SME MEDIASTINAL Flashcards
Limites del mediastino
- Hacia superior: el opérculo torácico
- Hacia inferior: los límites diafragmáticos
- Hacia los costados: las pleuras A los fines teóricos, el mediastino se divide en tres sectores: anterior, medio y posterior.
- Anterior: contiene al timo, ganglios paravasculares, paratiroides desplazada, prolongaciones de tejido tiroideo, tejido adiposo.
- Medio: corazón, aorta, grandes vasos, tráquea, bronquios, esófago, nervio frénico, ganglios.
- Posterior: columna, linfáticos, cadena simpática, esófago, aorta descendente, nervio neumogástrico, conducto torácico, cava inferior.
Mediastino
Cuál el contenido del del mediastino anterior?
Contiene al timo, ganglios paravasculares, paratiroides desplazada, prolongaciones de tejido tiroideo, tejido adiposo.
Mediastino
Cuál el contenido del del mediastino medio?
corazón, aorta, grandes vasos, tráquea, bronquios, esófago, nervio frénico, ganglios.
Mediastino
Cuál el contenido del del mediastino posteior?
columna, linfáticos, cadena simpática, esófago, aorta descendente, nervio neumogástrico, conducto torácico, cava inferior.
Mediastino
Cuáles son las patologías mas frecuentes del mediastino anterior?
- Timoma
- Linfoma
- Adenoma paratiroideo
- Tiroides ectópica
- Lipoma, firboma, hemangioma, fibrosarcoma, linfagioma
- Quiste tímico
*
Mediastino
Cuáles son las patologías mas frecuentes del mediastino Medio o visceral?
- Linfoma
- Quiste pleuropericárdico
- Quiste enterógeno
- Feocromocitoma
- Quiste mesotelial
- Granulomas
Mediastino
Cuáles son las patologías mas frecuentes del mediastino Medio o posterior?
- Schwannoma
- Neurofibroma
- Ganglioneuroma
- Neuroblastoma
- Linfoma
- Feocromocitoma
- Otros
Mediastino
Qué observamos cuando ocurre DESPLAZAMIENTOS mediastinicos?
**. El desplazamiento ocurre en distintas patologías.
Normalmente la presión en el mediastino es negativa (entre -3 y -5 cmH2O), lo que favorece el retorno venoso.
- Atelectasias (es atraído hacia la zona afectada),
- Derrames pleurales (es rechazado en sentido opuesto),
- Parálisis diafragmáticas (se desplaza hacia el lado no paralizado),
- Neumotórax hipertensivos (importante desplazamiento en sentido opuesto), y fracturas costales ocurre el balanceo mediastínico, es decir, pierde su lugar y va de un lado hacia otro.
Mediastino
CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS?
Al haber tantos sitios comprometidos en el mediastino, la sintomatología no es única, sino que es variada.
* Dolor mediastinal (aumenta en inspiración y deglución)
* Disfagia y odinofagia
* Tos seca
* Parálisis de cuerdas vocales
* Circulación colateral
* Edema en esclavina
* Tumor que aflora en cuello
* Adenopatías sistémicas
* Miastenia: se asocia al timoma
* Claude Bernard Horner
Todos los procesos mediastinales , ya sea ocupando espacio, o irritando o comprometiendo estructuras dan manifestaciones clínicas diversas SÍNDROME MEDIASTINAL.
Mediastino
Cuáles son los signos y sintomas de SÍNDROME MEDIASTINAL.?
Las manifestaciones de este síndrome se darán prácticamente en todos los aparatos:
* Manifestaciones respiratorias: disnea, tos, cianosis, hemoptisis
* Manifestaciones circulatorias: obstrucción VS, VCI, compresiones de vasos o desplazamiento cardíaco.
* Manifestaciones digestivas: odinofagia, disfagia.
* Manifestaciones neurológicas: según afectación de qué nervio o cadena simpática.
Mediastino
Cuáles son los signos y sintomas de SÍNDROME MEDIASTINAL, que comprometen IRRITACIÓN Y COMPRESIÓN DE VASOS?
Según el vaso comprometido dará una sintomatología.
* Síndrome de vena cava superior (VCS): Cortejo sintomático muy característico 🡪 edema, cianosis de cara y cuello y ambos brazos (en conjunto se conoce como edema en esclavina). Inyección conjuntival. Ingurgitación yugular sin colapso pulmonar. Presión endovenosa aumentada MMSS. Aparición de circulación colateral toracoabdominal.
* Subclavia o TBC: frémito, soplo acompañado de pulsos radiales diferentes.
* Arteria pulmonar: soplo sistólico a nivel de esta arteria.
* Vena ácigos: hidrotórax (derrame pleural en la rx) + circulación colateral.
* Vena cava inferior (VCI): hepatomegalia, ascitis, edema de MMII, hipertensión portal.
Sindrome mediastinico
Cual es el Cortejo sintomático muy característico de la síndrome de vena cava superior (VCS):
- Edema, cianosis de cara y cuello y ambos brazos (en conjunto se conoce como edema en esclavina).
- Inyección conjuntival.
- Ingurgitación yugular sin colapso pulmonar.
- Presión endovenosa aumentada MMSS.
- Aparición de circulación colateral toracoabdominal.
Respecto Sme de VCS, la obstrucción puede ser por compresión extrínseca trombo intraluminal o tumor carcinoma pulmonar como primera causa luego linfomas, granulomas por histoplasmosis.
Sindromes mediastinicos
síndrome de vena cava superior (VCS):
Cuál es el DX?
TAC, que generalmente detecta el sitio y tipo de obstrucción.
Pueden requerirse exámenes invasivos como fibrobroncoscopia (FBC), citología de esputo, punción aspirativa con aguja fina (PAAF), biopsia ganglionar e incluso mediastinoscopia para definir el diagnóstico etiológico y eventual tratamiento.
síndrome de vena cava superior (VCS):
Cuál es el TTO?
Dependiendo la causa, se realizará un tratamiento adecuado:
* Si la causa es un carcinoma pulmonar no microcítico el tto de elección es la radioterapia
* Si se trata de un linfoma o carcinoma microcítico la quimioterapia es el tto.
* Si la causa es trombótica: fibrinólisis.
. Síndrome de Horner (tumor de Pancoast)
Síndrome de Horner por afectación
del simpático cervical (ganglio estrellado)
· Miosis
· Ptosis
· Enoftalmos
· Anhidrosis facial ipsilateral
Erosión de las primeras costillas
Dolor en cara cubital de brazo y antebrazo (afectación
del plexo
braquial)
