHg con fallo cardíaco derecho o eritrocitosis
Suplementar con Oxigeno y titular hasta conseguir PaO2 ≥ 90%
Reevaluar en 60 -90 días para evaluar:
 Si el suplemento de oxígeno esta aun indicado
 Si la suplementación de oxígeno
es efectiva

80
Q

Si el paciente no RESPONDE AL TRATAMIENTO INICIAL QUÉ HAGO?

A

Revisar la adherencia, la técnica de inhalación y del posible efecto de las comorbilidades
** Considerar el rasgo predominante a tratar (Disnea o Exacerbaciones)**.
Utilice el protocolo de exacerbación si exacerbaciones y disnea deben de ser tratadas.
Coloque al paciente según corresponde en relación al tratamiento actual y siga las indicaciones

81
Q

Si el paciente no RESPONDE AL TRATAMIENTO INICIAL Y el rasgo predominante es la Disnea?

A
82
Q

Si el paciente no RESPONDE AL TRATAMIENTO INICIAL Y el rasgo predominante son las exacerbaciones?

A
83
Q

Cuáles son los FACTORES A CONSIDERAR CUANDO SE INICIA UN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES INHALADOS

FAVORECEN FUERTEMENTE EL USO

A
  • Historia de hospitalización (es) por exacerbación del EPOC (A pesar de un adecuado tratamiento de mantenimiento con broncodilatadoras de larga duración)
  • ≥ 2 exacerbaciones moderadas de EPOC por año (A pesar de un adecuado tratamiento de mantenimiento con broncodilatadoras de larga duración)
  • ≥ 300 cel/µL Eosinófilos en sangre Historia de/ o asma concomitante
84
Q

Cuáles son los FACTORES A CONSIDERAR CUANDO SE INICIA UN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES INHALADOS

**FAVORECEN EL USO **

A
  • 1 exacerbación moderada de EPOC por año (A pesar de un adecuado tratamiento de mantenimiento con broncodilatadoras de larga duración)
  • De 100 a < 300 cel/µL Eosinófilos en sangre
85
Q

Cuáles son los FACTORES EN CONTRA DEL OTRATAMIENTO CON CORTICOIDES INHALADOS

**NO SE RECOMIENDA EL USO **

A

Procesos repetidos de neumonía
<100 cel/µL Eosinófilos
Historia de infección con micobacterias

86
Q

Según el GOLD 2024 que es PRISm?

A

(relación conservada, pero espirometría alterada)
relación entre la espirometría preservada (VEF1/CVF ≥0,7 después de la broncodilatación), con espirometría alterada (VEF1<80%, después de la broncodilatación).
La prevalencia de PRISm es particularmente alta en los fumadores activos y antiguos, y se asocia con índice de masa corporal alto y bajo, sexo femenino, obesidad y multimorbilidad por lo
que puede variar de entre espirometrías
Se asocia con** mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, mortalidad cardiovascular y por todas las causas, hospitalización y mayor riesgo de desarrollar obstrucción de la vía aérea.**
No todos los individuos con pre-EPOC o PRISm desarrollarán, eventualmente, una obstrucción al flujo aéreo fija (EPOC), y requieren de controles y tratamiento. No existe evidencias sobre
cuál es el mejor tratamiento para estos pacientes.

87
Q

MANEJO DE LA EXACERBACIÓN:

A
  • Evaluar la severidad de los síntomas, gases en sangre y radiografía de tórax
  • Administrar tratamiento suplementario con oxígeno, obtener gases arteriales seriados, gases venosos y determinaciones de pulsioximetría
  • Broncodilatadores
    Incrementar dosis y/o frecuencia de SAMA y/o SABA
    Combinar SABA con SAMA.
    Considerar el uso de broncodilatadores de larga acción cuando el paciente se estabilice
    Usar cámaras o nebulizadores cuando sea necesario
  • Considerar corticoides orales
  • Considerar antibióticos orales cuando los signos de infección bacteriana estén presentes
  • Considerar ventilación mecánica no invasiva
    Y en todas las ocasiones
    Monitorizar el balance de líquidos
    Considerar heparinas subcutáneas o de bajo peso molecular para la profilaxis del tromboembolismo
    Identificar y tratar los problemas de salud asociados (Insuficiencia cardiaca, arritmias, embolismo pulmonar, etc.)
88
Q

Qué es la exacerbación de EPOC

A

Evento caracterizado por:
* aumento de la disnea y/o tos y esputo que empeora en <14 días y que puede ir acompañada de taquipnea y/o taquicardia
* y a menudo se asocia con un aumento de la inflamación local y sistémica causa por infección, contaminación u otra afectación en las vías respiratorias.

89
Q

Cuando usar ATB en un exacerbación?

A

cuando están indicados,
pueden acortar el tiempo de recuperación, reduciendo el riesgo de recaída, el fallo del tratamiento y la duración de la hospitalización. La duración de la terapia no debe de ser superior a 5 días

90
Q

EXACERBACIÓN DE LA EPOC Y SEVERIDAD DEL EPISODO
LEVE

A
  • Disnea Escala visual analógica < 5;
  • Frecuencia respiratoria < 24 por minuto;
  • Frecuencia cardiaca < 95 x minuto;
  • Sat O2 en reposo ≥ 92% en respiración sin oxigeno o con oxigeno si lo usan de manera habitual y/o
  • cambio ≤3% (Conocido);
  • Proteína C reactiva < 10 mg/L
91
Q

EXACERBACIÓN DE LA EPOC Y SEVERIDAD DEL EPISODO
MODERADA

A
  • (Al menos 3 de 5): Disnea Escala visual analógica ≥ 5;
  • Frecuencia respiratoria ≥ 24 por minuto;
  • Frecuencia cardiaca ≥ 95 x minuto;
  • Sat O2 en reposo< 92% en respiración sin oxígeno o con oxigeno si lo usan
    de manera habitual y/o
    cambio >3% (Conocido);
    Proteína C reactiva ≥ 10 mg/L.
    Si se realizan gases arteriales pueden mostrar hipoxemia (PaO2 ≤ 60 mmHg) y/o hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg) pero no acidosis
92
Q

EXACERBACIÓN DE LA EPOC Y SEVERIDAD DEL EPISODO
SEVERA

A

igual que la moderada. PERO ACA HAY ACIDOSIS
* (Al menos 3 de 5): Disnea Escala visual analógica ≥ 5;
* Frecuencia respiratoria ≥ 24 por minuto;
* Frecuencia cardiaca ≥ 95 x minuto;
* Sat O2 en reposo< 92% en respiración sin oxígeno o con oxigeno si lo usan
de manera habitual y/o
cambio >3% (Conocido);
Proteína C reactiva ≥ 10 mg/L.

Los gases arteriales muestran nuevo inicio/empeoramiento de la hipercapnia y acidosis (PaCO2 > 45 mmHg y pH
>7,35)

CONSIDERAR DIFERENTES DIAGNOSTICOS

FALLO CARDIACO O INSUFICIENCIA CARDIACA
NEUMONÍA
EMBOLISMO PULMONAR

001-INTERNA - 1 NEUMOLOGIA (19 decks)

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